《專治麻痧初編》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 聶氏《活幼心法》
聶氏久吾曰：麻疹形如麻痘，疹形如豆，皆象其形而名之也。麻痘俱胎毒。而痘出五臟，臟屬陰，陰主閉藏，其毒深而難散；麻出六腑，腑屬陽，陽主發泄，其毒淺而易散。臟陰多虛寒，故痘可溫補；腑陽多實熱，故麻宜解散。然麻雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒。
是以發熱之初雖似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽，噴嚏，鼻流清涕，眼泡腫，眼淚汪汪，面腫腮赤，是也。治之之法惟在宣發其毒，以盡出之於外。雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其既發於外，即可免乎內攻，不若痘家之必顧其收結也。此證若調治得法十可十全，而調治失宜則殺人易如反掌。
蓋麻疹有所大忌，病家犯其所忌則至於殺人，醫家犯其所忌亦至於殺人也。其所忌不同，同忌閉塞，其毒不得發泄也。今先標四大忌於前，令人勿犯，然後制方於後。
忌葷腥生冷風寒
出麻疹時大忌食葷腥，食生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，毒氣抑鬱而內攻也。
忌驟用寒涼
初發熱時最忌驟用寒涼以冰毒，使毒邪抑遏不得出，則成內攻之患。而昔人謂天氣喧熱宜用辛涼發之，如黃連解毒湯之類，不知天時暑熱之氣，豈寒涼之藥所能解，今驟用寒涼恐不足以解外熱，而適足以阻內熱，使不得出也。
曾見有一宦家艱子息，得一男甫一歲，出麻發熱，麻未見形而發搐，醫誤認為急驚，而用涼藥攻之，遂令麻毒隱隱在皮下不出，後醫以滋陰為主，而用四物等藥亦不能救，煩悶聲啞至旬日而死，此可以知涼藥冰毒之害矣，今因天熱而驟用寒涼豈理也哉。
忌多用辛熱
初發熱時最忌多用辛熱，以助毒，如桂枝麻黃羌活之類，能使毒壅蔽而不得出，亦致內攻之患。而昔大謂天氣大寒宜用辛熱，如桂枝湯之類發之，不知天氣大寒只宜置之燠室，謹避風寒可也，且天氣雖寒而人身之熱毒未必減也，而多用辛熱豈理也哉。
忌誤用補澀
麻出之時多有自利不止者，其毒亦因利而散，殊無妨害。如泄利過甚，則以加味四苓散與之，切忌用參朮訶蔻補澀之藥，重則令腹脹喘滿而不可救，輕則變為休息痢纏綿不已也。戒之戒之。
加味四苓散，木豬苓，木通（各八分），澤瀉，赤茯苓（各七分），車前子（略炒），川黃連，黃芩（俱乾炒），牛蒡子（揀淨炒香研碎，各五分），燈心（一團。同煎，食前服，初發熱欲出未出時宜用。）
宣毒發表湯，升麻，白粉葛（各八分），防風（去蘆），桔梗（各五分），荊芥穗，薄荷，甘草（各三分），牛蒡子（炒香研細），連翹（去心蒂研碎），前胡，枳殼（麩炒），木通，淡竹葉（各六分），天氣大熱加黃芩（炒，八分）大寒加麻黃（八分炙），麻已出而紅腫太甚宜用。
化毒清表湯，牛蒡子（炒香研碎），連翹，天花粉，地骨皮，川黃連，黃芩，山梔（炒），知母，乾葛，元參（各八分），桔梗，前胡，木通（各六分），甘草，薄荷，防風（各三分），口渴加麥冬（去心，一錢），白石膏（煅研，三錢），大便澀加酒炒大黃（一錢二分），有毒氣流注而成痢者宜用。
清熱導滯湯，川連，條芩，白芍，炒枳殼，山楂肉（各一錢），厚朴（去皮薑汁炒），青皮，檳榔（各六分），當歸，甘草，牛蒡子，連翹（各五分），紅多者加紅花（三分），地榆炭（五分），秘澀甚者加酒炒大黃（一錢二分）紙捻照法
用學書竹紙或燒錢草紙烘乾作捻子，如小指大，蘸清油於燈上，往來熏熾，令紙條無泡，不瀑吒，又飽蘸油略熏熾，令油無泡即點捻子，將患者房內窗門閉，令黑暗，看其左顴有何色點，右顴有何色點，中庭有何色點，觀兩顴，宜以捻子在兩耳邊及鼻邊平照；觀中庭，宜以捻子在兩目角邊平照，看其皮中，歷歷可指，是赤是紫是點是塊曉然明白。若是麻疹則浮於皮外肉內無根，若是痘瘡根在肉內極深。
若以捻子當顴及中庭正照則黯而不見，捻子有灰即掐去，令光明朗。如此照之，病情在內者可以預見，若以天日之光觀之亦不見矣。
白話文：
聶氏說道：麻疹和麻痘的形狀類似，都像豆子一樣，因此以此命名。麻痘和麻疹都是源自胎毒。但痘由五臟而出，五臟屬陰，陰主封閉儲藏，所以痘的毒素深且難以消散；而麻疹由六腑而出，六腑屬陽，陽主發泄，因此麻疹的毒素淺且容易散去。五臟多陰虛寒涼，所以痘疹可用溫補療法；六腑多陽實熱，所以麻疹應以解散治療。然而，雖然麻疹屬於腑疾，但其熱毒之氣會向上蒸騰至肺部，肺主皮毛，實際上會受到毒素影響。
因此，在發燒初期雖看似風寒，但肺部的症狀尤為明顯，如咳嗽、打噴嚏、鼻流清涕、眼睛浮腫、淚水汪汪、面部腫脹腮紅等。治療方法主要在於排毒，使其完全從外部排出。即使紅腫嚴重，看起來像漆瘡，也不必過度擔心，因為既然已經在外部表現出來，就可以避免內部攻擊，不像痘疹那樣必須考慮收結問題。如果治療得當，這種病症可以完全康復，但如果處理不當，則可能造成致命危害。
麻疹有幾個重要的禁忌，如果患者或醫生違反了這些禁忌，都可能導致危險。首先，要避免食用葷腥、生冷食物以及接觸風寒，這些都會導致皮膚閉塞，毒素無法正常釋放，反而向內攻擊身體。其次，剛開始發燒時，避免立即使用寒涼藥物，這會讓毒素被抑制，無法順利排出，形成內攻的風險。再者，剛開始發燒時，避免過度使用辛熱藥物，如桂枝、麻黃、羌活等，這些會助長毒素，同樣導致毒素無法排出，引起內攻。最後，避免錯誤使用補澀藥物，如人參、白朮、訶子等，這會導致腹部脹滿，呼吸困難，甚至無法挽救，或者轉變為長期不愈的休息痢。
接著，聶氏列出了幾種針對麻疹的治療方劑，包括「加味四苓散」、「宣毒發表湯」、「化毒清表湯」和「清熱導滯湯」。每種方劑都有其特定的應用情況，例如「加味四苓散」適用於麻疹初發熱、想要出疹但尚未完全出現的時候。「宣毒發表湯」則適用於天氣酷熱時，麻疹已出但紅腫過度的情況。「化毒清表湯」則適用於有熱毒氣流注導致痢疾的情況。「清熱導滯湯」則適用於熱毒導致的大便乾澀、便祕等症狀。
此外，聶氏還提到了一種特殊的診斷方法，稱為「紙捻照法」。該方法通過在昏暗的環境中使用浸透清油的紙捻來照亮患者的臉部，觀察臉頰、額頭和鼻子周圍的顏色變化，從而判斷麻疹的具體情況。此法能夠幫助醫生提前瞭解患者內部病情，以進行更精準的治療。
總之，聶氏強調了麻疹治療中的幾個關鍵點，包括適當的飲食和生活習慣、避免使用不適合的藥物以及及早正確診斷和治療。通過遵循這些原則，可以有效控制麻疹，避免其帶來的嚴重後果。