《專治麻痧初編》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 疹出沒
疹子出沒常以六時為準，假如子後出午後即收，午後出子後即收，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕，若一出連綿三四日不收者，乃陽毒太甚，宜大青湯或用荊芥牛蒡子甘草元參石膏桔梗主之；若逡巡不出者，乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散主之。
疹已出而覆沒者，乃風寒所逼而然。若不早治毒必內攻以致癢塌而死。急用升麻湯加荊芥牛蒡子甘草熱服，則疹必復出而安矣。
發熱六七日以後，明是疹子卻不見出，此必皮膚堅厚腠理閉密，或為風寒所襲，或曾有吐瀉，皆能伏也。急用托裡散表之劑，如麻黃湯去杏仁加蟬蛻升麻，外用胡荽酒之類，如一向未更衣者，必毒甚於內，伏而不出，《局方》涼膈散加牛蒡子主之。
疹子只怕不能得出，若出盡則毒便解，故治疹者於發熱之時，當察時令寒暄酌而治之。如時證大寒以桂枝葛根湯或麻黃湯發之，時證大熱以升麻葛根湯或合人參白虎湯發之，不寒不熱以荊防敗毒散發之。如盡一劑不出再作本湯服之，外用胡荽酒，又以苧麻蘸酒遍身戛之，務令亟出。如三四作更不出，加腹中脹痛，氣喘昏悶則死證也。
景岳曰：按此萬氏之法極得因時制宜之善，已盡發表之義矣。然發表之義亦最不易，即如營衛不足而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，則營衛有弱者，非惟不能發，而且恐窮其源矣。此其或在脾胃，或在血氣，必得其神。庶乎有濟如傷寒三表之法，實亦有關於此。
疹毒出盡則邪氣解散，正氣自然和平。如發熱煩悶，或嘔吐，或泄瀉，此毒邪壅遏尚未出盡也。煩熱者黃連解毒湯，嘔泄者柴胡橘皮湯並外用胡荽酒及苧麻戛法如前，待疹子出盡，則煩熱自去，嘔吐自止矣。
疹有既收而餘毒未盡，至三日之外又復發出，或至五六次不已者，此因發熱之時，不避風寒，致令邪氣鬱於肌肉之間，留連不散，雖曾解散終屬未暢耳，若兼雜證亦當隨證治之。
白話文：
疹子出現的時間通常以六個時辰為準，例如子時後出，則午時就會消退；午時後出，則子時就會消退，這是陰陽互生，自然造化的規律。疹子時出時收的比較輕，如果連續三四天都不消退，就是陽毒太盛，應該服用大青湯，或者用荊芥、牛蒡子、甘草、元參、石膏、桔梗等藥物治療；如果疹子遲遲不出現，就是風寒阻滯，皮膚閉塞，應該服用荊防敗毒散。
疹子已經出現又消失，是風寒入侵造成的。如果不早治療，毒邪就會內攻，導致奇癢難耐而死亡。應立即服用升麻湯，加入荊芥、牛蒡子、甘草，熱服，疹子就會重新出現而痊癒。
發熱六七天後，疹子卻不見出現，這可能是皮膚厚實，腠理閉塞，或者風寒侵襲，或者曾經嘔吐腹瀉，導致疹毒潛伏。應該使用疏通裡氣、宣發表邪的藥物，例如麻黃湯去杏仁，加蟬蛻、升麻，外用芫荽酒等。如果一直沒換衣服，毒邪就積聚在體內，潛伏不出，可以用《局方》涼膈散加牛蒡子治療。
疹子最怕出不來，如果疹子都出齊了，毒邪就會解除，因此治療疹子，在發熱時，要根據當時的寒熱情況來治療。如果當時是寒證，就用桂枝葛根湯或麻黃湯來發疹；如果是熱證，就用升麻葛根湯或參白虎湯；不寒不熱，就用荊防敗毒散。如果服用一劑藥後疹子還不出，就再服用同樣的藥，外用芫荽酒，並用苧麻蘸酒在全身擦拭，務必讓疹子迅速出現。如果服用三四劑藥後疹子還是不出，並伴有腹脹、氣喘、昏迷等症狀，那就是危症。
景岳說：萬氏的治療方法，非常善於因時制宜，已經充分體現了發表解表的意義。但是發表的方法最不容易掌握，例如營衛不足，疹子出不來，症狀有很多種。如果只知道發汗，而不知道滋養，營衛就會虛弱，疹子不僅發不出來，還會傷及元氣。這可能與脾胃、氣血有關，必須掌握其根本。就像治療傷寒的三表法，也與此相關。
疹毒出盡，邪氣就會消散，正氣自然就會恢復平衡。如果發熱煩悶，或者嘔吐腹瀉，那是毒邪阻塞，尚未完全排出。煩熱者用黃連解毒湯，嘔吐腹瀉者用柴胡橘皮湯，並外用芫荽酒和苧麻擦拭，就像前面說的。等到疹子出盡，煩熱就會自行消失，嘔吐也會自行停止。
疹子已經消退，但餘毒未盡，三天後又再次出現，甚至反覆發作五六次不止，這是因為發熱時沒有避風寒，導致邪氣鬱結在肌肉之間，久久不散，雖然曾經消退，但終究沒有完全暢通。如果還有其他併發症，也應該根據具體情況治療。
2. 疹形色
凡看麻疹初出之法，多於耳後項上腰骽，先見其頂尖而不長，其形小而勻淨者吉也。若色見通紅則疹發於心，紅者火之正色也。若疹色淡白者心血不足也，養血化斑湯主之，或四物湯加防風。色大紅焰或微紫者，血熱也，或出太甚者，並宜大青湯主之，或四物去川芎加柴胡黃芩乾葛紅花牛蒡子連翹涼血滋陰而熱自除，所謂養陰退陽之義，亦五死一生之證也。若黑色者，則熱毒尤甚，而十死一生之證，此尤不可不明察之，而混為施治也。
凡疹初出色赤者，毒盛之勢也，但大便調，咳嗽多，右手一指脈輕重取皆有力，雖勢重無礙，但當隨證調理。若嗽少右手一指脈無力，雖三日後收，其渾身疹瘡變為紫色，壅結於皮膚之間，若用解利之藥，其色漸轉紅色，嗽多流涕，頗思飲食者生。若投二三劑難變者，難疔也。
白話文：
觀察麻疹初期的方法，大多從耳後、頸部、腰部開始出現。疹子一開始頂端尖尖的，而且不高，疹子形狀小而均勻乾淨，預後良好。如果疹子顏色鮮紅，表示疹子由心而發，紅色是火邪的顏色。如果疹子顏色淡白，表示心血不足，可用養血化斑湯治療，或用四物湯加防風。疹子顏色深紅發亮或略帶紫色，表示血熱，如果疹子出得太多，都應該用大青湯治療，或用四物湯去掉川芎，加入柴胡、黃芩、乾葛、紅花、牛蒡子、連翹，以涼血滋陰，則熱自退除，這是所謂「養陰退陽」的道理，但也屬於「五死一生」的危重病症。如果疹子顏色發黑，則表示熱毒非常嚴重，屬於「十死一生」的危重病症，這一點務必仔細觀察，不可混淆而錯誤治療。
麻疹初期疹子顏色鮮紅，表示毒邪盛行。但如果大便通暢，咳嗽較多，右手寸脈有力，即使病情較重，也並無大礙，只需根據病情調理即可。如果咳嗽較少，右手寸脈無力，即使三日後疹子消退，但全身疹子變成紫色，阻塞在皮膚之間，如果使用瀉下通利之藥，疹子顏色會逐漸轉為紅色，咳嗽較多，流鼻涕，而且想吃東西，則表示病情好轉。如果服用二三劑藥後病情仍然沒有好轉，則可能是難治的病症。
3. 疹涕
凡疹出至二三日，必兩鼻孔俱干，待收完看，毒氣輕者，清涕即來就思飲食，此不必服藥。若清涕來遲不思飲食者，須要清肺解毒，必俟清涕出方可不用藥。
白話文：
疹子發出來二三天後，鼻子必定都會乾燥。等到疹子快要消退時，如果毒氣輕微，就會自然流清涕，並且想吃東西，這就不用吃藥了。如果清涕流得很慢，也不想吃東西，就需要清肺解毒，必須等到清涕流出來才能停藥。
4. 疹吉凶
或熱或退五六日而後出者，輕。
透發三日而漸沒者，輕。
淡紅滋潤頭面勻淨而多者，輕。
頭面不出者，重。
紅紫黯燥者，重。
咽喉腫痛不食者，重。
冒風沒早者，重。
移熱大腸變痢者，重。
黑黯乾枯一出即沒者，不治。
鼻扇口張目無神者，不治。
鼻青糞黑者，不治。
氣喘心前吸者，不治。
白話文：
疹子的吉凶判斷：
疹子發熱或退熱五六天後才出現的，預後較輕。
疹子三天內透發出來，然後逐漸消退的，預後較輕。
疹子顏色淡紅，皮膚滋潤，均勻分布在頭面部，且數量多的，預後較輕。
疹子不出現在頭面部的，預後較重。
疹子顏色紅紫暗沉，乾燥的，預後較重。
伴隨咽喉腫痛，無法進食的，預後較重。
受風寒後疹子很快消失的，預後較重。
疹子導致體內熱邪移至大腸，引起痢疾的，預後較重。
疹子顏色黑暗乾燥，一出就消失的，預後危重，難以治愈。
鼻翼扇動，張口呼吸，眼睛無神的，預後危重，難以治愈。
鼻樑青紫，大便黑色的，預後危重，難以治愈。
氣喘，胸口吸氣困難的，預後危重，難以治愈。
5. 總論治法
疹喜清涼而惡濕，痘喜溫暖而惡涼，此固其大法也。然亦當有得其宜者，如疹子初出亦須和暖則易出，所以發苗之初只要發出得盡，則疹毒便解。非若痘之苗而秀，秀而實，而後毒解也。痘瘡成熟之時，若太溫熱則反潰爛不收，是痘之後亦喜清涼也。故治痘疹者無過熱，無過寒，必溫涼適宜，使陰陽和平，是為得之。
痘宜內實可用補劑，疹忌內實只惟解散。惟初熱發表時略相似耳，既出之後痘宜補氣，以生血，疹宜養陰，以制陽，何也？蓋疹熱甚則陰分受其熬煎，而血多虛耗，陰金被克，故治以清火滋陰為主，而不可少動其氣，若燥悍之劑，首尾皆深忌也。世知痘證所繫之重，而不知疹之殺人尤烈，方書多忽而不備，良可太息也夫。
斑疹之毒皆由於火，《內經》曰：赫曦之紀，其病瘡瘍。故或遇二火司天，或司運之歲，肺金受制，感而發者居多。輕者如蚊跡之狀，或壘腫於皮膚間，名曰癮疹。重者如珠點紅暈，或片片如錦紋，名曰斑疹。大抵色赤者吉，色黑者凶，其證似傷寒發熱，凡三四日而出，七八日而靨也。
凡此之類皆屬邪熱，治之之法惟辛涼解利而已。即若吐瀉亦斷不可用溫補也，如豆蔻乾薑之類切勿輕用，而初發之時尤不可大汗，只宜升麻葛根透邪煎之屬微表之耳，故用宜斟酌，有不可一概取必也。
標出不紅，現而發熱轉甚，或頭痛，身痛煩躁者，升麻湯或透邪煎。
色赤稠密，身痛煩躁者，升麻湯加紫草連翹。
寒熱並作，頭痛背強者，升麻湯加羌活防風連翹。
頭項面腫，升麻湯加牛蒡子荊芥；若脈強火盛熱渴者，宜清降其火，以白虎湯加減用之。
自汗煩渴，氣壅脈數者，化斑湯。
身熱煩渴泄瀉者，柴苓湯或四苓散，如夏月用益元散。
熱甚，小便赤澀，譫語驚恐者，導赤散、四苓散加辰砂，夏月益元散加辰砂。
咳嗽甚者，二母散、麥門冬湯、清肺湯。
喘者小柴胡湯去人參加五味子。（德按：痧疹初出究非虛喘，五味子切不可加）
熱甚鼻衄，或便血、溺血熱甚者，黃連解毒湯；血甚者，犀角地黃湯。
傷寒嘔吐，六君子湯加藿香乾葛，或減去人參；熱甚嘔吐者，解毒湯；小便不利而嘔吐者，四苓散；一二日不通者，導赤散。
大便秘結，發熱身痛者，大柴胡湯；腹脹氣喘者前胡枳殼湯。
咽喉不利甘桔湯，兼風熱咳嗽者，加防風。
寒熱往來似瘧小柴胡湯，如兼咳嗽去人參。
靨後身熱不除者，升麻湯；或去升麻加黃芩黃連各用酒炒。
下利赤白腹痛者，黃芩芍藥湯，或加枳殼；身熱腹痛者，解毒湯。
餘毒未盡，變生癰疽瘡癤者，升麻湯加荊芥防風牛蒡子連翹。
景岳曰：按以上萬氏治疹諸條皆極詳明，然其中惟瀉痢、氣喘二證則最多疑似。蓋二證之由疹毒，因當如其治矣。然有不因疹毒者，如俗醫但見是疹無不概用寒涼，不知有可涼者，有不可涼者，其有脾氣本弱而過用寒藥，或以誤食生冷致傷脾胃，而為泄瀉者亦多有之，此一證也。
雖曰由疹而發，而實非疹毒之病矣，但察其別無熱證熱脈，而兼之色白氣餒者，便須速救脾腎，急從溫補。若執謂疹毒不可溫則無不危矣，此醫之當知本也。又如氣喘一證，大有虛實，蓋十喘九虛。若察其本非火證，又非外邪，而或以大瀉，或以大汗而致喘者，此皆氣脫之後也。
凡此二者皆不可不加細察，而或者以氣促作氣喘，則萬萬大誤矣。又痘瘡總論中有因人因證之辨，與此麻疹實同一理，所當參閱，故不可以麻疹之邪悉認為實火，而不知虛火之為害也。
徐氏東皋曰：痘難疹易之說此俗談耳，其有胃氣原弱所感入深，又或因瀉痢而發有不快，或發之未透，而隨現隨隱，久之邪氣漸入於胃，必泄瀉不已，出而復出，加之喘促，則必危矣。凡若此者又豈可以易言哉，所以但有出疹，若見虛弱急當先補脾胃，其有欲出不出，急當托裡發表以助之，且首尾俱不可瀉，（言用下也）一如痘證同也。
白話文：
總論治法
麻疹喜歡清涼而厭惡濕熱，痘疹喜歡溫暖而厭惡寒冷，這是它們的基本特性。但也要根據實際情況靈活應對，例如麻疹初起也需要溫暖才能更容易疹子長出，所以發病初期只要疹子能充分長出來，疹毒就能消解。這和痘疹不同，痘疹需要先長出痘苗，再慢慢成熟，最後毒性才會消解。痘瘡成熟時，如果過於溫熱反而會潰爛難癒，所以痘疹後期也喜歡清涼。因此，治療痘疹不能過熱也不能過寒，必須溫涼適度，使陰陽平衡，才能收到良好效果。
痘疹適合內實，可以用補藥；麻疹忌諱內實，只能用解散的藥物。只有初期發熱發表時略微相似，疹子長出後，痘疹適合補氣生血，麻疹則適合養陰制陽。這是因為麻疹熱盛會傷陰，耗損血液，陰金受損，所以治療以清火滋陰為主，而不能過多使用耗氣的藥物，燥熱的藥物從始至終都要忌用。世人知道痘瘡的嚴重性，卻不知道麻疹的致死率更高，許多醫書都忽略或未充分說明，令人惋惜。
斑疹的毒素都源於火，《內經》說：「太陽極盛之時，容易生瘡瘍。」所以，如果遇到太陽或太陰主事的年份，肺金受制，就會導致斑疹發生。輕者如蚊子叮咬的樣子，或皮膚隆起腫脹，叫做癮疹；重者如珠點紅暈，或成片狀像錦緞紋理，叫做斑疹。一般來說，顏色鮮紅者吉利，顏色發黑者凶險。其症狀類似傷寒發熱，通常三四天出疹，七八天結痂。
所有這些都屬於邪熱，治療方法只有辛涼解毒利濕。即使是吐瀉，也絕對不能使用溫補藥物，像豆蔻、乾薑之類的藥物絕對不能輕易使用，尤其是在初期發病時更不能大量出汗，只宜使用升麻葛根透邪的藥物微微透發邪氣而已，所以用藥需謹慎斟酌，不能一概而論。
疹子不紅，卻發熱加重，或頭痛、身痛、煩躁者，用升麻湯或透邪煎。
疹子顏色鮮紅稠密，身痛煩躁者，升麻湯加紫草連翹。
寒熱交替，頭痛、背痛者，升麻湯加羌活、防風、連翹。
頭面頸部腫脹者，升麻湯加牛蒡子、荊芥；如果脈象有力，火盛熱渴者，應該清降火邪，用白虎湯加減。
自汗煩渴，氣壅脈數者，用化斑湯。
身熱煩渴、腹瀉者，用柴苓湯或四苓散，夏季用益元散。
熱盛，小便短赤澀痛，神志不清、驚恐者，用導赤散、四苓散加辰砂，夏季用益元散加辰砂。
咳嗽嚴重者，用二母散、麥門冬湯、清肺湯。
喘息者，用小柴胡湯去人参加五味子。（德按：痧疹初起並非虛喘，五味子絕對不能加）
熱盛鼻出血，或便血、尿血者，用黃連解毒湯；出血嚴重者，用犀角地黃湯。
傷寒嘔吐者，用六君子湯加藿香、乾葛，或減去人參；熱盛嘔吐者，用解毒湯；小便不利而嘔吐者，用四苓散；一二天不通者，用導赤散。
大便秘結，發熱身痛者，用大柴胡湯；腹脹氣喘者，用前胡枳殼湯。
咽喉不利者，用甘桔湯，兼有風熱咳嗽者，加防風。
寒熱往來似瘧疾者，用小柴胡湯，如果兼有咳嗽則去人參。
疹子消退後，身體發熱不退者，用升麻湯；或去升麻，加酒炒黃芩、黃連。
腹瀉，大便赤白夾雜，腹痛者，用黃芩芍藥湯，或加枳殼；身體發熱腹痛者，用解毒湯。
餘毒未盡，生長癰疽瘡癤者，升麻湯加荊芥、防風、牛蒡子、連翹。
景岳說：萬氏治療麻疹的這些條款都非常詳細明確，但是其中瀉痢、氣喘這兩種症狀最容易混淆。因為這兩種症狀可能是由疹毒引起的，應該根據其病因治療。但也有非疹毒引起的，比如一些庸醫見到麻疹就使用寒涼藥物，不知道哪些可以寒涼，哪些不可以寒涼，脾胃本就虛弱的人過度使用寒涼藥物，或者誤食生冷食物損傷脾胃而導致瀉痢的人很多，這就是一種情況。
雖然說是麻疹引起的，但實際上並非疹毒的病症。如果觀察到沒有熱證熱脈，而且面色蒼白、精神萎靡，就必須迅速救治脾腎，立即溫補。如果執著於認為疹毒不能溫補，那就會非常危險，這是醫生必須知道的根本原則。還有氣喘這一症狀，有虛實之分，十個喘息九個是虛證。如果觀察到本非火證，也不是外邪，而用大瀉或者大汗的方法導致喘息，這就是氣虛脫落之後的表現。
這兩種情況都必須仔細觀察，不要將氣促誤認為氣喘，那就會犯大錯。痘瘡總論中有人因證之辨，與麻疹實際上是一樣的道理，應該參考，所以不能把麻疹邪氣都認為是實火，而不知道虛火的危害。
徐氏東皋說：痘難疹易的說法是俗話，如果胃氣原本虛弱，邪氣入深，或者因為瀉痢而發病，或者疹子發得不透，時隱時現，久而久之邪氣漸入胃中，必定腹瀉不止，反覆發作，加上喘促，那就必定危險。像這種情況怎麼能輕易說呢？所以只要出疹，如果見到虛弱，就應該先補益脾胃，如果疹子想出卻出不來，就應該托裡發表來幫助它，而且前後都不可瀉（指下瀉），這一點和痘疹是一樣的。