《保嬰撮要》~ 卷十 (5)
卷十 (5)
1. 驚悸
人身有九藏，心藏神、肝藏魂，二經皆主於血，血虧則神魂失寧而生驚悸也。經曰：東方青色，入通於肝，其病發驚駭。又曰：二陽一陰，發病主驚駭。驚者，心卒動而恐怖也；悸者，心跳動而怔忡也。二者因心虛血少，故健忘之症隨之，用四物、安神之類。丹溪謂亦有屬痰者，宜用溫膽湯加辰砂、遠志之類。
若思慮便動，虛也，用養心湯。時作時止，痰也，用茯苓丸。觸事易驚，心膽虛怯也，用溫膽湯。臥驚多魘，血不歸源也，用真珠母丸。夢寐不寧，肝魂失守也，用定志丸。恐畏不能獨處，膽氣虛冷也，用茯神湯。睡臥煩躁，膽氣實熱也，用酸棗仁丸。眩暈驚悸，風痰內作也，用本事辰砂遠志丸。
思慮鬱結，脾虛氣滯，用歸脾湯。前症雖曰屬心與肝，而血之所統，實主於脾，脾之志曰思，思慮多則血耗損而不能滋養於肝，心者脾使之也，思慮內動，未嘗有不役其心者。夫心為君火之藏，十二官之主也。夫君之德不怒而威，無為而治，故宜鎮之以靜謐，戒之以妄動，動則相火翕合，煽爍陰精，精血既虧，則火空獨發，是以驚悸怔忡之所由生，五志之火，心所不能制者矣。故治脾者不可不知養心，養心者不可不知鎮靜而寡欲。
然人孰無思也，思之正，則無妄動之欲矣。朱子曰：必使道心常為一身之主，而人心每聽命焉。此善養於心者也。
治驗
一女子素血虛驚悸，出嫁後更怔忡晡熱，月經過期，用八珍湯加遠志、山藥、酸棗仁，三十餘劑漸愈，佐以歸脾湯痊愈。後因勞怒，適經行不止，前症復作，先用加味逍遙散，熱退經止；又用養心湯而痊。
一小兒十五歲，徹夜用功記誦，去後少寐，仍不戒勞，患怔忡發熱不止，用歸脾湯為主，佐以八珍湯，諸症漸愈。後復作，服歸脾、定志二藥即愈。
一小兒十五歲，因用心太過，少寐驚悸，怔忡惡寒，先用補中益氣湯、茯苓、酸棗仁、遠志，惡寒漸止；又用加味歸脾湯，驚悸稍安；又用養心湯而愈。
一小兒驚悸，睡臥不安，發熱飲冷。用治要茯苓散而愈。又因勞役恚怒，發熱吐痰自汗，用溫膽湯二劑而安，又用歸脾湯、寧志丸而愈。
一小兒十三歲，善思多憂，體倦發熱，心懷畏懼，必多人相伴乃止，用茯神湯，佐以歸脾湯，兩月餘漸愈。畢姻後，前症復作，加寒熱頭暈，先用前二湯而驚悸愈，後用十全大補湯、補中益氣湯，諸症漸愈。
後因科舉入場勞役，朝寒暮熱，自服前二湯各三十餘劑，不應，時仲秋，脈虛大，按之微細，面白腹痛，亦用前方，倍加肉桂、乾薑，四劑亦不應，遂以八味丸料煎服四劑，稍緩；又四劑漸愈，乃用八味丸、十全大補湯而安。
一女子十五歲，性沉靜，被盜所恐，遂驚悸，腹脅脹痛，寒熱往來，不食無寐，善思恐懼，用酸棗仁丸、歸脾湯、加味逍遙散而尋愈。出嫁後，因喪子兼大勞，驚悸無寐，吐痰發熱，飲食少思，胸腹膨脹，服化痰藥日吐痰四五碗，時考續至京，請治，余謂脾肺虛寒，不能攝涎化食而為痰也。
用六君、乾薑六劑，痰益甚，手足並冷，用前藥，每加附子一錢，仍不應，乃用人參一兩，附子二錢，四劑始稍緩，又二劑，仍用六君加薑、附各五分，數劑後，易桂治之而愈。
溫膽湯，治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽攝，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸症，或短氣悸乏，或復自汗，膽虛不能制脾，則脾之水飲作矣。
半夏（湯洗），竹茹，枳實（麩炒，各二兩），橘皮（二兩，去白），甘草（炙，一兩），白茯苓（一兩半）
上每服四錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，食前服。
寧志丸，治心虛多驚，若有痰，宜吐之。
人參，白茯苓，茯神，柏子仁，琥珀，當歸，酸棗仁（溫酒浸半日去殼），遠志（炒。各半兩），乳香，硃砂，石菖蒲（各三錢）
上為末，蜜丸桐子大。每服三十丸，食後棗湯下。
茯神散，治五臟氣血虛弱，驚悸怔忡，宜用此安神定志。
茯神（去木），人參，龍齒（另研），遠志（去心），桂心，防風，獨活，酸棗仁，細辛，白朮（炒，各三錢），乾薑（炮，三兩）
上為末，每服四五錢，水煎服，蜜丸亦可。
治要茯苓補心湯，治心氣不足，喜悲愁怒，衄血面黃，五心煩熱，或咽喉間痛，舌本作強。（方見喑）
茯神湯，治膽氣虛冷，頭痛目眩，心神恐畏，不能獨處，胸中煩悶。
茯神（去木），酸棗仁（炒），黃耆（炒），梔子仁（炒），白芍藥（炒），五味子（杵，炒，桂心），熟地（自制），人參（各一兩），甘草（五錢，炒）
上每服五錢，姜水煎。
酸棗仁丸，治膽氣實熱，不得睡臥，神志不安，驚悸怔忡。
茯神（去木），酸棗仁（炒），遠志（去心），柏子仁（炒），防風（各一兩），枳殼（麩炒），生地黃（杵膏。各半兩）青竹茹（二錢五分）
上為末，蜜丸梧子大。每服七八十丸，滾湯下。
定志丸，治心神虛怯，所患同前，或語言鬼怪，喜笑驚悸。
人參，茯苓（各一兩五錢），菖蒲，遠志（去心。各一兩）
上為末，蜜丸，如前服。
治要茯苓散，治心經實熱，口乾煩渴，眠臥不得，心神恍惚。
茯神，麥門冬（各一兩半），通草，升麻（各一兩二錢半），紫菀，桂心（各七錢五分），知母（一兩），大棗（十二枚），淡竹茹（五錢），赤石脂（一兩七錢五分）
上每服一兩，水煎服。
朱雀丸，治心病，怔忡不止。
白茯苓（二兩），沉香（半兩）
上為末，蜜丸小豆大。每服三十丸，人參煎湯下。
世傳密陀僧散，治驚氣入心絡不能語者，昔有人為狼及犬蛇所驚，皆以此而安。
密陀僧（研極細末如粉）
上茶清調一錢七分。
丹溪硃砂丸，治勞役心跳。
硃砂，當歸身，白芍藥，側柏葉（各三錢），川芎，陳皮，甘草，黃連（炒，各一錢半）
上用豬心血為丸，粟米大，每服百丸，龍眼湯下。
本事辰砂遠志丸，消風化痰，鎮心安神。
人參，石菖蒲（去毛），遠志（去心），茯神（各一兩），川芎，山藥，白附子，麥門冬，細辛，鐵粉，辰砂（各五錢）
上為末，用生薑汁，入水糊丸綠豆大，以硃砂為衣。每服一二十丸，臨睡生薑湯下。
歸脾湯
六君子湯
加味逍遙散三（方見內釣）
補中益氣湯（方見虛羸）
真珠母丸（方見不寐）
十全大補湯
八珍湯（二方見自汗）
養心湯（方見驚癇）
白話文：
標題: [驚悸]
內容: 人體內有九髒，其中心臟藏神，肝臟藏魂，這兩條經脈都與血液息息相關。如果血液不足，神魂就會失去安寧，從而產生驚悸的症狀。古籍記載，東方的青色，與肝臟相通，肝病發作時會有驚駭的感覺。又說，陽氣過盛，陰氣不足，病症主要表現爲驚駭。驚，是指心臟突然跳動並感到恐懼；悸，則是心跳加速並伴有怔忡。這兩種症狀大多是因爲心臟虛弱和血液不足，因此伴隨出現健忘的情況。治療時可以使用四物湯和安神類藥物。丹溪認爲，也有因爲痰溼引起的驚悸，適合使用溫膽湯，加入辰砂、遠志等藥材。
如果思考過度就容易驚悸，這是虛證，可以用養心湯來調養。症狀時好時壞，這是痰溼在作祟，適合使用茯苓丸。對小事容易驚嚇，說明心膽虛弱，可以用溫膽湯。睡覺時容易驚醒，多夢，說明血液沒有歸位，適合使用珍珠母丸。睡眠不寧，表示肝臟功能失調，適合使用定志丸。害怕獨處，說明膽氣虛弱，適合使用茯神湯。睡眠中煩躁，說明膽氣過熱，適合使用酸棗仁丸。頭暈目眩，驚悸不斷，說明體內有風痰，適合使用本事辰砂遠志丸。
思考過度，脾胃虛弱，氣血不暢，適合使用歸脾湯。雖然症狀主要與心肝有關，但血液的運行，實際上由脾臟控制。脾臟的特性是思考，思考過多會消耗血液，無法滋養肝臟，而心臟會受脾臟的影響。思考過度，往往會牽動心臟。心臟是君火的所在，是身體十二器官的主宰。君主的品德是威嚴而不怒，無爲而治，所以應該保持心靈的寧靜，避免妄動。一旦妄動，相火就會聚集，消耗陰精，精血虧損後，就會引發火空獨發，導致驚悸怔忡的發生，這正是五志之火，心臟無法控制的結果。因此，治療脾臟問題時，不能忽略養心；養心時，也不能忘記保持內心的平靜和減少慾望。
然而，人怎麼可能沒有思考呢？正確的思考，就不會有妄動的慾望。朱子曾說：必須讓道心成爲身心的主宰，讓人心聽從於道心。這就是善於養心的人。
治療案例：
一個女子，原本就有血虛驚悸的問題，在出嫁後病情加重，午後發熱，月經週期延長，我們使用了八珍湯，加上遠志、山藥、酸棗仁，經過三十多次的服藥，病情逐漸好轉，再配合歸脾湯，最終痊癒。後來，由於勞累和憤怒，月經不停，之前的症狀再次出現，我們先使用加味逍遙散，熱退經停；再使用養心湯，完全康復。
一個15歲的少年，徹夜學習，睡眠不足，仍然不注意休息，患上了心跳加速和持續發熱，我們以歸脾湯爲主，輔以八珍湯，各種症狀逐漸好轉。後來，病情復發，服用歸脾、定志兩種藥物後痊癒。
一個15歲的少年，由於過度用心，睡眠不足，驚悸，心跳加速，怕冷，我們先使用補中益氣湯、茯苓、酸棗仁、遠志，漸漸控制住了怕冷的症狀；再使用加味歸脾湯，驚悸情況有所緩解；最後使用養心湯，病情痊癒。
一個13歲的孩子，善於思考，憂慮重重，體力疲憊，發熱，心中充滿恐懼，除非身邊有人陪伴，否則無法停止。我們使用茯神湯，輔以歸脾湯，兩個月後，病情逐漸好轉。結婚後，之前的症狀再次出現，加上寒熱頭暈，我們先使用前兩種湯藥，驚悸症狀得到改善，之後使用十全大補湯、補中益氣湯，所有症狀逐漸好轉。
後來，由於科舉考試的壓力，他每天早晚勞碌，早晨寒冷，晚上發熱，自己服用了前面兩種湯藥各三十多劑，沒有效果。當時正值秋季，脈象虛大，按壓時微細，面色蒼白，腹部疼痛，我們繼續使用前面的處方，加大肉桂、乾薑的劑量，四劑藥後，病情沒有改善，於是改用八味丸料煎服四劑，病情有所緩解；再服用四劑後，病情逐漸好轉，之後使用八味丸、十全大補湯，病情穩定。
一個15歲的少女，性格沉靜，被盜竊事件嚇到，開始驚悸，腹部和脅部脹痛，寒熱交替，不想吃東西，無法入睡，總是擔心害怕，我們使用酸棗仁丸、歸脾湯、加味逍遙散，不久病情好轉。結婚後，由於失去孩子和過度勞累，她再次出現驚悸，失眠，咳嗽發熱，食慾減退，胸腹膨脹，服用化痰藥物後，每天咳痰四五碗，我們診斷爲脾肺虛寒，無法攝涎化食而產生痰溼。
我們使用六君子湯、乾薑六劑，痰溼反而加重，手腳冰涼，我們增加附子一錢，仍然沒有效果，於是使用人參一兩，附子二錢，四劑後病情稍微緩解，再服用兩劑，使用六君子湯，加入姜、附各五分，幾劑後，改爲桂枝治療，病情痊癒。
溫膽湯，用於治療心膽虛弱，容易受驚，或者夢寐不祥，導致心驚膽戰，氣鬱生痰，痰與氣搏鬥，產生各種症狀，或者氣短心悸，或者自汗，膽虛無法制約脾臟，脾臟的水飲問題就會出現。
寧志丸，用於治療心虛多驚，如果有痰，應該先吐出來。
茯神散，用於治療五臟氣血虛弱，驚悸怔忡，可以安心定志。
治要茯苓補心湯，用於治療心氣不足，情緒波動，鼻血，面色黃，五心煩熱，或者喉嚨痛，舌頭僵硬。
茯神湯，用於治療膽氣虛弱，頭痛目眩，心神恐懼，無法獨自面對，胸中煩悶。
酸棗仁丸，用於治療膽氣實熱，無法安睡，神志不安，驚悸怔忡。
定志丸，用於治療心神虛弱，症狀與之前相同，或者語言鬼怪，喜笑驚悸。
治要茯苓散，用於治療心經實熱，口乾煩渴，無法安睡，心神恍惚。
朱雀丸，用於治療心病，怔忡不止。
世傳密陀僧散，用於治療驚氣入心絡，無法言語，過去有人被狼、狗、蛇驚嚇，都因此得到了安寧。
丹溪硃砂丸，用於治療勞役心跳。
本事辰砂遠志丸，用於消風化痰，鎮心安神。
歸脾湯、六君子湯、加味逍遙散三、補中益氣湯、真珠母丸、十全大補湯、八珍湯、養心湯，具體方劑見相關疾病治療。
以上方劑中，茯神湯、酸棗仁丸、定志丸、治要茯苓散、朱雀丸、世傳密陀僧散、丹溪硃砂丸、本事辰砂遠志丸，都有詳細的藥材配比和煎煮方法，可以根據具體情況選擇使用。