《保嬰撮要》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 疝氣
小兒陰腫疝氣者，多屬肝腎氣虛，及坐臥寒濕之地；或風邪所傷，血氣相搏；或啼叫氣逆，水道不行；或稟父肝經虛熱；或妊娠肝氣鬱結；或乳母怒動肝火而致者。若兒肝經熱，用梔子清肝散。兒啼躁怒，用均氣散。乳母恚怒，用柴胡清肝散。肝火氣逆，用加味逍遙散。小腹作痛，小便澀滯，用龍膽瀉肝湯。
久坐冷地，小便不利，用四苓散加柴胡、山梔、車前子。不時寒熱者，加味小柴胡湯。經云：肝氣熱，則莖痿。宗筋弛縱，腎莖腫脹，或出白液癢痛，或裡急筋縮，挺縱不收，或精隨便下者，此名筋疝。俱屬肝火不繫於腎，宜詳治之。
治驗
一小兒陰囊赤腫。余作胎毒治，瘥後發熱痰盛等症，診其母素有鬱熱，用加味歸脾、逍遙二藥，子母俱服而愈。後吐瀉，小便赤澀，兩目瞤動，視其寅卯二關脈赤，此肝經風熱也，用柴胡清肝散加鉤藤鉤、木賊草而愈。
一小兒陰莖作癢，小便頻數，此屬肝火之症，反服五苓散，頸間結核，余用柴胡梔子散、四味肥兒丸，諸症稍愈，又用蝦蟆丸而痊。
一小兒莖痿濕癢後，陰囊焮腫，莖中作痛，時出白津，余診之肝火也，用龍膽瀉肝湯、六味地黃丸而愈。
一小兒睪丸作痛，小便赤澀，寒熱作嘔，乃肝脾之疝，用小柴胡湯加山梔、車前子、茯苓而愈。
一小兒睪丸腫硬，小便黃澀，用小柴胡湯加車前子、山梔並蘆薈丸而消。
一小兒莖中作癢。一小兒下疳潰爛，作痛發熱。一小兒莖中潰痛，小便秘澀，日晡尤盛。一小兒目癢出水，連札項間結核，陰囊搔癢。俱屬肝火之症，俱用九味蘆薈丸而愈。
一小兒小便澀滯，陰囊腫痛，寒熱，此肝經濕熱也，用龍膽瀉肝湯而消。但內熱倦怠，此兼脾氣虛也，用四君、柴胡、山梔、芎、歸而愈。
一小兒陰囊赤腫，因乳母怒氣，及飲酒而發，余審之，因於怒則用加味逍遙散，因於酒，則用加味清胃散並加漏蘆、乾葛、神麯，與母子服之隨愈。
一小兒陰囊腫痛，小便赤澀，用加味小柴胡湯加漏蘆，母子並服而愈。
一小子稟肝腎虛弱，睪丸常腫，用六味地黃丸料加柴胡，母子並服，兩月餘而痊。劉武庫子，睪丸作痛，小便赤澀，寒熱作嘔，用小柴胡湯加山梔、車前子、茯苓而愈。
一小兒腹內一塊攻痛，小便不調，用龍膽瀉肝湯、蘆薈丸而愈後，形氣消燥，發熱作渴，此肝木製脾土也，用補中益氣湯，及蘆薈丸而愈。
龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱，兩拘腫痛，或腹中作痛，或小便澀滯等症。
龍膽草（酒拌炒黃），澤瀉（各二分），車前子（炒），木通，生地黃（酒拌），當歸（酒拌），山梔（炒），黃芩（炒），甘草（各二分）
上水煎服。
四君子湯
加味逍遙散
加味清胃散
加味歸脾湯四（方見內釣）
五苓散（方見五淋）
九味蘆薈丸（方見疳症）
補中益氣湯（方見虛羸）
加味小柴胡湯（方見痙症）
六味地黃丸（方見腎臟）
梔子清肝散
柴胡清肝散（二方見發熱）
四味肥兒丸（方見寒吐）
四苓散（即五苓散去肉桂）
白話文：
疝氣
小孩子陰囊腫大的疝氣，大多是因為肝腎氣虛弱，加上居住在寒冷潮濕的地方；或是因為風邪侵襲，導致氣血相互搏擊；或是因為哭鬧時氣往上衝，導致水液運行不順暢；或是因為遺傳父親的肝經虛熱；或是母親懷孕時肝氣鬱結；或是哺乳的母親動怒導致肝火旺盛所引起的。
如果小孩肝經有熱，可以使用梔子清肝散。小孩啼哭煩躁，可以使用均氣散。哺乳的母親容易發怒，可以使用柴胡清肝散。肝火上逆，可以使用加味逍遙散。如果小腹疼痛，小便不暢，可以使用龍膽瀉肝湯。
如果長時間坐在寒冷的地方，小便不順暢，可以使用四苓散，並加入柴胡、山梔子、車前子。如果時而發冷時而發熱，可以使用加味小柴胡湯。古書說：「肝氣熱，則陰莖會萎縮。」如果筋脈鬆弛，導致陰莖腫脹，或是流出白色液體並感到搔癢疼痛，或是內部肌肉痙攣收縮，陰莖挺起卻無法縮回，或是精液會隨小便流出，這種情況稱為筋疝。這些都屬於肝火無法制約於腎臟，需要詳細辨證治療。
治療案例
一個小孩陰囊紅腫，我認為是胎毒引起的進行治療，痊癒後卻出現發熱痰多的症狀。診斷發現他母親平時就有鬱熱，因此使用加味歸脾湯和逍遙散，讓母子一同服用後痊癒。後來小孩又出現嘔吐腹瀉、小便赤澀、兩眼抽動的症狀，觀察到他的寅卯二關脈呈現紅色，這是肝經風熱引起的，於是使用柴胡清肝散，並加入鉤藤、木賊草後痊癒。
一個小孩陰莖搔癢，小便頻繁，這是肝火引起的，卻誤服了五苓散，導致脖子上長出結核。我使用柴胡梔子散和四味肥兒丸，症狀稍有緩解，接著又使用蝦蟆丸才痊癒。
一個小孩陰莖萎縮濕癢後，陰囊紅腫，陰莖疼痛，時常流出白色液體。我診斷認為這是肝火引起的，使用龍膽瀉肝湯和六味地黃丸後痊癒。
一個小孩睪丸疼痛，小便赤澀，發冷發熱並伴隨嘔吐，這是肝脾引起的疝氣，使用小柴胡湯並加入山梔子、車前子、茯苓後痊癒。
一個小孩睪丸腫硬，小便黃澀，使用小柴胡湯並加入車前子、山梔子，以及蘆薈丸後消腫。
一個小孩陰莖搔癢。一個小孩下疳潰爛，疼痛發熱。一個小孩陰莖潰爛疼痛，小便不暢，下午尤其嚴重。一個小孩眼睛癢流淚，連帶脖子長出結核，陰囊搔癢。這些都屬於肝火引起的症狀，都使用九味蘆薈丸後痊癒。
一個小孩小便不暢，陰囊腫痛，發冷發熱，這是肝經濕熱引起的，使用龍膽瀉肝湯後消腫。但小孩體內有熱，又感到疲倦乏力，這是兼有脾氣虛弱，因此使用四君子湯，並加入柴胡、山梔子、芎、歸後痊癒。
一個小孩陰囊紅腫，是因為哺乳母親生氣，加上飲酒引起的。我仔細診斷，認為是因為母親生氣，所以使用加味逍遙散，是因為母親飲酒，則使用加味清胃散，並加入漏蘆、乾葛、神麯，讓母子一同服用後痊癒。
一個小孩陰囊腫痛，小便赤澀，使用加味小柴胡湯並加入漏蘆，讓母子一同服用後痊癒。
一個小孩先天肝腎虛弱，睪丸經常腫大，使用六味地黃丸的藥材並加入柴胡，讓母子一同服用，兩個多月後痊癒。劉武庫的兒子，睪丸疼痛，小便赤澀，發冷發熱並伴隨嘔吐，使用小柴胡湯並加入山梔子、車前子、茯苓後痊癒。
一個小孩腹內有一塊腫塊疼痛，小便不順暢，使用龍膽瀉肝湯和蘆薈丸後痊癒。之後，小孩體型消瘦，出現發熱口渴的症狀，這是肝木剋脾土引起的，使用補中益氣湯和蘆薈丸後痊癒。
龍膽瀉肝湯，治療肝經濕熱，導致兩處腫痛，或腹中疼痛，或小便不順暢等症狀。
藥材包含：龍膽草（用酒拌炒黃）、澤瀉（各二分）、車前子（炒）、木通、生地黃（用酒拌）、當歸（用酒拌）、山梔（炒）、黃芩（炒）、甘草（各二分），用水煎服。
（後文列出四君子湯、加味逍遙散、加味清胃散、加味歸脾湯四、五苓散、九味蘆薈丸、補中益氣湯、加味小柴胡湯、六味地黃丸、梔子清肝散、柴胡清肝散、四味肥兒丸、四苓散 等方劑，因文字已提供，故略去。）
2. 渴症
《百問》云：小兒唇紅如丹，即發渴；紅甚焦黑則危篤。若三焦虛煩，作渴者，用三黃湯。傷寒後唇口焦者，用白虎湯、竹葉湯。瀉痢作渴者，用四苓散之類，常治暑積心脾。煩渴引飲者，用白虎湯。下痢脾虛作渴者，用七味白朮散。熱結膀胱，小便秘，渴者，用五苓散。上焦虛熱者，用四君子湯。
膏粱積熱者，用清胃散。脾胃積熱者，用瀉黃散。中氣虛熱者，用異功散。腎水虛熱者，用六味丸。其餘疳症發熱，各詳本症。胎稟所致者，當各審其因，若誤用寒涼降火，脾胃復傷，則腹脹而為敗症矣。
治驗
一小兒發熱作渴，用瀉黃散，大便重墜，口角流涎，仍欲瀉火。余曰：鼻準青白多而黃色少，屬脾胃虛寒，肝木所侮。蓋口角流涎，胃氣不能統攝也；大便重墜，脾氣不能升上也。不信，另用涼劑，果眉唇微動，四肢微搐。余曰：此虛極而變慢驚風矣。用六君、當歸、木香、炮薑、鉤藤鉤二劑益甚，意欲更劑。
余曰：此藥力未及也。仍以前藥加附子一片，服之即安；去附子，又二劑而愈。
一小兒吐瀉，後患渴症，飲食少思，肌體消瘦，用七味白朮散，渴漸止，五味異功散加升麻飲食漸進；又用補中益氣湯，肌肉頓生。
一小兒嗜膏粱甘味，發熱作渴，小便白濁，用四味肥兒丸，佐以瀉黃散稍愈。復傷食吐瀉，服消食丸，胃氣復傷，飲食少思，肢體倦怠而渴，先用七味白朮散而渴止，次用五味異功散而痊。
一小兒面目色白，患渴症，唾痰發熱，服清熱化痰之藥，大便洞瀉，小便頻數，此脾胃虛而復傷也，朝用補中益氣湯，夕用四神丸，諸症漸愈，又佐以六味地黃丸而愈。
一小兒十五歲，用心太過，兩足發熱，日晡益甚，服人參固本丸之類，熱益甚，痰涎上湧，體倦更唾痰，服化痰滋陰之劑，痰熱益甚，更頭目眩暈，體倦少食。請余治，仍欲清熱化痰滋陰。余曰：兩足發熱，腎經陰虛也；痰涎上湧，腎不能攝也；頭目眩暈，胃氣不能上升也；此稟賦不足，勞疫過度而然耳。遂朝用補中益氣湯，夕用加減八味丸，元氣漸復，諸症漸愈。
但用心於功課，即頭暈發熱，用前藥即愈。畢姻後，諸症復作，服前藥半載而痊。後再發，更大小便牽痛，用補中益氣湯、八味地黃丸、獨參湯而得生。
竹葉石膏湯
石膏（一錢），半夏（三分），甘草，人參（各二分），麥門冬（十粒），竹葉（一握）
上生薑汁一匙，水煎服。
三黃湯
黃芩，黃連，黃柏（各等分）
上水煎服。
白虎湯（方見發熱）
五苓散（方見五淋）
七味白朮散（方見積滯）
四君子湯
六君子湯
清胃散
異功散四（方見內釣）
六味丸（方見腎臟）
四苓散（即五苓散去肉桂）
補中益氣湯（方見虛羸）
四味肥兒丸（方見寒吐）
四神丸（方見驚瀉）
消食丸（方見嘔吐乳）
白話文：
渴症
《百問》說：小孩子嘴唇紅得像丹砂一樣，就是有口渴的現象；如果紅得很厲害，甚至焦黑，那就非常危險了。如果因為三焦虛弱煩熱而口渴，可以用三黃湯治療。傷寒病後嘴唇焦乾的，可以用白虎湯、竹葉湯治療。腹瀉導致口渴的，可以用四苓散之類的藥方，通常是治療暑熱積在心脾的問題。因為煩躁口渴而一直喝水的，可以用白虎湯。腹瀉而且脾虛導致口渴的，可以用七味白朮散。因為熱邪結在膀胱，小便不通而口渴的，可以用五苓散。上焦有虛熱的，可以用四君子湯。
吃太多肥膩食物積熱的，可以用清胃散。脾胃積熱的，可以用瀉黃散。中氣虛弱有虛熱的，可以用異功散。腎水不足有虛熱的，可以用六味丸。至於其他疳症引起的發熱，要仔細依照各個病症來治療。如果是胎裡帶來的問題，也要仔細審視病因，如果誤用寒涼藥來降火，反而會傷到脾胃，導致腹脹，變成無法治癒的病症。
治驗案例
有一個小孩發燒口渴，用了瀉黃散後，大便變得沉重，嘴角流口水，還是想用藥降火。我說：「看他鼻尖青白色多於黃色，是屬於脾胃虛寒，肝木之氣侵犯脾土。因為嘴角流口水，是胃氣無法統攝；大便沉重，是脾氣無法上升。」他們不信，又用了寒涼的藥，結果小孩眉毛和嘴唇微微抽動，四肢也微微抽搐。我說：「這是虛弱到極點，要變成慢驚風了。」用了六君子湯、當歸、木香、炮薑、鉤藤這兩劑藥後，情況更嚴重了，他們還想換藥。
我說：「這是藥力還沒發揮作用。」仍然用之前的藥方，加了一片附子，服藥後就安定下來；去掉附子，再服兩劑就痊癒了。
有一個小孩吐瀉後，出現口渴的症狀，食慾不振，身體消瘦，用了七味白朮散，口渴漸漸停止，再用五味異功散加升麻後，食慾漸漸恢復；又用了補中益氣湯，肌肉很快就長出來了。
有一個小孩喜歡吃肥膩甘甜的食物，發燒口渴，小便混濁，用了四味肥兒丸，再佐以瀉黃散，稍有改善。後來又因為吃壞肚子吐瀉，吃了消食丸後，胃氣再次受損，食慾不振，四肢疲倦而且口渴，先用七味白朮散止渴，再用五味異功散就痊癒了。
有一個小孩面色蒼白，得了口渴的病，吐痰發熱，服用了清熱化痰的藥後，大便像水瀉，小便頻繁，這是脾胃虛弱又再次受損。早上用補中益氣湯，晚上用四神丸，各種症狀漸漸好轉，再佐以六味地黃丸就痊癒了。
有一個十五歲的少年，因為用腦過度，兩隻腳發熱，傍晚更加嚴重，服用了人參固本丸之類的藥，發熱更嚴重，痰涎上湧，身體疲倦而且一直吐痰，服用化痰滋陰的藥，痰熱更嚴重，甚至頭暈眼花，身體疲倦食慾不振。請我來醫治，還是想用清熱化痰滋陰的藥。我說：「兩腳發熱，是腎經陰虛；痰涎上湧，是腎氣不能攝納；頭暈眼花，是胃氣不能上升；這是因為先天不足，加上過度勞累造成的。」於是早上用補中益氣湯，晚上用加減八味丸，元氣漸漸恢復，各種症狀也漸漸痊癒。
只要他用心讀書，就會頭暈發熱，用之前的藥方就能痊癒。成親之後，各種症狀又出現，服用之前的藥半年就痊癒了。後來再次復發，還出現大小便牽引疼痛，用補中益氣湯、八味地黃丸、獨參湯才得以活下來。
竹葉石膏湯
石膏（一錢），半夏（三分），甘草，人參（各二分），麥門冬（十粒），竹葉（一小把）
加上生薑汁一匙，用水煎服。
三黃湯
黃芩，黃連，黃柏（各等分）
用水煎服。
白虎湯（藥方在發熱篇）
五苓散（藥方在五淋篇）
七味白朮散（藥方在積滯篇）
四君子湯
六君子湯
清胃散
異功散（藥方在內釣篇）
六味丸（藥方在腎臟篇）
四苓散（就是五苓散去掉肉桂）
補中益氣湯（藥方在虛羸篇）
四味肥兒丸（藥方在寒吐篇）
四神丸（藥方在驚瀉篇）
消食丸（藥方在嘔吐乳篇）