《專治麻痧初編》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 附麻疹
痘之外有疹，疹之外又有麻疹。麻疹者亦疹之類，即斑疹也。但正疹則熱至五六日而後一齊湧出，出皆粒粒成瘡，非若麻疹之皮紅成片也。且麻疹之出則不拘三四日，以火照之，遍身如塗朱之狀，此將出之兆，出則細碎皮紅成片，如蚊蚤僭膚之跡者，即麻疹也。（德按：此言麻疹乃時行疫癘之痧，非正出之痧也）亦或有六日始出，出而又沒，沒而又出，不過一周時許，世俗謂一日三出，三日九出後，方齊出透徹。
然亦有不拘者，只三日間，從面至胸背手足，雖隨出隨沒，然只要出透，以遍身紅潤者為美。重者遍身膨脹，眼亦封閉，色有赤白微黃不同，只要紅活，最嫌黑陷，及面目胸腹稠密，纏繅咽喉者，為逆，發不出而喘者，即死。所謂麻者以遍身細碎如麻，無有空處故也。然又有遍身但紅而絕無斑點者，是又謂之丹痧，亦其類也。
故痘家有夾斑夾疹夾丹等證，總皆熱毒所致，俱當詳辨也。
麻初起呵欠發熱惡寒，咳嗽噴嚏流涕，宜升麻葛根湯加蘇葉蔥白以解肌，切忌大汗。若潮熱甚者加芩連地骨皮。譫語者調辰砂益元散。咳嗽加黃連杏仁麥門冬石膏。咳甚熱甚者用涼膈散加桔梗地骨皮。泄瀉者宜四苓散。便紅合犀角地黃湯（德按：凡麻疹初起大忌犀角羚羊，可與葛根芩連湯加扁豆花山茶花之類）吐血衄血用犀角地黃湯加山梔。小便赤加木通。
（德按：若大便秘者，可與三黃瀉心湯加生地梔丹之類）寒熱似瘧小柴胡湯。
麻疹已出，煩躁作渴者，解毒湯合白虎湯。喘而便閉者，前胡枳殼湯加五味子。（德按：五味子太斂，可與杏樸蘇子桑白皮之類）便秘甚者，小承氣湯。譫語溺閉者，導赤散。小便如泔者，四苓散加車前子木通。譫語如狂者，解毒湯調辰砂益元散。大小便血者，犀角地黃湯合解毒湯。
吐血衄血解毒湯加炒山梔童便。泄瀉解毒湯或四苓散。喘兼泄瀉溺赤澀者，柴苓湯。煩熱大渴作瀉者，白虎湯加蒼朮豬苓。熱盛乾嘔者，解毒湯。傷食嘔吐，四君子湯。夏月因熱作嘔，四苓散加人參。
麻證初起，及已出已沒一切雜證俱與痘疹大同，但始終藥宜清涼。雖曰麻喜清涼，痘喜溫暖，不易常道。然虛則補，實則瀉，寒則溫，熱則涼，方是醫家玄妙。故治麻亦有血虛而用四物湯，氣虛而用四君子湯，傷冷則溫中理中之藥，皆當因證而用也。
麻疹收後餘毒內攻，凡尋衣摸床，譫言妄語，神昏志亂者死。如熱輕而余未除，必先見諸氣色，若有所見須預防之。始終以升麻葛根湯為主，或四味消毒飲，或六味消毒飲，解毒湯，隨證選用，仍忌魚腥蔥蒜等物。
白話文：
附麻疹
麻疹的症狀是皮膚上出現疹子，而且在疹子外面還會有麻疹。麻疹也是疹子的一種，也就是斑疹。但是一般的疹子，發熱五到六天后才會一起冒出來，每個疹子都會形成一個個的小瘡，不像麻疹的皮膚是一片片發紅的。而且麻疹的出現時間不固定，可能三四天，用火照一下，全身就像塗了朱砂一樣，這是將要發疹的徵兆；疹子出來後，皮膚會細碎地一片片發紅，像蚊蟲叮咬的痕跡一樣，這就是麻疹。（按：麻疹是流行的疫病，不是正常的出疹。）也可能六天才發疹，發出來又消退，消退後又發出來，反反覆覆大概一周左右，民間俗稱一日三出，三日九出，之後才會全部出齊並消退。
然而也有不按常理出牌的，可能只在三天內，從臉到胸背手腳，雖然疹子時出時沒，但只要疹子都出來了，全身紅潤為佳。嚴重的會全身腫脹，眼睛也閉上，顏色有赤白微黃的不同，只要紅潤就好，最怕的是顏色發黑下陷，以及臉面、胸腹疹子密集，喉嚨腫脹的，這是逆證，疹子出不來還喘不過氣的，就會死亡。所謂麻疹，是因為全身細碎的疹子像麻一樣，沒有空隙的緣故。但也有全身只是發紅，完全沒有斑點的，這又叫丹痧，也是麻疹的一種。
所以痘疹中夾雜斑疹、丹痧等症狀，總之都是熱毒引起的，都必須仔細辨別。
麻疹初期會有呵欠、發熱、惡寒、咳嗽、噴嚏、流鼻涕等症狀，可用升麻葛根湯加蘇葉、蔥白解表，切忌大汗。如果潮熱嚴重，加黃芩、黃連、地骨皮。神志不清的，用辰砂益元散。咳嗽的，加黃連、杏仁、麥門冬、石膏。咳嗽嚴重、發熱嚴重的，用涼膈散加桔梗、地骨皮。腹瀉的，用四苓散。大便帶血的，用犀角地黃湯。（按：麻疹初期忌用犀角、羚羊角，可用葛根芩連湯加扁豆花、山茶花等。）吐血、鼻出血的，用犀角地黃湯加山梔子。小便赤黃的，加木通。（按：如果大便秘結，可以用三黃瀉心湯加生地黃、梔子、丹皮等。）寒熱像瘧疾一樣的，用小柴胡湯。
麻疹已出，煩躁口渴的，用解毒湯合白虎湯。喘息、便秘的，用前胡枳殼湯加五味子。（按：五味子斂肺太過，可用杏仁、樸硝、蘇子、桑白皮等代替。）便秘嚴重的，用小承氣湯。神志不清、小便閉塞的，用導赤散。小便像淘米水一樣的，用四苓散加車前子、木通。神志不清像發狂一樣的，用解毒湯調辰砂益元散。大小便出血的，用犀角地黃湯合解毒湯。
吐血、鼻出血的，用解毒湯加炒山梔子、童便。腹瀉的，用解毒湯或四苓散。喘息、腹瀉、小便赤澀的，用柴苓湯。煩熱口渴、腹瀉的，用白虎湯加蒼朮、豬苓。熱盛乾嘔的，用解毒湯。傷食嘔吐的，用四君子湯。夏天因為暑熱而嘔吐的，用四苓散加人參。
麻疹初期，以及疹子已出已退的各種併發症，都和痘疹大致相同，但始終藥物宜清涼。雖然說麻疹喜清涼，痘疹喜溫暖，但這不是絕對的。虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則涼之，才是醫家的精髓。所以治療麻疹，也有血虛而用四物湯，氣虛而用四君子湯，傷風感冒則用溫中理中藥，都應根據症狀而用藥。
麻疹痊癒後，若餘毒內侵，出現翻找衣服、摸床、胡言亂語、神志不清等症狀者，會死亡。如果熱輕而餘毒未除，必然會先反映在氣色上，如果發現異常徵兆，必須預防。始終以升麻葛根湯為主，或者四味消毒飲、六味消毒飲、解毒湯，根據症狀選擇使用，仍然忌食魚腥、蔥蒜等食物。
2. 水痘
凡出水痘先十數點，一日後其頂尖上有水泡，二日三日又出漸多，四日渾身作癢，瘡頭皆破，微加壯熱即收矣，但有此痘須忌發物，七八日乃痊。
水痘亦有類傷寒之狀，身熱二三日而出者，或咳嗽面赤，眼光如水，或噴嚏，或流涕，但與正痘不同，易出亦易靨，治以清熱解毒為主。
白話文：
水痘一開始會先長出十幾個小疹子，一天後疹子上會出現水泡，接著二、三天疹子會越來越多，第四天全身會發癢，水泡破掉，輕微發燒後就會痊癒。但是長水痘期間一定要忌口辛辣刺激的食物，大約七、八天就會好。
有些水痘的症狀類似傷寒，發燒二、三天後才開始長疹子，可能伴隨咳嗽、臉紅、眼睛浮腫、打噴嚏或流鼻涕，但這和一般的典型水痘不一樣，比較容易出現也容易消退，治療重點在於清熱解毒。
3. 周氏《慎齋遺書》
靨後口內黑點瘡者，凶，恐胃爛不治，或一月半月餘熱不退，發渴屬虛，宜生脈散兼四物湯調養氣血不致乾涸，但久病無陽莫依常例，治之致脾虛不食，或四五六日口舌硬瘡，變成疳疾，或致胃爛，宜消毒，甘桔加元參沙參炮姜，如反用白虎損傷胃氣，九也。麻後痢只因脾虛不醒宜用芎歸，白痢煨生薑，赤痢香連丸，切莫大下，瀉痢不愈，宜大補氣血，若大下則泄盡元氣，黃脹而死，十也。
發表一節冬用麻黃羌活白芷並消毒飲。春夏用蘇葛湯加連翹甘草桔梗。喉痛加牛蒡。四季前胡貝母不可缺。升麻恐升其毒湊咽，不可輕用；若患泄瀉則氣下陷宜用之。嘔用陳皮貝母薑汁竹茹。
前後咳嗽乃風寒所感，宜表中祛邪，過於清者，絕胃家生髮之氣，過於補者動胃火，二者皆非疹之正治，惟補陽中之陰，隨證施治，莫偏於寒莫偏於熱，則元氣足，易起易發，若元氣衰則毒鬱於表，表熱而火土涸，真陰絕，而不救矣。 周氏慎齋曰：麻初出於陰而傳於陽，人之一身，惟火甚速，肺金居上，畏火者也。脾土居中，畏木者也。火炎上則肺有虧矣，火宜發之。疏通血脈，滋潤皮毛，而肺無傷則左腎足，木得其潤澤，肝血潤則脾血藏，脾陰又何傷乎。脾通血脈，胃主四肢，胃氣上升，肺津乃降，滋生元氣，萬物生長。
心之神化，脾得其真，火化從何起。蓋火是邪，邪從虛起，有餘易去，不足難扶。未出之先，肺先受邪，當發其表，邪從汗散。假如求汗不至，或汗多，疹或隱或見凶。皆是元氣不足，脾虛不統故也。當補脾陰之不足，血藥之中少加參桂亦無害也。庸醫未見其理，謂麻宜清涼，痘宜溫補，痘有先清後補之別，則麻無有溫之之意。
求汗不至，不可再攻，攻則化而為火，肺熱無救，一也。未出或已出，自汗吐下，真氣已傷，脾肺先受害也。麻以二藏為主，切宜斟酌，再無汗吐下也。胃喜濕熱而上升，清氣下陷，小便赤而渴者，葛根前胡桔梗甘草牛蒡連翹木通之類；或飲食所傷，腹痛泄瀉，小便清而不渴，屬寒，五苓加神麯山楂砂仁之類。或吐下無汗，不可再攻，宜緩候待養，得神至自和，不可不察。
元氣虛弱，照依常例行之，醫死而不悔者多矣。自經汗吐下者十餘日不退，久病無陽，宜陽生陰長，四物加參可也。熱甚加沙參，不可過用寒涼，過用則脾氣絕，二也。出作二次而不齊者，已出者，宜養芽不使枯槁，用芎歸赤芍木通，未出者，宜表，蘇葛加前胡桔梗牛蒡，喉痛加元參，或血經妄行宜犀角地黃湯或升麻葛根湯加沉香梔子連翹之屬，切莫忘陰而攻表以成陰血動，三也。麻不宜發綻，綻者凶。
亦不宜隱，隱而不現無神者斃。出未至足，便作出盡，不行消毒，純用寒涼，使陰血凝滯而陰不發越熱，傳於血室，或吐或下或熱鬱於內，變成疳勞，或一月二月而安，或傳而至死，四也。
已出三四日而下沒者，內有熱也，四物加芩連梔子木通，七八日後有熱內虛而邪盛不散，當扶正以卻邪，宜養陰以滋脾肺，使無克勝，黃芩白芍燈心人參沙參天冬麥冬當歸山藥蓮子，煩加竹葉棗仁，看輕重加減治之，不養陰而誤滋陰，五也。痰涎湧甚譫語發渴屬裡，宜救陰宜白虎湯，若用消毒飲疏散正氣，肺絕而亡，六也。
大便閉經血燥，宜用芎歸湯加紅花麻仁，因血虛不能養肝，胃氣不能上升故也。而反用柴胡瀉肝血致腎絕，七也。出一二日滿口細瘡，全無空地，火鬱宜發之，消毒散加甘草桔梗牛蒡連翹，如反純用寒涼逼毒內攻，八也。
白話文：
周慎齋說：麻疹初期由陰部發病，然後傳到陽部。人體內火氣上升很快，肺屬金，位於上焦，最怕火。脾屬土，位於中焦，最怕木。火邪上炎，肺就會受損，因此要讓火邪宣洩出來。疏通血脈，滋潤皮膚，肺部不受損，則左腎充足，肝木得到滋潤，肝血充盈，脾血就能貯藏，脾陰也不會受損。脾主運化，能通血脈；胃主四肢，胃氣上升，肺津才能下降，滋生元氣，萬物才能生長。
心主神明，脾臟得到真氣，火邪才能化解。其實火邪是外邪，外邪從虛弱之處侵入，邪氣過盛容易去除，邪氣不足卻難以扶持。麻疹未發之前，肺先受到邪氣侵犯，應該發汗解表，使邪氣從汗液排出。如果發汗不足，或者汗出太多，疹子隱而不顯或出現凶險徵兆，都是元氣不足，脾虛不能統攝的緣故。應該補益脾陰不足，在方劑中少加一些人參、桂枝也沒有害處。庸醫不明白這個道理，認為麻疹應該清涼治療，痘瘡應該溫補治療。痘瘡的確有先清後補之分，但麻疹卻沒有只用溫補的道理。
如果發汗不出來，就不能再攻邪，再攻邪就會化熱傷肺，那就無藥可救了。麻疹未發或已經發出，如果自行汗出、嘔吐、下瀉，都說明真氣已經受損，脾肺首先受害。麻疹主要涉及肺脾二臟，治療時一定要慎重考慮，避免再用汗法、吐法、下法。胃喜濕熱而上升，清氣下降，小便赤黃口渴，可以用葛根、前胡、桔梗、甘草、牛蒡子、連翹、木通等藥；如果飲食傷胃，腹痛泄瀉，小便清長不渴，屬於寒證，可以用五苓散加神麴、山楂、砂仁等藥。如果已經嘔吐下瀉但沒有汗出，就不可再攻，應該暫時停止治療，靜候其自癒，不可不察。
元氣虛弱，如果照常治療，醫死人不悔的醫生很多。如果汗出、嘔吐、下瀉十多天不愈，久病傷陽，應該採用陽生陰長的治療方法，可以用四物湯加減人參。熱盛可以加沙參，但不可過用寒涼藥物，過用寒涼藥物會傷及脾氣。麻疹出疹兩次而疹子不勻，已經出疹的，應該滋養疹子，防止它枯萎，可以用川芎、當歸、赤芍、木通；還沒出疹的，應該疏通表邪，可以用疏風解表湯加減前胡、桔梗、牛蒡子，喉痛可以加元參；如果經血妄行，可以用犀角地黃湯或升麻葛根湯加沉香、梔子、連翹等藥，千萬不要只顧著疏通表邪而忽略了陰血，導致陰血動亂。麻疹不宜發疹過多，疹子過多是凶兆。
麻疹也不宜隱而不發，疹子隱而不現，氣息微弱者容易死亡。如果疹子出得不夠，就已經出完了，沒有用藥物消毒，只用寒涼藥物，就會使陰血凝滯，陰邪不能發越，熱邪傳入血室，就會出現嘔吐、下瀉或內熱鬱結，變成疳勞，有的患者可以一個月或兩個月痊癒，有的患者則會因此而死。
疹子出齊三四天后又消退，說明內有熱邪，可以用四物湯加減黃芩、連翹、梔子、木通；七八天后還有內熱，邪氣盛而不散，應該扶正祛邪，滋養陰液，以滋養脾肺，使陰陽不致相剋，可以用黃芩、白芍、燈芯草、人參、沙參、天冬、麥冬、當歸、山藥、蓮子，煩躁不安者可以加竹葉、棗仁，根據病情輕重加減用藥。如果不養陰，而誤用滋陰藥物，是不對的。痰涎壅盛，譫語，口渴，屬於裡熱證，應該救陰，可以用白虎湯；如果用消毒散等藥物疏散正氣，會傷及肺氣而致死。
大便不通，經血乾燥，可以用芎歸湯加紅花、麻仁，因為血虛不能養肝，胃氣不能上升的緣故。如果反用柴胡瀉肝血，會導致腎氣衰竭。麻疹發出後一兩天，滿口長小瘡，沒有空地，這是火邪鬱結，應該讓它宣洩出來，可以用消毒散加甘草、桔梗、牛蒡子、連翹；如果反用寒涼藥物逼毒內攻，就會造成不良後果。
麻疹消退後，口腔內出現黑點樣瘡瘍，是凶兆，可能是胃潰瘍，難以治愈。有的患者一個月或半個月餘熱不退，口渴，屬於虛證，應該服用生脈散，並用四物湯調養氣血，防止氣血枯竭。但是，久病傷陽，不可照常治療，否則會導致脾虛不食。如果四五天或五六天，口舌生硬瘡，變成疳疾，或者胃潰瘍，應該用消毒散，甘草、桔梗加元參、沙參、炮薑，如果反用白虎湯，會損傷胃氣。麻疹之後發生痢疾，是因為脾虛不能運化，可以用芎歸湯；白痢加煨生薑，赤痢用香連丸，千萬不要大瀉，瀉痢不愈，應該大補氣血，如果大瀉會泄盡元氣，導致黃疸而死。
發疹的階段，冬天用麻黃、羌活、白芷，並用消毒散；春夏季用疏風解表湯加連翹、甘草、桔梗，喉痛加牛蒡子；四季都不可缺少前胡、貝母。升麻有升提之毒，會導致咽喉腫痛，不可輕易使用；如果患者泄瀉，氣機下陷，則可以使用。嘔吐可以用陳皮、貝母、薑汁、竹茹。
前後咳嗽是風寒感冒引起的，應該解表祛邪。過於清寒會傷及胃氣，過於溫補會助長胃火，這兩種方法都不是治療麻疹的正確方法，應該在補陽的同時滋陰，根據症狀施治，不要偏寒也不要偏熱，這樣元氣充足，麻疹就容易發出。如果元氣衰弱，毒邪就會鬱結於表，表熱而火土皆傷，真陰將絕，那就無藥可救了。