《保嬰撮要》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 發熱
小兒之熱，有心肝脾肺腎五臟之不同。虛實溫壯，四者之不一。及表裡血氣、陰陽浮陷，與夫風濕痰食，各當詳之。心熱者額上先赤，心煩心痛，掌中熱而噦，或壯熱飲水，已午時益甚。肝熱者左頰先赤，便難轉筋，尋衣捻物，多怒多驚，四肢困倦，寅卯時益甚。脾熱者鼻上先赤，怠惰嗜臥，身熱飲水，遇夜益甚。
肺熱者右頰先赤，手掐眉目，喘咳寒熱飲水，日西熱甚。腎熱者頦下先赤，兩足熱甚，骨蘇蘇如蟲蝕，熱甚不能起於床，夜間益甚。仍當辨其虛實，實則面赤氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，宜用表下。虛則面色青白，恍惚神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，泄瀉多尿，或乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上盛下泄，夜則虛汗，屈體而臥，睡露睛，手足指冷，宜用調補。壯熱者肢體大熱，熱不已則發驚癇。
溫熱者手體微熱，熱不已則發驚搐。陰虛則內熱，陽盛則外熱。以手輕捫之則熱重，按之不熱，此皮毛血脈之熱，熱在表也。重按之筋骨之分則熱，輕手則不熱，此筋骨之熱，熱在裡也。不輕不重，按之而熱，此肌肉之熱，熱在表裡之間也。以虛實分屬表裡而言之，壯熱惡風寒，為元氣不充，表之虛熱也。
壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。壯熱飲湯，為津液短少，里之虛熱也。壯熱飲水，為內火銷爍，里之實熱也。若夫內外皆熱，則喘而渴，齒乾煩冤腹滿，四肢熱，逢風寒，如炙於火，能冬不能夏，是皆陽盛陰虛也。脈尺寸俱滿為重實，尺寸俱弱為重虛，脈洪大，或緩而滑，或數而鼓，此熱盛拒陰，雖形症似寒，實非寒也。熱而脈數，按之不鼓，此寒盛格陽，雖形症似熱，實非熱也。
發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或兼目痛鼻乾者，此血虛發躁也，當補其血。如不能食而熱，自汗者，氣虛也，當補其氣。仲景論內外不足發熱自汗之症，禁不可發汗。加飲食勞役，雖病發熱，誤發其汗，則表必虛也。身熱而汗出者，風也。
發熱身疼而身重黃者，濕也。增寒發熱，惡風自汗，脈浮胸痞者，痰也。發熱頭痛，脈數者，食也。寸口脈微為陽不足，陰氣上入陽中則惡寒；尺脈弱為陰不足，陽氣下入陰中則發熱，陰陽不歸其分，則寒熱交爭也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也；晝則發熱煩躁，夜則安靜，是重陽無陰也，當急瀉其陽，峻補其陰。至若身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。
發熱惡寒，脈浮數者，溫病也。若四肢發熱，口舌咽乾，是火熱乘土位，濕熱相合，故煩躁悶亂也。若身體沉重，走注疼痛，乃濕熱相搏，風熱鬱而不得伸也。心熱則用瀉心湯、導赤散、安神丸。肝熱則用瀉青丸、柴胡飲子。脾熱則用瀉黃散。肺熱輕則用瀉白散；重則用涼膈散及地骨皮散。
白話文：
小兒發燒的原因有很多種，可能是心、肝、脾、肺、腎五臟的問題，也可能是虛症、實症、溫熱或壯熱，這些狀況都不一樣。此外，還有表裡、血氣、陰陽、浮沉，以及風、濕、痰、食等因素，都必須仔細辨別。
心熱的症狀是額頭先變紅，心煩、心痛，手掌發熱且會嘔吐，或發高燒想喝水，通常在中午或下午更嚴重。肝熱的症狀是左臉頰先變紅，排便困難、抽筋，會亂抓東西、容易生氣、驚嚇，四肢困倦，通常在清晨時段更嚴重。脾熱的症狀是鼻頭先變紅，精神不佳、喜歡躺著，身體發熱想喝水，晚上會更嚴重。肺熱的症狀是右臉頰先變紅，會揉眼睛、抓眉毛，喘咳、發冷發熱、想喝水，傍晚時發熱會更嚴重。腎熱的症狀是下巴先變紅，雙腳發熱嚴重，骨頭有如蟲咬般的痠痛，發熱嚴重時甚至無法下床，夜晚會更嚴重。
還要分辨發熱是虛證還是實證。實熱的症狀是臉色紅、呼吸粗、口乾唇腫、口渴想喝冷水、大小便困難，或會掀開衣服、吵鬧、伸直身體睡覺、睡覺時眼睛半睜、手腳指尖發熱，這種情況適合用發散或通便的方式治療。虛熱的症狀是臉色青白、精神恍惚、說話有氣無力、口中虛冷、喜歡溫熱、怕冷、容易拉肚子、頻尿，或時冷時熱、焦慮不安、上身熱下身冷、晚上盜汗、蜷曲身體睡覺、睡覺時眼睛半睜、手腳指尖冰冷，這種情況適合用調理補養的方式治療。壯熱是指身體發高燒，如果持續不退，可能會引發驚厥。溫熱是指身體微微發熱，如果持續不退，可能會引發抽搐。陰虛會導致體內發熱，陽盛則會導致體表發熱。
用手輕輕觸摸感覺很熱，但按壓下去反而不熱，這是皮膚、毛髮、血脈的熱，熱在表層。如果用力按壓到筋骨時感覺熱，輕觸反而不熱，這是筋骨的熱，熱在內裡。不輕不重按壓都感覺熱，這是肌肉的熱，熱在表裡之間。
從虛實的角度來說，發高燒且怕冷，是因為元氣不足，屬於表虛熱。發高燒但不怕冷，是因為外邪入侵，屬於表實熱。發高燒想喝湯，是因為體內津液不足，屬於裡虛熱。發高燒想喝水，是因為體內火熱旺盛，屬於裡實熱。如果內外都發熱，會喘氣、口渴、牙齒乾燥、心煩意亂、腹脹、四肢發熱，一吹到風就如同被火烤一般，這種情況是屬於陽盛陰虛，冬天還好，夏天就受不了。
脈象如果寸關尺三處都呈現飽滿有力，屬於重實證；寸關尺三處都呈現虛弱無力，屬於重虛證。脈象洪大、或緩而滑、或數而搏動，這是熱邪盛，陽氣過盛導致陰氣不足，雖然症狀看起來像寒，但實際上不是寒。發熱且脈象快，但按壓下去脈搏不鼓動，這是體內寒氣盛，陽氣被排斥在外，雖然症狀看起來像熱，但實際上不是熱。
發熱、怕熱、非常口渴、煩躁、肌肉發熱、不想穿衣服，脈象洪大但按壓下去無力，或同時有眼睛痛、鼻子乾燥等症狀，這是血虛引起的躁熱，應該要補血。如果發熱且食慾不振、自汗，這是氣虛，應該要補氣。張仲景認為，內外不足導致發熱、自汗的症狀，絕對不可以發汗。如果因為飲食或勞累而發熱，卻誤用發汗的方式治療，反而會導致體表虛弱。身體發熱且出汗，這是風邪引起的。發熱、身體疼痛且感覺沉重、皮膚發黃，這是濕邪引起的。發冷發熱、怕風、自汗、脈象浮、胸悶，這是痰邪引起的。發熱、頭痛、脈象快，這是飲食積滯引起的。
寸脈微弱，表示陽氣不足，陰氣侵入陽氣之中，所以會怕冷。尺脈微弱，表示陰氣不足，陽氣侵入陰氣之中，所以會發熱。陰陽不調和，就會出現寒熱交替的情況。白天安靜，晚上發熱煩躁，這是陽氣下陷到陰氣之中；白天發熱煩躁，晚上安靜，這是陽氣過盛而陰氣不足，應該趕快瀉掉陽氣，並大補陰氣。如果身體發熱、脈象弦數，身體發抖但不怕冷，這是癉瘧。發熱怕冷、脈象浮數，這是溫病。如果四肢發熱、口舌乾燥、喉嚨乾痛，這是火熱侵犯脾胃，濕熱相合，所以會煩躁悶亂。如果身體沉重、游走性疼痛，這是濕熱相搏，風熱被鬱積而無法疏散。
心熱可用瀉心湯、導赤散、安神丸治療。肝熱可用瀉青丸、柴胡飲子治療。脾熱可用瀉黃散治療。肺熱較輕微可用瀉白散治療，嚴重則可用涼膈散或地骨皮散治療。