《保嬰撮要》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 虛羸
仲陽云：小兒虛羸，因脾胃不和，不能乳食，使肌體瘦弱，或大病後脾氣尚弱，不能傳化穀氣所致。若冷者時時下利，唇口清白；熱者身溫壯熱，肌體微黃。更當審其形色，察其見證。
如面赤多啼，心之虛羸也；面青目札，肝之虛羸也；耳前後或耳下結核，肝經虛火也；頸間肉裡結核，食積虛熱也；面黃痞滿，脾之虛羸也；面白氣喘，肺之虛羸也；目睛多白，腎之虛羸也；仍審相勝而藥之。又寒熱二症，不可不辨。若腹痛瀉利清白，不渴喜熱，此屬寒症，雖在夏月，宜木香丸。
身熱煩躁，瀉利焦黃，作渴喜冷，此屬熱症，雖在冬月，宜胡黃連丸。皆舍時從症之治法也。
治驗
一小兒十三歲，面赤驚悸發熱，形體羸瘦，不時面白，噯氣下氣，時常停食，服保和丸及清熱等藥。余曰：面赤驚悸，心神怯也；面白噯氣，心火虛也；大便下氣，脾氣虛也。此皆稟心火虛，不能生脾土之危症，前藥在所當禁者。
不信，又服枳朮丸、鎮驚等藥，而諸症益甚，大便頻數，小腹重墜，脫肛痰涎，飲食日少，余先用六君子湯為主，佐以補心丸，月餘飲食少進，痰涎少止，又用補中益氣湯送四神而愈。畢姻後，病復作墜，時至仲冬，面白或黧色，手足冷，喜食胡椒、姜物，腹中不熱，脈浮按之微細，兩尺微甚，乃用八味丸，元氣復而形氣漸充。
年至二十，苦畏風寒，面目赤色，發熱吐痰，唇舌赤裂，食椒姜之物唇口即破，痰熱愈甚，腹中卻不熱，診其脈或如無，或欲絕，此寒氣逼陽於外，內真寒而外假熱也，仍用八味丸而諸症頓愈。
一小兒八歲，面常青色，或時色赤，日間目札，夜睡咬牙，二年餘矣，服清肝降火之藥益甚，形氣日羸。余考績到京，求治於余，曰：肝主五色，入心則赤，自入則青，蓋肝屬木而生風，故肝氣為陽為火，肝血為陰為水，此稟肝腎精血不足，虛火內動，陰血益虛，虛而生風，風自火出，故變面赤目札等症耳，非外風也。遂用地黃丸以滋腎水生肝木，兩月目札咬牙悉止，又三月許諸症尋愈，而元氣亦充矣。
凡肝木之症，若肝木實熱生風而自病，或肺金實熱而剋木者，宜用清肝降火之劑，以瀉其邪氣。若肝經風熱而目直等症，用柴胡梔子散以清肝火；加味四物湯，以養肝血。若腎虛而咬牙諸症，用六君子湯以健脾土；六味地黃丸以滋腎水則愈。
一小兒脾氣虛弱，飲食停滯，發熱作渴，服瀉黃散，不時下痢，余先用保和丸二服而愈；但不食噁心，面青手冷，又用六君、柴胡、升麻四劑，面色痿黃，食進手溫；惟形體羸甚，倦怠發熱，小腹重墜，肛門脫出，用補中益氣湯加半夏、肉豆蔻二劑而安。凡脾胃之症，若發熱作渴，飲食喜冷，或泄瀉色黃，睡不露睛者，屬形病俱實，宜用瀉黃散疏導之。若發熱口乾惡冷，或泄瀉色白，睡而露睛者，屬形病俱虛，宜用異功散調補之。
若脾氣下陷者，補中益氣湯。寒水侮土者，益黃散。肝木克脾者，六君加柴胡。若目睛微動，潮熱抽搐，吐瀉不食，宜用秘旨保脾湯。凡小兒諸病，先當調補脾胃，使根本堅固，則諸病自退，非藥所能盡祛也。
一小兒五歲，形氣虛羸，睡中咬牙，夜間遺尿，日間頻數，余以為稟腎氣不足，用補中益氣湯加補骨脂、地黃丸加鹿茸，以補脾腎而痊。畢姻後，小便頻數，作渴發熱，日晡益甚，恪服黃柏、知母等藥，以滋陰降火。後患腎痿，臥床年許，余因考績北上，仍用前藥，喜其慎疾，半載而痊。
一小兒年十一歲，面白或赤，足軟不能久行，用地黃丸加鹿茸年許而瘥。畢姻後，兩目羞明，兩足仍軟，用前丸及補中益氣湯而痊。後病復發，增口渴足熱，頭囟覺開，視物覺大，此腎虛瞳人散大而然也。服前藥遠房事則愈，因不自保，終患腎痿而歿。仲陽先生云：此症屬腦髓不足，不能榮養，宜用地黃丸補之，有至七八歲，或十四五歲，氣血既盛而自合。若縱盜色欲，戕賊真陰，亦不盡其壽矣。
若脾胃氣實，大腸不利而肺病者，用瀉黃散。若心火炎爍肺金而喘嗽者，用地黃丸。
一小兒形瘦，不時咳嗽，自用參蘇散一劑，更加喘急驚搐，面白或黃。余謂此稟脾肺不足，而形氣虛羸，因前劑峻利，外邪雖去而肺氣益虛。肺虛則宜補脾，先用異功散加桔梗、鉤藤鉤一劑，痰喘頓定；乃去桔梗，加半夏、當歸，再劑驚搐亦去，又加酸棗仁治之而安。年十五歲，發熱痰盛，作渴面赤，形體羸瘦，用地黃丸加五味子及補中益氣湯，各百餘劑，而形氣漸壯。若認為陰火，用黃柏、知母等藥，復傷生化之源，其亦不治者矣。
一小兒五歲，尚飲乳，耳前後頸間至缺盆，以手推尋，其筋結小核如貫珠，隱於肌肉之間，小便不調，面色青黃，形氣羸瘦，此稟母之肝火為患，用九味蘆薈丸、五味異功散加山梔、柴胡，與兒飲之；又以加味逍遙散，與母服之尋愈。
一小兒患虛羸，耳出穢水，左手尺關，洪數而無力，余為清肝補腎，耳中雖愈，脈未全斂。畢姻後，患瘵症，誤服黃柏、知母之類，復傷元氣，不勝寒暑勞役，無日不病，幾至危殆，余大補脾腎，滋養元氣而愈。
一小兒患症如前，肢體消瘦，面色痿黃，大便酸臭，此脾虛食積，用四味肥兒丸、五味異功散，治之而愈。
一小兒體瘦腹大，寒熱嗜臥，作渴引飲，以白朮散為主，佐以四味肥兒丸，諸症漸愈，乃以異功散、六味丸，月餘而安。
一小兒患前症，身熱如炙，此肝疳之症也，朝用異功散，夕用四味肥兒丸，諸症稍愈；佐以蚵蟆丸，數服而痊。
一小兒虛羸昏倦，咳嗽驚悸，自用參蘇散一劑，更加喘急，此脾肺氣虛而妄發表也，用惺惺散微解外邪，調和胃氣，諸症頓愈；但手足逆冷，又用六君子湯，調補元氣而安。
一小兒九歲，吞酸惡食，肌體消瘦，腹中作痛，余謂食積虛羸也，用保和丸而愈。後腹中數痛，皆服保和丸，余曰：此因脾胃虛而飲食所傷也，當調補脾土，以杜後患。不信，後腹痛喜按，余用五味異功散二劑，因未應，自用平胃散等藥，腹脹作痛，余仍以異功散加木香四劑而愈。若屢用攻伐之劑，陰損元氣，多致虛羸，深可慎也。
參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食少思，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉。
上為末，每服一錢，棗湯調下。
地黃丸（加肉桂一兩，名加減八味丸），治小兒肝經虛熱血燥，或風客淫氣，而患瘰癧結核。或四肢發搐，眠目抽動，痰涎上湧。又治腎疳，腦熱消瘦，手足如冷，寒熱往來，滑瀉腹脹，口鼻乾渴，齒齦潰爛，爪黑麵黧，遍身兩耳生瘡，或兩耳出水，或發熱自汗盜汗，便血諸血失喑等症，其功不可盡述。（即六味地黃丸，方見腎臟）
補中益氣湯，治中氣虛弱，體疲食少，或發熱煩渴等症。
上薑棗水煎，空心午前服。
愚按：前方若因藥克伐，元氣虛損，惡寒發熱，肢體倦怠，飲食少思，或兼飲食勞倦，頭痛身熱，煩躁作渴，脈洪大弦虛，或微細軟弱，或寸關獨甚者，宜用之。凡久病，或過服克伐之劑，虧損元氣，而虛症悉具者，最宜前湯。若母有脾胃不足之症，或陰虛內熱，致兒為患者，尤宜用之。
錢氏異功散，治脾胃飲食少思，吐瀉不食，凡虛冷症，先與數服，以正胃氣。（即五味異功散見內釣）
愚按：前方治脾胃虛弱，吐瀉不食，或驚搐痰盛，或睡而露睛，手足指冷，或脾肺虛弱，咳嗽吐痰，或虛熱上攻，口舌生瘡，弄舌流涎。若母脾胃虛，兒患此症，亦當服之。
四君子湯，治脾氣虛損，吐瀉少食，肌肉羸瘦。（方見內釣）
保和丸，治飲食停滯，胸膈痞滿，噯氣吞酸，或吐瀉腹痛。（加白朮一兩，即大安丸）
神麯（炒），山楂，半夏，茯苓（各一兩），陳皮，連翹，蘿蔔子（炒，五錢）
上為末，粥丸，桐子大。每服三十丸，白湯送下。
愚按：前方行氣克滯之劑，若元氣無虧，暴停乳食，而致斯症者，宜用此消導之。若元氣虛弱，而乳食所傷者，必調補胃氣為主，而佐以消導。若乳食已消而作嘔者，乃胃氣被傷，當用異功散補之，不宜仍用前藥，重損胃氣，治者審之。
肥兒丸，治肝疳食積，肢體消瘦，二便不調。
上為末，神麯糊丸麻子大。每服二三十丸，米飲下。
愚按：前方若食積五疳，發熱口乾，大便不調，小便不清，或頸項結核，發稀成穗，寒熱作渴，宜用之。若脾胃稍虛者，用五味異功散兼服。虛甚者，異功散為主，佐以前藥。