《專治麻痧初編》~
1. 卷五
2. 汪氏《醫林纂要·麻疹部》
汪氏雙池《醫林探源》曰：麻疹乃六腑之留毒，發自足陽明胃，胃為六腑之海也。湯氏云：小兒斑瘡動於天行時氣，熱不能解，蘊積於胃，胃主肌肉，故毒氣熏發於肌肉狀如蚊子所齧，此證與斑不同，斑如錦紋有空缺處，如雲頭之狀，麻則通身無空缺，但以疏密輕重分耳。愚按：麻雖觸於時行，究竟本是胎毒，但痘發於臟而歸於陽，麻發於腑而歸於陰耳。
其熱自脾胃而浮於心，自心而爍於肺，故每傷肺為甚。其初發熱亦似痘及傷寒證，眼包困倦、鼻流清涕、咳嗽減食、煩悶不安、嘔吐清水、瀉泄黃赤、喘渴氣急、目赤腮紅，則是麻候，凡熱三日而見疹，發透三日而漸沒，以九日為恆，有或熱或退五六日而後見，斜視之隱隱肌膚問，手磨之磊磊皮肉外，色淡紅滋潤，頭面勻淨而多發透，三日以漸而沒，此輕證也。
若隨熱即出，或頭面皆無，或紅緊暗燥，或咽喉腫痛不能食，移熱大腸變而成痢或為風寒所遏，疹沒太速皆重證也，若黑暗乾枯一出即沒，鼻扇口張、兩目無神、鼻青糞黑、氣喘而心窩吸動、麻後牙疳臭爛皆死證也。大抵麻疹發於陽，陽則熱盛而陰受傷，故治宜先發表行氣以散其熱，而後為之滋陰補血。
凡動氣燥悍之藥皆所忌也。
白話文：
汪氏《醫林纂要·麻疹部》記載：麻疹是六腑積累的毒素引起的，始於足陽明胃經，胃是六腑之海。湯氏認為：小兒麻疹的發生與流行時節的氣候有關，體內熱邪不能消除，積聚在胃部。胃主肌肉，所以毒氣熏蒸發散到肌肉上，狀如蚊蟲叮咬。這與斑疹不同，斑疹像錦紋一樣有空隙，像雲朵的形狀；而麻疹則遍佈全身沒有空隙，只是疏密、輕重程度不同而已。我的看法是：麻疹雖然受時行之氣影響，但根本原因是胎毒。只是痘瘡發於臟腑而歸於陽，麻疹發於腑而歸於陰。
麻疹的熱邪從脾胃上升到心臟，再從心臟蔓延到肺臟，所以常常嚴重損傷肺部。初期發熱與痘瘡、傷寒相似，症狀包括眼睛腫脹疲倦、流清鼻涕、咳嗽、食慾不振、煩躁不安、嘔吐清水、腹瀉黃赤色大便、呼吸急促、口渴、眼睛紅腫、臉頰紅潤，這些都是麻疹的徵兆。一般來說，發熱三天后出疹，疹子消退也需三天，病程約九天。有的病人可能發熱或退熱五六天才出疹，仔細觀察隱約可見於皮膚內，用手觸摸則感覺皮膚表面隆起，顏色淡紅潤澤，頭面部疹子較多且發得均勻，三日後逐漸消退，這是輕症。
如果疹子隨發熱立即出現，或者頭面部沒有疹子，或者疹子顏色紅而緊，暗淡乾燥，或者咽喉腫痛不能進食，或者熱邪移到脾胃而導致痢疾，或者因風寒阻遏，疹子消退太快，這些都是重症。如果疹子顏色黑暗乾燥，一出就消退，鼻翼煽動，張口呼吸，眼神呆滯，鼻樑青紫，大便黑色，呼吸困難，心窩處吸動，麻疹後出現牙齒疼痛潰爛，這些都是危重症候，預示著死亡。總之，麻疹發於陽，陽氣盛則熱盛而陰氣受損，所以治療應先發表散邪行氣，以散發熱邪，然後再滋陰補血。
凡是溫燥傷津的藥物都應忌用。
3. 葉氏《幼科要略》
4. 看三關法
滑氏云：小兒三歲以內，看男左女右手虎口三節曰三關。紋色紫熱紅傷寒，青驚風，白疳病，黃色淡紅乃平常小恙，其筋紋宜藏不宜暴露，若見黑色則為危險，再脈紋見下截風關為輕，中截氣關為重，上截命關為尤重耳，直透三關為大危。
痧疹（吳音痧子徽州麻子）（浙江瘄子）（北音疹丹）
葉天士曰：痧屬陽府經邪，初起必從表治，證見頭痛喘急咳嗽氣粗嘔惡，一日二日即發者輕，三五日者重，陽病七日外，隱伏不透，邪反內攻，喘不止，必腹痛脹秘悶，危矣。治法宜苦辛清熱涼膈去硝黃。
方書謂足陽明胃疹如雲布密，或大顆如豆，但無根盤。方書謂手太陽肺疹但有點粒，無片片者，用辛散解肌，冬月無汗壯熱喘急用麻杏加華蓋散三拗湯，夏月無汗用辛涼解肌葛根前胡薄荷防風香薷牛蒡枳殼桔梗木通之屬。
古人以表邪口渴，即加葛根，以其升陽明胃津，熱甚煩渴，用石膏辛寒解肌，無汗忌用。
凡瘡疹辛涼為宜，連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經諸熱。
春令發痧從風溫，夏季從暑風，暑必兼濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒。
疹宜通泄，泄瀉為順，下利五色者亦無妨，惟二便不利者最多凶證，治法大忌止瀉。
痧本六氣客邪，風寒暑濕必從火化。痧既外發，世人皆云邪透。孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復。常有痧外發，身熱不除致咽啞齦腐、喘急腹脹、下利不食、煩躁昏沉、竟以告斃者，皆屬裡證不清致變，須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細體認。
上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用鹹寒。（徐洄溪曰：當用清滌內邪之法）
上焦藥：氣味宜輕，以肺主氣，皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝，里甚宜苦勝，若不煩渴，病日多邪郁不清，可淡滲以泄氣分。
中焦藥：痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜，若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。
下焦藥：鹹苦為主，若熱毒下注成利，不必咸以軟堅，但取苦味堅陰燥濕。
古人以痧為經府之病，忌溫燥澀補，所謂痘喜溫暖，疹喜清涼也。然常有氣弱體虛表散寒涼非法，淹淹釀成損怯，但陰傷為多，救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之，急當益氣。稚年陽體，純剛之藥忌用。《幼科方書歌括》曰：赤疹遇清涼而消，白疹得溫暖而解。此溫字即後人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬，雖不可不知，然近年用者多無益。
痧疳濕盛熱蒸口舌咽喉疳蝕，若不速治有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣，治之宜早，外治另有喘方，（德按：痧疹內陷忌用冰片犀黃）若湯藥方法必輕淡能解上病，或清散亦可。
痧痢乃熱毒內陷與傷寒協熱，邪盡則痢止，同法忌升提，忌補澀，輕則分利宣通，重則苦寒解毒。
白話文：
看三關法
三歲以下嬰兒，觀察男左女右手虎口三節的紋理，稱為「三關」。紋色紫紅為傷寒，青色為驚風，白色為疳病，黃色或淡紅色則為一般的小病。筋紋宜隱藏，不宜外露，若見黑色則非常危險。脈紋在下截（風關）為輕症，在中截（氣關）為重症，在上截（命關）則最為嚴重，脈紋直透三關則極度危險。
痧疹（不同地區稱呼不同）
痧疹屬陽經邪氣，初期必從表證治療。症狀包括頭痛、呼吸急促、咳嗽、氣粗、嘔吐。發病一、二日者較輕，三、五日者較重。若為陽證，七天後仍未痊癒，邪氣反而內攻，喘息不止，必伴隨腹痛、脹滿、便秘、胸悶，則病情危急。治療方法宜用苦辛味清熱涼膈的藥物，忌用硝石、黃連等藥物。
書籍記載，足陽明經的疹子像雲一樣密集，或如豆粒般大小，但沒有根部；手太陽經的疹子則只有點狀，沒有片狀，治療應使用辛散解肌的藥物。冬天無汗、壯熱、喘急，可用麻杏加華蓋散或三拗湯；夏天無汗，則用辛涼解肌的藥物，例如葛根、前胡、薄荷、防風、香薷、牛蒡子、枳殼、桔梗、木通等。
古人認為，若表邪伴隨口渴，則加用葛根，因其能升舉陽明經津液；若發熱煩渴嚴重，則用石膏，其辛寒能解肌熱；無汗則忌用。
各種瘡疹宜用辛涼藥物治療，連翹性辛涼，效力勝過其他藥草，能升能清，最適合幼兒，能解小兒六經諸熱。
春令發痧多因風溫，夏令多因暑熱兼濕，秋令多因燥熱，冬令多因風寒。
疹子宜通泄，瀉痢是正常的反應，即使大便顏色多變也無妨，唯獨二便不通者，多為凶險徵兆，治療時絕對不可止瀉。
痧是由於六氣邪氣侵犯所致，風寒暑濕必會化為熱邪。痧疹外發，世人皆認為邪氣已透。但實際上，邪氣的消長變化，有升必有降，有盛必有衰。常有痧疹外發，但身熱不退，導致咽喉腫痛、牙齦腐爛、呼吸急促、腹脹、瀉痢、食慾不振、煩躁昏沉，最終死亡的病例，都是因為裡證未清而導致病情變化。必須仔細辨別三焦受邪的輕重，以及是否伴隨其他疾病，才能準確診治。
上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用鹹寒（徐洄溪認為應以清滌內邪之法治療）。
上焦藥：氣味宜輕，因肺主氣，皮毛屬肺之合，外邪宜用辛味藥物克服，內邪則宜用苦味藥物克服。若不煩渴，病程較長，邪氣鬱積不清，可用淡滲之法以利於氣分。
中焦藥：痧疹的熱邪在中焦，為陽明經燥熱，氣血充盛，宜用苦寒藥物。若病程較長，胃津耗損，苦寒藥物反而助燥劫津，則宜用甘寒藥物。
下焦藥：以鹹苦為主，若熱毒下注導致瀉痢，不必用鹹味藥物軟堅，只用苦味藥物以堅陰燥濕。
古人認為痧疹是經絡的疾病，忌用溫燥澀補的藥物，痘瘡喜溫暖，疹子喜清涼。但若體質虛弱，表邪未解而濫用寒涼藥物，則會損傷正氣，多見陰虛，救治陰虛則必須扶持胃氣。若體虛氣衰者亦然，則應急補益氣。幼兒陽氣旺盛，忌用純寒之藥。《幼科方書歌括》記載：紅疹遇清涼則消，白疹遇溫暖則解。文中所述的溫藥，指的是後人所用酒釀、檉木、粗草紙、木棉、紗布等，雖然不可不知，但近年使用多無益處。
痧疹與疳積濕熱盛，蒸灼口舌咽喉，導致疳蝕，若不迅速治療，可能穿腮破頰、咽喉閉塞、呼吸急促而死亡。宜及早治療，外治另有專方（注：痧疹內陷忌用冰片、犀角）。湯藥方面，必須用輕淡能解表之藥，或清散之藥亦可。
痧痢是熱毒內陷與傷寒熱邪夾雜，邪氣去除則痢疾自止。治療方法與上相同，忌用升提、補澀之藥，輕者用宣通分利之藥，重者用苦寒解毒之藥。
5. 附案
光緒己丑年正月初風木主客同氣，余門人陳生錫周，時年十三歲，曾出正痧，瘥後戒口百日始食油葷，又於五月芒種節前，忽覺咽物梗痛、頭眩乾嘔、身體發熱如火、咳嗽、煩悶、脈浮滑濡數、舌胎縫中厚白苔，此乃痧後遺邪。用甘草桔梗葛根荊芥牛蒡子蟬蛻連翹象貝母枳殼木通竹葉朱燈心西河柳煎湯沖服玉雪救苦丹兩丸，復出痧疹遍身透布，將次回齊。
無端陰囊之筋吊而垂脹，溺管澀痛，小溲滴淋，即以柴胡四物湯清肝滲濕，用柴胡撫芎條芩竹葉朱燈心各五分鮮生地歸身赤芍藥連翹象貝母夏枯草天花粉蒲公英各一錢甘草桔梗木通各四分一劑，三服而病痛告痊。（嘉六謹記）又治譚姓六歲癘邪云溫邪時癘，觸自口鼻，穢逆遊行三焦，而為麻疹，目赤鼻煤、吐蛔瀉蛔、津津汗出而喘渴欲飲。
當與辛苦寒，劉河間法世俗不知，金曰發痧，但以荊防蟬殼升提，火得風揚，焰烈莫遏，津劫至變矣。
涼膈去硝黃加石膏牛蒡赤芍。
白話文：
[附案]
光緒己丑年正月，我學生陳錫周，十三歲，曾患過痧症痊癒。痊癒後忌口一百天才開始吃油膩食物。五月芒種節前，突然感覺咽喉梗塞疼痛、頭暈想吐、全身發熱、咳嗽、煩悶，脈象浮滑濡數，舌苔厚白。這是痧症後遺留的邪氣。我用甘草、桔梗、葛根、荊芥、牛蒡子、蟬蛻、連翹、貝母、枳殼、木通、竹葉、燈芯草、西河柳煎湯，並服用玉雪救苦丹兩丸，結果再次出痧，疹子遍布全身，然後病就好了。
後來，他無緣無故陰囊筋脈下垂腫脹，排尿困難疼痛，小便點滴而下。我就用柴胡四物湯來疏肝利濕，處方用柴胡、當歸、川芎、黃芩、竹葉、燈芯草各五分，生地黃、熟地黃、赤芍藥、連翹、貝母、夏枯草、天花粉、蒲公英各一錢，甘草、桔梗、木通各四分，一劑，服用了三劑，疼痛就痊癒了。（嘉慶六年謹記）又治療一位姓譚的六歲小孩，患的是溫邪時疫，邪氣從口鼻侵入，逆行三焦，導致麻疹，眼睛紅腫，鼻塞，嘔吐蛔蟲、排出蛔蟲，出汗卻感到口渴想喝水。
應該用辛涼寒性的藥物治療，劉河間的療法世人不知，現在俗稱發痧，只用荊防、蟬蛻來升提，火勢因風而蔓延，火勢猛烈難以控制，津液被劫奪，病情就會危急變化。
我用涼膈散去硝石、黃連，加石膏、牛蒡子、赤芍藥。