《保嬰撮要》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 大便不通
《嬰童百問》云：小兒大便不通，乃胃與大腸有熱，以致秘結不通，用清涼飲之類。若飲食夾驚，及積滯而不通者，用大連翹飲之類。驚風積熱而不通者，用掩臍法。此皆治實熱之例也，余嘗治之。因乳母或兒膏粱積熱，及六淫七情、鬱火，傳兒為患者，用清邪解鬱之劑。稟賦怯弱，早近色欲，大便難而小便牽痛者，用滋補肺腎之劑。
《褚氏遺書》云：男子精未滿而御女，以通其精，則四體有不滿之處，異日有難狀之疾。老人陰已痿而思色，以降其精，則精不出而內敗，精已耗而復竭之，則大小便牽痛如淋。今童子即有此患，益見今人所稟，與古人大徑庭矣。人之血氣厚薄既殊，而醫之用藥療法，又豈可泥執古方，而無加減之變乎？
治驗
一小兒食膏粱之味，大便不通，飲冷發熱，用清涼飲加大黃而通。後飲食停滯，腹痛大便不通，用保和丸而痛止，再煎檳榔湯送保和丸，一服而便通。
一小兒食粽停滯，大便不通，痛不可忍，手足發搐，用大柴胡湯，調酒麴末一錢，下滯穢甚多，作嘔不食，用五味異功散加柴胡、升麻而愈。
一小兒大便不通，審乳母飲食厚味所致，用清胃飲以治母熱，兒間飲以一二匙而愈。後乳母感寒腹痛，食姜酒之物，兒大便秘結，兼便血，仍用清胃散，每日數匙而愈。
一小兒因乳母暴怒，大便不通，兒亦患之，兼用加味小柴胡湯，兒先用保和丸二服，後用五味異功散加升麻、柴胡，兒日飲數匙並愈。
大柴胡湯（方見痙症）
神芎丸（方見驚風）
六味丸（方見腎臟）
清胃散（方見內釣）
白話文：
小兒大便不通，通常是因為胃和大腸有熱，導致糞便乾結不通，這時要用清涼的藥飲來治療。如果是因為飲食不當、受到驚嚇，或是食物積滯導致的大便不通，則要用大連翹飲之類的藥方。若是因為驚風、積熱導致的不通，則可用掩臍法來處理。這些都是針對實熱證的治療方法，我過去也曾這樣治療過。另外，有些嬰兒是因為母親或自己吃了太多肥膩的食物，導致體內積熱，或受到外感、情緒鬱結等因素影響，導致熱傳到孩子身上，造成大便不通，這時就要用清熱解鬱的藥劑。如果孩子天生體質虛弱，又過早接觸性事，導致大便困難且小便時會牽引疼痛，則要用滋補肺腎的藥方。
《褚氏遺書》提到，男子在精氣尚未充足時就發生性行為，會導致身體的某些部位發育不全，日後可能產生難以形容的疾病。老年人陰莖功能衰退，卻仍貪戀性慾，勉強射精，會導致精液無法順利排出而敗壞在體內，若精液已耗損卻又持續洩精，則會導致大小便時出現牽引疼痛，如同淋病。現在有些兒童也有這種情況，更可見現代人體質與古人差異很大。每個人的氣血強弱不同，醫師在用藥和治療方法上，難道可以固執地遵循古方，而不做加減變化嗎？
治療案例
有個小孩因為吃了太多肥膩的食物，導致大便不通，喝了冷飲後又發燒，使用清涼的藥飲並加入大黃後，便順利排便。後來因為飲食積滯，腹痛且大便不通，使用保和丸後疼痛停止，再煎煮檳榔湯配服保和丸，一服藥就通便了。
另一個小孩因為吃了粽子造成食物積滯，大便不通，痛到難以忍受，手腳抽搐，使用大柴胡湯，並加入一錢酒麴末，排出很多穢物後，又出現嘔吐、食慾不振，使用五味異功散並加入柴胡、升麻後痊癒。
有個小孩大便不通，仔細詢問發現是母親飲食過於油膩所致，於是使用清胃飲來治療母親的熱證，並讓小孩間隔喝一兩匙，便痊癒了。後來母親感冒腹痛，吃了薑酒等發熱的食物，導致小孩大便秘結，甚至出現便血，仍使用清胃散，每天餵食數匙便痊癒。
有個小孩因為母親暴怒，導致自己也大便不通，同時使用加味小柴胡湯治療母子，小孩先服用兩次保和丸，再服用五味異功散並加入升麻、柴胡，每天餵食數匙也痊癒了。
大柴胡湯（配方見痙症篇）
神芎丸（配方見驚風篇）
六味丸（配方見腎臟篇）
清胃散（配方見內釣篇）
2. 小便不通
東垣云：小便不利，有在氣在血之異。夫小便者，足太陽膀胱之所生，長生於申，申者金也，金能生水，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也。治法：用清燥金之正化，氣薄之藥茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、扁豆之類，皆為淡滲，能泄肺中之熱，而滋水之化源也。若不渴，熱在下焦，是熱澀其流，而溺不泄也，須用氣味俱厚，陰中之陰藥治之。
二者之病，一居上焦，在氣分而必渴，一居下焦，在血分而不渴，血中有濕，故不渴也，二者之殊，至易分別耳。竊謂前症，若津液偏滲於腸胃，大便瀉利，而小便澀少者，宜分利。若熱蘊於下焦，津液燥而小便不行者宜滲泄。若脾胃氣澀不能通調水道者，宜順氣。若乳母肝心二經有熱者，用梔子清肝散。
肝經怒火者，用柴胡梔子散。若因父母曾服燥劑而致者，用四物、麥門、甘草。數而黃者，用四物加山茱萸、黃柏、知母、五味、麥門。肺虛而短少者，用補中益氣加山藥、麥門。陰挺痿痹而頻數者，用地黃丸。熱結膀胱而不利者，用五淋散。脾肺燥不能化生者，用黃芩清肺飲。
膀胱陰虛，陽無以生而淋瀝者，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無以化而淋瀝者，用六味丸。若因乳母厚味酒面積熱者，用清胃散、五淋散。仍參諸淋覽之。
治驗
一小兒十四歲，肢體倦怠，發熱晡熱，口乾作渴，吐痰如湧，小便淋瀝，或面目赤色，身不欲衣，此稟賦腎虛陰燥也，用補中益氣湯、加減八味丸而愈。
一小兒五歲，小便不利，用五苓散分利澹泄之藥，益加不通，小便陰囊漸腫，先兄謂前藥復損真陰也，用六味丸料加牛膝、肉桂、車前子，佐以補中益氣湯而痊。
一小兒八歲，先小便澀滯，服五苓散益甚，加木通、車前之類腹脹吐痰，加枳殼、海金砂而胸滿陰腫，遍身發浮，余用六味丸煎送滋腎丸而痊。此皆稟父氣所致，其作濕熱痰氣治之，而歿者多矣。
一小兒八歲，先因小便黃赤，服五苓、導赤等散，後患便血，余以為稟父虛熱也，用六味丸及補中益氣湯而痊。
木通散，治小便不通，少腹作痛。
木通，滑石（各一兩），牽牛（半兩，炒）
上為末，燈心蔥白水煎，空心服。
八正散，治蘊熱，咽乾口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，或咽舌生瘡，小便赤閉，及熱淋血淋。
車前子，瞿麥（炒），大黃（麵裹煨），山梔，滑石，萹蓄，木通，甘草（炙。各一兩）
上為末，每服二三錢，入燈心水煎，食前服。
梔子仁散，治小便不通，臍腹脹悶，心神煩熱。
梔子仁（五枚），茅根，冬葵子（各半兩），甘草（炙，二錢）
上為末，每服一錢，水煎空心服。
梔子清肝散
柴胡梔子散（二方見發熱，即柴胡清肝散）
補中益氣湯（方見虛羸）
黃芩清肺飲（方見百晬內嗽）
加減滋腎丸（方見腹脹）
清胃散（方見內釣）
四物湯（方見急驚）
五苓散（方見五淋）
六味地黃丸（方見腎臟）
白話文：
小便不通
李東垣說：「小便不暢，有氣分和血分的差別。」小便的產生，是足太陽膀胱經的作用，其根本源於申時，申屬金，金能生水。如果肺中有伏熱，水就無法產生，這是小便來源被斷絕的緣故。治療方法：要用能清除肺燥的藥物，例如茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心草、通草、車前子、瞿麥、扁豆等，這些藥物性味淡滲，能將肺中的熱邪排出，滋養水液的來源。如果沒有口渴的症狀，代表熱邪在下焦，熱邪阻礙了水液的運行，導致小便無法排出。這時要用藥性厚重、屬於陰中之陰的藥物來治療。
這兩種病症，一種發生在上焦，屬於氣分，會有口渴的症狀；另一種發生在下焦，屬於血分，不會有口渴的症狀，因為血液中有濕氣。這兩種情況很容易區分。我認為，前一種情況，如果津液偏滲到腸胃，導致大便腹瀉，而小便不暢，就應該用分利的方法。如果是熱邪積聚在下焦，津液乾枯導致小便不通，就應該用滲泄的方法。如果是脾胃氣機阻滯，不能疏通水道，就應該用順氣的方法。如果是哺乳期的婦女，肝經和心經有熱，要用梔子清肝散。
如果是肝經火氣旺盛，要用柴胡梔子散。如果是因為父母曾經服用燥熱藥物而導致的，要用四物湯、麥門冬、甘草。如果小便次數多且顏色發黃，要用四物湯加上山茱萸、黃柏、知母、五味子、麥門冬。如果是肺虛導致小便量少，要用補中益氣湯加上山藥、麥門冬。如果是陰部下墜、麻木、小便頻繁，要用地黃丸。如果是熱邪結在膀胱導致小便不暢，要用五淋散。如果是脾肺乾燥不能化生水液，要用黃芩清肺飲。
如果是膀胱陰虛，陽氣無法產生而導致小便淋漓不盡，要用滋腎丸。如果是膀胱陽虛，陰液無法化生而導致小便淋漓不盡，要用六味丸。如果是哺乳期的婦女，因為飲食肥甘厚味、飲酒而導致胃熱積聚，要用清胃散、五淋散。其他情況，可以參考各種淋證的治療方法。
病案驗證
有一個十四歲的男孩，身體疲倦乏力，發熱且午後加重，口乾口渴，吐痰很多，小便淋漓不盡，有時面色發紅，身體不喜歡穿衣服。這是先天腎虛陰液虧虛的症狀，用補中益氣湯和加減八味丸治好了。
有一個五歲的男孩，小便不暢，用了五苓散等分利滲濕的藥物，反而更加不通，小便處和陰囊逐漸腫大。他的伯父認為前面的藥物損傷了真陰，於是改用六味丸加牛膝、肉桂、車前子，輔以補中益氣湯才治好。
有一個八歲的男孩，先是小便澀滯，服用了五苓散後更加嚴重，加上木通、車前子等藥後腹脹吐痰，再加枳殼、海金砂後胸悶陰囊腫大，全身浮腫。我用六味丸煎湯送服滋腎丸才治好。這些都是因為稟受了父母的虛氣所導致的，如果按照濕熱痰氣治療，大多會死亡。
有一個八歲的男孩，先是因為小便黃赤，服用了五苓散、導赤散等藥物，後來出現便血。我認為這是稟受了父親的虛熱所導致，用六味丸和補中益氣湯治好了。
木通散，治療小便不通，少腹疼痛。
木通、滑石（各一兩），牽牛子（半兩，炒）
將上述藥物研成末，用燈心草、蔥白水煎服，空腹服用。
八正散，治療蘊熱，咽喉乾燥，口渴想喝水，心悸面熱，煩躁不安，眼睛紅痛，或者咽喉、舌頭生瘡，小便赤澀，以及熱淋、血淋。
車前子、瞿麥（炒）、大黃（麵裹煨）、山梔子、滑石、萹蓄、木通、甘草（炙。各一兩）
將上述藥物研成末，每次服用二三錢，用燈心草水煎服，飯前服用。
梔子仁散，治療小便不通，臍腹脹悶，心神煩躁發熱。
梔子仁（五枚），茅根、冬葵子（各半兩），甘草（炙，二錢）
將上述藥物研成末，每次服用一錢，用水煎服，空腹服用。
梔子清肝散
柴胡梔子散（這兩個方子見於發熱篇，也就是柴胡清肝散）
補中益氣湯（方子見於虛羸篇）
黃芩清肺飲（方子見於百晬內嗽篇）
加減滋腎丸（方子見於腹脹篇）
清胃散（方子見於內釣篇）
四物湯（方子見於急驚篇）
五苓散（方子見於五淋篇）
六味地黃丸（方子見於腎臟篇）