《專治麻痧初編》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 麻後余義
麻出總要表透，表一透裡熱雖甚，清之可愈。表未透，毒陷於中，門戶一關。發表不可，養陰又不可，多致因循而死。
表透者非皮毛之表，要從臟腑透出，沒得從容，才是表透。亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳肺癰者，或鼻衄下利者，臟腑之熱未透出也。
麻痘之毒由腑臟而出，雖已到表而根蒂在裡。解字從表，化字從里，表雖解而里不化，其為後患實多。
解表之藥從陽分從氣分其效速而易見，化毒之藥從陰分從血分其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字治麻之要訣也。
麻後咯吐膿血腥臭有肺癰者，有胃脘癰者，皆肺胃遺熱為患，亦牙疳口瘡之類，循經而出則為牙疳，著於臟腑則為癰也。當辨其在肺在胃而施治。予用甘桔牛蒡銀花穭豆枳殼赤芍數味，在肺加山梔子貝母桑皮，在胃加生地花粉木通之類以佐之，身無大熱者可治。
問牙疳肺癰之證可治而愈者，何也？毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑腐敗不能治也。
丙辰歲夏令麻證大行因時論治
痘毒出於五臟，麻毒出於六腑。府屬陽，冬至陽生，麻毒出焉。故其傳染多在嚴寒之令，古稱庵麻䠞痘，因乎時也。予治麻證五十年所見率多類此，間有延及春深至夏亦無不止，邇來夏令出麻，令歲盛暑不斷，時勢何其異也。時勢既異，醫者即當隨時變通以定治法。庸工不察執守成方，愚夫愚婦更加庵遏，火盛金傷，致成麻喘，殊可悲。
為定新方數條，以救時弊，明理者當取則焉。
第一方
升麻，蟬蛻，荊芥，防風，前胡，桔梗，牛蒡子，甘草，加芫荽少許一服。
一服麻出，去升麻加赤芍連翹，煩加炒梔子，嘔加石膏，嗽加杏仁枳殼。夏月表氣先開用表藥，只宜輕不宜重，荊防蟬即是表藥。一服出未透者，再用升麻加葛根以透之，麻黃夏月禁用人所共知，羌活亦不得浪用，葛根亦不得再用，面部一透即宜轉手。
第二方
荊芥，防風，桔梗，甘草，牛蒡子，連翹，杏仁，炒梔子，木通
此三朝方也。面部已透，即荊防亦宜減去，平守一日，待其緩收最穩。熱甚煩渴加石膏竹葉。壯熱不退加枯芩麥冬。若瀉減杏仁木通加赤苓。
第三方
生地，麥冬，丹皮，梔仁，連翹，桔梗，甘草，煩渴加竹葉石膏，熱甚加枯芩知母。
此四五朝方也。養陰退陽治麻大法，況暑月乎。生地須用二等，原枝洗去土，咀斷用。麥冬撿大而白者，此二味為養陰退陽之要藥。丹皮佐之以退熱，甘桔以升肺之清氣，黃芩以瀉肺之濁氣，石膏胃家正藥，色白屬金西方之象，又為清肺之藥，麻出火甚熏灼肺胃，石膏一物兼清二經至當不易，在乎用者之見機耳。
有麻出四五朝綿密紅紫不收者，熱甚不退者，此發散太過，火勢盡發，急宜養陰退陽。
天寒出麻，寒邪在表，熱蘊於中，所見不過數證。急者為嘔為喘為衄，緩者為口瘡為下利，甚者為牙疳，此外更無他變。夏令出麻，火毒燔灼，暑邪交熾變證之奇多，有見所未見者。有雙目紅腫如桃李，流出血水，急瀉肝火，命雖保而目全損者。有兩頜紅腫如痄腮，數日而潰，流出膿血碗許，內服清胃解毒藥，外貼洪少崗膏藥而愈者。
有通身發泡，皮塌痛楚，用松花粉撲之而愈者。有手足曲池發腫，如痘毒之鬼腫者。有面部胸背發紫疔數十，其暈大如棋子，中黑而陷，發熱不食，用涼血解毒不應，七日而死者。種種變怪，無非火毒燔灼，尤有熱甚不死之證，無非熱傷陰液，熱傷正氣，俗流不知益氣養陰，只知托散，喘汗而脫者，比比皆是。此等證病家延予至急，進參麥湯所救不少。
治麻至老不意逢此一度，若不因時制宜，重定治法，何以示後而知應變，執成方者蓋審諸。
麻證中藥引惟芫荽一物為最妙，辛香之中更含生氣，合之升麻葛根荊防蟬蛻能升陽透表，面部一出即宜減去，若辛散太過反能助火。
白話文：
麻後余義
麻疹發出，最重要的是讓疹子透發出來。疹子一旦透發，即使內熱很重，用清熱藥也能治癒。如果疹子沒有透發，毒邪就會侵入內臟，如同關閉了門戶，既不能發散表邪，也不能滋陰，往往會因延誤治療而死亡。
疹子透發，並不是指疹子僅僅出在皮膚表面，而是要從臟腑透發出來，才能算作真正透發。有些患者火毒很盛，外表呈現鮮紅色，但麻疹消退後，仍然出現牙疳、肺癰等症狀，或者出現鼻出血、腹瀉等情況，都是因為臟腑的熱邪沒有完全透發出來。
麻疹的毒邪由臟腑而出，即使已經到達皮膚表面，其根源還在內臟。治療麻疹，需同時兼顧表裡，解表藥需從陽分、氣分入手，療效迅速而明顯；化毒藥則需從陰分、血分入手，療效緩慢而難以速成。《金鏡錄》中“養陰退陽”四字，是治療麻疹的重要原則。
麻疹後咳嗽吐出膿血，腥臭難聞，患有肺癰或胃癰的，都是肺胃餘熱未清所致，也包括牙疳、口瘡等。這些病症沿經絡循行而外發則為牙疳，滯留在臟腑則為癰。治療時，需辨別病灶在肺或在胃，再施以治療。我常用甘草、桔梗、牛蒡子、金銀花、赤小豆、枳殼、赤芍等幾味藥，如病灶在肺，則加山梔子、貝母、桑白皮；如病灶在胃，則加生地黃、花粉、木通等藥佐治。如果患者沒有明顯發熱，則可以治愈。
有人問：牙疳、肺癰等症狀為何可以治癒？那是因為毒邪已經化解並排出體外了。如果毒邪化解而臟腑沒有損傷，則可以治癒；如果臟腑已經腐敗，則無法治愈。
丙辰年夏天麻疹盛行，因此根據當時情況論述治療方法。
痘毒來自五臟，麻疹毒邪來自六腑。六腑屬陽，冬至陽氣初生，麻疹毒邪因此而發。因此，麻疹多在寒冷季節流行，古人稱之為“庵麻”、“䠞痘”，就是這個原因。我治療麻疹五十年，所見情況大多如此，偶爾會延至春末夏初，但不多見。近來夏天流行麻疹，盛暑不斷，時局變化真是匪夷所思。時局既然有所不同，醫生就應該隨時應變，調整治療方法。那些庸醫不加思考，死守舊方，愚昧的百姓更是盲目封閉，導致火毒內盛，金氣受損，最終導致麻疹喘促，實在令人惋惜。
我制定了幾條新的治療方案，用以應對當下的時弊，明理之人當能取其精華。
第一方：
升麻、蟬蛻、荊芥、防風、前胡、桔梗、牛蒡子、甘草，加芫荽少許，一劑。
服用一劑後麻疹發出，則去掉升麻，加入赤芍、連翹；煩躁不安者加炒梔子；嘔吐者加石膏；咳嗽者加杏仁、枳殼。夏季表氣先開，用發散表邪的藥物，宜輕不宜重，荊防蟬蛻就是發散表邪的藥物。服用一劑後疹子還未透發者，再用升麻加葛根以助其透發；麻黃在夏季禁用，羌活、葛根也不可反覆使用，面部疹子一經透發，就應該及時調整治療方案。
第二方：
荊芥、防風、桔梗、甘草、牛蒡子、連翹、杏仁、炒梔子、木通。
這是服用三劑的藥方。面部疹子已透發，則荊防亦應減少劑量，平穩維持一日，待其緩慢消退最穩妥。熱盛煩渴者加石膏、竹葉；壯熱不退者加黃芩、麥冬；若大便稀溏，則減少杏仁、木通的劑量，並加入赤苓。
第三方：
生地黃、麥冬、丹皮、梔子仁、連翹、桔梗、甘草。煩渴者加竹葉、石膏；熱盛者加黃芩、知母。
這是服用四五劑的藥方。養陰退陽是治療麻疹的大法，尤其是在夏季。生地黃要用質量好的，原枝洗淨泥土，切斷使用；麥冬要挑選顆粒大而白的，這兩味藥是養陰退陽的主要藥物。丹皮用於清熱；甘草、桔梗用於升提肺氣；黃芩用於瀉肺濁；石膏是胃經的常用藥，色白屬金，西方之象，又能清肺，麻疹發出後，火毒灼傷肺胃，石膏一藥兼顧清解二經，至為適宜，關鍵在於用藥者能否把握時機。
麻疹發出四五天後，疹子密集，顏色紅紫，不消退，熱盛不退的，這是因為發散過度，火勢盡顯，急需養陰退陽。
天冷時發麻疹，寒邪在表，裡熱蘊積，症狀不多，急者有嘔吐、喘促、鼻衄；緩者有口瘡、腹瀉；嚴重者有牙疳，除此之外，沒有其他變化。夏季發麻疹，火毒燔灼，暑邪熾盛，變證奇多，有聞所未聞的症狀。例如，雙目紅腫如桃李，流出血水，需急瀉肝火，雖然可以保命，但眼睛可能會受損；兩頜紅腫如腮腺炎，數日後潰爛，流出膿血，需內服清胃解毒藥，外敷洪少崗膏藥方能治癒；全身起泡，皮膚塌陷疼痛，用松花粉撲之則可治癒；手足曲池穴腫脹，如痘毒的鬼腫；面部、胸背出現數十個紫色的疔瘡，其紅暈大小如棋子，中間黑色凹陷，發熱拒食，用涼血解毒藥無效，七天而亡。種種奇特的變化，都是火毒燔灼所致。有些患者熱毒很盛卻不死，那是因為熱傷陰液，熱傷正氣；民間不知益氣養陰，只知發散，導致喘促出汗而亡者屢見不鮮。遇到這些危急病例，患者家屬往往緊急求助於我，我用參麥湯搶救了不少患者。
我行醫多年，不料這次遇到如此情況，如果不因時制宜，重新制定治療方案，又如何能教導後人，使他們懂得應變？那些死守舊方的人，應當好好反思。
麻疹藥物中，芫荽是最妙的引經藥，它辛香溫和，又能生發陽氣，配合升麻、葛根、荊防、蟬蛻等藥，能升陽透表，面部疹子一經透發，就應該減少用量，如果辛散過度，反而會助長火邪。
2. 許氏《怡堂散記》
3. 風痰（七條）
風痰一證，乳兒最多，四時皆有。大概冬春之交宜溫散，荊防甘桔橘半生薑杏仁蘇子之類。夏令宜清散，杏仁牛蒡梔子之類。秋令宜清潤，枳殼栝蔞之類。冬令嚴寒有用麻黃湯而解者。肺為嬌嫩之臟，總宜疏解不得妄投丸散。
德按：徐洄溪曰，嗽藥中多用桔梗，桔梗升提，甘桔湯中用之以載甘草上行，治少陰之喉痛。與治嗽，宜清降之法，非宜服之，往往令人氣逆痰升，不得著枕。愚竊以謂小兒不知咯痰，尤當慎用。
肺雖喜潤，胃中濕痰宜燥。小兒乳膩生痰，外證有鼻水多涕淚，二陳為治痰總劑，合之前胡桔梗荊防蘇子枳殼麥芽杏仁之類，或加生薑蔥白，結者散之，保赤之善也。
肺喜潤，潤之中亦有分辨，如杏仁蘇子溫而潤者也，宜於冬春。杏仁牛蒡散而潤者也，宜於夏。杏仁栝蔞則清而潤者矣，宜於秋燥。能知此等界限，則用藥不雜。
栝蔞一味能發嘔，易滑泄，乳兒無用栝蔞之理。穀食之兒燥火傷肺，嗽久不止，乃可用之。
半夏毒輕，薑汁製而陳者性平，故可入君子湯。南星毒烈實非良藥，制以牛膽之苦寒，病久膠結或可少投，時行感冒無可用之理。竹瀝薑汁之潤下，海石之咸能軟堅，尤非風痰可輕試者。
書云蠶與馬並屬午火，在卦為離，主心，又云蠶食而不飲，性燥，得濕則腐，得風則僵，故能宣風化痰，辛溫之藥也，風寒閉結者宜之，痰熱結聚非所宜也。肺為貯痰之器，只有開提一法，為解化之用。世俗之化痰丸，徒傷胃氣耳。至若王隱君之礞石滾痰丸為治頑痰怪證而設，於小兒有何干涉。
風痰乳滯小兒輕，病不從疏解而事丸散，殺兒實多，目睹心傷，為之苦口。
論廣東蠟丸及人家制送丸散之誤
藥之治病務在臨時變通，非調補之有賴於丸也。以時行之風痰壅閉，理當隨時用藥，自制丸散尚不可服，而何有於蠟丸。蠟丸制於廣東，不離麝桂，挾利者貨之。四方愚夫愚婦誤服而受害者，不可知凡幾。醫家執而從誤是誠何心。孔子云：未達不敢嘗。予嘗語送藥之家必系以方，使服者但然無疑。若送藥無方，昧者求之，有識之士其肯服乎。
德按：《素問·異法方宜篇》言西方人生病，其治宜毒藥。可見外國藥水丸散半多辛烈有毒，其味酸澀其性收引，倘中國人外感風寒暑濕切勿以身輕試，然信奉西法者終難與之言辯也。
白話文：
風痰（七條）
風痰這種病症，嬰兒最常見，一年四季都可能發生。大致來說，冬春之交宜用溫和散寒的藥物，例如荊防、甘桔、橘皮、生薑、杏仁、蘇子等。夏季宜用清熱散寒的藥物，例如杏仁、牛蒡子、梔子等。秋季宜用清潤的藥物，例如枳殼、栝樓等。冬季嚴寒時，如果服用麻黃湯可以解表。肺是嬌嫩的器官，總的來說應該以疏通解表為主，不能隨便服用丸散藥。
徐洄溪說，咳嗽藥中常用桔梗，桔梗有向上提升的作用，甘桔湯中用它來載著甘草向上走，治療少陰經的喉嚨痛。但治療咳嗽，應該用清降的方法，不適合服用桔梗，往往會導致氣逆痰往上走，睡覺都睡不著。我認為，小孩子不會咳痰，更應該謹慎使用桔梗。
雖然肺喜歡潤，但胃中濕痰則應該用燥濕的方法來治療。嬰兒乳食過多容易產生痰液，外在症狀有鼻涕多、流淚等，二陳湯是治療痰的常用方劑，可以配合前胡、桔梗、荊防、蘇子、枳殼、麥芽、杏仁等藥物，或者加生薑、蔥白，痰液粘稠的可以使其散開，這是保護嬰兒很好的方法。
肺喜歡潤，但潤也有區別，像杏仁、蘇子溫和潤澤，適合冬春季節；杏仁、牛蒡子疏散潤澤，適合夏季；杏仁、栝樓清潤，適合秋燥。能區分這些藥物的特性，用藥就不會混亂。
栝樓單味藥容易引起嘔吐和腹瀉，嬰兒不宜使用。如果是穀物餵養的孩子，因燥熱傷肺，咳嗽很久不愈，才可以考慮使用。
半夏毒性較輕，用薑汁炮製後陳久者性情平和，所以可以放入君子湯。南星毒性很強，不是好藥，用牛膽汁炮製，性寒苦，病久痰液粘稠，可以少量服用，但一般的感冒就不要用了。竹瀝、薑汁潤下，海石的鹹味能軟堅散結，這些都不是治療風痰可以輕易嘗試的。
書上說蠶和馬都屬午火，在八卦中是離卦，主心臟；又說蠶只吃東西不喝水，性燥，遇到濕氣就腐爛，遇到風就僵硬，所以它能宣散風寒、化痰，是辛溫的藥物，風寒閉結時可以使用，但痰熱凝結就不適合了。肺是貯藏痰的器官，治療只能採取疏通提升的方法，以達到化痰的目的。民間的化痰丸，只會傷胃氣。至於王隱君的礞石滾痰丸，是治療頑固痰證怪病而設的，跟小孩子有什麼關係呢？
風痰導致乳食停滯的嬰兒病情較輕，疾病不應該用疏通解表的方法而用丸散藥來治療，這樣殺死嬰兒的案例很多，我親眼見過，心裡很傷痛，所以不得不苦口婆心地說。
論廣東蠟丸及人家自制丸散的錯誤
藥物治療疾病，必須根據病情靈活變通，不能單靠丸藥來調補。對於流行性的風痰阻塞，應該根據病情隨時用藥，自制丸散藥尚且不能服用，更何況是蠟丸。廣東製造的蠟丸，裡面一定有麝香、桂枝等辛辣之物，為了利潤而販賣。各地愚昧的百姓誤服而受害的，不知道有多少。醫生也跟著錯誤的做法，真是太讓人心寒了！孔子說：不懂就不要亂試。我常告誡送藥的人，一定要附上處方，讓服用的人明白藥物成分。如果送藥不附方，愚昧的人就不知道怎麼用了，有識之士又怎麼會服用呢？
《素問·異法方宜論》說西方人生病，治療應該用毒藥。可見外國藥水丸散多半辛辣有毒，味道酸澀，性質收斂，中國人外感風寒暑濕，千萬不要輕易嘗試，但信仰西醫的人，終究很難跟他們講道理。