《專治麻痧初編》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 疹脈
凡出疹，自熱起至收完，但看右手一指脈洪大有力，雖有別證亦不為害。此定存亡之要法也。
景岳曰：按此即陽證得陽脈之義，若細軟無力則陽證得陰脈矣。元氣既弱安能勝此邪毒，是即安危之基也。故凡診得陰脈者，即當辨識為陰證，而速救元神，宜用傷寒溫補托法，參酌治之。若執以麻疹為陽毒，而概用清寒則必不免矣。
白話文：
疹子發出的過程，從開始發熱到疹子完全消退，只要觀察右手大拇指的脈象洪大有力，即使有其他症狀也不會有危險。這是判斷存亡的重要方法。
張景岳說：這指的是陽證出現陽脈的道理，如果脈象細弱無力，那就是陽證卻出現陰脈。元氣已經虛弱，怎能抵禦邪毒？這是判斷安危的根本。所以，凡是診斷出陰脈，就要辨證為陰證，迅速救治元神，應該使用溫補的方法，參考相關療法治療。如果執意將麻疹都當作陽毒，一概使用寒涼的藥物，就必定會造成不好的後果。
2. 疹證
疹雖非痘之比，然亦胎毒蘊於脾肺，故發於皮毛肌肉之間。但一時傳染，大小相似，則未有不由天行癘氣而發者，此其源。雖內發而證多屬表，故其內為胎毒則與痘證同。外有表邪則與傷寒類。其為毒也，總由君相二火燔灼太陰而脾肺受之。故其為證則有咳嗽噴嚏，面腫腮赤，目胞浮腫，眼淚汪汪，鼻流清涕，呵欠悶頓，乍涼乍熱，手足稍冷，夜臥驚悸，或噁心嘔噦，或以手捋面目唇鼻者，是即出疹之候。便宜用解毒散邪等藥透達，不使留停於中，庶無他患。
但凡是疹證，必其面赤，中指冷而多嗽，又必大熱五六日而後見紅點遍身，此其所以與痘、與傷寒有異也。
痘欲盡發而不留，疹欲盡出則無病，邪氣鬱遏則留而不去，正氣損傷則困而不伸。毒歸五臟變有四證：歸脾則泄瀉不止，歸心則煩熱不退而發驚，歸肺則咳嗽血出，歸腎則牙齦爛而疳蝕。
程氏曰：麻疹初出類傷風寒，頭疼咳嗽熱甚，目赤頰紅，一二日內即出者輕，必須解表，忌見風寒，葷腥厚味，如犯之恐生痰涎，變為驚搐，必致危矣。如初起吐瀉交作者順，乾嘔霍亂者逆，欲出不出者危亡立至。
景岳曰：痘疹之屬有四種：曰痘，曰疹，曰麻，曰斑也。痘則陸續漸出，自小而大，或稀或密，部位顆粒有辨也。疹則一齊發出，大者如蘇子，次者如芥子，小者如蠶子，而成粒成片者是也。麻則最細，而碎如蚊跡，模糊者是也。斑則無粒，惟成片紅紫如雲如錦者是也。大都疹與麻斑同類，即發斑傷寒之屬。
而痘則本非其類也。蓋痘毒本於肝腎，出自中下二焦，是以始終不妨於食，而全賴水穀為主所以能食則吉，不能食則凶，故治痘者不可不顧脾胃。麻疹之毒則由表邪不解，而內犯太陰陽明，病在上中二焦，所以多不能食，故治麻疹者但宜解散火邪，邪散則自能食矣。是痘疹之治，當各有所重者如此。
白話文：
疹子雖然不像痘痘，但也是胎毒蘊積在脾肺，所以發在皮膚肌肉之間。如果短時間內傳染，疹子大小相似，那肯定是因為瘟疫之氣引起的，這就是它的根源。雖然疹子是內因引起，但症狀大多屬於表證，所以內在的胎毒與痘痘相同，外在的表邪則與傷寒相似。疹子的毒性，總是由心火和命門火（君相二火）灼傷脾肺而引起。所以它的症狀包括咳嗽、噴嚏、面腫、腮紅、眼瞼浮腫、眼淚汪汪、流清鼻涕、打呵欠、胸悶、忽冷忽熱、手腳稍冷、夜裡睡覺驚悸不安，或者噁心嘔吐，或者用手擦臉、擦嘴、擦鼻子，這些都是出疹子的徵兆。應該服用解毒散邪的藥物，讓藥力充分發揮，不要讓邪氣停留在體內，以免造成其他疾病。
凡是疹子，必定面部發紅，中指冰冷，而且咳嗽較多，並且必定先高燒五到六天，然後全身才出現紅點，這就是它與痘痘和傷寒不同的特點。
痘痘要盡快全部長出來，不要留下，疹子要盡快全部發出來才沒有病，邪氣鬱結就會停留不去，正氣受損就會不能舒展。毒邪入五臟會有四種症狀：入脾則腹瀉不止；入心則煩熱不退並驚厥；入肺則咳嗽吐血；入腎則牙齦潰爛，出現疳證。
程氏說：麻疹初期像傷風感冒，頭痛、咳嗽、發熱厲害，眼睛發紅，臉頰發紅，一二天內就發疹的屬於輕症，必須解表，忌諱風寒，忌食辛辣肥甘厚味的食物，如果犯了這些禁忌，恐怕會生痰涎，導致驚厥，危及生命。如果初期出現嘔吐腹瀉屬於順利，乾嘔霍亂屬於逆證，疹子想發卻發不出來則非常危險，很快就會死亡。
景岳說：痘疹類疾病有四種：痘、疹、麻、斑。痘痘是逐漸長出來的，由小到大，稀疏或密集，位置和顆粒大小都有區別。疹子是一起發出來的，大的像蘇子，中等大小的像芥子，小的像蠶子，成粒狀或成片狀。麻疹是最細小的，像蚊子叮咬的痕跡一樣，模糊不清。斑疹沒有顆粒，只是成片紅紫，像雲彩或錦緞一樣。總的來說，疹子、麻疹、斑疹是同類，屬於發斑傷寒之屬。
而痘痘則與它們不同。痘毒起源於肝腎，出自中下焦，所以從始至終都不妨礙飲食，而且完全依靠水穀精華，所以能吃則吉，不能吃則凶，因此治療痘痘不能不考慮脾胃。麻疹的毒邪是因表邪不解而內犯脾胃，病位在上中焦，所以大多不能飲食，因此治療麻疹只需要疏散表邪，邪氣散了就能進食了。所以痘痘和疹子的治療，應該有所側重，這就是區別。
3. 疹期
出疹之候，初熱一日至次日雞鳴時，其熱即止，止存五心微熱，漸見咳嗽，鼻流清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申酉之間，其熱復來，如此者四日。用手滿按髮際處甚熱，其面上熱少減二三分，咳嗽連聲，面燥腮赤，眼中多淚，噴嚏頻發，或忽然鼻中出血，至五日其熱不分晝夜，六日早時其疹出於兩頰下細細紅點，至午時兩手背並腰下及渾身密密俱有紅點，七日普遍掀發，其鼻中清涕不流，噴嚏亦不行，七日晚兩頰顏色漸淡，此驗出疹之要法。
凡疹熱六日而出一定之規也，若醫者無識，用藥太早耗散元氣，及至出時變害多矣。或嗽而變喘，或出一二日即隱，或作大瀉，或合目而喘，此醫者用藥不當之害也。吾家治法定不在五日內用藥，必待見疹方用徐徐升表，然用藥亦有次第，凡一劑必作十餘次飲之，況疹在皮膚之間，若作一次服，則藥性催之太急，每至譫語煩躁，故當慎之。
景岳曰：按此萬氏之法，謂醫家用藥太早恐致耗散元氣，故必待見點而後施治，及作一次服恐藥性催之太急，皆惟恐無益而反以致害。此固其心得之法也。然以愚見，則醫有高下，藥有宜否，但使見有確真，發無不當，則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者；既出之後亦必有善調之方，而不致催急者，此在善與不善或不嫌早與不早也。嘗見庸流之誤治者，多是誠不服藥，為中醫也。
此萬氏之說，所以不可不遵。
凡疹熱五六日必出矣。醫者用藥見不能散，父母見藥不效，醫者見熱嗽不能除，或以別證治之，病家又或更醫，此世之所以誤者多矣。
白話文：
疹期
疹子發出的時候，一開始發燒一天到第二天雞鳴時分，燒就會退了，只留下五心微熱，漸漸出現咳嗽、流清鼻涕，或者肚子痛，食慾也逐漸減少。到下午四五點鐘的時候，燒又會再發作，這樣持續四天。用手按壓髮際處會感覺很熱，臉上的熱度則會稍微減輕一些。咳嗽不斷，臉乾燥、腮幫子紅，眼睛裡有很多淚水，頻頻打噴嚏，甚至可能會突然流鼻血。到第五天，發燒就整天持續不斷了。第六天早上，疹子開始從兩頰下方出現，像細小的紅點。到了中午，手背、腰部以下以及全身都佈滿了密密麻麻的紅點。第七天，疹子就普遍地都冒出來了，清鼻涕也不流了，噴嚏也不打了。第七天晚上，兩頰的顏色逐漸變淡，這是疹子發出的重要徵兆。
疹子發熱六天就一定會出現，這是規律。如果醫生不懂，太早用藥，就會耗散元氣，等到疹子發出來時，反而會加重病情，例如咳嗽變成喘息，或者疹子出一兩天就消退，或者拉肚子，或者閉眼喘不過氣，這些都是醫生用藥不當造成的。我們家的治療方法，一定不在第五天內用藥，必須等到疹子出現後，才慢慢地用藥疏通表層，但用藥也有順序，每一劑藥都要分十幾次喝，因為疹子是在皮膚上，如果一次喝完，藥效就會太猛，很容易導致病人神志不清、煩躁不安，所以一定要謹慎。
景岳說：根據萬氏的這種方法，認為醫生用藥太早，恐怕會耗散元氣，所以一定要等到疹子出現後才治療，而且一次服用藥物，恐怕藥效太猛，都只是擔心沒有益處反而有害。這確實是他獨到的經驗之談。但是依我看來，醫生水平有高低，藥物也有適合與否，只要確診是這種病，發病過程沒有什麼異常，那麼在疹子還沒出來之前，可以解毒或補益，就能預防；疹子出來後，也一定有好的調理方法，而不至於藥效太猛，這取決於醫生的醫術高低，而不是早用藥或晚用藥的問題。我經常看到庸醫誤診，大多數是因為病人根本不信藥，才導致病情惡化。
萬氏的這種說法，是絕對不能違背的。
疹子發熱五六天就一定會出來了。如果醫生用藥卻不能退燒，父母看到藥物沒效，醫生看到發燒咳嗽都治不好，或者用其他的方法治療，病人又換醫生，這就是世界上很多治療失敗的原因。
4. 麻疹初熱
麻疹發熱之初與傷寒相似，惟疹子則面頰赤，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，目中有淚，呵欠善睡，或吐瀉，或手捋眉目面赤為異耳，但見此候即是疹子，便宜謹避風寒，戒葷腥厚味。古法用升麻葛根湯以表散毒邪，余制透邪煎代之更佳，或柴歸飲亦妙。但使皮膚通暢腠理開豁，則疹毒易出。
不可作傷寒，妄加汗下也。妄汗則增熱，而為衄血咳血，為口瘡咽痛，為目赤腫，為煩躁乾渴，為大小便不通。妄下則裡虛，為滑泄，為滯下。經曰：必先歲氣，母伐天和，言不可妄汗妄下也。
凡疹初熱疑似之間，切不可輕易用藥，總有他證，必待五日腮下見疹，方可用升表之劑。嗽多，連打噴嚏，鼻流清涕，或流鼻血，飲食減少，好飲涼水，只宜調理飲食，戒葷腥麵食。
疹子初發熱時未見出現，咳嗽百十餘聲不已，上氣喘急而目胞腫，時臥時起，此火毒內蒸，肺葉焦舉，宜甘桔湯合白虎湯加牛蒡子薄荷主之。如疹出之時咳嗽口乾心煩者，此毒在心肺，發未盡也，瀉白散加天花粉連翹元參黃連主之。
疹子欲出未出之時，宜早為發散，以散其毒則無餘患，若不預解使之盡出，多致毒蓄於中，或為壯熱，久枯瘁，或成驚癇，或為瀉痢，或為咳血喘促，或作疳蝕而死，此雖一時戾氣之染，然未有不由於人事之未盡也。
白話文：
麻疹初期發熱症狀與傷寒相似，但麻疹患者的面頰會泛紅，並伴隨咳嗽、噴嚏、流清鼻涕、流淚、打呵欠、嗜睡，也可能嘔吐或腹瀉，或用手揉搓眉眼，面部發紅，這些都是麻疹的獨特症狀。一旦發現這些症狀，就應立即注意保暖，避免風寒，忌食辛辣油膩厚味的食物。傳統療法使用升麻葛根湯以疏散體表毒邪，我另創的透邪煎效果更好，柴胡桂枝湯也相當有效。只要讓皮膚通暢，毛孔舒展，疹毒就容易排出。
不可將麻疹誤認為傷寒，而使用發汗或瀉下的方法治療。盲目發汗會加重病情，導致流鼻血、咳血、口瘡、咽喉疼痛、眼睛紅腫、煩躁、口乾舌燥、大小便不通。盲目瀉下則會導致體虛，出現腹瀉、便秘等症狀。古籍記載：「必須順應季節的變化，不可違背自然規律」，說明不可輕易使用發汗或瀉下療法。
麻疹初期發熱，症狀不明顯時，切勿輕易用藥，需觀察其他症狀。必須等到第五天腮下出現疹子，才能使用疏散表邪的藥物。如果咳嗽頻繁，連續打噴嚏，流清鼻涕或鼻血，食慾不振，喜歡喝涼水，則只需調整飲食，忌食辛辣油膩及麵食即可。
如果麻疹初期發熱，但疹子尚未出現，且咳嗽劇烈頻繁（一百多次以上不止），呼吸急促，眼瞼腫脹，患者時躺時坐，這是由於體內火毒內盛，肺部受損，應使用甘桔湯、白虎湯，並加入牛蒡子、薄荷治療。如果疹子出現後，仍然咳嗽、口乾、心煩，表示毒邪尚未完全排出，毒素仍在心肺，應使用瀉白散，並加入天花粉、連翹、元參、黃連治療。
麻疹疹子即將出現但尚未出現時，應及早使用發散的藥物，將毒邪排出，以免發生其他併發症。如果不及時治療，使疹毒無法完全排出，容易導致高燒、長期消瘦、驚厥、腹瀉、咳血、呼吸困難，甚至出現疳蝕而死亡。雖然麻疹是受到外邪侵襲所致，但病情發展與否，也與治療是否得當密切相關。