《保嬰撮要》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 噫氣
經曰：脾病則面黃善噫。噫者，寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，而為噫。又善思、善味，其症當臍有動氣，按之牢若痛；其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。經曰：脾主四肢。有是者脾也。又曰：二陽一陰發病，主驚駭，背痛善噫。何謂也？竊謂：上焦受氣於中焦，中焦氣未和，不能消穀，故為噫耳。
中焦亦脾胃之分也，脾土虛寒，由命門火衰，不能溫蒸水穀。古人有服菟絲子，旬日間飲食如湯沃雪，亦此義也。補脾宜人參理中湯；補右腎宜用八味丸。胃氣虛不能運化水穀者，六君子加木香。鬱結傷脾者，加味歸脾湯。木剋土者，四君、柴胡、升麻；兼嘈雜者，加吳茱萸、半夏，治者審之。
治驗
一小兒稟賦虛羸，時常作痢，年十三歲，泄瀉不食，手足並冷，諸藥不應，余謂命門火衰，六君子湯、八味丸治之尋愈。畢姻後，勞心過甚，飲食頓少，發熱下氣，先用參、術各五錢，薑、棗煎服，諸症稍愈；又用六君子湯加炮薑、肉桂、參、術各一兩，一劑諸症頓愈。又因勞心發熱煩渴，用補中益氣湯加附子一錢渴止；用參、耆各一兩，歸、術各五錢，附子一錢，三劑痊瘥。
一小兒十五歲喜噫，面黃腹脹，飲食難化，用六君、益智、木香漸愈。後因怒兼脅痛，少食下氣噫氣，用補中益氣湯加附子、益智漸愈。後飲食過多，腹脹吞酸，服保和丸，熱渴痰甚，用二陳、黃連、石膏之劑，大便不止，吃逆不食，手足並冷，余用六君、附子，四劑稍愈。又以補中益氣湯加附子及八味丸而遂安。
一女子十九歲患前症，用六君子湯送四味茱萸丸而愈。但怒即發，服此藥亦即愈。後因怒氣勞役，前症復作，血崩不止，先用柴胡梔子散一劑，隨用補中益氣湯加山梔而痊，仍參虛羸
治驗。
本事枳殼散，治心下痞悶，或作痛多噫。
枳殼，白朮（各半兩），香附子（炒，一兩），檳榔（三錢）
上為末，每服一錢，空心米飲調下。
四味茱連丸，治腹脹噫氣吞酸，食不能化。
吳茱萸（炒），黃連（炒），神麯，荷葉（各等分）
上為末，水煮神麯糊丸桐子大。每服二十丸，白湯下。黃連當量病微甚，或炒黑炒黃用之。
八味丸（即六味丸加五味子、肉桂，方見腎臟）
四君子湯
加味歸脾湯
六君子湯三（方見內釣）
補中益氣湯（方見虛羸）
白話文：
[噫氣]
原文翻譯：
醫書上說：脾臟生病，臉色就會發黃，而且容易打嗝。打嗝的原因是寒氣侵入胃部，氣機逆亂，從下往上衝，又從胃部發出，就形成了打嗝。另外，如果一個人經常思考、嗜好濃厚的口味，他的肚臍周圍會有氣在跳動，按下去會覺得堅硬並且疼痛。這個人還會有腹脹、消化不良、身體沉重、關節疼痛、懶惰嗜睡、四肢無力等症狀。醫書上說：脾臟主管四肢的活動。有這些症狀，就是脾臟生病了。還有一種說法：兩條陽經和一條陰經同時發病，會導致驚恐、背痛、以及容易打嗝。這是什麼原因呢？我認為：上焦的氣是從中焦來的，中焦的氣如果不協調，就不能消化食物，所以會出現打嗝。
中焦也就是脾胃的範疇，脾土虛寒是因為命門的火衰弱，不能溫暖蒸化水穀。古人有服用菟絲子後，短時間內吃東西就像冰雪遇熱水一樣迅速消化的說法，也是這個道理。調理脾臟虛寒，適合用人參理中湯；調理右腎虛寒，適合用八味丸。胃氣虛弱，不能運化水穀的，適合用六君子湯加木香。因為憂鬱結氣而傷害到脾臟的，適合用加味歸脾湯。如果木氣太旺盛而剋制土氣（脾臟），可以用四君子湯、柴胡、升麻；如果兼有嘈雜感，可以加入吳茱萸、半夏，醫生要仔細斟酌用藥。
醫案：
一個小孩，天生體質虛弱，經常拉肚子。十三歲時，腹瀉不吃東西，手腳冰冷，吃了很多藥都不見效。我認為這是命門的火衰弱，用六君子湯和八味丸治療，很快就好了。結婚後，因為過度勞累，食慾大減，開始發燒、放屁，先用人參、白朮各五錢，加上薑、棗煎服，各種症狀稍微好轉。然後又用六君子湯加炮薑、肉桂、人參、白朮各一兩，吃一劑，所有症狀都消失了。後來，又因為勞累過度導致發燒、口渴，用補中益氣湯加附子一錢，口渴就止住了。再用人參、黃耆各一兩，當歸、白朮各五錢，附子一錢，吃了三劑就痊癒了。
一個十五歲的少年，經常打嗝，臉色發黃，肚子脹，消化不良。用六君子湯、益智、木香，慢慢好了。後來因為生氣，導致脅肋疼痛、食慾減少、放屁、打嗝，用補中益氣湯加附子、益智，慢慢好了。之後，又因為吃得太多，導致肚子脹、吐酸水，吃了保和丸後，發熱、口渴、痰多。用二陳湯、黃連、石膏等藥，腹瀉不止、打嗝、不吃東西、手腳冰冷。我用六君子湯加附子，吃了四劑稍微好轉。又用補中益氣湯加附子和八味丸，就完全康復了。
一個十九歲的女子，患了之前說的那些症狀，用六君子湯搭配四味茱萸丸，就痊癒了。但只要一生氣就會發作，吃這個藥也馬上就好了。後來因為生氣和勞累，之前的症狀又出現了，並且血崩不止。先用柴胡梔子散一劑，接著用補中益氣湯加山梔，就痊癒了，但仍然體虛。
醫案：
本事枳殼散：治療胸口悶脹、或疼痛，並且容易打嗝。
- 枳殼，白朮（各半兩），香附子（炒過，一兩），檳榔（三錢） 將以上藥材磨成粉末，每次服用一錢，用米湯在空腹時送服。
四味茱連丸：治療腹脹、打嗝、吐酸水、消化不良。
- 吳茱萸（炒過），黃連（炒過），神麴，荷葉（各等份） 將以上藥材磨成粉末，用水煮神麴糊成丸，像桐子大小。每次服用二十丸，用白湯送服。黃連用量可根據病情輕重調整，可炒黃或炒黑。
八味丸（即六味丸加五味子、肉桂，藥方可參見腎臟部分）
四君子湯
加味歸脾湯
六君子湯（藥方可參見內部）
補中益氣湯（藥方可參見虛弱部分）
2. 下氣
劉河間云：腸胃鬱結，穀氣內發，而不能宣通於腸胃之外，故喜噫下氣也。若癲癇勞瘵，氣下泄而不止者，必死。乃真氣竭絕，腠理閉塞，穀氣不能宣通於腸胃之外，故從腸胃中泄出。婁全善云：下氣屬心虛。經云：夏脈者心也。心脈不及，下氣為泄者是也。經又云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。此平人也。
若七情內傷，六淫外侵，飲食失節，房勞過度，致脾土之陰受傷，轉運之官失職，不能輸化，故下氣也。又曰：陰精所奉其人壽；陽精所降其人夭。陰精者，乃五穀之精，上榮心肺，以降腎肝，故曰其人壽。陽精者，乃胃中之清氣，陷入腎肝，不能升浮上輸心肺，故曰其人夭。
若飲食過多，腸胃鬱結，用平胃散。癲癇勞瘵，用補中益氣湯。心氣虛弱，用補心丸。心氣虛寒，用補心湯。脾胃虛寒，用理中湯。肝木乘脾，用六君子湯、加木香。脾氣鬱結，用加味歸脾湯。脾氣下陷，用補中益氣湯。命門火衰，用八味丸。腎氣不足，用六味地黃丸。
大凡噫氣下氣者，其脈不及本位。《內經》云：短則氣病，以其無胃氣也。諸病見此脈難治，但純補胃氣為善。
治驗（兼仍參虛羸治驗）
一小兒脾氣素弱，飲食少思，常患虛弱，畢姻後噫氣，右關脈弱，不及本部，左關脈弦數而長，此脾氣虛肝木勝之也，用六君、柴胡、炒黑山梔，治之尋愈。後因勞復作，用補中益氣湯加益智二劑而痊。後又勞，復頭暈，仍用前湯，更加蔓荊子而愈。
一女子十四歲，性悉多怒噫氣，常服木香檳榔丸，胸中爽快，次年出嫁孀居，前症復發，服清氣化痰丸，發熱痰甚，服芩、連等藥，經行如崩，發熱作渴，四肢抽搐，唇口自動，此因肝盛脾虛，不能統血歸經，虛火動而類風也，用加味逍遙散，內歸、術各用五錢，加鉤藤鉤二錢治之，諸症頓愈。又用加味歸脾湯，久服而愈。
一女子早喪母，噫氣下氣，出嫁後患吞酸胸痞，用六君子送越鞠丸漸愈，又用加味歸脾湯而安。後因怒兼脅痛腹脹，小便淋澀，用加味逍遙散加車前子、龍膽草而愈。
一小兒十一歲，稟胃氣充實，飲食過多，胸滿噫氣，用枳殼散漸愈，又用六君子湯痊愈。至十七歲，飲食停滯，腹脹兼痛，自用枳殼散，肢體倦怠，噫氣下氣，余用六君、乾薑、肉桂而愈。
一女子年十六患此，先用參、術之藥，不應，用六君子湯送四味茱連丸而愈，後又因怒氣勞役，前症益甚，更兼發熱，用柴胡梔子散二劑，隨以補中益氣湯而痊。
平胃散（方見虛寒）
補心湯（方見喑）
補心丸（即茯神散為丸，方見驚悸）
補中益氣湯（方見虛羸）
人參理中湯（方見驚瀉）
越鞠丸
六君子湯
加味歸脾湯
加味逍遙散四（方見內釣）
本事枳殼散（方見前症）
柴胡梔子散（方見發熱）
四味茱連丸（方見噫氣）
八味地黃丸（方見腎臟）
白話文：
下氣
劉河間說：腸胃的氣機鬱結不暢，導致食物的精氣在體內發散，卻無法順利排出到腸胃之外，所以會打嗝、放屁。如果癲癇、勞損病症導致氣不停地向下泄出，這就表示病情危重，將要死亡。這是因為真氣耗盡，皮膚的毛孔閉塞，食物的精氣無法順利排出到腸胃之外，所以只能從腸胃中泄出。婁全善說：放屁多是因為心氣虛弱。醫書說：夏季的脈象與心臟有關，如果心脈衰弱，導致放屁，就表示心氣不足。醫書又說：食物進入胃後，精華會向上輸送到脾臟，脾臟再將精華向上輸送給肺臟，同時調節水分代謝，向下輸送到膀胱。水分和精華會散布到全身，經絡會順暢運行。這是正常人的情況。
如果因為情緒不佳，或遭受風寒暑濕等外邪侵襲，飲食不節制，房事過度，導致脾臟的陰氣受損，脾臟的運化功能失常，無法正常輸送精華，就會導致放屁。還有說：陰精充足的人長壽，陽精下泄的人短命。陰精指的是五穀的精華，向上滋養心肺，向下滋養腎肝，所以這樣的人長壽。陽精指的是胃中的清氣，如果沉降到腎肝，無法上升滋養心肺，這樣的人就會短命。
如果因為吃太多，導致腸胃積滯，可以用平胃散來治療。如果是癲癇、勞損疾病，可以用補中益氣湯來治療。如果是心氣虛弱，可以用補心丸。如果是心氣虛寒，可以用補心湯。如果是脾胃虛寒，可以用理中湯。如果是肝木克制脾土，可以用六君子湯，並加入木香。如果是脾氣鬱結不暢，可以用加味歸脾湯。如果是脾氣下陷，可以用補中益氣湯。如果是命門火衰，可以用八味丸。如果是腎氣不足，可以用六味地黃丸。
總的來說，打嗝、放屁的人，脈象通常都比較微弱，沒有力氣。醫書說：脈短就表示氣有問題，因為沒有胃氣的緣故。各種疾病出現這種脈象，都表示難以治療，最好是專注於補養胃氣。
治驗（兼仍參虛羸治驗）
有個小孩，脾氣原本就虛弱，食慾不佳，常常身體虛弱。結婚後開始打嗝，右手的脈象微弱，沒有力氣，左手的脈象弦而且快，這表示脾氣虛弱，肝木過旺。用六君子湯，配上柴胡、炒黑山梔來治療，很快就好轉。後來因為勞累又復發，用補中益氣湯加上益智，服用了兩次就痊癒了。之後又因為勞累，出現頭暈，還是用之前的藥方，再加入蔓荊子，就痊癒了。
有個女子十四歲，常常生氣，也打嗝，常常吃木香檳榔丸，胸部會感到舒服。第二年出嫁後守寡，之前的症狀又復發。吃清氣化痰丸，出現發熱、痰多的情況，吃了黃芩、黃連等藥，月經量如同崩潰，發熱口渴，四肢抽搐，嘴唇不由自主地動，這是因為肝火太旺、脾氣虛弱，不能控制血液運行，導致虛火妄動，類似於風症。用加味逍遙散來治療，其中當歸、白朮都用了五錢，並加入鉤藤二錢，各種症狀都立刻消失。之後又長期服用加味歸脾湯，就痊癒了。
有個女子從小就喪母，常常打嗝放屁，出嫁後出現吞酸、胸悶的情況。用六君子湯搭配越鞠丸，慢慢好轉，又用加味歸脾湯就痊癒了。後來因為生氣，加上脅肋疼痛、腹脹、小便不暢，用加味逍遙散，並加入車前子、龍膽草就痊癒了。
有個小孩十一歲，胃氣原本很充足，因為吃太多，導致胸悶打嗝，用枳殼散慢慢好轉，之後又用六君子湯就痊癒了。到了十七歲，因為飲食積滯，腹脹兼疼痛，自己用了枳殼散，導致身體疲倦，打嗝放屁。我用六君子湯，加上乾薑、肉桂，就痊癒了。
有個女子十六歲患上這個病，一開始用人參、白朮等藥，沒有效果，用六君子湯搭配四味茱連丸就痊癒了。後來又因為生氣勞累，之前的症狀更加嚴重，還出現發熱。用柴胡梔子散，服用了兩次，之後用補中益氣湯就痊癒了。
（以下列出所提及的藥方，以及藥方詳情所在的章節，以供參考）
- 平胃散（方子在虛寒篇）
- 補心湯（方子在喑篇）
- 補心丸（即茯神散做成藥丸，方子在驚悸篇）
- 補中益氣湯（方子在虛羸篇）
- 人參理中湯（方子在驚瀉篇）
- 越鞠丸
- 六君子湯
- 加味歸脾湯
- 加味逍遙散（方子在內釣篇）
- 本事枳殼散（方子在前症篇）
- 柴胡梔子散（方子在發熱篇）
- 四味茱連丸（方子在噫氣篇）
- 八味地黃丸（方子在腎臟篇）