《專治麻痧初編》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 麻疹輕重不治要訣
或熱或退五六日而後出者輕。淡紅滋潤頭面勻淨而多者輕。發透三日而漸沒者輕。
頭面不出者重，紅紫暗燥者重，咽喉腫痛不食者重，冒風沒早者重，移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯一出即沒者不治，鼻扇口張目無神者不治，鼻青糞黑者不治，氣喘心前吸者不治，麻後牙疳臭爛者不治。許氏橡村曰：麻之為患與痘並重，然一時出者，其形證大略相似，故治者嚴於痘而略於麻。
不知痘之境寬雖極險惡猶可從容圖治，麻之境促變生頃刻多有不及救者，故不可不預為之防也。預防之法在病家坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之。在醫家慎發表三字盡之矣。所謂慎發表者，其一，體實之兒，火毒盛甚，發之太過，熱擁於上多有氣粗喘閉者，醫家見其喘閉，復以表藥繼之，熱不能降，甚致焚爍而死。抑思古人立方，升麻葛根湯之用芍藥所以和陰也，麻黃石膏湯發中有降也。
其一，體虛之兒出每遲滯，小經發散，元氣已浮，醫者謂出未透更重發之，麻雖出，而真陽之氣盡，拔無陰以攝致，有頃成喘脫者，予用六味地黃湯加人參納氣歸元，曾救一二。嘗語同道：凡見體弱之兒，及囟開面白目無神者，失母欠乳者，大病瘥後、或瘧痢後者，出雖遲緩，即當照顧元氣，萬不可過行發表，至於大概出見及輕重不治等證，守此數條，真屢試屢中之言，除虛實二者外皆當字字遵之，雖千狀萬變總不離此。
白話文：
麻疹輕重與預後要訣
麻疹發病五六天後才出疹者較輕；疹色淡紅、滋潤、頭面均勻分布且疹子較多者較輕；出疹三天後逐漸消退者較輕。
反之，頭面不出疹者較重；疹色紅紫暗沉乾燥者較重；咽喉腫痛、拒食者較重；受風後疹子很快消退者較重；疹子移至大腸引起痢疾者較重。疹色黑暗乾枯，一出即沒者不治；鼻翼扇動、張口呼吸、眼神呆滯者不治；鼻樑青紫、大便黑色者不治；呼吸急促、胸前吸氣困難者不治；麻疹痊癒後牙齒腐爛發臭者不治。
許氏（許叔微）在橡村（地名）說：麻疹的危害與痘疹相當，但發病時間相近時，症狀表現大致相似，所以治療麻疹比治療痘疹要更謹慎一些。痘疹的病程較長，即使病情危急，仍有時間從容治療；但麻疹病程短促，變化迅速，稍有不慎，往往來不及搶救，所以必須預先預防。預防的方法，病患臥床休息需保暖，飲食應清淡，醫生方面則應謹慎處理發汗。
所謂謹慎處理發汗，是指：第一，體質強壯的孩子，若火毒過盛，發汗過度，熱邪壅於上，容易出現氣粗喘息、呼吸困難等症狀。此時醫生見到喘息，又繼續使用發汗的藥物，熱邪無法下降，甚至可能導致燒灼而死。想想古人的處方，升麻葛根湯中加入芍藥，是為了滋陰和解；麻黃石膏湯，雖然發汗，但也兼顧清熱。
第二，體質虛弱的孩子，出疹往往遲緩，輕微的發散，元氣就已受損。醫生認為出疹不透，再次使用發汗藥物，雖然疹子出來了，但真陽之氣卻耗盡，陰氣不足以收攝，很快就會出現虛脫。我曾用六味地黃湯加入人參，以益氣回陽，曾救活一兩個這樣病兒。我常告誡同行：凡是體弱的孩子，以及囟門開、面色蒼白、眼神呆滯、缺母乳的孩子，或大病初癒、或患過瘧疾痢疾的孩子，即使出疹遲緩，也應注意保護元氣，絕對不能過度發汗。總體來說，關於麻疹的輕重與預後，以及各種不治的症狀，記住這幾個要點，屢試不爽。除了虛實體質之外，其他方面都要嚴格遵守，即使千變萬化，也逃不出這些規律。
2. 朱氏《痘疹傳心錄》
（《六醴齋醫書》）
白話文：
出自朱氏《痘疹傳心錄》，內容收錄於《六醴齋醫書》。
3. 疹
（一名痧子，又名麻子，又名瘯子）
朱氏濟川曰：夫疹亦胎毒也，比痘稍輕，然中有臟腑之分，發因時氣之擊。（春溫夏熱秋涼冬寒，此四時之正氣也，冬宜寒而反溫，則陽氣發泄太早，至春必發疹也，故經曰：冬居溫暖，春必痘疹，又曰：少陽客勝則丹疹外發）證分虛實之異，治有補瀉之殊。
然其證之發也，類於傷寒，寒熱頭疼，目淚汪汪，鼻流清涕，嘔吐泄瀉，喘嗽噴嚏，譫妄溺澀，飲食不進，煩躁悶亂，睡臥不寧，此因陽火攻擊，以致毒乘於脾，熱留於心，而干於肺，蓋肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出賴二臟以行其毒，惟利於發得透徹，則毒盡出皮膚，內熱自清，則無患矣。所以疹之出必咳嚏衄血嘔吐泄瀉也。
若其初發自頭面先見，而至足為齊。頭面淡紅愈多為佳，其形若芥子細密，其色若桃花紅活，隱見二三番，三四日漸沒，人事安寧，飲食如常，二便清調，此其順也。若亢熱喘急，發不能出，或一出即沒，或冒風沒早，或雖出而紫黑無神，或淡白乾枯，或身肢雖見，而頭面不出，及加喘脹胸高，肩息，狂言譫語，或口鼻出血，搦手搖頭，尋衣摸床，飲食不進，噦惡便秘，口出屍氣，皆不治，若喘嗽煩悶，睡臥不安，二便堅閉，飲食不進，疹雖出而紫滯，乃毒火熾盛，治宜清解為主。
若疹雖透而色淡白，乾咳不續，減食便溏，精神疲倦，乃中氣不足，宜固中氣而兼清肺為主。一有正氣不足，不能逐邪外出，致毒伏於內，喘脹而死，俗名悶疹也。間有風寒外襲，閉其腠理，或飲食停滯而氣道窒塞，以致疹不易出，治宜疏利為主。論曰：微汗而邪無蓄，便清而毒無壅。
且如腸胃結而疏利弗緩，腠理窒而發散毋遲，衄血而邪從衄解，利下而毒以利松，咽喉腫而降火為急，煩渴不已解毒為先。飲食減常須救胃，語言譫妄必清心。時令冷兮投辛熱，時令涼兮用辛溫，時令既溫辛涼無阻，時方炎熱辛寒可施。故曰：必先歲氣，毋伐天和。然而為治之要先宜解散為主，解散則皮膚通暢腠理開豁，則毒盡透解，則無餘邪之為後患。
若不知解散，或藥誤溫寒，或坐視犯禁，使邪不盡泄，留蓄於中，變證百出。或煩躁悶亂，瀉利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛聲啞，喘嗽痰涎，疔癰瘡腫等證見矣。古人曰：治別虛實，法宜變通。所謂活潑潑地是神術也。
今人以疹為輕，不能調護，乃為風寒外束，及為生冷內傷，郁遏毒氣，而不得外達。欲出不出或一出即沒，反毒內攻噬臍何及。醫者亦以為易治，孟浪用藥而不知禁，往往誤人，不為己咎也，可痛可惜。
疹之出有中腑之正疹，有風寒發疹，有厲毒發疹，有內傷發疹不可不辯。然中腑之正疹者辛涼而發之，風寒發疹者辛溫而汗之，厲毒發疹者辛寒而清之，內傷發疹者苦平而利之也。
凡疹之出雖先以發散為貴，若表實不易透，或風寒壅遏者發解可也；若表虛自汗，疹毒易出而妄投之，豈免虛虛之禍乎，臨疹當辯虛實不同一治。
凡出疹首尾慎不可用燥悍之藥者，蓋疹從肺始，肺屬金而西兌，勝燥之方性勇悍而少柔，喜清潤而畏燥烈，故曰疹要清涼，投清涼則升，用燥烈則亟。倘不得已而用麻黃桑皮等性燥之藥，必須蜜炒，再加性潤之藥佐之，以折其悍氣則可矣。若誤用之則金愈燥烈，譬猶滔天之焰復添以油，豈有不斃之理哉。
錢氏論疹要清涼，以辛涼之藥發之當矣。而昧者遂以清涼作寒涼看，始出便用芩連梔膏等以涼其邪熱，眼見圜闠之中疹兒殞歿相繼者多矣。蓋曰：疹者亦穢液之氣也，伏藏於人身之中，初無形臭，必待風寒時氣，鼓擊而出，則汗解之宜也。辛散之宜也。其可以苦者堅之乎。寒者束之乎。
經曰：邪氣盛則實。邪既盛矣，非汗散由何而解，若以苦而堅其肌皮，以寒而束其毫腠，則欲出未出之疹邪，使之從何地而宣泄乎。乃致反戈內攻，喘脹悶亂而死者多矣。間有受毒之輕，感邪之淺，或邪毒出於大半，其暴烈之勢稍衰者，亦從而侵蝕於喉舌而為疳，或留連於腸胃而為滯，延綿日久使兒悴弱而斃者亦多矣。凡用寒涼但可施於君相之令、炎夏之時，疹盡出之後亦當中病即止。
若寒水之司嚴寒之令，疹未盡出而投之，則火為寒鬱豈能發越乎。
白話文：
標題: [疹]
內容: 疹，又稱爲痧子、麻子、瘯子，源自朱氏濟川的描述指出，疹子本質上也是源於母體的胎毒，症狀較痘疹輕微，但同樣存在臟腑區分，發作受時氣影響（如春天溫熱、夏天酷熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這些都是四季正常氣候。如果冬天本應寒冷卻溫暖，陽氣提前發泄，到了春天就很可能引發疹子。因此古籍記載：冬季過暖，春季必生痘疹。又說：少陽氣勝則丹疹外發）。疹症分爲虛實不同，治療方法也需補瀉有別。
疹子發作時，症狀類似傷寒，患者會感到寒熱交替、頭疼、淚眼汪汪、鼻涕橫流、嘔吐腹瀉、喘咳噴嚏、譫妄尿澀、食慾不振、煩躁混亂、睡眠不安，這是因爲陽火攻擊，導致毒素乘虛而入脾臟，熱毒滯留在心臟，並影響到肺臟。肺主皮毛，脾主肌肉，疹子的出現依賴這兩個臟器來排毒，只有徹底發透，毒素才能完全從皮膚排出，體內熱毒自然清除，就不會有後遺症了。因此疹子發作時通常會伴隨咳嗽、噴嚏、鼻血、嘔吐、腹瀉等症狀。
疹子初期從頭部和麪部開始顯現，最後蔓延至腳部。頭部和麪部出現的疹子越多越好，形狀像細小的芥子，顏色紅潤如桃花，疹子隱現兩三次後，在三四天內逐漸消失，患者精神穩定，飲食正常，大小便通暢，這是順症的表現。如果高燒不退、喘息急促、疹子無法發出，或者剛一出現就消失，或者因爲風寒過早消退，或者雖然疹子出現但呈紫黑色無光澤，或者疹子顏色淡白乾枯，或者身體其他部位出現疹子但面部沒有，以及伴隨喘脹、胸部高起、呼吸困難、胡言亂語、口鼻出血、手腳抽搐、搖頭晃腦、煩躁不安、噁心便祕、口中散發屍臭味，這些情況都很難治療。如果患者喘咳煩悶、睡眠不安、大小便閉塞、飲食不進、疹子雖出但顏色暗沉，這表明毒火旺盛，治療應以清熱解毒爲主。
如果疹子雖已透出但顏色淡白，乾咳不止、食慾減退、大便稀軟，精神疲憊，這表明中氣不足，治療應以鞏固中氣並清肺爲主。一旦正氣不足，無法將邪氣驅除體外，導致毒素潛伏在體內，患者會出現喘脹症狀直至死亡，這在民間被稱爲“悶疹”。有時因爲風寒外襲，堵塞了皮膚毛孔，或者飲食停滯導致氣道阻塞，使疹子難以發出，治療應以疏利爲主。古語有云：微汗可排邪，清便能去毒。
如果腸胃堵塞而疏利無效，或者皮膚毛孔堵塞而發散遲緩，或者鼻血流出而邪氣隨血排出，或者腹瀉使毒素得以緩解，或者咽喉腫痛而急需降火，或者持續煩渴需要先解毒，或者食慾減退需要救治胃部，或者胡言亂語需要清心。根據季節變化選擇辛熱、辛溫、辛涼或辛寒藥物。總之，治療前必須考慮季節因素，不要破壞自然和諧。然而，治療的關鍵首先是解散邪氣，讓皮膚通透、毛孔開放，毒素就能徹底排出，避免後續的邪氣爲患。
如果不瞭解解散的重要性，或者用藥不當，或者忽視禁忌，導致邪氣無法完全排出，殘留在體內，就會引發各種併發症。例如煩躁混亂、腹瀉失血、眼睛充血、口腔潰瘍、食慾不振、便祕、喉嚨疼痛、聲音嘶啞、喘咳痰多、疔瘡腫脹等症狀。古人說：治療要區分虛實，方法需靈活變通。這就是所謂的“活潑潑”的神術。
現在人們往往認爲疹子是輕微疾病，未能妥善護理，結果導致風寒外束或生冷內傷，毒素被壓抑無法外發。疹子欲出不出，或者一出來就消失，反而導致毒素向內攻噬，危及生命。醫生也可能輕視疹子，隨意用藥，不瞭解禁忌，經常誤診，卻不承擔責任，令人痛心和遺憾。
疹子的出現有中腑正疹、風寒疹、厲毒疹和內傷疹之分，不可一概而論。對於中腑正疹，應用辛涼藥發散；對於風寒疹，應用辛溫藥出汗；對於厲毒疹，應用辛寒藥清熱；對於內傷疹，應用苦平藥疏通。
疹子雖然首先以發散爲重，但如果表證實邪不易透發，或者風寒阻塞，可以通過發散解決；但如果表虛自汗，疹毒容易外發，而盲目使用發散藥物，豈不是雪上加霜？在治療疹子時，應當辨明虛實，採取不同的治療方法。
在疹子初期和後期，切忌使用燥悍的藥物。因爲疹子始於肺臟，肺屬金，對應西方兌位，燥性藥物性質勇猛而缺乏柔潤，喜歡清涼滋潤而畏懼燥熱猛烈。因此，治療疹子應注重清涼，使用清涼藥物可以促進疹子發展，而使用燥熱藥物則會加劇病情。如果非要用麻黃、桑皮等乾燥藥物，必須先用蜂蜜炒制，再加入潤澤藥物輔助，以抑制其悍氣，這樣才能安全使用。否則，肺臟將更加乾燥，就像在滔天烈焰中再添燃料，後果不堪設想。
錢氏論述指出，治療疹子應注重清涼，使用辛涼藥物發散疹毒，這是正確的。然而，有些人錯誤地將清涼理解爲寒涼，一開始就使用黃連、黃芩、梔子膏等寒涼藥物來降低邪熱，導致許多孩子在疹子期間相繼去世。事實上，疹子是由體內穢液之氣引起的，原本無形無味，但在風寒時氣的刺激下才會爆發出來，這時應該通過汗解和辛散來處理。怎麼能用苦寒藥物來固表呢？
古籍記載：“邪氣盛則實。”既然邪氣已經旺盛，除了通過汗散來解決，還有其他辦法嗎？如果用苦寒藥物來固表，會使肌肉和皮膚變得堅實，毛孔閉塞，那麼那些尚未完全發出的疹子邪氣將如何宣泄？這會導致邪氣反攻體內，造成喘脹、煩躁混亂等症狀，甚至導致死亡。即使有些孩子的中毒程度較輕，感受邪氣的程度較淺，或者邪毒已經大部分排出，邪氣的猛烈勢頭減弱，也會侵蝕喉嚨和舌頭，引發潰瘍，或者滯留在腸胃，造成滯留，長期困擾孩子，使其日漸憔悴而死亡。使用寒涼藥物只適用於炎熱夏季，疹子完全出現後也應立即停止。
如果在嚴寒季節，疹子還未完全出現就使用寒涼藥物，那麼火氣被寒氣抑制，疹子如何能夠順利發越呢？ 錢氏認爲，治療疹子要注重清涼，使用辛涼藥物發散疹毒是正確的。然而，一些人誤解了清涼的概念，將其視爲寒涼，一開始就使用黃連、黃芩、梔子膏等寒涼藥物來降低邪熱，導致許多兒童在疹子期間相繼去世。實際上，疹子也是一種穢液之氣，潛伏在人體內部，起初無明顯形態和氣味，直到受到風寒時氣的刺激，纔會引發出來，此時應採取汗解和辛散的方法。我們怎能使用苦寒藥物來固表呢？
經書上說：“邪氣盛則實。”既然邪氣已經旺盛，除了通過汗散來解決，還有其他辦法嗎？如果用苦寒藥物來固表，會使肌肉和皮膚變得堅實，毛孔閉塞，那麼那些尚未完全發出的疹子邪氣將如何宣泄？這會導致邪氣反攻體內，造成喘脹、煩躁混亂等症狀，甚至導致死亡。有些孩子的中毒程度較輕，感受邪氣的程度較淺，或者邪毒已經大部分排出，邪氣的猛烈勢頭減弱，也會侵蝕喉嚨和舌頭，引發潰瘍，或者滯留在腸胃，造成滯留，長期困擾孩子，使其日漸憔悴而死亡。使用寒涼藥物只適用於炎熱夏季，疹子完全出現後也應立即停止。
如果在嚴寒季節，疹子還未完全出現就使用寒涼藥物，那麼火氣被寒氣抑制，疹子如何能夠順利發越呢？