《保嬰撮要》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 肺臟
錢仲陽云：肺主喘，實則悶亂喘促或飲水，虛則哽氣、出氣、短氣。若肺盛復感風寒，則胸滿氣急喘嗽，用瀉白散。肺熱則手掐眉目鼻面，用甘桔湯。肺虛熱則唇色深紅，少用瀉白散。肺怯則唇色白，用阿膠散。若悶亂氣粗喘促哽氣者，難治。肺病久唇白者，此脾肺子母皆虛也，若白如豬脂者吉，白如枯骨者死。
如肺病春見，肺勝肝也，用地黃丸補肝腎，瀉白散以治肺。目淡青必發驚，更有赤者當搐，為肝怯也。又張潔古云：肺主燥，自病則喘嗽，燥則潤之。若心乘肺為賊邪，肝乘肺為微邪，腎乘肺為實邪，脾乘肺為虛邪。凡肺之得邪必先觀心脾二臟之虛實。若心火鑠金，當抑心滋肺。
若脾氣虛冷不能相生，而肺氣不足，則風邪易感，宜補脾肺。若脾實中痞熱氣上蒸於肺，宜瀉脾氣。若心脾平和而肺自病，當察虛實治之。竊謂：肺經鬱熱，用瀉白散；肺氣自虛，用四君子湯；外邪所乘，用參蘇飲；心火炎爍，用人參平肺散；中焦實痞，用大承氣；脾不能生肺，用異功散。夫肺氣盛者，肺中之邪氣盛也，其脈右寸必浮而有力，宜用瀉白散以瀉之。
若肺虛而有熱者，執肺熱傷肺之說，而不用人參誤矣，仍參某症治之。
瀉白散，化痰止咳，寬氣進食。
地骨皮，桑白皮（炒。各一兩），甘草（炙，一錢）
上為末，每服一二錢，入粳米百粒水煎。
愚按：活人方云：喘者，肺氣盛而有餘，然氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。蓋肺氣盛者，肺中之火盛也，有餘者，肺中之邪有餘也，其脈右寸必浮而有力，右頰色赤，用前藥以瀉之。前症若乳母感冒風寒，肺經蘊熱，致兒為患，用參蘇飲。若乳母膏粱醇酒積熱，致兒是病，用清胃散。
甘桔湯，治風熱上攻，咽喉疼痛，及喉痹妨悶。
苦梗（一兩），甘草（炒，二兩）
上每服二錢，水煎。
阿膠散，治肺虛咳嗽喘急，或咳而哽氣，喉中有聲。
阿膠（一兩，蛤粉炒），鼠黏子（二錢五分，炒香），甘草（一錢，炙），馬兜鈴（半兩，炒），杏仁（七個去皮尖），糯米（一兩）
上每服一二錢，水煎。
愚按：前方乃直治肺金之劑。經云：虛則補其母。若前藥未應，當用五味異功散以補脾。
地黃丸（方見腎臟）
四君子湯（方見內釣）
參蘇飲（方見諸熱）
人參平肺散（方見咳嗽）
大承氣湯（方見傷寒表裡）
異功散
清胃散（二方見天釣、內釣）
白話文：
肺臟
錢仲陽說：肺的主要功能是主導呼吸，如果肺氣過盛，就會出現胸悶、煩躁、呼吸急促，甚至想喝水的狀況；如果肺氣虛弱，就會出現呼吸困難、出氣不順暢、短氣等情形。如果肺氣旺盛又受到風寒侵襲，就會胸悶、氣喘、咳嗽，可以使用瀉白散來治療。肺熱時，會出現用手揉搓眼睛、眉毛、鼻子、臉部的動作，可以使用甘桔湯來治療。肺虛又帶有熱象時，嘴唇會呈現深紅色，要少量使用瀉白散。如果肺氣虛弱，嘴唇會呈現蒼白色，可以使用阿膠散來治療。如果出現胸悶、煩躁、呼吸急促、呼吸困難的狀況，這種情況很難治癒。如果肺病久治不癒，嘴唇呈現蒼白色，這表示脾和肺這兩者都虛弱了，如果嘴唇白的像豬油一樣是好的現象，如果白的像枯骨一樣則表示病情危重。
如果肺病在春天發作，這是因為肺氣勝過肝氣所致，可以使用地黃丸來補肝腎，並用瀉白散來治療肺病。如果眼睛呈現淺青色，表示可能會發生驚厥，如果眼睛出現紅色，則表示可能會抽搐，這是因為肝氣虛弱所致。另外，張潔古說：肺的主要功能是主導濕潤，如果肺本身生病就會出現喘息、咳嗽，如果肺太乾燥就要滋潤它。如果心火過旺會損害肺，稱為賊邪；肝氣過盛會影響肺，稱為微邪；腎氣過盛會影響肺，稱為實邪；脾氣虛弱會影響肺，稱為虛邪。凡是肺受到邪氣侵擾，一定要先觀察心、脾這兩個臟腑的虛實狀況。如果心火過盛，損耗肺金，應當抑制心火，滋養肺陰。
如果脾氣虛弱寒冷，無法正常生養肺氣，導致肺氣不足，就容易受到風邪侵襲，應該補養脾肺。如果脾氣過盛，導致中焦痞塞、熱氣上蒸到肺部，應該瀉脾氣。如果心、脾都正常，單純是肺本身生病，應當觀察虛實來進行治療。我認為：肺經鬱積有熱，使用瀉白散；肺氣本身虛弱，使用四君子湯；受到外邪侵襲，使用參蘇飲；心火旺盛損耗肺陰，使用人參平肺散；中焦痞塞，使用大承氣湯；脾無法生養肺氣，使用異功散。肺氣旺盛，代表肺中的邪氣也很旺盛，此時脈象右寸一定是浮而有力，應該使用瀉白散來瀉肺氣。
如果肺虛又有熱象，如果只認為是肺熱而損害肺，而不使用人參來治療就錯了，仍然要根據病症來治療。
瀉白散，可以化痰止咳，使氣息順暢，增進食慾。 成分：地骨皮、炒過的桑白皮(各一兩)，炙甘草(一錢)。 用法：將藥材研磨成粉末，每次服用一到二錢，加入幾十粒粳米用水煎煮後服用。
我認為：《活人方》說：喘息是肺氣旺盛過多所致，然而旺盛時要把它當作衰弱，多餘時要把它當作不足。所謂肺氣旺盛，是指肺中火氣旺盛，多餘是指肺中的邪氣過多，此時脈象右寸一定是浮而有力，右臉頰呈現紅色，應該使用前面的藥方來瀉肺氣。前面的病症，如果乳母感冒風寒，導致肺經有熱，進而影響到嬰兒，可以使用參蘇飲來治療。如果乳母吃太多油膩厚味或飲酒過多導致積熱，進而使嬰兒生病，可以使用清胃散來治療。
甘桔湯，可以治療風熱上攻所引起的咽喉疼痛，以及喉痹、呼吸不暢。 成分：苦梗(一兩)，炒過的甘草(二兩)。 用法：每次服用二錢，用水煎煮。
阿膠散，可以治療肺虛咳嗽、喘息急促，或咳嗽時呼吸困難，喉嚨有聲音。 成分：阿膠(一兩，用蛤粉炒過)、炒過的鼠黏子(二錢五分)、炙甘草(一錢)、炒過的馬兜鈴(半兩)、杏仁(七個，去皮尖)、糯米(一兩)。 用法：每次服用一到二錢，用水煎煮。
我認為：前面的藥方是直接治療肺金的藥劑。中醫說：虛則補其母。如果前面的藥沒有效果，應該使用五味異功散來補脾。
地黃丸（藥方在腎臟部分說明）
四君子湯（藥方在內科雜病部分說明）
參蘇飲（藥方在發熱性疾病部分說明）
人參平肺散（藥方在咳嗽部分說明）
大承氣湯（藥方在傷寒表證和裡證部分說明）
異功散
清胃散（這兩個藥方在天花、內科雜病部分說明）
2. 腎臟
錢仲陽云：腎主虛，無實症。惟痘瘡實則黑陷，更當分別症之虛實。假如肺病又見肝症，咬牙呵欠者易治，肝虛不能勝肺也；若目直視大叫哭，項急煩悶者難治，蓋肺病虛冷肝強實而勝肺也。視病新久虛實，虛則補其母，實則瀉其子。夫腎虛者，由胎氣不盛，則神短囟開，目多白睛，面色㿠白，此皆難養，縱長不過八八之數。若恣色欲，不及四旬而亡，或有因病而致腎虛者。
又云：腎氣不足則下竄。蓋腎虛骨重，惟欲墜下而縮身也。腎水陰也，腎虛則目無精光畏明，皆用地黃丸。腎病見夏，水勝火也，輕者病自退，重者當驚發搐。又張潔古云：腎主寒，自病則足脛寒而逆。腎無實，瘡疹黑陷乃實，是水制火也。若心乘腎為微邪，肺乘腎為虛邪，肝乘腎為實邪，脾乘腎為賊邪，本臟虛弱，正令不行，鬼賊克害，當補本臟之正氣。
假令肺病喘嗽，見於初春，當補腎；見於夏，救肺；見於秋，救脾；見於冬，補心瀉本臟，乃名寒嗽。大抵五臟，各至本位，即氣盛不可更補，到所克部位，不可更瀉。然五行之中，惟腎水一臟，母盛而反受邪，何則？肺屬金射於皮毛，所主者氣。腎屬水主於骨髓，所藏者精，氣之輕浮能上而不能下，精之沉重能下而不能上，此物性之自能。今肺氣得熱而上蒸則不能下，生於腎而受邪矣，急服涼藥解之。
此腎病必先求肺。或脾經之濕刑剋於腎，宜去脾濕，若脾肺平和而腎自病，則察其本臟而治之。竊謂：下竄等症，足不喜覆者，蓋腰以下皆腎所主，乃心氣下行於腎部也，法用地黃丸壯腎水以制心火。若因脾肺虛而不能生腎水者，用補中益氣湯、六味地黃丸以滋化源。其瘡疹黑陷，乃腎虛而邪氣實也，尤當用地黃丸。
地黃丸
熟地黃（八錢，杵膏），山茱萸（肉），乾山藥（各四錢），澤瀉，牡丹皮，白茯苓（各三錢）
上為末，入地黃膏量加米糊丸，桐子大。每服數丸，溫水空心化下。行遲鶴膝加鹿茸、牛膝、五加皮。
愚按：前丸治腎肝血虛，燥熱作渴，小便淋秘，痰氣上壅；或風客淫氣，患瘰結核；或四肢發搐，眼目瞤動；或咳嗽吐血，頭目眩暈；或咽喉燥痛，口舌瘡裂；或自汗盜汗，便血諸血；或稟賦不足，肢體瘦弱，解顱失音；或畏明下竄，五遲五軟，腎疳肝疳；或早近女色，精血虧耗，五臟齊損；或屬腎肝諸症不足之症，宜用此以滋化源。其功不可盡述。
補中益氣湯（方見虛羸）
白話文：
錢仲陽說：腎臟主要表現為虛弱，沒有實證。只有在痘瘡發病時出現黑陷的狀況，才需要特別區分是虛證還是實證。如果肺部疾病又出現肝臟的症狀，像是咬牙和打呵欠，這是比較容易治療的，因為這是肝虛不能制約肺的緣故。如果出現眼睛直視、大聲哭鬧、脖子僵硬、煩躁不安等症狀，就比較難治療，這是因為肺病虛弱怕冷，而肝臟強盛且為實證，反而壓制了肺的緣故。觀察疾病是新病還是舊病，判斷是虛證還是實證，虛證就應該補養它的母臟（生它者），實證就應該洩瀉它的子臟（它生者）。腎虛的人，大多是因為先天體質不好，所以會出現囟門晚閉合、眼睛白眼仁多、臉色蒼白等情況，這些都難以養育，即使長大也活不過六十四歲。如果過度沉迷於性慾，不到四十歲就會死亡，也有因為生病而導致腎虛的。
他又說：腎氣不足，會往下竄動。因為腎虛會導致骨頭沉重，所以會覺得身體想往下墜，並蜷縮起來。腎屬水，為陰，腎虛就會出現眼睛無神，怕光等情況，通常會使用地黃丸來治療。腎病如果在夏天發作，是水勝過火的緣故，症狀輕微的可以自行痊癒，嚴重的則會出現驚厥抽搐。另外，張潔古說：腎臟主寒，自身有病就會出現腳脛冰涼、發冷的狀況。腎臟沒有實證，瘡疹出現黑陷才是實證，這是水抑制火的表現。如果是心臟對腎臟造成影響，屬於輕微的邪氣，肺臟對腎臟造成影響，屬於虛邪，肝臟對腎臟造成影響，屬於實邪，脾臟對腎臟造成影響，屬於賊邪。這是因為腎臟本身虛弱，正氣無法正常運行，被外邪侵襲損害，應該補養腎臟的正氣。
舉例來說，如果肺病導致喘咳，在初春時發作，應該補腎；在夏天發作，要救治肺；在秋天發作，要救治脾；在冬天發作，要補心並瀉肺，這才叫做寒咳。大體來說，五臟各自回到本位時，就氣盛而不可再補，到被剋制的部位時，就不可再瀉。然而在五行之中，只有腎水這一臟，它的母臟（肺）強盛反而會受邪，這是為什麼呢？因為肺屬金，主氣，開竅於皮毛，氣的性質輕浮，能向上而不能向下。而腎屬水，主精，藏於骨髓，精的性質沉重，能向下而不能向上，這是物性的自然規律。現在肺氣受熱而向上蒸騰，就不能向下，反而是腎臟產生了問題而受邪了，應該趕快服用寒涼的藥物來化解。
這種腎病必須先從肺著手治療。有時候，脾經的濕氣會刑剋腎臟，就應該去除脾濕。如果脾和肺平和而腎臟自己生病，就應該觀察腎臟本身的狀況來治療。我認為，像是往下竄動的症狀，或是腳不喜歡蓋被子等情況，都是因為腰部以下都是腎臟所主，這是心氣往下運行到腎部的緣故。治療方法是用地黃丸來強壯腎水，以抑制心火。如果是因為脾肺虛弱而不能產生腎水，就用補中益氣湯和六味地黃丸來滋養化生的源頭。至於瘡疹出現黑陷，是腎虛而邪氣為實，更應該使用地黃丸。
地黃丸
熟地黃（八錢，搗成膏狀），山茱萸（肉），乾山藥（各四錢），澤瀉，牡丹皮，白茯苓（各三錢）。
將以上藥材磨成粉末，加入適量的地黃膏和米糊調製成丸，像梧桐子大小。每次服用數丸，用溫開水空腹服下。行走遲緩、出現鶴膝風（膝關節腫大）的，可以加入鹿茸、牛膝、五加皮。
我認為，這個藥方治療腎肝血虛、燥熱口渴、小便不暢、痰氣上湧；或是因風邪入侵，導致淋巴結核；或是四肢抽搐、眼皮跳動；或是咳嗽吐血、頭暈目眩；或是咽喉乾燥疼痛、口舌生瘡；或是自汗盜汗、便血等各種出血症狀；或是先天不足、肢體瘦弱、囟門遲閉、失音；或是怕光、往下竄動、五遲（發育遲緩）、五軟（筋骨軟弱）、腎疳肝疳；或是過早接觸女色、精血虧耗、五臟俱損；或是屬於腎肝各種不足的症狀，都應該用這個藥方來滋養化生的源頭。它的功效說也說不完。
補中益氣湯（藥方在虛弱消瘦篇）