《保嬰撮要》~
1. 卷九
2. 吐血
經曰：清者為榮，濁者為衛，榮行脈中，衛行脈外。蓋榮者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，故能入於脈。夫榮者，陰血也，所主在心，統化在脾，藏內在肝，宣布在肺，輸泄在腎，灌溉一身，滋養百脈，諸經由此而生毓焉。然血之所統者氣也，故曰：氣主呴之；血主濡之。
是以氣行則血行，氣止則血止，陽生陰長，夫唱婦隨之道也。若氣一傷，則變症百出，故妄行則吐衄，衰涸則虛勞，降下則便紅，熱陷則溺赤，滲於腸胃則為腸風，陽虛陰搏則為崩漏，此皆氣有殄戾之乖，而血乃生滲溢之患也。然養陰者可不先知養陽之道乎？小兒患之，多因稟賦積熱，或食膏粱厚味，或乳母七情鬱火所致。治法：若氣虛血弱，當以人參補之，陽旺則陰生血也。
若四物湯者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。若左寸關脈數而無力，血虛也，四物湯加參、術。浮而無力，氣虛也，補中益氣湯。尺脈數而無力，腎虛也，六味地黃丸。右寸關脈數而有力者，肺胃熱也，犀角地黃湯；後用四物湯加參、苓、白朮。尺脈數而無力，陰虛也，用六味地黃丸。
若面黃目澀，眵多手麻者，脾肺虛也，用黃耆芍藥湯。
治驗
一小兒年十餘歲，鼻衄，肝脈弦數，肝藏血，此肝火血熱而妄行，用小柴胡加山梔、龍膽草，四劑而血止；又用四物、芩、連、蘆薈、山梔、甘草，作丸服；又以地黃丸滋腎水，生肝血而愈。
一小兒久鼻衄，右腮鼻準微赤，此脾胃傳熱於肺而不能統也，先用六君、桔梗、當歸、山梔而血止，次用人參黃耆散，以調補脾肺而愈。
一小兒壯熱吐血，或兼衄血，右腮鼻準赤色，乃肺胃積熱，用濟生犀角地黃四劑而血並止。後因母飲酒復作，用清胃散，母子服之而愈。
一小兒吐血不止，鼻準赤色，審其乳母有鬱熱，用加味歸脾湯、加味逍遙散，母子並服各數劑血少止，又用八珍湯加柴胡、牡丹皮而愈。
一小兒因母屢恚怒，發熱吐血，或時衄，用加味小柴胡湯之類，治其母並愈。後其母因勞役兼怒氣，致兒患驚搐，或用抱龍丸，又加吐血，予以加味逍遙散，母子並愈。厥後乳母仍勞役發熱，此兒即驚搐，或吐血、或衄血，母用補中益氣湯，子用犀角地黃湯頓愈。
一小兒十歲，因傷厚味吐血，用濟生犀角地黃湯，解食毒，清胃熱；又用四君、牡丹皮、升麻，調補脾胃而愈。惟肢體倦怠，兩手作麻，用黃耆芍藥湯數劑而安。
一小兒吐血，因乳母火鬱發熱，兩脅作痛，後吐血，以加味歸脾湯加吳茱萸、制黃連治母，兒不時飲數匙，月餘並愈。後母因怒吐血寒熱，兒亦吐血，先用加味小柴胡湯二劑，後用加味逍遙散治其母悉愈。
一女子年十四歲，因驚寒熱發搐，服鎮驚之藥，更吐血，尋衣撮空，身如炙，煩躁不眠，飲食不入，脈洪大而無倫次，按之豁然而空，用加減八味丸料二劑，諸症悉退。脈息按之如絲，無氣以動，用人參一兩煎服，不應，仍用人參一兩、附子五分，二劑元氣頓復。
一女子十三歲，因怒吐血，咬牙發搐，用加味逍遙散加鉤藤鉤而愈。次年出嫁，懷抱鬱結，胸滿食少，吐血面赤，此因肝火動而血熱，氣虛而不能攝血也，用六味丸及歸脾湯加山梔、貝母而愈。
一小兒十四歲，發熱吐血，屬足三陰虛，余謂宜補中益氣以滋化源。不信，仍用寒涼降火，前症愈甚。或謂曰：小兒未有室，何腎虛之有，參、耆補氣，奚為用之？余述丹溪先生云：腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其繫上屬於心。心為君火，為物所感，則相火翕然而起，雖不交會，而其精亦暗耗矣。
又褚氏云：男子精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。正此謂也。遂用補中益氣湯及六味地黃丸而痊。
黃耆芍藥湯，治衄多歲，面黃眼澀，多眵手麻。
黃耆（三兩），甘草（炙），升麻，葛根，芍藥（炒黃。各一兩），羌活（半兩）
上每三錢，水煎服。
愚按：此手足太陰陽明藥也。然血虛久，則陽亦虛矣，故血不足則麻木，陰虛火動，變症百出，實非風也。此出升陽滋陰例。
人參黃耆散，治虛勞客熱，消瘦倦怠，口燥咽乾，日晡潮熱，五心煩熱，盜汗胸滿，食少作渴，咳唾時有膿血。
天門冬（去心，三兩），半夏，知母（炒黃），桑白皮，赤芍藥（炒），黃耆（炒），紫菀，甘草（炙。各半兩）白茯苓，柴胡，秦艽，生地黃，熟地黃，地骨皮（各二兩），人參，桔梗（各一兩），鱉甲（醋炙，五錢）
上銼散，每服三五錢，水煎服，大人亦得。一方有生薑。
四物湯（方見急驚）
加味小柴胡湯（方見痙症）
小柴胡湯（方見肝臟）
清胃散
加味歸脾湯
加味逍遙散
四君子湯
六君子湯五（方見內釣）
濟生犀角地黃湯（方見便血）
補中益氣湯（方見虛羸）
八珍湯（即四君、四物二湯合用也）
六味地黃丸（方見腎臟）
白話文：
標題: [吐血]
內容: 古醫書說，清的部分是營氣，濁的部分是衛氣，營氣運行在脈管中，衛氣則在脈管外運行。營氣，實質是食物消化後產生的精華，它在五臟之間保持和諧，分佈到六腑，所以能進入脈絡。營氣，也就是陰血，主要由心主管，由脾來統制與轉化，由肝儲藏，由肺來宣發，由腎來排泄，灌溉全身，滋養各種脈絡，所有經脈因此得以生長發育。
然而，血液的控制者是氣，所以說：氣負責溫煦身體；血負責滋潤身體。因此，氣行則血行，氣止則血止，陽氣生髮陰氣增長，這就像丈夫唱戲妻子隨和的道理一樣。如果氣一旦受損，那麼各種病症就會出現，比如妄行則會吐血，衰竭則會虛勞，下降則會便血，熱陷則尿赤，滲入腸胃則會腸風，陽虛陰搏則會崩漏，這些都是氣有損耗導致血溢出的病患。然而，保養陰血的人能不知道保養陽氣的方法嗎？
小孩子患病，多是因爲先天體質熱或飲食過於油膩，或者母親情緒抑鬱引起的火氣所致。治療方法：如果是氣血兩虛，應當用人參補氣，陽氣旺盛則陰血自然生成。
如果是四物湯，專門治療血分受傷的情況，因爲氣不虛。如果左手脈數而無力，是血虛，四物湯加人參、白朮。脈浮而無力，是氣虛，用補中益氣湯。腳脈數而無力，是腎虛，用六味地黃丸。右手脈數而有力，是肺胃熱，用犀角地黃湯；之後再用四物湯加人參、茯苓、白朮。腳脈數而無力，是陰虛，用六味地黃丸。
如果面色黃，眼睛乾澀，手麻，這是脾肺虛，用黃芪芍藥湯。
治療經驗
一個小兒十多歲，鼻子出血，肝脈弦數，肝臟藏血，這是肝火血熱導致的妄行，用小柴胡加山梔、龍膽草，四劑後血止；再用四物、黃連、蘆薈、山梔、甘草，製成丸服用；再用地黃丸滋腎水，生肝血而痊癒。
一個小兒長期鼻出血，右臉和鼻準微紅，這是脾胃傳熱給肺導致無法統攝，先用六君、桔梗、當歸、山梔血止，再用人參黃芪散，調補脾肺而痊癒。
一個小兒高熱吐血，或同時鼻出血，右臉和鼻準紅色，是肺胃積熱，用濟生犀角地黃四劑後血止。後因母親飲酒復發，用清胃散，母子服用後痊癒。
一個小兒吐血不止，鼻準紅色，發現他的乳母有抑鬱熱，用加味歸脾湯、加味逍遙散，母子一起服用幾劑後血止，再用八珍湯加柴胡、牡丹皮而痊癒。
一個小兒因母親屢次生氣，發熱吐血，有時鼻出血，用加味小柴胡湯之類，治療他的母親一起痊癒。後來他母親因勞累兼怒氣，導致兒子驚搐，或用抱龍丸，又加吐血，給予加味逍遙散，母子一起痊癒。之後乳母仍然勞累發熱，這個孩子立即驚搐，或吐血、或鼻出血，母親用補中益氣湯，兒子用犀角地黃湯立刻痊癒。
一個小兒十歲，因吃油膩食物吐血，用濟生犀角地黃湯，解食毒，清胃熱；再用四君、牡丹皮、升麻，調補脾胃而痊癒。只有肢體倦怠，雙手麻木，用黃芪芍藥湯幾劑後平安。
一個小兒吐血，因乳母火鬱發熱，兩脅疼痛，後吐血，用加味歸脾湯加吳茱萸、制黃連治療母親，兒子不時飲幾勺，一個多月後一起痊癒。後來母親因怒吐血寒熱，兒子也吐血，先用加味小柴胡湯兩劑，後用加味逍遙散治療母親痊癒。
一個女子十四歲，因驚嚇發熱抽搐，服用鎮驚藥，反而吐血，尋衣撮空，身如炙，煩躁不眠，飲食不進，脈洪大而無倫次，按之豁然而空，用加減八味丸料兩劑，各種症狀都退了。脈息按之如絲，沒有氣息以動，用人參一兩煎服，不應，再用人參一兩、附子五分，兩劑元氣頓復。
一個女子十三歲，因怒吐血，咬牙抽搐，用加味逍遙散加鉤藤鉤而痊癒。第二年出嫁，懷抱抑鬱，胸滿食少，吐血面赤，這是肝火動而血熱，氣虛而不能攝血，用六味丸及歸脾湯加山梔、貝母而痊癒。
一個小兒十四歲，發熱吐血，屬於足三陰虛，我認爲應該補中益氣以滋化源。不相信，仍用寒涼降火，前面的症狀更加嚴重。有人說：小兒未有房事，怎麼會有腎虛呢，人參、黃芪補氣，爲什麼使用呢？我引用丹溪先生的話：腎主閉藏，肝主疏泄，兩個臟器都有相火，而其繫上屬於心。心爲君火，被物所感，則相火翕然而起，雖不交會，而其精液也會暗耗。
又褚氏說：男子精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，日後有難狀之疾。正是這個意思。於是用補中益氣湯及六味地黃丸而痊癒。
黃芪芍藥湯，治療鼻出血多年，面色黃眼睛乾澀，多眵手麻。
黃芪（三兩），甘草（炙），升麻，葛根，芍藥（炒黃。各一兩），羌活（半兩）
以上每三錢，水煎服。
我認爲：這是手足太陰陽明藥物。然而，血虛久了，陽氣也會虛，所以血不足就會麻木，陰虛火動，各種症狀出現，實際上並非風邪。這是從昇陽滋陰的角度來看。
人參黃芪散，治療虛勞客熱，消瘦倦怠，口燥咽乾，日晡潮熱，五心煩熱，盜汗胸滿，食少作渴，咳唾時有膿血。
天門冬（去心，三兩），半夏，知母（炒黃），桑白皮，赤芍藥（炒），黃芪（炒），紫菀，甘草（炙。各半兩）白茯苓，柴胡，秦艽，生地黃，熟地黃，地骨皮（各二兩），人參，桔梗（各一兩），鱉甲（醋炙，五錢）
以上銼散，每次服三五錢，水煎服，大人也可以服用。一方有生薑。
四物湯（方見急驚）
加味小柴胡湯（方見痙症）
小柴胡湯（方見肝臟）
清胃散
加味歸脾湯
加味逍遙散
四君子湯
六君子湯五（方見內釣）
濟生犀角地黃湯（方見便血）
補中益氣湯（方見虛羸）
八珍湯（即四君、四物二湯合用也）
六味地黃丸（方見腎臟）