《保嬰撮要》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 天蛇毒
手指頭生瘡，俗名天蛇毒。然五指各有經絡，拇指屬手太陰肺經，食指屬手陽明大腸經，中指屬手厥陰心包絡經，無名指屬手少陽三焦經，少指屬手少陰心經。亦有患於足者，足趺屬肝膽胃三經，大指屬肝脾二經，次指屬膽經，小指屬膀胱經，各當隨經而治。其致患之由，或因胃中積熱所發，或因乳母膏粱厚味所致，或因濕熱下流，或因風毒外中，大率多由所稟足三陰之經虛，故邪得以入之也。其初患腫痛者，先用仙方活命飲，次用托裡消毒散。
元氣下陷，重墜作痛，久而不潰者，用補中益氣湯，若服敗毒散，及敷寒涼之劑，則瘡口變黑，或胬肉突出，或指皆黑。大抵手足為氣血難到之處，手屬於胃，足屬於脾，不可損其真氣。丹溪以臀居僻位，尚言氣血罕到，況肢末乎。故寒涼克伐之藥，所宜深戒者也。
一小兒十四歲，手大指患之，色赤腫痛，用奪命丹二粒，活命飲一劑，將愈；因飲酒沐浴，而瘡復作，發熱咳嗽。余謂：此毒原屬肺經，今肺為濕熱所攻，瘡毒乘勢妄行，故復作耳。先用瀉白散二劑，而痰嗽除；又用托裡消毒散而瘡愈。
一小兒食指患之，迸出血水，瘡口凸腫，上連手背，久而不愈。余曰：此元氣虛弱，風邪襲於患處，血氣不能運及而然。用托裡散及蔥熨之法，諸症悉退；又用豆豉餅、異功散加升麻、柴胡而愈。
一小兒患之，作痛發熱，內外皆用寒涼之藥，手背出膿，三月不愈，面色痿黃，此脾氣復傷也，先用異功散加升麻、柴胡、桔梗，漸愈，又佐以托裡散、豆豉餅而痊。
一小兒十三歲，素食膏粱，足大指患之，腫連腳面，喜飲冷水，右關脈洪大，此脾氣復傷，而積熱下注也。先用清胃散四劑，次用活命飲二劑，腫痛漸消，又用托裡消毒散數劑，膿潰而愈。
一小兒足大指漫腫，上連趺陽，色赤腫甚，右關脈數而有力，此胃經濕熱下注也，用活命飲一劑，大指本節後，始發瘡頭，痛亦稍止，再劑而漫腫悉退，又用消毒散出膿，托裡散收斂而愈。
一小兒足次指患之，色赤腫痛，上連於腿，外塗寒涼之藥，反致麻木重陷，方知此氣血難到之所，又因寒涼遏絕而然。急以活命飲加黃耆五錢煎服，外以薑蔥湯洗去敷藥，用隔蒜灸法，半晌知痛，其腫頓退，再用托裡散加人參三錢數劑，膿潰而愈。
一小兒足大指患之，內服外敷，皆寒藥也，腹痛惡心，手足並冷，此脾胃之氣復傷而作，非瘡毒也，先用異功散加柴胡、升麻、白芷，及神方活命飲各一劑，諸症頓退，又用托裡消毒散，膿潰而愈。
一小兒足大指患之，變膿窠之狀良久，乾硬痛甚，小便頻數，此稟父腎經虛熱所致，用六味地黃丸而愈。
一小兒足中指患之，耳中腫痛，小便頻數，此稟父肝腎虛熱為患，用六味地黃丸為主，佐以柴胡梔子散而愈。
一小兒不時生瘡，𦝨在手足之表，年餘不愈，審其乳母善怒，用加味逍遙散，母子服而愈。
一小兒足大指患之，腫痛連腳，用活命飲及隔蒜灸，其痛不止，著肉艾灸數壯方止，用活命飲及托裡消毒散而愈。
一女子十五歲，足拇指癢痛，敷敗毒之藥，勢益甚而色黯，余謂脾經鬱結所致。彼人略不經意，後朝寒暮熱，飲食頓減，患處微腫，足脛漸細而歿。
錢氏瀉白散（方見臂癰）
奪命丹（方見疔瘡）
消毒散（方見胎毒發丹）
蔥熨法
托裡散（二方見流注）
仙方活命飲
托裡消毒散（二方見熱毒瘡瘍）
東垣清胃散（方見腹癰）
五味異功散（方見敗毒之藥）
補中益氣湯（方見肌肉不生）
白話文：
手指頭長瘡，俗稱天蛇毒。但五根手指各有對應的經絡，大拇指屬於手太陰肺經，食指屬於手陽明大腸經，中指屬於手厥陰心包絡經，無名指屬於手少陽三焦經，小指屬於手少陰心經。也有長在腳上的，腳背屬於肝、膽、胃三經，大腳趾屬於肝、脾二經，第二個腳趾屬於膽經，小腳趾屬於膀胱經，應該根據對應的經絡來治療。
導致這種病的原因，有的是因為胃裡積熱所引起，有的是因為哺乳的母親吃了太多肥膩的食物導致，有的是因為濕熱往下流，有的是因為外感風毒，大體上多是因為身體本身的足三陰經虛弱，邪氣才能夠侵入。剛開始發病腫痛的時候，先用仙方活命飲，接著用托裡消毒散。
如果元氣虛弱下陷，感到沉重疼痛，久久不消腫，就用補中益氣湯。如果服用敗毒散，或是敷用寒涼的藥物，那麼瘡口就會變成黑色，或者長出凸起的肉芽，甚至整個手指都會變黑。大體來說，手腳是氣血難以到達的地方，手屬於胃，腳屬於脾，不能損傷它們的真氣。李東垣曾經說過，臀部因為位置偏僻，氣血尚且難以到達，更何況是肢體的末端呢？因此，寒涼克伐的藥物，實在應該深深戒慎。
有一個十四歲的小孩，大拇指長了瘡，紅腫疼痛，吃了兩顆奪命丹，喝了一帖活命飲，快要好了；結果因為喝酒和洗澡，瘡又復發了，還發燒咳嗽。我說：這個毒本來就屬於肺經，現在肺又被濕熱侵犯，瘡毒就趁勢妄行，所以才會復發。先用了兩帖瀉白散，痰和咳嗽就消除了；又用了托裡消毒散，瘡就好了。
有一個小孩食指長瘡，流出帶血的水，瘡口凸起腫大，連到手背，很久都沒好。我說：這是因為元氣虛弱，風邪侵襲患處，氣血無法順利到達的緣故。用了托裡散和蔥熨敷法，各種症狀都消退了；又用了豆豉餅和異功散，再加升麻、柴胡，就好了。
有一個小孩長瘡，感到疼痛發燒，裡裡外外都用了寒涼的藥物，結果手背流膿，三個月都沒好，臉色也變得萎黃，這是脾氣又受傷了。先用了異功散加升麻、柴胡、桔梗，病情逐漸好轉，又輔以托裡散、豆豉餅，就痊癒了。
有一個十三歲的小孩，平常吃太多肥膩食物，大腳趾長瘡，腫脹連到腳背，喜歡喝冷水，右關脈浮大，這是脾氣又受傷了，而且積熱往下注。先用了四帖清胃散，接著用了兩帖活命飲，腫痛逐漸消退，又用了幾帖托裡消毒散，膿潰出來就好了。
有一個小孩大腳趾漫腫，連到腳背，紅腫得很厲害，右關脈脈象快速而且有力，這是胃經濕熱往下注。用了一帖活命飲，大腳趾的指節後方才開始長出瘡頭，疼痛也稍微停止，再喝一帖，漫腫就全部消退了，又用消毒散排出膿，再用托裡散收斂傷口就好了。
有一個小孩第二個腳趾長瘡，紅腫疼痛，連到腿部，在外面塗抹寒涼的藥物，反而導致麻木，而且更深陷下去，這才知道這是因為氣血難以到達的地方，又因為寒涼的藥物阻礙了氣血運行。趕緊用活命飲加黃耆五錢煎服，外面用薑蔥湯清洗掉敷的藥，再用隔蒜灸，過了一會兒就感覺到疼痛，腫脹也立刻消退了，再用托裡散加人參三錢，喝了幾帖，膿潰出來就好了。
有一個小孩大腳趾長瘡，無論內服還是外敷，用的都是寒涼的藥，結果腹痛噁心，手腳冰冷，這是脾胃之氣又受傷了，不是因為瘡毒。先用異功散加柴胡、升麻、白芷，和神方活命飲各一帖，各種症狀立刻消退，又用托裡消毒散，膿潰出來就好了。
有一個小孩大腳趾長瘡，很久都變成膿皰的樣子，乾燥堅硬而且很痛，小便頻繁，這是因為繼承父親腎經虛熱所導致的，用六味地黃丸就好了。
有一個小孩中腳趾長瘡，耳朵腫痛，小便頻繁，這是繼承父親肝腎虛熱所導致的，用六味地黃丸為主，再輔以柴胡梔子散就好了。
有一個小孩常常長瘡，大多長在手腳表面，一年多都沒好，仔細觀察發現他的母親容易發怒，用加味逍遙散，母子一起服用就好了。
有一個小孩大腳趾長瘡，腫痛連到腳部，用了活命飲和隔蒜灸，疼痛都沒停止，直接用艾灸燒肉幾壯才停止疼痛，接著用活命飲和托裡消毒散就好了。
有一個十五歲的女子，大拇指又癢又痛，敷了敗毒的藥，病情更加嚴重而且顏色變暗，我說這是脾經鬱結所導致的。那人不太在意，後來早上怕冷晚上發熱，食慾大減，患處稍微腫起，小腿逐漸變細就去世了。
錢氏瀉白散（藥方見臂癰篇）
奪命丹（藥方見疔瘡篇）
消毒散（藥方見胎毒發丹篇）
蔥熨法
托裡散（兩種藥方見流注篇）
仙方活命飲
托裡消毒散（兩種藥方見熱毒瘡瘍篇）
東垣清胃散（藥方見腹癰篇）
五味異功散（藥方見敗毒之藥篇）
補中益氣湯（藥方見肌肉不生篇）
2. 天泡瘡
天泡瘡狀如水泡，屬肺胃二經風熱。若發熱焮痛邪在表也，用人參敗毒散。發熱咳嗽，邪在肺也，用加味瀉白散。熱渴便秘，邪在內也，用加味清涼飲。此肌膚之症，當去毒水，以金黃散或黃柏、蚯蚓敷之，當歸膏亦善，既安不必服藥。若因攻伐過度，元氣虛而變生別症者，當參各門治之。
一小兒患此，焮赤惡寒發熱，大小便赤澀，此邪在表裡之間，遂外敷金黃散，內服大連翹飲子，諸症少愈，更加味解毒散而痊。
一小兒患此，焮痛發熱，大小便如常，此邪在表也，挑去毒水，敷金黃散，用荊防敗毒散治其表，柴芍參苓散安其里而愈。
一小兒患此，服敗毒之劑，喘嗽唇白，此脾肺之氣復傷也，先用補中益氣湯一劑，諸症悉退，後加桔梗、白芷，二劑而愈。
一小兒患此，服敗毒散，敷寒涼藥，嘔吐泄瀉，猶索敗毒散，余佯諾之，卻以五味異功散加柴胡、升麻，而吐瀉愈；又用柴芍參苓散而瘡痊。
一小兒患此，服敗毒之藥，腹痛泄瀉，余意脾氣復傷，宜用五味異功散。不信，仍服敗毒之藥，後果不食，作嘔流涎，泄瀉後重，余先用補中益氣湯，次用五味異功散而愈。
一小兒患此，服敗毒散，作渴飲湯，余與七味白朮散治之。不信，自服敗毒之藥，前症益甚，更加嘔吐不食，來請治，余曰：嘔吐不食，手足並冷，痰喘氣促，唇色皎白，始見虛寒，即當溫補，反服攻伐元氣之藥，虛而又虛，令脾肺敗症已見，莫能為矣。辭之，果不治。
柴芍參苓散，治肝膽經分患天泡等瘡，或熱毒瘰癧之類。
柴胡，芍藥，人參，白朮，茯苓，陳皮，當歸（各五分），牡丹皮，山梔（炒），甘草（各三分）
上每服二錢，水煎服。
加味解毒散，治天泡瘡，發熱作痛。即加味消毒散加金銀花、漏蘆。
玄參，連翹，升麻，芍藥，當歸，羌活，生地黃，牛蒡子（炒。各三錢），茯苓，甘草（各二錢），金銀花，漏蘆（各五錢）
上每服一二錢，水煎服，或用蜜丸。
金黃散，治天泡瘡，消毒止痛。
滑石，甘草
上各另為末，和勻敷患處。如泡挑去水敷之，加黃柏尤好。
補中益氣湯（方見肌肉不生）
五味異功散（方見用敗毒之藥）
加味瀉白散（即瀉白散加山梔、杏仁）
白話文：
天泡瘡（水泡狀的皮膚病）的樣子像水泡，病因屬於肺和胃兩條經絡的風熱。如果出現發燒、紅腫疼痛，表示邪氣還在表面，可以用人參敗毒散來治療。如果出現發燒、咳嗽，表示邪氣在肺部，可以用加味瀉白散來治療。如果出現口渴、便秘，表示邪氣在體內，可以用加味清涼飲來治療。這種皮膚上的疾病，應該先去除毒水，然後用金黃散或者黃柏、蚯蚓敷在患處，當歸膏也很好用，痊癒後就不用再吃藥了。如果因為過度使用攻伐藥物，導致元氣虛弱而產生其他病症，就應該依照其他相關的治療方法來處理。
有一個小孩得了這種病，出現紅腫、怕冷、發燒、大小便發紅且排泄不暢的症狀，這表示邪氣在身體的表面和內部之間，於是外敷金黃散，內服大連翹飲子，各種症狀稍微減輕，再服用加味解毒散後就痊癒了。
另一個小孩得了這種病，出現紅腫疼痛、發燒，大小便正常，這表示邪氣在表面，於是挑破水泡去除毒水，敷上金黃散，用荊防敗毒散來治療表面的邪氣，再用柴芍參苓散來調理內部，就痊癒了。
另一個小孩得了這種病，服用敗毒藥後，出現喘氣咳嗽、嘴唇發白的症狀，這表示脾和肺的氣都受到損傷，先用補中益氣湯服用一劑，各種症狀都消退，之後再加入桔梗、白芷，服用兩劑就痊癒了。
另一個小孩得了這種病，服用敗毒散，敷用寒涼的藥物後，出現嘔吐、腹瀉，仍然要求服用敗毒散，我假裝答應，卻用五味異功散加入柴胡、升麻，結果嘔吐、腹瀉都停止了；又用柴芍參苓散，皮膚上的瘡也痊癒了。
另一個小孩得了這種病，服用敗毒藥後，出現腹痛、腹瀉，我認為是脾氣再次受到損傷，應該用五味異功散。他不相信，仍然服用敗毒藥，結果變得不吃東西、想吐、流口水、腹瀉後有裡急後重的感覺。我先用補中益氣湯，再用五味異功散，就痊癒了。
另一個小孩得了這種病，服用敗毒散後，出現口渴想喝湯，我給他用七味白朮散治療。他不相信，自己服用敗毒藥，之前的症狀更加嚴重，又出現嘔吐、不吃東西，來找我治療。我說：「嘔吐、不吃東西、手腳冰冷、痰喘、呼吸急促、嘴唇蒼白，這表示體內已經出現虛寒的症狀，應該用溫補的方法治療，反而服用攻伐元氣的藥物，虛弱更加虛弱，讓脾肺衰敗的症狀都顯現出來，已經無法挽救了。」於是拒絕治療，果然沒有治好。
柴芍參苓散，可以用來治療肝膽經絡發生的天泡瘡等瘡瘍，或是熱毒引起的瘰癧等疾病。
藥材組成：柴胡、芍藥、人參、白朮、茯苓、陳皮、當歸（各五分），牡丹皮、山梔（炒）、甘草（各三分）
用法：每次服用二錢，用水煎服。
加味解毒散，可以用來治療天泡瘡、發燒、疼痛的症狀。是在加味消毒散的基礎上，加入金銀花、漏蘆。
藥材組成：玄參、連翹、升麻、芍藥、當歸、羌活、生地黃、牛蒡子（炒。各三錢），茯苓、甘草（各二錢），金銀花、漏蘆（各五錢）
用法：每次服用一到二錢，用水煎服，也可以做成蜜丸服用。
金黃散，可以用來治療天泡瘡，有消毒止痛的作用。
藥材組成：滑石、甘草
用法：將以上兩種藥材分別磨成粉末，混合均勻後敷在患處。如果水泡已經破了，就先將裡面的毒水弄出來，再敷上藥粉，加入黃柏效果更好。
補中益氣湯（藥方請參考「肌肉不生」篇）。
五味異功散（藥方請參考「用敗毒之藥」篇）。
加味瀉白散（就是瀉白散加上山梔、杏仁）。