《保嬰撮要》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 胃氣虛寒
經曰：胃為水穀之海，六腑之大源也。人身氣血腑臟，俱由胃氣而生。故東垣之法，一以脾胃為主，所謂補腎不若補脾，正此意也。在小兒雖得乳食，水穀之氣未全，尤仗胃氣，胃氣一虛，則四臟俱失所養矣。故丹溪謂：小兒多肝脾之疾也。
若面色㿠白，目無睛光，口中氣冷，不食吐水，肌瘦腹痛，此胃氣虛寒之症，用五味異功散或六君子湯主之；若大便不實，兼脾虛也，加乾薑溫之；中滿不利，脾不運也，加木香開之。喜冷便秘，胃實熱也，用瀉黃散涼之。命門火衰，不能生土者，用八味丸補之，稟賦胃氣不足，亦用此丸。
蓋下焦真陽充盛，則上生脾元，自能溫蒸水穀矣。
治驗
一小兒傷食，吐瀉不已，後便泄青色，睡而露睛，手足指冷，額黑唇青。余謂大便青色，木勝土也；或時溏泄，脾氣不足也；額黑唇青，寒水侮土也；悉屬中氣虛寒。用五味異功散加升麻、柴胡、木香、附子，二劑而愈。
一小兒盛暑嘔吐飧泄，服黃連香薷飲益甚，用白虎石膏湯而腹脹作痛，手足並冷。余謂脾氣虛寒，且夏月伏陰在內也，用五味異功散加木香而愈。
一小兒因傷乳食，雜用消導之藥，遂變痢，久而不愈，先用六君加木香而漸痊，後用五味異功散而痊愈。
一小兒手足常冷，腹中作痛，飲食難化。余謂胃氣虛寒也，先用益黃散，二服痛止；次用六君子湯，數劑即愈。
一小兒九歲，素畏風寒，飲食少思，至秋冬口鼻吸氣，陰冷至腹，手足如冰，飲薑湯及燒酒方快，其脈細微，兩尺如無，余謂此稟命門火衰也，用還少丹不應，改用八味丸，旬余諸症即愈。
平胃散，治脾胃不和，不思飲食，心腹脹痛，口苦短氣，噁心噯氣吞酸，面黃體瘦，嗜臥體痛，霍亂吐瀉等症。
厚朴（薑汁製，五兩），陳皮，甘草（炙。各一兩），蒼朮（米泔浸焙，八兩）
上為末，每服二錢，薑棗水煎，沸湯點服亦得。常服調氣曖胃，化宿食，消痰飲，闢四時不正之氣。
愚按：前症若乳食停滯，噯腐吞酸，嘔噦噁心者，宜服是方。若飲食既消，脾胃虛弱，嘔吐噁心者，則宜四君子湯。
調中丸，治脾胃虛寒。
白朮，人參，甘草（炒。各五分）
八味地黃丸，即六味地黃丸加肉桂、附子各一兩。治稟賦命門火衰，不能生土，以致脾土虛寒，或飲食少思及食而不化，腹中疼痛，夜多漩溺等症。《內經》謂益火之源，以消陰翳，正此藥也。
錢氏益黃散（一名補脾散），治脾胃虛冷吐瀉。（方見脾臟）
愚按：前方若脾土虛寒，或寒水侮土，而嘔吐泄瀉，手足並冷；或痰涎上湧，睡而露睛，不思乳食者，宜用此方。若脾土虛弱吐瀉者，用六君、柴胡，如不應，或手足俱冷者，屬虛寒，加木香、炮姜。若因乳母脾虛肝侮，亦治以前藥。若乳母鬱怒，致兒患前症者，其母兼服加味歸脾湯。
瀉黃散（方見脾臟）
觀音散（方見嘔吐）
銀白散（方見慢驚）
歸脾湯
異功散
六君子湯三（方見內釣）
白話文：
經書上說：胃是容納水穀的大海，也是六腑的主要源頭。人體所有的氣血和臟腑，都是由胃氣所產生。所以，東垣學派的方法，都是以脾胃為重點，所謂「補腎不如補脾」，就是這個意思。小孩子雖然吃奶吃飯，但水穀之氣還沒有完全產生，更需要依靠胃氣，如果胃氣虛弱，其他四個臟腑都會失去滋養。所以丹溪說：小孩子多半是肝脾方面的疾病。
如果小孩子面色蒼白，眼睛無神，口中氣息冰冷，不吃東西還會吐水，肌肉消瘦、肚子痛，這就是胃氣虛寒的症狀，可以用五味異功散或六君子湯來治療。如果大便不成形，同時又有脾虛的問題，可以加乾薑來溫補。如果肚子脹滿不舒服，是因為脾胃無法運化，可以加木香來疏通。如果喜歡吃冷的，又便秘，是胃有實熱，可以用瀉黃散來清熱。如果是命門火衰，無法產生脾土，可以用八味丸來補益，如果天生胃氣不足，也可以用這個藥丸。
因為下焦的真陽充足，就能產生脾元，自然可以溫暖脾胃，運化水穀。
治療案例
有一個小孩因為吃傷了東西，吐瀉個不停，後來大便變成青色，睡覺時眼睛半睜，手腳冰冷，額頭發黑、嘴唇發青。我認為大便青色是肝木克制脾土的現象；有時腹瀉，是脾氣不足；額頭發黑、嘴唇發青，是寒水侵犯脾土的現象；這些都是中氣虛寒的表現。我用五味異功散加上升麻、柴胡、木香、附子，吃了兩劑就好了。
有一個小孩在盛夏時嘔吐、腹瀉，吃了黃連香薷飲反而更嚴重，改用白虎石膏湯又導致肚子脹痛、手腳冰冷。我認為這是脾氣虛寒，而且夏天陰氣潛伏在體內，就用五味異功散加上木香，就好了。
有一個小孩因為吃奶吃飯不當，亂吃消食導滯的藥，結果變成痢疾，很久都沒好。我先用六君子湯加木香讓他慢慢痊癒，後來再用五味異功散就完全好了。
有一個小孩手腳經常冰冷，肚子痛，吃東西很難消化。我認為是胃氣虛寒，先用益黃散，吃了兩帖就不痛了；接著用六君子湯，吃幾帖就好了。
有一個九歲的小孩，平常怕風怕冷，食慾不佳，到了秋冬季節，從口鼻吸入的冷氣會直接進入肚子，手腳冰冷如冰塊，要喝薑湯或燒酒才覺得舒服，他的脈搏很細微，兩尺脈幾乎摸不到。我認為這是先天命門火衰，用還少丹沒有效果，改用八味丸，十幾天後所有的症狀都好了。
平胃散，可以治療脾胃不和，食慾不振、胸腹脹痛、口苦、氣短、噁心、打嗝、吞酸、面色發黃、身體消瘦、嗜睡、身體疼痛、霍亂吐瀉等症狀。
藥材組成：厚朴（用薑汁處理過，五兩）、陳皮、甘草（烤過，各一兩）、蒼朮（用米泔水浸泡後烘乾，八兩）。
用法：將以上藥材磨成粉，每次服用二錢，用薑、棗水煎煮，也可以用開水沖服。經常服用可以調氣暖胃，消化積食，消除痰飲，驅除四季不正之氣。
我認為：如果前面提到的症狀是因為乳食積滯，有打嗝、吞酸、嘔吐、噁心等情況，應該服用這個藥方。如果食物已經消化，只是脾胃虛弱，有嘔吐、噁心等情況，應該服用四君子湯。
調中丸，可以治療脾胃虛寒。
藥材組成：白朮、人參、甘草（炒過，各五分）。
八味地黃丸，就是六味地黃丸加上肉桂、附子各一兩。可以治療因為先天命門火衰，無法產生脾土，導致脾土虛寒，或食慾不佳、吃了難消化、肚子痛、夜間頻尿等症狀。《內經》說要「益火之源，以消陰翳」，說的就是這個藥的作用。
錢氏益黃散（又名補脾散），可以治療脾胃虛冷引起的吐瀉。（藥方在脾臟部分）
我認為：前面說的症狀，如果是因為脾土虛寒，或寒水侵犯脾土，而導致嘔吐、腹瀉、手腳冰冷；或是痰涎上湧、睡覺時眼睛半睜、不想吃奶吃飯等情況，適合使用這個藥方。如果只是脾土虛弱引起的吐瀉，可以用六君子湯加上柴胡，如果沒效，或是手腳都冰冷，就屬於虛寒，要加木香、炮薑。如果是因為哺乳的母親脾虛肝氣過盛，也可用這個藥治療。如果哺乳的母親因為情緒不佳，導致小孩有前面的症狀，母親可以同時服用加味歸脾湯。
瀉黃散（藥方在脾臟部分）
觀音散（藥方在嘔吐部分）
銀白散（藥方在慢驚部分）
歸脾湯
異功散
六君子湯（藥方在內釣部分）
2. 食積寒熱
小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。其症至夜發熱，天明覆涼，腹痛膨脹，嘔吐吞酸，足冷肚熱，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前症而兼寒熱者，名曰食積寒熱。若食在胃之上口者，吐之；胃之下口者，消之；腹痛痞脹，按之益痛者，下之；下後仍痛，按之則止者，補之。
夾食傷寒者，先散之，用參蘇飲；熱甚便秘者，先利之，用大柴胡湯；如無外感，但只傷食不致於甚，保和丸調之。蓋脾為至陰之臟也，故凡脾病者，至夜必熱，熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝矣。食未消者消之，則寒熱自止；食既消者補之，則寒熱自痊。若手足並冷，喜熱飲食，此中州虛寒也，宜溫之；大便欲去不去，脾氣下陷也，宜升之。
若夜間或侵晨泄瀉者，脾胃俱虛也，用四神丸。手足並熱，作渴飲水者，脾胃實熱也，用瀉黃散。大便秘結，用大柴胡湯。手足雖熱，口不作渴，大便不實者，用白朮散。仍參腹痛腹脹，積痛積滯治之。
治驗
一小兒傷食腹脹，胸滿有痰，余用異功散而痊。後復傷食，腹脹作痛，或用藥下之，痛雖止而脹益甚，更加喘粗，此脾氣傷而及於肺也，用六君、桔梗調補而痊。
一小兒腹脹惡食，寒熱噁心，症類外感。余曰：氣口脈大於人迎，此飲食停滯也。用保和丸一服，諸症頓退。但腹脹未已，用異功散而痊。
一小兒傷風，咳嗽痰湧，用六君、桔梗、桑皮、杏仁而愈。後飲食停滯，腹瀉脹痛，又用六君加山楂、厚朴而安。腹停食作嘔，或用藥下之，更加咳嗽，余謂此脾肺益虛，欲行調補，彼以為緩，乃服發表克滯之藥，前症益甚，更加搖頭，余用天麻散倍加鉤藤鉤及異功散而愈。
一小兒胸腹脹痛，寒熱頓悶，以手按腹即哭，此飲食停滯也，先用保和丸一服，前症即愈，更加煩渴，按其腹不哭，此宿食去而脾氣未復也，用五味異功散加柴胡治之而瘳。
一小兒飲食停滯，服消導之劑，飲食既消，熱尚未退，此胃經虛熱也。用六君子加升麻、柴胡，四劑而愈。
一小兒先因飲食停滯，服克伐之劑，更加腹痛，按之則止，余用六君子湯而愈。後腹傷食，服保和丸及三稜、檳榔之類，更加腹重善噫，此脾氣虛而下陷也，仍用前湯加升麻、柴胡、木香而愈。
一小兒面色青白，飲食難化，大便頻泄，或用消積化痰等藥，久不愈，余謂脾胃虛弱也，用六君子湯漸愈。或以為食積，宜驅逐之，遂反作瀉，痰喘發搐。余謂：脾氣復傷，不能生肺，肺虛不能平肝，而作是症。先用六君加鉤藤鉤，飲食少進，又用五味異功散加升麻而愈。
一小兒患前症腹痛，服攻下之劑，發熱不已，大便不化，按其腹不痛，與冷水不飲，此食積去而脾氣虛也，用五味異功散加當歸、升麻而愈。
三黃枳朮丸，治傷肉濕面辛辣味厚之物，致填塞悶亂不快。
枳實（麵炒，五錢），黃連（酒浸炒），大黃（濕紙裹煨），白朮（各一兩），黃芩（五錢）
上為末，湯浸𩚫餅為丸，如綠豆大。每服五十丸，白湯下，臨時量所傷多少，加減服之。
大柴胡湯（方見痙症）
四神丸（方見驚瀉）
六君子湯
五味異功散（二方見內釣）
瀉黃散（方見脾臟）
白朮散（方見積滯）
保和丸（方見虛羸）
加減腎氣丸（方見腹脹）
天麻散（方見百晬內嗽，即天麻丸）
白話文：
小孩的食積，是因為脾胃虛寒，消化不良，時間久了就形成積滯。這種情況的症狀是晚上發熱，天亮後又會涼下來，腹痛脹氣，嘔吐酸水，腳冷肚子熱，喜歡睡覺，精神昏沉，大便酸臭。如果有以上症狀又同時出現發冷發熱，就叫做食積寒熱。如果食物積在胃的上口，就用嘔吐的方法；積在胃的下口，就用消化的方法；如果腹痛脹氣，按壓時更痛，就用瀉下的方法；瀉下後還是痛，但按壓後反而舒服，就用補益的方法。
如果是夾雜食物的傷寒，要先疏散外邪，可以用參蘇飲；如果熱象很嚴重且便秘，要先通便，可以用大柴胡湯；如果沒有外感，只是單純的傷食不嚴重，可以用保和丸來調理。脾是屬陰的臟器，所以凡是脾的病變，到了晚上一定會發熱，發熱又夾雜發冷，就表示原本能克制脾的臟器反過來欺侮脾了。如果食物還沒消化，就幫助消化，那麼寒熱自然會停止；如果食物已經消化，就補養脾胃，那麼寒熱就會痊癒。如果手腳冰冷，喜歡吃熱的東西，這是中焦脾胃虛寒，應該用溫補的方法；如果想大便卻又解不出來，這是脾氣下陷，應該用升提的方法。
如果在晚上或清晨腹瀉，這是脾胃都虛弱了，可以用四神丸。如果手腳發熱，口渴想喝水，這是脾胃實熱，可以用瀉黃散。如果大便秘結，可以用大柴胡湯。如果手腳發熱，但不口渴，大便不成形，可以用白朮散。以上這些情況，都要參考腹痛、腹脹、積痛、積滯的情況來治療。
治療案例
一個小孩因為吃太多導致腹脹，胸悶有痰，我用異功散治好了。後來又因為吃太多，導致腹脹腹痛，有人用藥瀉下，雖然痛止住了，但脹氣更嚴重，還出現喘氣急促，這是脾氣受損影響到肺了，用六君子湯加桔梗調理補養後就痊癒了。
一個小孩腹脹不想吃東西，發冷發熱噁心，症狀像外感。我說：「他的氣口脈比人迎脈大，這是飲食停滯。」用保和丸一服，所有症狀都消失了，但腹脹還沒好，用異功散治癒。
一個小孩傷風，咳嗽有痰，用六君子湯加桔梗、桑白皮、杏仁治好了。後來飲食停滯，腹瀉腹痛，又用六君子湯加山楂、厚朴治好了。如果腹中停食導致嘔吐，有人用藥瀉下，反而更加咳嗽，我說這是脾肺更加虛弱了，想用調補的方法，他們覺得太慢，就吃了發散藥和消積藥，結果病情加重，還出現搖頭的症狀。我用天麻散加倍的鉤藤，以及異功散治好。
一個小孩胸腹脹痛，發冷發熱，精神不振，按壓肚子就哭，這是飲食停滯，先用保和丸一服，症狀就止住了，但又出現煩躁口渴，按壓肚子也不哭了，這是宿食清除了，但脾氣還沒恢復，用五味異功散加柴胡治癒。
一個小孩飲食停滯，吃了消積的藥，食物消化了，但發熱還沒退，這是胃經虛熱，用六君子湯加升麻、柴胡，四劑藥就痊癒了。
一個小孩先前因為飲食停滯，吃了攻伐的藥，反而更加腹痛，按壓肚子會舒服，我用六君子湯治好。後來因為腹部受傷，又吃保和丸和三稜、檳榔等藥，反而更加腹重想打嗝，這是脾氣虛弱下陷，還是用之前的方子加升麻、柴胡、木香治癒。
一個小孩臉色青白，食物難消化，大便經常腹瀉，有人用消積化痰等藥，很久都沒好，我說這是脾胃虛弱，用六君子湯慢慢就痊癒了。有人認為是食積，應該驅逐，結果反而腹瀉、痰喘、抽搐。我說這是脾氣又受傷了，不能滋養肺，肺虛不能平肝，才會出現這些症狀，先用六君子湯加鉤藤，飲食稍微好轉，再用五味異功散加升麻治好。
一個小孩患有之前說的腹痛症狀，吃了攻下的藥，發熱不退，大便不成形，按壓肚子不痛，也不想喝冷水，這是食積清除了，但脾氣虛弱，用五味異功散加當歸、升麻治癒。
三黃枳朮丸，可以治療因吃肉、濕麵、辛辣油膩的食物，導致胸悶不適。
枳實（炒過，五錢）、黃連（用酒浸泡炒過）、大黃（用濕紙包好煨過）、白朮（各一兩）、黃芩（五錢）。
把以上藥材磨成粉，用湯浸泡過的麥餅做成丸子，像綠豆大小。每次服用五十丸，用白開水送服，可以根據傷食的程度加減劑量。
大柴胡湯（方子見《痙症》）
四神丸（方子見《驚瀉》）
六君子湯
五味異功散（兩個方子見《內釣》）
瀉黃散（方子見《脾臟》）
白朮散（方子見《積滯》）
保和丸（方子見《虛羸》）
加減腎氣丸（方子見《腹脹》）
天麻散（方子見《百晬內嗽》，也就是天麻丸）