《保嬰撮要》~ 卷十一 (4)
卷十一 (4)
1. 胎毒瘰癧
胎毒瘰癧者，乃稟肝膽二經鬱火氣滯所致。蓋肝膽經行人身之側。若因肝火動而受患，故發於肝膽二經部分，當審其因而藥之。或因乳母恚怒，或血虛內熱者，當審其所因而調其母，不可用峻厲之藥，恐傷元氣也。
一小兒落草，頸間有癧五枚，審其母素多怒，時常寒熱，或乳間作痛，或脅肋微腫，悉屬肝膽經症，先用小柴胡湯加當歸、芍藥，寒熱頓透；又用加味逍遙散，母服兩月餘，其兒亦愈。
一小兒因乳母肝經有熱，耳前後患之，用加味逍遙散治其母，其兒自愈。
一小兒頸間耳下各結核，三歲，久服消毒之劑，患處益甚，元氣益虛，診乳母素鬱怒，致肝脾血虛而有熱，用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，母熱漸退；卻與兒日各數匙，兩月餘而愈。
一小兒自落草時，頸間患有四枚，至五歲，耳前後如貫珠，元氣虛甚，寒熱往來，飲乳不徹，此稟肝膽經氣滯之症，用八珍、逍遙二散，與壯年婦人服之，兒飲其乳，半載之後，兒體漸充，其核漸消，又服地黃丸、逍遙散而全愈。
一小兒頸間結核，或發寒熱，左頰青，額間赤，此稟肝心二經之症，用加味逍遙散加漏蘆與母服，兒日服半蛤許，兩月餘，核漸消。後因母怒發熱，兒病仍作，先用加味小柴胡湯加漏蘆，又用加味逍遙散加漏蘆，與母服兩月餘，母子俱安。
一小兒頸間前後各有一核，色如故，至周歲，母有怒氣，各核變赤，用加味逍遙散加漏蘆五分，十餘劑將愈。後因母大怒，寒熱往來，四肢瘈瘲，其子亦然，又用加味逍遙散加漏蘆、鉤藤鉤，母子並服而安。
一小兒生下，頸間瘰癧三枚，將期敷藥，延及耳前，余謂此稟肝膽二經所致，診其母肝膽脈尚洪數，余謂母子一體，治其母，兒自愈。不信，另用必效散一服，吐瀉並至，一夕而歿。
小柴胡湯
加味歸脾湯（二方見脅癰）
加味逍遙散（方見發熱不止）
六味地黃丸（方見作渴不止）
白話文：
所謂的「胎毒瘰癧」，是因為嬰兒繼承了母親肝膽兩經的鬱積火氣和氣血不暢所導致的。肝膽經脈循行在人體的側邊，如果因為肝火旺盛而生病，就會在肝膽經脈所經過的部位發病，應該仔細辨別病因來對症下藥。有些情況是因為哺乳的母親生氣，或是因為母親氣血虛弱體內有熱，這時應該仔細分析母親的問題來調整她的身體，不能使用過於強烈的藥物，以免傷害母親的元氣。
曾經有一個嬰兒剛出生，脖子上就長了五顆瘰癧。經過診斷，發現他的母親平時就容易生氣，而且常常忽冷忽熱，有時乳房會疼痛，或者胸脅部稍微腫脹，這些都屬於肝膽經的症狀。先用小柴胡湯加上當歸、芍藥來治療，寒熱的症狀很快就消退了；接著使用加味逍遙散，母親服用了兩個多月，她的小孩也痊癒了。
另一個嬰兒因為哺乳的母親肝經有熱，耳朵前後長了瘰癧，使用加味逍遙散治療母親後，他的小孩就自然痊癒了。
還有一個三歲的小孩，脖子和耳朵下都長了腫塊，長期服用清熱解毒的藥物後，病情反而更加嚴重，元氣也更加虛弱。診斷後發現他的母親平時就容易鬱悶生氣，導致肝脾氣血虛弱而有熱。於是使用加味歸脾湯為主藥，搭配加味逍遙散，母親的熱象逐漸消退，同時每天讓小孩服用幾匙母親的乳汁，兩個多月後就痊癒了。
有個嬰兒剛出生時，脖子上就長了四顆瘰癧。到了五歲時，耳朵前後也長滿了像珠子一樣的腫塊，而且元氣非常虛弱，常常忽冷忽熱，喝奶也不順暢。這屬於肝膽經氣血不暢的症狀。於是使用八珍散和逍遙散，給一位身體強壯的婦女服用，再讓嬰兒喝她的乳汁，半年後，嬰兒的身體逐漸強壯，腫塊也逐漸消失，再服用六味地黃丸和逍遙散就完全痊癒了。
有個小孩脖子上長了腫塊，有時會發冷發熱，左邊臉頰發青，額頭發紅，這是肝心兩經的症狀。於是讓母親服用加味逍遙散加上漏蘆，小孩每天服用一點點，兩個多月後，腫塊就逐漸消失了。後來因為母親生氣發熱，小孩的病又復發了，先用加味小柴胡湯加上漏蘆，再用加味逍遙散加上漏蘆，讓母親服用兩個多月後，母子都康復了。
有個小孩脖子前後各長了一個腫塊，顏色沒有變化。到了一歲時，母親生氣後，這些腫塊都變成了紅色。於是使用加味逍遙散加上五分的漏蘆，十幾劑藥後就快要好了。後來因為母親大怒，出現忽冷忽熱、四肢抽搐的症狀，她的小孩也一樣。又使用加味逍遙散加上漏蘆和鉤藤，讓母子同時服用後才康復。
有個嬰兒剛出生，脖子上就長了三顆瘰癧，本來想敷藥治療，後來蔓延到耳朵前面。我認為這是肝膽兩經的問題，診斷後發現他母親的肝膽脈象洪數，我認為母子一體，治療母親，小孩自然就會好。他們不相信，另外使用所謂的必效散，結果造成上吐下瀉，一晚上就過世了。
（註：後面列出了小柴胡湯、加味歸脾湯、加味逍遙散、六味地黃丸等藥方的出處）
2. 熱毒瘰癧
熱毒瘰癧，乃手足少陽、足厥陰二經風熱之症，或肝疳食積所致。其症發於項腋，或耳前後，或如貫珠，當分表裡虛實。若焮赤腫者，肝經熱毒也，用人參敗毒散。作痛寒熱者，肝火內作也，用加味小柴胡湯。不痛而小便黃，肝血虛也，用六味地黃丸。隱於肉裡而色不變者，肝疳內作也，用九味蘆薈丸。
膿成而不潰，或潰而不斂者，脾氣虛弱也，用益氣養榮湯。凡此腫焮疼痛，寒熱作渴者，屬病氣有餘，形氣不足，治宜清肝火，生肝血。腫硬不潰，潰而不斂者，屬病氣形氣俱虛，治宜補腎水，實脾土。若因乳母恚怒，肝火遺患者，又當隨所因而治之。
一小兒膿水淋漓，其核未消，發熱憎寒，此肝經氣血虛而有熱也，用補陰八珍湯為主，間以清肝益榮湯而愈。後複覈結，小便赤澀，晡熱作渴，用參朮柴苓湯為主，佐以六味地黃丸料加柴胡、山梔，及四味肥兒丸而斂。
一小兒十五歲患此，發熱作渴，日晡頰赤，脈數無力，屬陰虛而有熱，用補陰八珍湯五十劑，加參、耆又二十劑而潰。但膿水清稀，肌肉不生，此脾氣虛弱也，以參、耆、歸、術為主，佐以芍藥、熟地、麥門、五味，氣血乃復，遂進必效散一服，毒下而痊。
一小兒十三歲，久不愈，寒熱兼作，飲食少思，此肝火熾而脾胃虛也，用益脾清肝散；佐以九味蘆薈丸而愈。至十六歲，陰莖忽痿，服溫補之藥，莖竅出臭津，舊痕腫痛，余用清肝火之藥而愈。
一小兒十五歲患此，恪用攻痰，前症益甚，虛症悉至，仍議前法。余曰：小便頻數，肝經陰虛也；兩目連札，肝經風熱也；作嘔懶食，胃氣虛弱也；泄瀉後重，脾氣虛陷也。遂用補中益氣湯、六味地黃丸漸愈，又用九味蘆薈丸而消。
一小兒項間及四肢結核，久潰不斂，形體骨立，大便不調，小便頻數，此肝脾疳症，用九味蘆薈丸、補中益氣湯而愈。
一小兒十四歲患此，膿水清稀，肌體骨立，晡熱盜汗，口乾咳痰，此腎水不能生肝木也，用六味地黃丸、補中益氣湯。三月餘，元氣漸復，佐以四味肥兒丸而愈。畢姻後，唾痰體倦，發熱作渴，此脾肺虛，不能生腎水，水泛而為痰，用地黃丸、補中益氣湯而痊。
一小兒患此，服克治之藥，致寒熱腹膨，此肝脾疳症，先用五味異功散加柴胡、升麻，佐以九味蘆薈丸，漸退，又用四味肥兒丸、五味異功散而消。
一小兒患此，服化痰散堅之藥，面色赤白，少陽三焦部分見青筋，又目札出淚，此肝膽風熱所致，脾土虛而肝木所侮也，先用補中益氣湯、柴胡清肝散加蕪荑，核漸消，佐以五味異功散加蕪荑而愈。
一小兒九歲患此，面色常青，腫硬不潰，肉色不變，乃伐肝化痰。余曰：常調補肝脾。不信。果虛症蜂起。復請治，仍欲伐肝。余曰：面帶青色，肝虛而本色見也；面色變白，肺虛而本色見也；痰涎上湧，脾虛而不能攝也；兩目連札，肝血虛而生風也。經云：胃為五臟之本。
當先救胃氣。遂用五味異功散加升麻、柴胡，元氣稍復。乃朝用補中益氣湯，夕用五味異功散，佐以九味蘆薈丸，面色始黃，而核漸消；又以四味肥兒丸，間服地黃丸而愈。
一小兒五歲患此，小便白色，此肝脾疳症，用九味蘆薈丸、四味肥兒丸而消。因食橙橘，二便俱白，拗間結核，亦用前丸而愈。後目連札，頸間耳後結核，用柴胡清肝散、蘆薈丸而愈。
張閣老侄孫患此，久服化痰削堅之劑，夜熱吐痰，時季夏，脈大，按之而澀。余曰：夏月肝症，而見肺脈，至金旺之時，其病必進矣。至八月疾甚，果不治。
一女子十四歲，耳下患此，服化痰泄氣藥，前症益甚，諸症竝臻。余曰：此肝膽經虛火之症也，前藥乃泛擾諸經，無臟不傷者。不悟，仍服之，更四肢發搐，目閉口噤。余曰：此肺經虛，肝木動，而脾土復傷也，當補脾土，滋肺金，養腎水。亦不信，後果歿。
一小兒四歲，患此，泛服軟堅伐肝之劑，益甚。余曰：此稟肝經之虛羸，兼乳母鬱怒所致，當調補乳母肝脾，滋子之腎水。不悟，仍用前藥，以致不起。
四味肥兒丸，治食積脾疳，面耳口舌生瘡，目障雲翳，牙齒腐爛等症。（方見貼骨癰）
柴芍參苓飲，治肝火血熱，遍身搔癢，或起赤暈，或筋攣結核。
柴胡，芍藥，人參，白朮，茯苓，陳皮，當歸（各五分），牡丹皮，山梔（炒），甘草（炒。各三分）
上薑棗水煎服。
神功散，治瘡瘍初起，腫焮者用之可消，加血竭更好。丹毒未砭者，亦可用之。
黃柏（炒），草烏（生用）
上各另為末等分，用漱口水調敷，常漱口水潤之。
清肝益榮湯，治肝膽經風熱血燥，筋攣結核，或作瘊子。
柴胡，山梔（炒，各五分），龍膽草（酒拌炒黑，五分），當歸，川芎，芍藥（各一錢），熟地黃（自制）白朮（炒），木瓜（不犯鐵器），茯苓，薏苡仁（各五分），甘草（三分）
上水煎服。
加味小柴胡湯，山梔牡丹皮。治肝膽經風熱，耳前後腫痛，或結核焮痛，或寒熱晡熱，口苦耳聾等症。（前方去山梔、丹皮，即小柴胡湯。）
柴胡（二錢），黃芩（炒，二錢），人參，半夏（各七分），甘草（炙，五分），山梔，牡丹皮（各一錢）
上姜水煎，徐徐服。
九味蘆薈丸，治肝脾疳熱，患瘰癧結硬，或三焦目生雲翳，耳內生瘡，或肢體消瘦，熱渴少食，或肚腹不調，牙齦蝕，頰腐爛，下部生瘡等症。（方見喉痹）
必效散，治瘰癧，元氣無虧者，宜用此方。若元氣怯弱者，宜先補而後服之，癧毒已下，便與滋補，庶無他患。若孕婦及虛勞氣鬱所致者，尤不可服。世以此方為良劑，故並注之。
南硼砂（二錢五分），輕粉（一錢），麝香（五分），巴豆（五粒，去皮心膜），白檳榔（一個），斑蝥（四十個去頭足翅，用糯米炒）
上為末，取雞子二個，去黃用清，調藥入殼內，以濕紙數重餬口甑，蒸熟取出，曝乾研末，每服五分，用炒生薑酒五更調服，如毒出，小便澀痛，用益元散一服，其毒出而不痛。
益氣養榮湯（方見鶴膝風）
梔子清肝散（方見脅癰）
補陰八珍湯（即八珍湯加黃柏、知母）
益脾清肝散（方見黃水瘡）
白話文：
[熱毒瘰癧]
熱毒瘰癧是手足少陽和足厥陰兩條經絡中的風熱病症，或是由肝疳和食物積滯導致。此病症會在頸部腋下，或是耳朵前後出現，像是串珠一樣的結節，需分辨其表裡虛實。
如果紅腫，這是肝經熱毒，可以服用人參敗毒散。如果疼痛且伴有寒熱，這是肝火內燃，應使用加味小柴胡湯。如果沒有疼痛但小便黃，這是肝血虛，建議服用六味地黃丸。如果深藏在肉裡，皮膚顏色沒有改變，這是肝疳內燃，應服用九味蘆薈丸。
如果已經形成膿包但不破潰，或者潰爛了但不收口，這是脾氣虛弱，應該服用益氣養榮湯。對於這種紅腫疼痛，寒熱口渴的情況，屬於疾病能量過剩，但身體能量不足，治療應清肝火，生肝血。如果硬塊不潰爛，潰爛後不收口，這表示疾病能量和身體能量都虛弱，治療應補腎水，強健脾土。如果是由母親憤怒導致的肝火，應針對原因進行治療。
接下來是一些具體的病例和治療方法，包括不同年齡的兒童，他們的病情各有特點，比如有的伴有發熱、寒戰，有的則有小便黃、黃疸、眼睛問題等，治療方案包括補陰八珍湯、清肝益榮湯、參朮柴苓湯、六味地黃丸、補中益氣湯、九味蘆薈丸等。
最後，文中提及了多種藥物，如四味肥兒丸、柴芍參苓飲、神功散、清肝益榮湯、加味小柴胡湯、九味蘆薈丸、必效散、益氣養榮湯、梔子清肝散、補陰八珍湯、益脾清肝散等，這些藥物的配方和使用方式在文中都有詳細描述。