《專治麻痧初編》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 錢氏《小兒藥證直訣》
3. 小兒脈法
氣不和脈弦急，傷食脈沉緩，虛驚脈促急，（一作促結）風脈浮，寒脈沉細，脈亂不治。
寇氏《全幼心鑑》云：小兒一歲以前，看虎口食指寅卯辰三關，以驗其病。（寅卯辰即風氣命三關也）脈紋從寅關起不至卯關者易治，若連卯關者難治，若寅侵卯，卯侵過辰者，十不救一。其脈紋見有五色，如因驚必青，瀉痢必紫，當以類而推之。一歲後則可用一指轉側辨其三部脈弦急浮沉。
四五歲後脈七八至而細數者為平，九至者傷，十至者困，六至五至者為虛，為寒，弦緊為風癇，弦急為客忤。
白話文：
小兒脈法
孩子氣機不調，脈象會弦急；傷食則脈象沉緩；受驚嚇則脈象促急；風邪侵襲則脈象浮；寒邪侵襲則脈象沉細；脈象紊亂則難以治療。
寇氏《全幼心鑑》記載：一歲以下的小孩，要觀察虎口處食指上的寅、卯、辰三關脈象來判斷病情（寅、卯、辰分別代表風、氣、命三關）。脈紋從寅關開始，不到達卯關的，容易治癒；如果到達卯關則較難治癒；如果寅關脈紋侵犯到卯關，卯關脈紋又侵犯到辰關，則十個小孩中幾乎沒有一個能治好。脈紋還會呈現不同的顏色，例如：受驚嚇則呈現青色，瀉痢則呈現紫色，其他情況也可依此類推。
一歲之後，則可用一隻手指在手腕處觸摸三部脈象，判斷脈象的弦急、浮沉等情況。
四五歲之後，脈搏每分鐘七八下，而且脈象細弱，則屬正常；九下則為病情較重；十下則為病情危急；六下或五下則為氣血虛弱或寒邪入侵；脈象弦緊則為風癇；脈象弦急則為客忤。
4. 面部證
左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎，若色赤者熱也，隨證治之。
白話文：
面部證：左臉頰反映肝臟，右臉頰反映肺臟，額頭反映心臟，鼻子反映脾臟，下巴反映腎臟。如果臉色發紅，就是有熱證，要根據具體症狀治療。
5. 目部證
目內色赤者心實熱，淡紅者心虛熱；青者肝實熱，淡青者肝虛熱；黃者脾實熱，微黃者脾虛熱；白而混者肺實熱；目無精光者腎虛也。
白話文：
眼睛內部顏色發紅，是心臟實火旺盛；淡紅色，則是心臟虛火旺盛；青色，是肝臟實火旺盛；淡青色，則是肝臟虛火旺盛；黃色，是脾臟實火旺盛；略帶黃色，則是脾臟虛火旺盛；白色混濁，是肺臟實火旺盛；眼睛沒有神采，是腎臟虛弱。
6. 五臟虛實寒熱
心主驚，實則叫哭，發熱飲水而搐；虛則臥而悸動不安。視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。心氣實則喜仰臥。
肝主風，實則目直，大叫，呵欠，項急，煩悶。（一作頓）虛則咬牙多欠。肝熱則手尋衣領，及亂捻物，壯熱，飲水，喘悶，目赤，發搐。肝有風則目連札，（一作眨目動也）得心熱則發搐，或筋脈牽繫而直視。風甚則身反張，強直不搐，心不受熱也，當補腎治肝。
脾主困，實則困睡，身熱飲水；虛則吐瀉生風，面白腹痛，口中氣冷，不思飲食，或吐清水。呵欠多睡者，脾氣虛而欲發驚也。
肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣長出氣。肺熱則手搗眉目鼻面。肺盛復感風寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣。肺藏怯則唇白悶亂，氣粗喘促。哽氣者難治，肺虛甚也。
腎主虛，無實也。惟瘡疹腎實則變黑陷。若胎稟虛怯，神氣不足，目無精光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽，或更加色欲，變證百出，愈難救療。或目畏明下竄者，蓋骨重而身縮者，咬牙者，腎水虛而不能制心火也。
白話文：
五臟虛實寒熱
心臟主司驚恐。心臟實證會出現哭喊、發熱、喝水後抽搐；心臟虛證則會臥床不安、心悸。觀察睡眠狀態，如果睡覺時口中氣溫較高，或緊閉雙眼睡覺，以及睡覺時上竄咬牙，都是心熱的表現。心氣實證則喜歡仰臥。
肝臟主司風。肝臟實證會出現眼睛直視、大聲叫喊、打呵欠、頸項僵硬、煩躁不安。肝臟虛證則會咬牙、頻頻打呵欠。肝熱會出現用手摸衣領、胡亂擺弄東西、發高燒、喝水、呼吸困難、眼睛紅腫、抽搐等症狀。肝風會導致眼睛不停眨動，如果合併心熱，則會抽搐，或筋脈牽引導致眼睛直視。風邪嚴重時，會導致身體反弓、強直，卻不抽搐，這是因為心火不受熱邪影響，應當補腎治療肝臟。
脾臟主司困倦。脾臟實證會出現嗜睡、發熱、喝水；脾臟虛證則會嘔吐、腹瀉、面色蒼白、腹痛、口中氣冷、食慾不振，或嘔吐清水。經常打呵欠又嗜睡，是脾氣虛弱將要發作驚恐的徵兆。
肺臟主司呼吸。肺臟實證會出現胸悶、呼吸急促，有的會喝水，有的則不喝水；肺臟虛證則會氣短、呼氣費力。肺熱會用手亂抓揉眉眼鼻面。肺氣盛而再次感受風寒，會出現胸悶、氣急、咳嗽、呼吸急促。肺氣虛弱則會嘴唇蒼白、胸悶、氣粗、呼吸急促。氣短難治，是肺氣虛弱的嚴重表現。
腎臟主司精氣，沒有實證。只有在瘡疹病變時，腎臟實證會導致皮膚變黑凹陷。如果胎兒先天不足，神氣不足，眼睛無神，面色蒼白，頭顱瘦小，這些都是難以成活的徵兆，即使成活，壽命也很短，如果再加上房事過度，則會出現各種病症，更加難以治療。如果眼睛怕光、向下看，身體蜷縮，咬牙，都是腎水不足，不能制約心火所致。
7. 五臟瘡疹證治
小兒在胎，食五臟血穢，伏於命門。若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當出。初起之候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，驚悸多睡。宜究其何藏所發，察其何因所起。令乳母亦須節飲食，慎風寒。五臟各有一證，肝藏水疱青色而小，肺藏膿疱色白而大，心藏斑色赤而小，脾藏疹小次斑，故色赤黃淺也。先發膿疱後發疹子者順，先疹子後斑者順，反此為逆。
惟腎無候，但見䯌冷耳冷是也。若寒水來侮，故黑陷而耳䯌反熱，為逆也。（疱同皰音泡）
如發潮熱三日以上，出不甚多，而熱不止者，未盡也。潮熱隨出，如早食潮熱不已，為水疱之類也，一發便出盡者重，瘡夾疹者半輕半重也。出稀者輕，裡外微紅者輕，外黑裡赤者微重，外白里黑者大重也，瘡端里黑點如針孔者勢最劇也。青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者困也。
有大熱，利小便解熱毒。若紫黑干陷，或寒戰咬牙，或身黃腫紫者，急下之。復寒熱不已，身冷出汗，耳䯌反熱者，死證也，此腎氣大旺，脾虛不能制故也。下後身熱氣溫飲水者可治，以脾土勝，腎寒去，而溫熱也。不黑者不可下，下則內虛歸腎。大抵瘡疹屬陽，在春夏為順，秋冬為逆，冬月腎旺盛，寒病多歸腎，變黑。
又當辨春膿疱，夏黑陷，秋斑子、冬疹子者，十活四五，黑者十難救一。
身熱煩渴腹滿而喘，便澀面赤悶亂大吐，此當利小便，不瘥者，下之。若能食而痂頭焦起，或未焦而喘實者，亦可下之。若五七日痂不焦是內熱也，宜導之，生犀汁解之。
斑疹作搐為脾虛而肝旺乘之，心火妄動，風熱相搏也，當瀉心肝補脾土。
瘡黑而忽便膿血並痂皮者乃脾氣實，腎邪退而病安也。泄瀉而乳食不化者，脾虛不能制腎，故難治。
徐洄溪曰：此即近世痘瘡之證，其病與斑疹同列，並無起脹成漿收靨等說。大抵宋時之瘡形治法不過如此。近日愈變愈重，與斑疹絕不相類，治亦回別。因知天下之病，隨時隨地變化無窮，所以《內經》有五運六氣、異法方宜等論，為醫者苟不能知天運之轉移，及五方之體性，終有偏執之處，不可以稱上工也。
瀉青丸方，治肝經實熱，急驚搐搦，脈洪實。
當歸（焙），草龍膽（焙），川芎藭，山梔子仁，川大黃，羌活，防風（焙）
上等分為末，煉蜜和丸，如芡實大，每服半丸或壹丸，煎竹葉湯同沙糖化下。
導赤散，治小兒心熱，上竄咬牙，小腸實熱，小便秘赤。
生地黃，生甘草，木通（各等分）
上為末，每服三錢，水一盞，入竹葉同煎至五分，食後溫服。一本不用甘草用黃芩。
瀉心湯，治小兒心氣實，氣澀不得通，喜仰臥。
白話文：
小孩在母胎時，吃了母親五臟的血污，這些污穢潛伏在命門。如果遇到流行性熱病，或是吃乳食不當，或是受到驚嚇，體內的毒素就會爆發出來。剛開始發病的時候，臉會乾燥，腮幫子發紅，眼皮也會紅，常常打呵欠、精神不濟，忽冷忽熱，咳嗽、打噴嚏，手腳末端冰冷，容易驚嚇，嗜睡。這個時候，應該仔細找出病邪從哪個臟腑發出來，了解是什麼原因造成的。同時，要讓哺乳的母親節制飲食，小心風寒。五臟各有不同的症狀：肝臟的病變會出現像水泡一樣，青色且小的疹子；肺臟會出現膿疱，顏色白而且比較大；心臟的病變會出現紅色的斑點，比較小；脾臟會出現像疹子一樣的小點，其次才是斑點，所以顏色呈現淺紅黃色。先出現膿疱，再出現疹子是順症，先出現疹子再出現斑點也是順症，反過來就是逆症。
只有腎臟沒有明顯的症狀，但如果看到耳尖和陰囊冰冷，就代表腎臟有問題。如果寒氣入侵，導致病症惡化，就會出現皮膚發黑凹陷，而耳尖和陰囊反而發熱的逆症。（疱，音同泡）
如果發燒潮熱三天以上，疹子出得不多，但燒一直不退，表示體內的毒素還沒排完。潮熱隨著疹子一起出現，像早上吃飯後就發潮熱而且持續不斷，大多屬於水泡類的疾病。疹子一出就出完的病情比較嚴重，疹子和瘡一起出現的則算是半輕半重。疹子出得稀疏的病情比較輕，皮膚內外都只有微微發紅的也比較輕微，皮膚外黑內紅的病情稍微嚴重，皮膚外白內黑的病情就很嚴重了，如果瘡的頂端出現像針孔一樣的黑點，病情就非常危急。如果疹子呈現青色乾癟，紫色凹陷，昏睡出汗，煩躁口渴，肚子脹氣，啼哭喘氣，大小便不通暢，就是很危急的狀況。
如果發高燒，排尿後能幫助身體散熱解毒。如果疹子呈現紫黑色乾癟凹陷，或者出現寒顫咬牙，或者全身黃腫發紫，就要趕緊用藥使體內的邪氣排出。如果反覆發燒發冷，身體冰冷卻一直出汗，耳尖和陰囊反而發熱，這是死亡的徵兆，這是因為腎氣過旺，脾氣虛弱無法制衡的緣故。使用瀉下藥後，如果身體發熱，氣息溫和，能喝水，表示有救，這是因為脾土功能恢復，腎的寒氣消退，所以身體才會發熱。如果皮膚顏色不是黑的，就不能使用瀉下藥，不然會導致身體更加虛弱，使病邪歸入腎臟。總體來說，瘡疹屬於陽性疾病，在春夏季節發病是順症，在秋冬季節發病是逆症，因為冬天腎氣旺盛，寒病大多歸屬於腎臟，所以疹子會變黑。
還需要分辨春天的膿疱、夏天的黑陷、秋天的斑點、冬天的疹子，這些症狀如果出現，十個裡面大概只有四五個能活下來，而出現黑陷的，十個裡面幾乎救不活一個。
如果身體發熱，煩躁口渴，肚子脹滿而且喘氣，小便不順暢，臉色發紅，精神煩悶，嘔吐嚴重，這種情況應該先利尿，如果情況沒有好轉，就要使用瀉下藥。如果能吃東西，而且結痂開始焦黑，或者還沒焦黑但喘氣嚴重，也可以使用瀉下藥。如果五到七天結痂還沒焦黑，表示體內有熱，應該疏導體內熱氣，用犀牛汁來解熱。
如果疹子發作時伴隨抽搐，表示脾氣虛弱，肝氣過旺趁機侵入，導致心火妄動，風熱互相搏擊所致，應該要瀉心肝的火氣，並補益脾土。
如果瘡疹呈現黑色，卻突然流出膿血並脫落結痂，表示脾氣實，腎的邪氣已經消退，病就好了。如果腹瀉且乳食無法消化，表示脾氣虛弱無法抑制腎氣，這種情況就很難治療。
徐洄溪說：這就是現在所謂的痘瘡，它的病症和斑疹歸為同一類，並沒有腫脹、化膿、收口等說法。大致上，宋朝對於這種瘡的認識和治療方法大概就是這樣。現在瘡的狀況越來越嚴重，已經和斑疹完全不一樣了，治療方法也迴異。由此可知，天下的疾病會隨著時間和地點變化無窮，所以《內經》才有五運六氣和因地制宜的說法，身為醫生如果不能了解天時的變化，以及各地區的體質差異，終將會有偏頗之處，不能算是高明的醫生。
瀉青丸藥方，可以治療肝經實熱，急驚風抽搐，脈象洪實的症狀。
當歸（炒過），草龍膽（炒過），川芎，山梔子仁，川大黃，羌活，防風（炒過）
將以上藥材研磨成粉，再用煉製過的蜂蜜調製成丸，像芡實一樣大小，每次服用半顆或一顆，用竹葉湯和少許砂糖化開後服用。
導赤散藥方，可以治療小兒心熱，向上竄咬牙，小腸實熱，小便不順暢且顏色赤紅的症狀。
生地黃，生甘草，木通（等分）
將以上藥材研磨成粉，每次服用三錢，用水一碗，加入竹葉一起煮到剩五分，飯後溫服。有的版本不用甘草，改用黃芩。
瀉心湯藥方，可以治療小兒心氣實，氣不通暢，喜歡仰臥的症狀。