薛鎧

《保嬰撮要》~ 卷十一 (3)

卷十一 (3)

1. 熱毒瘡瘍

熱毒瘡瘍，因食膏粱厚味，或乳母七情鬱火所致。若腫骨作痛，氣血凝滯也，用仙方活命飲。口渴便秘，熱毒內蘊也，用四順清涼飲，佐以如聖餅。腫硬色赤，熱毒凝聚也，用活命飲，佐以隔蒜灸。腫焮不消，欲作膿也，用托裡消毒散。不成膿，或成膿不潰，氣血虛也，用八珍湯。

潰而肉赤不斂，脾血虛也，用四物、參、術。肉白而不斂，脾氣弱也，用四君、芎、歸。食少體倦而不斂，脾氣虛也，用六君、當歸、升麻。凡藥對症，無有不愈，設或妄行攻毒，元氣虧損，則變惡症而難治矣。大抵瘡瘍屬腑者易治；元氣無虧者不治自愈。屬臟者難治，元氣虧損者則變為惡症，誤行克伐，元氣虧損，尤難療理，故切不可用峻厲之劑。觀東垣、丹溪云：但見腫痛，參之脈症虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉。

若用驅逐敗毒，不免有虛虛之禍矣。

一小兒患之，腫焮，敷服敗毒之藥，腫益甚，更作嘔，視其寅關脈青赤，此肝經風熱之毒，中氣復傷而然也，用五味異功散加柴胡、升麻，再用補中益氣湯加白芷、桔梗而愈。

一女子十歲余，耳下連項赤腫，寒熱頭痛，恪敷鐵箍散，此少陽膽經火症內作，非鐵箍散所能愈，余用梔子清肝散而愈。

一小兒所患同前，右關脈數，按之則弦，作嘔懶食，此肝木克脾土所致，用小柴胡湯去黃芩加茯苓、芍藥而愈。

一小兒患之，余謂稟肝脾氣滯，不信，用鐵箍散、犀角丸，而嘔吐少食，手足並冷，此脾胃復傷也，子用五味異功散加木香；母用加味逍遙散、加味歸脾湯而消。

一小兒缺盆患之，內外敷服敗毒之藥，發熱腫痛，按之則軟，此膿內潰也，喜其右腮白，左腮黃，乃脾胃相生，其病易愈，遂針出膿，用托裡散而愈。

一小兒頭面患之，服清胃之藥，腫痛益甚，余謂毒氣熾盛，而瘀血不散也，用仙方活命飲，二劑而愈。後因傷食，朝寒暮熱，頭面仍患之，服降火之劑，口舌赤腫，手足並冷，余謂胃氣復傷而虛寒也，用五味異功散而愈。

一小兒頭患癤甚多，寒熱作痛，時季夏，乃形病俱實，先用人參敗毒散加黃連、香薷一劑，其痛頓止；次用仙方活命飲末三服，大者出膿，小者自消。後食厚味復發，用清胃散、活命飲各一服而愈。

一小兒素食炙煿，不時患之，此膏粱積熱所致，用清胃、瀉黃二散將愈。又停食，服巴豆之藥，口舌赤爛，頭面生瘡，此胃氣復傷而內熱也，用人參安胃散而愈。

一小兒不時患之，兼頰側結核，此肝疳之症，先用龍膽瀉肝湯二劑，以治肝火；又用四味肥兒丸、五味異功散加升麻、柴胡，消疳健脾而愈。

一小兒素有肝脾之症，患癤甚多，用仙方活命飲二劑，腫痛頓退，又用四味肥兒丸、五味異功散加柴胡、升麻而愈。其時同患此症，用犀角丸、化毒丹，傷其脾胃者，俱致不起。

一小兒頭面患之，腫痛焮作，屬胃經熱毒，先用仙方活命飲末，次用清胃散而痊。後口舌生瘡，別搽末藥，腹痛重墜，作嘔不食，手足指冷，余謂脾胃虛寒，用異功散加升麻而痊。

一小兒十二歲，胸前患此，腫焮作痛，外敷鐵箍散，內服犀角丸，腹中寒痛，驗之膿已成，先用五味異功散，再用托裡消毒散，膿自出，卻用托裡散而愈。

一小兒臂患毒，漫腫微痛，敷鐵箍散，時欲嘔吐，胸腹痞滿，手足並冷，此脾氣虛寒也，症屬半陰半陽，鐵箍散乃純陽之藥，非其所宜，遂敷沖和膏，服六君、乾薑而消。蓋小兒元氣，易實易虛，用寒藥敷貼，逼毒入臟，而不能救者多矣。

仙方活命飲

金銀花，陳皮（各三錢），皂角刺（炒），穿山甲（蛤粉同炒），防風，沒藥，白芷，乳香，當歸（各一錢），貝母，天花粉，甘草節（各七分）

上每服五錢，酒煎服，嬰兒每服一兩，子母同服，為末酒調服亦可。毒在表者加麻黃散下毒，在內者加大黃下之，當臨症制宜。此解毒回生起死之良劑。

托裡消毒散，治胃經虛弱，或因克伐，致瘡不能潰散，瘡未成即消，已成即潰，腐肉自去，新肉自生。

人參，黃耆，當歸（酒拌），川芎，芍藥（炒），白朮（炒），茯苓（各一錢），金銀花，白芷，甘草（炙），連翹（各五分）

上作二劑，水煎徐徐服。

托裡散，治瘡瘍。因氣血虛，不能起發腐潰收斂，及惡寒發熱，宜用此補托之。

人參（氣虛倍用），黃耆（炒），當歸（血虛倍用），白朮（倍用），茯苓，芍藥（酒炒。各五分），熟地黃（二錢生者自制）

上作二三劑，水煎服。

替針丸，治瘡疽，膿已成不潰者。

陳壞米（一錢），硇砂（五錢），雄雀糞（四十九粒，直細者是也）

上為末，米粥丸，麥粒大。每用一粒，黏瘡頭上，以膏藥貼之半晌，其膿自出。若瘡頭透而膿不出，或出而愈痛，或發熱，血氣虛也，用托裡散。或作嘔吐痰，食少體倦，脾氣虛也，用六君子湯。

五福化毒丹，治熱毒蘊積，赤咽乾，口舌生瘡，或頭面瘡癤，譫語不寧。（方見胎毒瘡瘍）

按：前方生血涼血，解毒寒中之劑，形病俱實者，殊有良驗，但一二丸即止，不可過，多則反傷元氣，變症不可勝言也。

天烏散

天南星，赤小豆，草烏，黃柏（各等分）

上為末，薑汁、米醋調貼患處。

四物湯，治發熱煩躁，或日晡熱。若因脾虛不能生血者，則用六君子湯之類，忌用前藥。（方見腋癰）

四君子湯，治腸胃虛熱，唇口生瘡，或瘡不消、不潰、不斂，或食少作嘔，大便不實。若因肝木乘脾土而致者，宜加軟柴胡、炒黃芍藥。（方見腹癰）

六君子湯，治脾胃虛弱，飲食少思，或大便不調，肢體消瘦，面色痿黃。即四君子湯加陳皮、半夏。

八珍湯，治氣血俱虛，成者不能潰，潰者不能斂，或惡寒發熱，或晡熱作渴，飲食少思者。（即用四君、四物二湯合用）

如聖餅，治氣虛瘡瘍硬腫，不能消散。若大人發背等症，肉死不知痛加蟾酥。（方見流注）

四順清涼飲

四君子湯（二方見腹癰）

加味歸脾湯

小柴胡湯

梔子清肝散三（方見脅癰）

托裡沖和湯（方見敷涼藥）

五味異功散（方見敗毒之藥）

加味逍遙散（方見發熱不止）

人參敗毒散（方見發癍）

四味肥兒丸（方見貼骨癰）

隔蒜灸法（方見流注）

清胃散（方見熱毒口瘡）

補中益氣湯（方見肌肉不生）

白話文：

[熱毒瘡瘍]

熱毒瘡瘍，常由食用油膩重口味食物，或是哺乳期母親情緒抑鬱引起的心火過旺所致。如果骨頭腫脹疼痛，是氣血運行受阻，建議使用仙方活命飲。口渴且便祕，是內蘊熱毒的表現，可用四順清涼飲，輔以如聖餅。腫塊堅硬且紅腫，是熱毒聚集，可用活命飲，配合隔蒜灸。腫塊紅腫不消，可能是膿腫形成，可用托里消毒散。若膿腫未形成，或形成後無法潰破，可能是因爲氣血虛弱，建議使用八珍湯。

瘡瘍潰爛後肉色鮮紅難以癒合，可能是脾血不足，可用四物湯、人參、白朮。肉色蒼白難以癒合，可能是脾氣虛弱，可用四君子湯、川芎、當歸。食慾減退、身體疲倦難以癒合，可能是脾氣虛弱，可用六君子湯、當歸、升麻。只要用藥對症，大多能治癒。但如果盲目使用攻毒藥物，可能會損傷元氣，病情惡化，治療難度增加。一般來說，屬於腑部的瘡瘍較容易治療；元氣無損的人，即使不治療也能自愈。屬於髒部的瘡瘍較難治療，元氣虧損者病情會惡化，誤用過度攻擊性的藥物，元氣進一步受損，更難治療，因此切勿使用猛烈藥劑。如東垣、丹溪所說，見到腫痛，若脈象病症顯示虛弱，應給予滋補，血氣充足，可保健康。

例如，有一小孩患瘡瘍，腫脹紅腫，敷用敗毒藥物，腫脹加劇，並開始嘔吐，觀察其寅關脈呈青赤色，這是肝經風熱毒所致，中氣受傷，建議使用五味異功散加柴胡、升麻，再用補中益氣湯加白芷、桔梗治療。

又如，有一十歲女孩，耳下連頸部紅腫，寒熱頭痛，嚴格使用鐵箍散，這是少陽膽經火症內部發作，鐵箍散無法治癒，建議使用梔子清肝散。

再如，有一小孩患相同疾病，右關脈數，按壓則弦，作嘔懶食，這是肝木剋制脾土所致，建議使用小柴胡湯去黃芩加茯苓、芍藥治療。

諸如此類案例不勝枚舉，皆需根據具體病情和體質選擇合適的治療方法。

仙方活命飲

金銀花、陳皮（各三錢），皁角刺（炒），穿山甲（蛤粉同炒），防風，沒藥，白芷，乳香，當歸（各一錢），貝母，天花粉，甘草節（各七分）

每次服用五錢，用酒煎煮服用。嬰兒每次服用一兩，母子同時服用，也可以磨成粉末用酒調服。若毒在外表可加麻黃散，毒在體內可加大黃下毒，根據實際情況調整。這是解毒回春起死回生的良方。

托里消毒散，用於胃經虛弱，或因過度勞累，導致瘡瘍無法潰散，未成膿時即可消除，已成膿時即可潰破，腐肉自行脫落，新生肉自行生長。

人參、黃芪、當歸（酒拌）、川芎、芍藥（炒）、白朮（炒）、茯苓（各一錢），金銀花、白芷、甘草（炙）、連翹（各五分）

將上述藥材分爲兩劑，用水煎煮慢慢服用。

托里散，用於瘡瘍，由於氣血虛弱，無法起發腐潰收斂，以及惡寒發熱，建議使用此方進行補託。

人參（氣虛加倍使用），黃芪（炒），當歸（血虛加倍使用），白朮（加倍使用），茯苓，芍藥（酒炒，各五分），熟地黃（二錢，生者自制）

將上述藥材分爲兩三劑，用水煎煮服用。

五福化毒丹，用於熱毒積聚，喉嚨乾燥，口舌生瘡，或頭面瘡瘍，譫語不安。（方見胎毒瘡瘍）

以上方劑有生血涼血，解毒寒中的作用，對於體質和病情都實證者效果顯著，但只服用一二丸即可，不可過量，過量則反而傷害元氣，引發的病變無法描述。

天烏散

天南星、赤小豆、草烏、黃柏（各等分）

將上述藥材研磨成粉末，用薑汁、米醋調和貼於患處。

四物湯，用於發熱煩躁，或黃昏發熱。如果因爲脾虛無法生血，應使用六君子湯之類，避免使用上述藥物。（方見腋癰）

四君子湯，用於腸胃虛熱，口脣生瘡，或瘡瘍不消、不潰、不愈，或食慾減退、噁心嘔吐，大便不正常。如果因爲肝木乘脾土所致，建議加軟柴胡、炒黃芍藥。（方見腹癰）

六君子湯，用於脾胃虛弱，飲食減少，或大便不調，肢體消瘦，面色萎黃。即四君子湯加陳皮、半夏。

八珍湯，用於氣血兩虛，已經形成的瘡瘍無法潰破，潰破的瘡瘍無法癒合，或惡寒發熱，或傍晚發熱口渴，食慾減退者。（即四君、四物兩湯合用）

如聖餅，用於氣虛瘡瘍硬腫，無法消散。如果成人背部等部位肉死不知痛，可加蟾酥。（方見流注）