《婦科秘書》~ 胞漏並小產論

1. 胞漏並小產論

凡妊娠經水，壅之以養胎，蓄之以為乳，其衝任氣虛。不能約制，故月水時下，名曰胞漏，血儘子死。然亦有妊娠血盛，月信常來而胎不動。俗呼狗兒胎也。若以漏胎治之，則胎必墜；若不以漏胎治之，其胎未必墜。亦有脈見滑數，而別無風熱病，經脈如常，但較前略少，此因胎小，血盛有餘而然，俟遲至三、四月外，兒大能飲，經脈自止。

又有壯盛孕婦，按月去血點滴，若無腰痠胎動，不須服藥，此血氣強盛，孕至四、五月後，自然經止。如孕婦虛羸，腰常痠痛，並胎動而按月下血點滴，或下血不止，此非血有餘，乃胎漏也。宜服加味補中安胎飲。又云：胎漏多因於血熱，然亦有氣虛血少。服涼藥而下血益甚，食少體倦者，此脾氣虛而不能攝血也，宜歸脾等方加減。

當以脈候察之，凡墜胎之病，多在三、五、七月，如前次三月會墜，後必如期乘其所虛而亦墜，必預服尊生安胎飲，或胎元飲加減用之，當服過七月，可無患矣。更宜戒房欲、氣惱、勞役、煿炙諸食，至於頓僕傷動胎氣，宜服膠艾安胎散。總屬妊娠氣血虛弱，胎元不固。蓋氣虛則提攝不固，血弱則灌溉不周，多致小產。

況婦人腎以系胞，而腰為腎之腑，腰痛則墜，不可不防。大凡妊娠三月後，尺脈或澀或微弱，胎必不固，惟脈洪盛者，胎不墜耳。所以《脈訣》內云：胎脈弦牢滑利安，沉細而微歸泉路。正此之謂也。總之，三月以前宜養脾胃，四月以後宜壯腰腎，補血順氣，佐以清熱，此大法也。

加味補中安胎飲，人參（一錢），白朮（土炒），當歸（各二錢酒洗），川芎，黃芩（各八分），

紫蘇，陳皮，砂仁（碎），炙草（各四分）

尊生安胎飲，亦治胎動、胎漏。

歸身（酒洗），白芍（酒炒），熟地，生地，砂仁，阿膠（各一錢炒珠），杜仲（鹽水炒去絲），白朮（各二錢土炒），條芩（一錢五分），續斷肉（八分酒製），川芎，陳皮，蘇梗（各五分）

景岳胎元飲，治婦人衝任失守，胎元不安不固，或間日或二、三日服一、二劑。

人參隨宜，當歸（酒洗），杜仲（鹽水炒斷絲），白芍（各二錢酒炒），熟地（二三錢），白朮（一錢半土炒），陳皮（七分無滯者不必用），炙草（一錢）

水二鍾，煎七分，食遠服。如下元不固而多遺濁者，加炒山藥、炒補骨脂、五味之類；氣分虛甚者，倍白朮，加灸黃耆，但耆、術氣浮，能滯胃口，倘胸膈有飽悶不快者，須慎用之。

如虛而兼寒多嘔者，加炮姜七八分或一二錢；如虛而兼熱者，加酒炒黃芩一錢半，或加生地二錢，去杜仲；如陰虛小腹作痛，加枸杞二錢；如有所觸而動血者，加制續斷肉、炒阿膠各一二錢。

白話文：

胞漏並小產論

懷孕期間，經血的產生本應被用來滋養胎兒並儲備為哺乳的乳汁，但若衝任二脈氣虛，無法有效約束經血，就會導致月經期出血，稱為胞漏，嚴重者會導致出血殆盡，胎兒死亡。但也有些孕婦，血氣旺盛，月經仍持續來潮，但胎兒卻沒有動靜，俗稱「狗兒胎」。如果用治療胞漏的方法處理，胎兒就會流產；如果不處理，胎兒也不一定會流產。還有些孕婦，脈象滑數，但沒有其他風熱病症，經絡運行正常，只是經血比以前略少，這是因為胎兒較小，而血氣旺盛所致，等到懷孕三、四個月後，胎兒長大能吸取母體營養，經血自然就會停止。

有些身體強壯的孕婦，每月都會少量出血，如果沒有腰痠或胎動異常，就不用服藥，這是因為血氣強盛，懷孕到四、五個月後，經血會自然停止。但如果孕婦體弱，經常腰痠背痛，伴隨胎動異常及少量出血，甚至出血不止，這就不是血氣過盛，而是胎漏，應該服用加味補中安胎飲。又有人說，胎漏大多是血熱所致，但也可能是氣虛血少。服用涼性藥物後出血反而加重，且伴有食慾不振、體倦乏力，這是脾氣虛弱，無法攝血所致，應該服用歸脾湯加減。

應以脈象診斷，一般來說，流產多發生在懷孕三、五、七個月。如果上次在懷孕三月流產，下次很可能在預產期附近再次流產，應預先服用尊生安胎飲或胎元飲加減服用，服藥到懷孕七個月後，就沒有問題了。更應該戒除房事、避免情緒波動、過度勞累、以及辛辣炙烤的食物，還有跌倒碰撞等造成胎氣受損的情況，則應該服用膠艾安胎散。總之，孕期小產大多是因妊娠期間氣血虛弱，胎元不固所致。氣虛則無法有效約束胎兒，血弱則無法充分滋養胎兒，最終導致流產。

況且，婦女腎臟主宰胞宮，腰部是腎臟的腑部，腰痛則可能導致胎兒流產，不可不防。一般來說，懷孕三個月後，尺脈如果澀滯或微弱，胎兒一定不穩固，只有脈象洪盛的，胎兒才不會流產。《脈訣》中記載：「胎脈弦牢滑利安，沉細而微歸泉路」，正是這個道理。總之，懷孕三月以前應注重養護脾胃，懷孕四個月以後應注重強健腰腎，補血順氣，並輔以清熱，這是治療的大原則。

加味補中安胎飲：人參（一錢），白朮（土炒），當歸（各二錢，酒洗），川芎，黃芩（各八分），紫蘇，陳皮，砂仁（碎），炙甘草（各四分）

尊生安胎飲：（亦治胎動、胎漏） 當歸尾（酒洗），白芍藥（酒炒），熟地黃，生地黃，砂仁，阿膠（各一錢，炒珠），杜仲（鹽水炒去絲），白朮（各二錢，土炒），黃芩（一錢五分），續斷（八分，酒製），川芎，陳皮，蘇梗（各五分）

景岳胎元飲：（治婦人衝任失守，胎元不安不固，可間日或二、三日服用一、二劑） 人參（適量），當歸（酒洗），杜仲（鹽水炒去絲），白芍藥（各二錢，酒炒），熟地黃（二三錢），白朮（一錢半，土炒），陳皮（七分，無滯者不必用），炙甘草（一錢）

水二盅，煎至七分，飯後服用。如果下元不固，經常遺精，可加炒山藥、炒補骨脂、五味子等；如果氣虛嚴重，可加倍白朮，並加炙黃耆，但黃耆、白朮氣味浮散，容易滯礙胃口，如果胸膈有飽脹不適，則應慎用。如果虛弱兼夾寒症，伴有嘔吐，可加炮薑七八分或一二錢；如果虛弱兼夾熱症，可加酒炒黃芩一錢半，或加生地黃二錢，去杜仲；如果陰虛，小腹疼痛，可加枸杞二錢；如果因外力碰撞而導致出血，可加制續斷、炒阿膠各一二錢。