《保嬰撮要》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 諸淋
夫小兒諸淋者，腎與膀胱熱也。二經相為表裡，俱主水道，水入小腸，下行於胞則為溺。若膀胱熱，則津液內涸，水道不通。腎氣熱，則小便淋瀝，或少腹引臍而痛。夫淋有五：石淋者，腎熱化石，內塞水道，痛引膀胱；氣淋者，肺氣壅熱，小腹脹滿，小便澀滯；熱淋者，三焦有熱，傳入腎、膀胱，流入於胞，小便赤澀；血淋者，心熱血散失其常經，溢滲入胞；寒淋者，膀胱氣冷，與正氣交爭，寒戰氣解是也。亦有因妊母肝熱，及乳母恚怒者，當分五臟蓄熱治之。
若心臟有熱者，導赤散加黃連。肝臟有熱者，柴胡梔子散；大便不通，瀉青丸。脾臟有熱者，瀉黃散；脾氣不足，異功散；脾氣下陷，補中益氣湯。肺臟有熱者，瀉白散；肺氣虛熱，異功散加炒黑山梔。腎臟有熱者，地黃丸。或因乳母肝經熱者，用梔子清肝散；恚怒者，用柴胡清肝散。
乳母厚味者，用加味清胃散；心小腸熱者，用清心蓮子飲。或兒早近色欲，小便澀滯或作痛，及更去後大小便牽痛者，皆屬肝腎不足也，用六味地黃丸、補中益氣湯加牛膝、車前、肉桂。未應，當參五臟所勝，不可輕用滲泄寒涼之藥，大損胃氣，仍參前小便不通症覽之。
治驗
一小兒小便不通，服五苓之類不應，頦間及左腮色赤，乃肝腎虛熱也，用四物、山梔及地黃丸而愈。後因感冒誤汗，小便仍不利，余用補中益氣湯加麥門、五味而安。
一小兒小便不利，莖中澀痛，時或尿血，此稟父胃熱為患也，先用五淋散以疏導，又用滋腎丸、地黃丸補肝腎，漸愈。後出痘色紫，小便短赤，頦間右腮或赤或白，用補中益氣湯、六味地黃丸，前症並愈。
一小兒小便不利，衄血、鼻色赤，屬脾肺有熱也，用濟生犀角地黃湯而愈。後頦間常赤，作渴有痰，此稟賦腎氣不足，用地黃丸而諸症瘥。
一小兒十五歲，所賦虛怯，且近女色，小便滴瀝，誤服五苓散之類，大小便牽痛，幾至不起，用六味丸而愈。
金砂散，治小便淋瀝不通。
鬱金，海金砂，滑石，甘草（各等分）
上為末，每服一錢，煎地膚子湯調下，燈心、木通亦可。
又方，冬瓜最治實熱，小便不通，內熱口渴。
立效散，治小兒諸淋不通，莖中作痛。
木通，甘草，王不留行，胡荽，滑石，海金砂，山梔子，檳榔（各等分）
上每服一錢，水煎。
五淋散，治膀胱有熱，水道不通，或小腹腫脹。
赤茯苓，赤芍藥（各五分），山梔（炒），當歸（各三分），甘草（二分）
上用燈心十根水煎。
木通散（方見小便不通）
導赤散（方見心臟）
瀉青丸（方見肝臟）
瀉黃散（方見脾臟）
四物湯（方見急驚）
清胃散
異功散（二方見內釣）
補中益氣湯（方見虛羸）
瀉白散（方見肺臟）
地黃丸（方見腎臟）
柴胡清肝散
梔子清肝散（二方見發熱，即柴胡梔子散）
滋腎丸（方見腹脹）
清心蓮子飲
茯苓散（二方見白濁）
五淋散（方見五淋）
聖濟犀角地黃湯（方見尿血便血）
白話文：
小孩的各種小便淋漓不暢，主要是因為腎和膀胱有熱。這兩個經脈互為表裡，都主管水道，水進入小腸後，往下流到膀胱就形成小便。如果膀胱有熱，體內的津液就會被耗盡，水道也就不通暢。如果腎有熱，小便就會淋漓不盡，或者小腹牽引到肚臍一帶疼痛。
小便淋漓不暢有五種情況：石淋，是因為腎有熱而形成結石，阻塞水道，疼痛會牽引到膀胱；氣淋，是因為肺氣壅塞有熱，導致小腹脹滿，小便不暢；熱淋，是因為三焦有熱，傳入腎和膀胱，流入膀胱後，小便就會發紅且澀痛；血淋，是因為心有熱，導致血液失去正常運行的軌道，滲入膀胱；寒淋，是因為膀胱氣寒冷，與正氣相搏，出現寒顫，寒氣散去後就會緩解。
還有一些情況是因為孕婦懷孕時肝有熱，或是哺乳期的母親生氣發怒而導致的，這些情況要根據五臟的蓄熱情況來治療。
如果心臟有熱，就用導赤散加上黃連；如果肝臟有熱，就用柴胡梔子散，如果大便不通暢，就用瀉青丸；如果脾臟有熱，就用瀉黃散；如果脾氣不足，就用異功散；如果脾氣下陷，就用補中益氣湯；如果肺臟有熱，就用瀉白散；如果肺氣虛弱有熱，就用異功散加上炒黑山梔；如果腎臟有熱，就用地黃丸。如果是因為哺乳期的母親肝經有熱，就用梔子清肝散；如果是因為母親生氣發怒導致的，就用柴胡清肝散。
如果哺乳期的母親飲食過於肥膩，就用加味清胃散；如果心和小腸有熱，就用清心蓮子飲。如果小孩過早接觸色情，導致小便澀痛，或者排尿後大小便都牽引疼痛，這都屬於肝腎不足，要用六味地黃丸、補中益氣湯，再加牛膝、車前、肉桂來治療。如果沒有效果，就要考慮是五臟哪個臟腑的問題，不能輕易使用利尿、寒涼的藥物，會嚴重損傷胃氣。還要參考之前說的「小便不通」的內容。
治療驗案
有一個小孩小便不通，服用五苓散之類的藥沒有效果，下巴和左臉頰發紅，這是肝腎虛熱導致的，用四物湯、山梔子和地黃丸就治好了。後來因為感冒誤用了發汗的藥，小便又不通暢了，我用補中益氣湯加上麥門冬、五味子就治好了。
有一個小孩小便不暢，陰莖部位澀痛，有時還尿血，這是遺傳了父親的胃熱引起的。先用五淋散疏通，再用滋腎丸、地黃丸來補肝腎，就慢慢好了。後來出痘，痘色紫紅，小便短赤，下巴和右臉頰時紅時白，用補中益氣湯、六味地黃丸，之前的症狀都好了。
有一個小孩小便不暢，流鼻血，鼻頭發紅，這是脾肺有熱引起的，用濟生犀角地黃湯就治好了。後來下巴經常發紅，口渴有痰，這是因為天生腎氣不足，用地黃丸後，各種症狀都好了。
有一個十五歲的小孩，天生體弱，又接觸女色，小便淋漓不盡，誤服了五苓散之類的藥，導致大小便都牽引疼痛，幾乎起不來床，用六味丸就治好了。
藥方
金砂散，治療小便淋漓不暢。
鬱金、海金砂、滑石、甘草（等分）
將以上藥材研磨成粉末，每次服用一錢，用地膚子湯調服，也可以用燈心草、木通煎水調服。
又方，冬瓜最能治療實熱，小便不通，內熱口渴。
立效散，治療小孩各種小便不通，陰莖部位疼痛。
木通、甘草、王不留行、胡荽、滑石、海金砂、山梔子、檳榔（等分）
每次服用一錢，用水煎服。
五淋散，治療膀胱有熱，水道不通，或小腹腫脹。
赤茯苓、赤芍藥（各五分），山梔子（炒）、當歸（各三分），甘草（二分）
用燈心草十根煎水服用。
木通散（方子見「小便不通」篇）
導赤散（方子見「心臟」篇）
瀉青丸（方子見「肝臟」篇）
瀉黃散（方子見「脾臟」篇）
四物湯（方子見「急驚」篇）
清胃散
異功散（兩個方子見「內釣」篇）
補中益氣湯（方子見「虛羸」篇）
瀉白散（方子見「肺臟」篇）
地黃丸（方子見「腎臟」篇）
柴胡清肝散
梔子清肝散（兩個方子見「發熱」篇，即柴胡梔子散）
滋腎丸（方子見「腹脹」篇）
清心蓮子飲
茯苓散（兩個方子見「白濁」篇）
五淋散（方子見「五淋」篇）
聖濟犀角地黃湯（方子見「尿血便血」篇）
2. 遺尿
巢氏云：腎主水，與足太陽相為表裡。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉。臥則陽氣內收，腎與膀胱之氣虛寒不能約制，故睡中遺出，《內經》謂膀胱不約為遺是也。用破故紙散、益智散、雞腸散之類主之。亦有熱客於腎，干於足厥陰之經，廷孔鬱結，而氣血不能宣通，則痿痹而無所用，故液滲入膀胱，而漩溺遺失者，用六味地黃丸；虛熱亦用前丸。脾肺氣虛者，用補中益氣湯加補骨脂、山茱萸。
治驗
一小兒眼胞微腫，咳嗽噁心，小便泔白，余謂脾疳食積也，用五味異功散，佐以四味肥兒丸而愈。後不節飲食，視物不明。余曰：目為五臟之精，脾胃復傷，須補養為主。不信，乃復峻厲之劑，變慢脾風，竟為不起。
一小兒三歲，素遺尿，余視其兩頦微赤，此稟父腎與膀胱二經陰虛也，與六味丸服之，赤色漸退，而遺尿亦愈。
一小兒四歲，飲食少思，便泄腹痛，素遺尿，額頦青黑，雖盛暑而惡風寒，余謂：經云：熱之不熱，是無火也。用八味丸治之，諸症悉愈。
破故紙散，治膀胱虛冷，夜間遺尿，或小便不禁。
破故紙
為末，每服一錢，熱湯調下。
湯氏雞腸散，治小便不禁，睡中遺出。
雞腸草（一兩），牡蠣粉（三錢），龍骨（煅），麥門冬（去心），白茯苓，桑螵蛸（炙。各半兩）
上為散，每服一錢，棗水煎。
又方，五倍子炒焦為末，每服半錢，白湯調下，或糊丸米湯送下。
益智散（方見潮熱，即益智丸）
異功散（方見內釣）
補中益氣湯（方見虛羸）
四味肥兒散（方見寒吐）
六味地黃丸
加減八味丸（二方見腎臟，即六味丸加五味子、肉桂）
白話文：
遺尿
巢氏說：腎臟主管水分的代謝，和足太陽膀胱經互為表裡。經書說：膀胱是負責儲存津液的器官。人在睡覺時陽氣會收斂於體內，如果腎臟和膀胱的氣虛弱寒冷，無法約束水液，就會在睡夢中遺尿。《內經》所說的膀胱約束無力導致遺尿就是這個道理。可以使用破故紙散、益智散、雞腸散之類的藥方來治療。也有因為熱邪侵入腎臟，干擾足厥陰肝經，使得排尿孔道鬱結，氣血運行不暢，就會導致痿軟麻痹而無法控制排尿，於是體液滲入膀胱，造成遺尿。這種情況可以使用六味地黃丸來治療；虛熱的情況也可以使用這個藥方。如果屬於脾肺氣虛，可以使用補中益氣湯，再加上補骨脂、山茱萸。
治療案例
有一個小孩眼皮稍微腫脹，咳嗽且感到噁心，小便像米泔水一樣混濁，我認為是脾胃虛弱導致的疳積食滯，就使用五味異功散，配合四味肥兒丸治療痊癒。後來小孩不節制飲食，導致視力模糊。我說：眼睛是五臟精華所聚，現在脾胃再次受損，需要以補養為主。但他不相信，反而服用更強烈的藥劑，結果病情轉變成慢脾風，最終不治身亡。
有一個三歲的小孩，平時就容易遺尿，我看他兩邊下巴微微發紅，這是因為他繼承了父親腎臟和膀胱兩經陰虛的體質，就給他服用六味丸，下巴的紅色逐漸消退，遺尿的毛病也好了。
有一個四歲的小孩，食慾不佳，容易腹瀉腹痛，而且平時就容易遺尿，額頭和下巴呈現青黑色，雖然是大熱天卻怕風怕冷。我說：經書說，熱卻不感覺熱，這是體內沒有火的現象。用八味丸治療，各種症狀都痊癒了。
藥方
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破故紙散：治療膀胱虛冷，夜晚遺尿或小便失禁。
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成分：破故紙
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用法：磨成粉末，每次服用一錢，用熱水調服。
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湯氏雞腸散：治療小便失禁，睡夢中遺尿。
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成分：雞腸草（一兩）、牡蠣粉（三錢）、煅龍骨、麥門冬（去心）、白茯苓、炙桑螵蛸（各半兩）
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用法：磨成散劑，每次服用一錢，用紅棗水煎服。
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又方：五倍子炒焦後磨成粉末，每次服用半錢，用白開水調服，或者做成糊丸用米湯送服。
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益智散：(藥方見於治療潮熱的益智丸)
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異功散：(藥方見於治療內釣)
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補中益氣湯：(藥方見於治療虛羸)
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四味肥兒散：(藥方見於治療寒吐)
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六味地黃丸
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加減八味丸：（兩種藥方都見於治療腎臟疾病，就是六味丸加上五味子和肉桂）