《專治麻痧初編》~
1. 卷四
2. 許氏橡村《痘疹訣》
3. 麻疹要略
許氏宣治曰：麻之一證比痘稍輕。《金鏡錄》辨疑一賦，及輕重不治數條大略已可見矣。尤有未盡其變者，在時氣之暄寒與兒質之厚薄耳。然痘出之境界寬，雖極險猶可從容圖治；麻之境窄，又多出於嚴寒之令，變生倉卒，多有不及措手者。予故復錄數條，以補前賢之未備，使後學知所通變焉。
或問痘毒出於臟，麻毒出於腑，胃，腑也，何以痘多胃熱發斑之證；肺，臟也，何以麻多肺閉喘促之證。予曰：痘毒出於藏，而赴於胃，是由臟而之腑。胃主肌肉故也，麻毒出於府而甚於肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。然而痘之出五臟之毒而胃總受之，麻之出六腑之毒而肺總受之，《麻疹辨疑賦》所謂先起於陽者出於六腑也，後歸於陰者肺受之也。
凡病起於陽者從陰化，起於陰者從陽化，理所必然。
麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉，肺氣通也。
麻多出於嚴寒之令，冬月伏陽在內，冬至陽生，故麻出也。俗云庵麻䠞痘，因乎時也。亦有春夏而出者，是由冬季傳染而至於夏也，夏令之出，其亢已甚，何可更庵，但須避風耳。
盛夏之令火旺金傷，葆肺為上，輕輕一散，即宜葆肺，石膏梨汁二味為最妙。夏月無麻黃證，其有不出者，是正氣為熱所傷不能升舉，疏托中宜兼益氣，是予得心之處也。
其有富貴之家麻毒本甚，更加郁遏太過，火甚金傷，致生喘促者有之。經所謂壯火食氣者是也，急宜瀉火以保肺金，不得再行表散。
亦有貧寒之子，破屋當風，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，急生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，麻毒得解，方保性命，否則謂之麻閉，頃成不救。
寒邪外閉，火甚傷金二證，皆見喘促，醫者當知診視。寒邪外閉者，面色青，四支冷，麻點隱隱於皮膚之內，鼻扇而聲細，微有惡寒之象，宜麻黃杏仁蘇葉防風胡荽等味，急進一服暖覆片時，喘定面赤麻漸出者生，若面色如銀者不可治也。火甚傷金者，壯熱面赤，煩躁口渴，四支熱，喘息粗，而脈洪大，心煩嘔吐，或吐出長蟲，急宜白虎加黃連，雖嚴寒之令勿避也。
前二證一經說明不難分辨，復有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實熱，又宜表裡雙解，古人所以有麻黃石膏湯之用，予以其法全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，醫家只知交熾，火極似水，反生厥逆之象者有之。書所謂熱深厥亦深是也，急宜白虎湯加黃連，若作寒治殆矣。
養陰退陽古人妙著，後世只知表散，而不知養陰升之。又升陰陽之火齊起，有一發無制而成喘脫者，要知升麻葛根湯之用芍藥，發中有收也，麻黃石膏湯升麻石膏湯一升一降也，小兒純陽之體，有升無降其可恃乎。
肺屬金而主氣，又為嬌嫩之臟，畏火實甚。六腑之火，齊舉而攻之不喘奚。俟石膏一味為麻證之至寶，色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實保肺之靈丹也。
刑金之火由胃而來，石膏本清胃之藥，而清肺是與之去路也。
養陰退陽書用四物湯。予少時常習用之，多不獲效。以歸芎辛溫之性為不合也，因制生地丹皮麥冬赤芍為麻瘡四物湯，節節應手。古方不必盡泥，師其意可也。
治麻大概有三法，一升散，一降火，一養陰，善用者升散之中即寓清涼之意，養陰之劑不離生髮之極。
麻點隱隱未透，發熱咳嗽，有涕淚，宜升散。兩頰不透，宜升散。發熱四支冷，面不赤唇不燥，宜升散。喘促鼻扇辨得是表邪，宜升散。泄瀉日五六行宜升散。
麻疹已出壯熱不退宜降火。嘔吐煩渴吐出長蟲宜降火。不食宜降火。熱盛爍金而喘宜降火。鼻衄宜降火。小便不利宜降火喉痛腮腫牙痛口瘡宜降火。牙疳臭爛宜降火。
麻疹三四日後大熱不退宜養陰。紫點不收宜養陰。脈來數大宜養陰。夜熱心煩齗齒宜養陰。音啞不清宜養陰。目赤羞明宜養陰。身癢便燥宜養陰。
宜升散，而不升散重則頃成喘閉，輕則餘毒纏綿。宜降火，而不降火則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養陰，而不養陰則午後潮熱，肌膚瘦削，漸成麻疳之證。
大人出麻十中二三多有房室經產之患，大概輕輕一散，即宜養陰，麻黃升麻羌活等味俱當慎用。
書云痘宜內實，故胎落母亡。麻宜內虛，故胎落母存。予嘗治一婦出痘孕三月，五六分擔（德按：擔者，一石之謂言痘效如擔之重也）腰腹痛，惡已行，時方四朝，證多實火，方用生地丹皮當歸白芍黃連黃芩山梔升麻紫草桔梗甘草共十一味，一服熱退惡止，次日喉嚨痛甚，除白芍加牛蒡連翹，日令服稀粥間服魚湯浸蒸餅漸次成膿，胎固母安。
痘出胎落者一生未見，孕婦出麻或三四個月或八九個月所見不一，小產大產母皆無恙，麻宜內虛信矣。
麻後潮熱最可嫌，發在午後，天明退涼，退時脈平靜，發時脈數大，唇紅舌赤而無苔，齩牙揉鼻人漸瘦，多不治。間有能食者大劑養陰可救一二。麻後音啞者多總由火甚傷金，宜甘桔牛蒡山梔之屬，雖遲半月愈無妨。麻後口瘡治法同牙疳，鼻爛與痘後同治。
往年麻證多不損目，邇來有損目者，其來甚速，二三日翳膜遮透即不能治。緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目，速宜清涼之劑，養陰退陽，不必再行疏散。如雞肝羊肝豬肝等味，麻後所大忌者，萬不可誤。
白話文：
許氏宣治表示：麻疹這類病症相較於痘疹稍微輕微。在《金鏡錄》中，對病症輕重及不可救治的情況已有詳細闡述。但還有一些變化尚未提及，主要取決於當時的氣候冷暖以及兒童的體質強弱。然而，痘疹的治療範圍較廣，即使病情嚴重，也有足夠時間治療；而麻疹的治療範圍較窄，且多發生在嚴寒季節，病情快速變化，往往來不及處理。因此，我在此補充一些內容，以彌補前人不足，讓後學者能夠靈活應變。
有人問，痘疹毒素來自臟器，而麻疹毒素來自腑器，胃是腑器，為什麼痘疹多有胃熱導致斑疹的症狀；肺是臟器，為什麼麻疹多有肺部封閉、呼吸困難的症狀。我回答，痘疹毒素源於臟器，但主要影響胃部，這是從臟器到腑器的過程，因為胃主肌肉；麻疹毒素源於腑器，但主要影響肺部，這是從腑器到臟器的過程，因為肺主皮毛。然而，痘疹會排洩五臟毒素，主要通過胃部，而麻疹會排洩六腑毒素，主要通過肺部。《麻疹辨疑賦》提到，先出現於陽的病症源自六腑，後歸於陰的病症肺部受到影響。
一般來說，疾病源自陽氣的會向陰氣轉化，源自陰氣的會向陽氣轉化，這是自然規律。
麻疹出現前通常會先有咳嗽症狀，如果沒有咳嗽就出現疹子，那不是麻疹。出現噴嚏是好兆頭，表示肺部氣流通暢。
麻疹多發生在嚴寒季節，因為冬天人體陽氣內藏，冬至後陽氣開始生長，所以麻疹會在這個時候爆發。民間說麻疹和痘疹同時出現，這是因為季節影響。夏季也可能出現麻疹，這是因為冬季感染後延續到夏季，夏季出現麻疹，病情非常嚴重，不能再用傳統療法，只需避免風吹即可。
盛夏時火氣旺盛，金氣受損，保護肺部最重要。輕微的治療方法，應以保護肺部為主，使用石膏和梨汁是最有效的。夏季不會出現麻黃證，如果疹子沒有出現，可能是正氣被熱氣傷害無法上升，治療時應兼顧提升氣力，這是我的心得。
有時候富貴人家的孩子，麻疹毒性很強，再加上情緒抑鬱過度，火氣旺盛，導致肺部受損，出現呼吸困難。經典中提到，強烈的火氣會消耗氣力，這種情況下，應迅速降低火氣以保護肺部，不能再進行表散治療。
也有貧困家庭的孩子，住在破舊房子裡，衣衫單薄，麻疹毒性正盛，又受到寒冷侵襲，突然出現呼吸困難，這種情況下，應迅速溫暖身體，讓表氣通暢，麻疹毒性得以解除，才能保住性命，否則會導致麻疹封閉，很快就會致命。
外部寒氣封閉和內部火氣傷害肺部的情況，都會出現呼吸困難，醫生必須清楚診斷。如果是外部寒氣封閉，臉色蒼白，四肢冰冷，疹子隱藏在皮膚之下，鼻子扇動，聲音細微，有輕微怕冷的跡象，應使用麻黃、杏仁、蘇葉、防風、胡荽等藥材，迅速服用一劑，蓋上暖被片刻，如果呼吸穩定，臉色紅潤，疹子逐漸出現，就可以康復，但如果臉色像銀子一樣蒼白，就無法治療。如果是內部火氣傷害肺部，會出現高燒、臉色紅潤、煩躁、口渴、四肢熱，呼吸急促，脈搏洪大，心煩、嘔吐，甚至吐出長蟲，應迅速使用白虎湯加黃連，即使在嚴寒季節也不能避開。
上述兩種情況經過明確解釋，不難區分，還有火毒非常嚴重，又受到外部寒冷侵襲的情況，雖然外表寒冷，但實際上內部非常熱，這種情況下應同時治療內外，古人使用麻黃石膏湯就是為了達到這種效果，我用這種方法治療過很多患者。還有火毒非常嚴重，父母只知道抑鬱，醫生只知道過度治療，火氣極盛會產生寒氣，出現四肢冰冷的情況，這種情況下應使用白虎湯加黃連，如果按照寒氣治療，就會致命。
養陰退陽是古人治療疾病的妙招，後人只知道表散治療，卻不知道養陰提升治療。同時提升陰陽之火，如果沒有控制好，會導致呼吸困難和脫水，要知道升麻葛根湯中使用芍葯的作用，是在提升中收斂，麻黃石膏湯和升麻石膏湯一升一降，兒童純陽體質，只有提升而沒有下降，怎麼能依賴呢。
肺部屬於金屬，主氣，又是脆弱的臟器，非常害怕火氣。六腑的火氣同時攻擊肺部，怎能不喘息。使用石膏是治療麻疹的最佳選擇，白色屬金，味道甘甜微辣，有提升和下降的作用，雖然主要是清胃藥，實際上是保護肺部的靈丹妙藥。
從胃部來的火氣會傷害肺部，石膏本身是清胃藥，但也可以清肺，這是因為它給了肺部出路。
古人用四物湯養陰退陽，我年輕時常用這種方法，但效果不佳。因為當歸和川芎都是辛溫性質，不符合要求，所以我改用生地、丹皮、麥冬、赤芍作為麻疹四物湯，效果非常好。古方不必完全遵循，只要理解其意義即可。
治療麻疹大致有三個方法：提升分散、降火、養陰。善於應用的人在提升分散的過程中就能感受到清涼的效果，養陰的藥物不離生髮的極限。
疹子隱約未透，發熱咳嗽，有流鼻涕和眼淚，應使用提升分散。兩頰未透疹子，應使用提升分散。發熱四肢冰冷，臉色不紅潤，嘴脣不乾燥，應使用提升分散。呼吸困難，鼻孔張開，辨別是表邪，應使用提升分散。腹瀉每天五六次，應使用提升分散。
麻疹已經出現，高燒不退，應使用降火。嘔吐、煩渴、吐出長蟲，應使用降火。食慾不振，應使用降火。火氣旺盛，導致喘息，應使用降火。鼻血，應使用降火。小便不通，應使用降火。喉嚨疼痛、腮腺腫脹、牙痛、口腔潰瘍，應使用降火。牙牀潰爛、臭味，應使用降火。
麻疹三四天後，高燒不退，應使用養陰。紫色疹子不消失，應使用養陰。脈搏數量大，應使用養陰。晚上發熱、心煩、咬牙、揉鼻子，人漸漸消瘦，應使用養陰。聲音嘶啞，應使用養陰。眼睛紅腫，應使用養陰。身體瘙癢、便祕，應使用養陰。
應使用提升分散，但沒有使用，嚴重的話會迅速出現喘息和封閉，輕微的話會留下殘餘毒素。應使用降火，但沒有使用，肺部和胃部會受傷，可能會出現聲音嘶啞、煩渴、牙牀潰瘍、口腔潰瘍。應使用養陰，但沒有使用，下午會出現潮熱，皮膚會變得瘦削，慢慢形成麻疹潰瘍。
成年人出現麻疹，十個人中有二到三個可能會有房事、生產的問題，大體上應輕微治療，然後養陰，麻黃、升麻、羌活等藥材都應謹慎使用。
書上說痘疹需要內實，所以胎兒會掉落，母親會死亡。麻疹需要內虛，所以胎兒會掉落，母親會存活。我曾經治療一個懷孕三個月的女性，出現痘疹，腰腹疼痛，惡露已經停止，當時正值四天，症狀多為實火，我使用生地、丹皮、當歸、白芍、黃連、黃芩、山梔、升麻、紫草、桔梗、甘草共十一味藥材，一劑後熱度下降，惡露停止，第二天喉嚨非常疼痛，去除白芍，加入牛蒡、連翹，每天喝稀飯，偶爾喝魚湯浸泡蒸餅，慢慢形成膿包，胎兒和母親都安全。
我一生中從未見過痘疹導致胎兒掉落的情況，但孕婦出現麻疹，有的三四個月，有的八九個月，所見不一，不管是小產還是大產，母親都沒有問題，麻疹需要內虛，確實如此。
麻疹後期潮熱最令人擔心，通常出現在下午，天亮時退燒，退燒時脈搏平靜，發燒時脈搏數量大，嘴脣紅潤，舌頭紅色，沒有舌苔，咬牙、揉鼻子，人漸漸消瘦，大多無法治療。偶爾有食慾的人，大量養陰可以救一二。麻疹後期聲音嘶啞，大多是由於火氣旺盛，傷害肺部，應使用甘桔、牛蒡、山梔等藥材，即使拖延半個月，也能康復。麻疹後期口腔潰瘍，治療方法和牙牀潰瘍相同，鼻部潰瘍和痘疹後期相同。
過去，麻疹很少損壞眼睛，但近年來，有些病例會損壞眼睛，病情發展迅速，二三天後，角膜就會被遮住，無法治療。原因是兒童本身就有肝熱，再加上抑鬱，或者家人不知道是火氣，讓他喝芫荽酒，導致熱毒攻擊眼睛，應迅速使用清涼藥物，養陰退陽，不能再進行表散治療。例如，雞肝、羊肝、豬肝等食物，是麻疹後期大忌，絕對不能誤食。