《保嬰撮要》~
1. 卷八
2. 脫肛
夫肺與大腸相為表裡。肛者，大腸之魄門是也。巢氏云：實熱則大便秘結，虛寒則肛門脫出。此多因吐瀉，脾氣虛，肺無所養，故大腸之氣虛脫而下陷也。用補中益氣或四君子為主。若脫出緋赤，或作痛者，血虛而有熱也，用補中益氣湯，佐以四物、牡丹皮。微者或作痛者，氣虛而有熱也，佐以四君、牡丹皮。
大凡手足指熱者，屬胃氣熱；手足指寒者，屬胃氣寒。
治驗
一小兒痢後脫肛，飲食少思，面色青黃，余謂脾土虧損，肝木所勝也。不信，另服消導克滯之劑，腹痛膨脹，倦怠作嘔，余曰：脾氣虛甚矣。又不信，恪服前藥，腹益脹重墜，四肢浮腫。復請治之，仍欲克滯。余曰：腹脹重墜，脾氣下陷也。先用五味異功散加木香、四劑，更手足冷，又加乾薑，四劑而腹脹諸症漸愈。
後因飲食過多，作瀉脫肛，用補中益氣湯加木香及五味異功散而愈。
一小兒脫肛半載，侵晨便泄，兩目白多，用升補脾氣之劑，不應。余曰：腎開竅於二陰，此屬腎虛也。用四神、地黃二丸及補中益氣湯，月餘而愈。
一小兒痢久脫肛，目睛多白，面色漸黃，余用補中益氣湯、六味地黃丸，調補脾腎而痊。
一小兒小便先頻數澀滯，次下痢脫肛，久而不愈，余以為稟父腎虛，用六味地黃丸尋愈，後患泄瀉咳嗽聲喑，亦用前丸而瘥。
一小兒脫肛，用寒涼之藥，肢體倦怠，飲食少思，肛門重墜，此脾氣虛而中氣下陷也，用補中益氣湯加酒炒芍藥、白朮、茯苓而瘥。
一小兒肛門腫痛，出血水，年餘未愈，忽吐血便血，皆成紫塊，此腸胃積熱，用聖濟犀角地黃丸頓止。更用金銀花、甘草為末，白湯調服，半載而痊。
一小兒脫肛，雜用除濕祛風收澀等藥，面黃體倦，少食便血，余欲升補脾氣以攝其血，反服四物、槐花之類，而血亦甚，更加作嘔，余先用四君、木香治之，形氣漸充，便血頓止。又用補中益氣湯，更以萆麻仁塗頂心而愈。
一小兒因咳嗽，服化痰等藥，或作或徹，服滾痰丸，更吐瀉，手足指冷，眉目發搐，肛門脫而不赤，余朝用補中益氣湯，夕用六君子湯治之，諸症漸愈；但脫肛未入，恪服補中益氣湯而愈。
一小兒患痢脫肛，色赤或痛，用補中益氣湯送香連丸而愈。後傷食用瀉，肛復脫不入，仍用前湯，更以萆麻仁研塗頂門而愈。
澀腸散，治小兒久痢，腸頭脫出。
訶子（泡），赤石脂，龍骨（各等分）
上為末，臘茶少許，和摻腸頭上，綿帛揉入。
四神丸（方見驚瀉）
地黃丸（方見腎臟）
補中益氣湯（方見虛羸）
聖濟犀角地黃湯（方見便血尿血，即濟生犀角地黃湯）
四君子湯（方見內釣）
龍膽瀉肝湯（方見疝氣）
白話文：
[脫肛]
肺臟和大腸互為表裡。肛門，是大腸排泄的出口。巢元方說過：實熱會導致大便乾結，虛寒則會導致肛門脫出。這通常是因為嘔吐腹瀉、脾氣虛弱、肺臟沒有得到滋養，導致大腸的氣虛弱而下陷。治療上主要使用補中益氣湯或四君子湯。如果脫出的肛門呈現鮮紅色，或者伴隨疼痛，這是因為血虛且有熱，要用補中益氣湯，加上四物湯和牡丹皮。如果情況輕微，或者只有輕微疼痛，這是因為氣虛且有熱，則使用四君子湯，加上牡丹皮。
一般來說，如果手腳指尖發熱，是胃氣有熱；如果手腳指尖發冷，則是胃氣虛寒。
治療案例
一個小孩痢疾後脫肛，食慾不佳，面色青黃，我認為這是因為脾土虛弱，肝木過旺導致的。他不相信，另外吃了消食導滯的藥，結果腹痛脹氣，疲倦想吐，我說：「這是脾氣虛弱得厲害了。」他還是不相信，繼續吃之前的藥，結果腹脹更加嚴重，腹部沉重下墜，四肢浮腫。再次請我治療時，仍然想用消食導滯的藥。我說：「腹脹沉重下墜，是脾氣下陷的緣故。」先用五味異功散加上木香，吃了四劑，手腳冰涼，又加了乾薑，吃了四劑，腹脹等症狀才逐漸好轉。
後來，因為飲食過量，導致腹瀉脫肛，用補中益氣湯加上木香及五味異功散治好了。
一個小孩脫肛半年，早上就腹瀉，兩眼眼白偏多，用提升補益脾氣的藥，沒有效果。我說：「腎臟的通道開在前後陰，這是腎虛造成的。」用四神丸、地黃丸和補中益氣湯，一個多月後才治好。
一個小孩痢疾很久，導致脫肛，眼睛眼白偏多，面色逐漸發黃，我用補中益氣湯和六味地黃丸，調理脾腎才痊癒。
一個小孩小便先是頻繁、澀滯，然後腹瀉脫肛，很久都沒好，我認為是遺傳了父親的腎虛，用六味地黃丸就治好了。後來他患上腹瀉咳嗽，聲音沙啞，也用之前的藥丸治好。
一個小孩脫肛，用寒涼的藥物後，身體疲倦無力，食慾不佳，肛門沉重下墜，這是脾氣虛弱，中氣下陷導致的，用補中益氣湯，加上酒炒的芍藥、白朮、茯苓治好了。
一個小孩肛門腫痛，流出血水，一年多都沒好，忽然吐血便血，都是紫色的血塊，這是腸胃積熱，用聖濟犀角地黃丸立刻止住了。再用金銀花、甘草研成粉末，用白開水沖服，半年後痊癒。
一個小孩脫肛，亂用除濕、祛風、收澀等藥，導致面色發黃、身體疲倦、食慾不佳、便血，我想用提升補益脾氣的方法來止血，反而吃了四物湯、槐花之類的藥，結果血流更多，還出現嘔吐，我先用四君子湯、木香治療，身體的精氣漸漸恢復，便血就止住了。然後用補中益氣湯，再用蓖麻仁塗在頭頂心，就治好了。
一個小孩因為咳嗽，吃了化痰的藥，時好時壞，吃了滾痰丸，反而引起嘔吐腹瀉，手腳指尖冰涼，眉毛眼睛抽搐，肛門脫出但不發紅，我早上用補中益氣湯，晚上用六君子湯治療，各種症狀漸漸好轉；只是脫肛還沒恢復，繼續服用補中益氣湯就治好了。
一個小孩患痢疾導致脫肛，肛門發紅或疼痛，用補中益氣湯送服香連丸治好了。後來因為吃東西不當又腹瀉，肛門再次脫出不能恢復，仍然用之前的藥方，再用蓖麻仁研成粉末塗在頭頂心就治好了。
[澀腸散] 用於治療小孩久瀉，腸子脫出。
訶子（泡過）、赤石脂、龍骨（等分）
將以上藥材研成粉末，加入少量臘茶，混合塗在脫出的腸子上，用棉布揉進去。
[四神丸]（藥方見“驚瀉”篇）
[地黃丸]（藥方見“腎臟”篇）
[補中益氣湯]（藥方見“虛羸”篇）
[聖濟犀角地黃湯]（藥方見“便血尿血”，即濟生犀角地黃湯）
[四君子湯]（藥方見“內釣”篇）
[龍膽瀉肝湯]（藥方見“疝氣”篇）
3. 肛門作癢
小兒肛癢，或嗜甘肥，大腸濕熱壅滯，或濕毒生蟲，而蝕肛門。若因濕熱壅滯，用四味肥兒丸。大便秘結者，用清涼飲。蟲食肛門，先用化蟲丸，後用四味肥兒丸，外以雄黃散納肛內。若因病不食，蟲無所養，而食臟食肛者，其齒齦無色，舌上盡白，四肢倦怠，其上唇內有瘡，唾血如粟，心內懊憹，此蟲在上食臟。若下唇內有瘡，此蟲在下蝕肛門。
若蝕肛透內者，不治。諸蟲惟上半月頭向上，可用藥追之。望後頭向下，令患者聞烹食香味，蟲頭即向上矣，後用藥追之。
治驗
一小兒嗜膏粱甘味，患疥瘡，余謂當禁其厚味，急用清胃之藥，以治其積熱。不從，乃用敷藥以治其外，更肛門作癢發熱，瘡益甚，肌體骨立，飲食少思，遂用九味蘆薈丸，五味異功散加柴胡、升麻尋愈。
一小兒肛門作癢，耳前後結小核如貫珠，隱於肌肉之間，小便不調，面色青，此稟母之肝火為患，用九味蘆薈丸為主，佐以五味異功散加山梔、柴胡，又以加味逍遙散加漏蘆與母服之而愈。
一小兒十三歲，肛門作癢，或脫出，或大便血，遍身生瘡，發熱作渴，腹大青筋，用大蘆薈丸、五味異功散，其瘡漸愈；佐以補中益氣湯，熱渴漸止，肛門悉愈；又用異功散為主，佐以補中益氣湯加吳茱萸所制黃連治之而血愈。
一小兒十五歲，兩目白翳，遍身似疥非疥，肛門作癢，晡熱作渴，形體骨立，余以為肝疳之症也，用六味地黃丸而痊。後陰莖作癢，小便澄白，服蟠蔥散，肛門腫痛，服大黃等藥，肛門脫出，作癢不可忍，雜用降火之藥，不應，下唇內生小白瘡，余以為蟲蝕肛門，用九味蘆薈丸而愈。
一小兒肛門作癢，誤以為痔，服槐角丸等藥，肢體消瘦，鼻下濕爛，下唇內生瘡，此蟲食下部也，先用化蟲丸二服，乃用五味異功散四劑，卻用大蕪荑湯、四味肥兒丸而痊。
一小兒七歲，飲食過多即作瀉，面色青黃，服峻利克劑，余謂當節飲食健脾胃為善。不信，後牙齦赤爛，肛門作癢，服清熱之劑，腹痛膨脹。復請欲用前劑，余曰：此元氣虧損，虛火上炎也。仍不信，後腮間黑腐，余曰：此脾氣大虛，肉死而不知痛也明矣。後雖信余，已不救矣。
若初用五味異功散，健脾胃為主，佐以大蘆薈丸、四味肥兒丸，清脾濕熱，豈有不治之理哉！後之患者審之。
一小兒肛門作癢，屬大腸經風熱，用槐角丸而愈。
一小兒肛門連陰囊癢，出水漓淋，屬肝經濕熱也，用龍膽瀉肝湯、九味蘆薈丸治之並愈。
一小兒嗜甘肥，肛門作癢，發熱作渴，雜用清熱之劑，腹脹少食，鼻下生瘡，余謂脾胃濕熱生蟲也。不信，後下唇內生瘡，先用四味肥兒丸，諸症漸愈，又用大蕪荑湯治之而痊。
白話文：
肛門搔癢
小孩子的肛門搔癢，可能是因為喜歡吃甜食和油膩食物，導致大腸濕熱積滯，或是因為體內濕毒產生寄生蟲，啃食肛門所造成。如果是因為濕熱積滯，可以用四味肥兒丸。如果大便乾燥，可以用清涼飲。如果是因為蟲子啃食肛門，先用化蟲丸，再用四味肥兒丸，並在外用雄黃散塞入肛門。
如果因為生病而不吃東西，蟲子沒有食物來源，就會轉而啃食內臟或肛門，這時會出現牙齦無血色、舌頭呈現白色、四肢無力、上嘴唇內側長瘡、吐血如小米粒、心煩意亂等症狀，這表示蟲子正在啃食上部的內臟。如果下嘴唇內側長瘡，表示蟲子正在啃食下部的肛門。
如果蟲子啃食到深層，就無法醫治。各種蟲子在前半個月時頭部是朝上的，可以用藥驅趕。等到蟲子頭部朝下時，可以讓患者聞烹煮食物的香味，蟲子頭部就會轉向上，這時再用藥驅趕。
治療經驗
有一個小孩，喜歡吃油膩甜食，得了疥瘡。我說應該禁食厚味食物，趕緊用清胃火的藥來治療積熱。但他不聽，只用外敷藥來治療皮膚。後來肛門開始搔癢發熱，疥瘡更加嚴重，身體變得皮包骨，食慾不振。於是改用九味蘆薈丸，並搭配五味異功散加上柴胡、升麻，才痊癒。
有一個小孩肛門搔癢，耳朵前後長了像珠子一樣的小結節，隱藏在肌肉之間，小便不順暢，臉色發青。這是因為遺傳了母親的肝火而造成的，主要用九味蘆薈丸，輔以五味異功散加上山梔子、柴胡，並讓母親服用加味逍遙散加上漏蘆，才痊癒。
有一個十三歲的小孩，肛門搔癢，有時脫出，有時大便出血，全身長瘡，發燒口渴，腹部腫脹且有青筋。用大蘆薈丸、五味異功散後，瘡漸漸痊癒；再加上補中益氣湯，發燒口渴的症狀也漸漸停止，肛門也完全好了；後來又用異功散為主，搭配補中益氣湯加吳茱萸製成的黃連來治療，才止住出血。
有一個十五歲的小孩，眼睛出現白翳，全身長了像疥瘡又不像疥瘡的疹子，肛門搔癢，傍晚發熱口渴，身體變得皮包骨。我認為是肝疳的症狀，用六味地黃丸後痊癒。後來陰莖開始搔癢，小便清澈，服用蟠蔥散後，肛門腫痛，服用大黃等藥物，肛門反而脫出，搔癢難耐。雜亂地使用降火藥都沒有效果，下嘴唇內側又長出白色小瘡。我認為是蟲子啃食肛門，用九味蘆薈丸後才痊癒。
有一個小孩肛門搔癢，誤以為是痔瘡，服用槐角丸等藥物後，肢體消瘦，鼻子下方濕爛，下嘴唇內側長瘡。這是因為蟲子啃食下部的緣故。先用化蟲丸服用兩次，再用五味異功散四次，接著用大蕪荑湯、四味肥兒丸才痊癒。
有一個七歲的小孩，吃太多東西就拉肚子，臉色青黃，服用猛藥。我說應該節制飲食，健脾胃才是上策。他不聽，後來牙齦紅腫潰爛，肛門搔癢，服用清熱的藥物後，反而腹痛脹氣。又來請我用之前的藥方，我說：「這是元氣虧損，虛火上炎。」他仍然不聽，後來臉頰出現黑腐的現象。我說：「這是脾氣大虛，肌肉壞死而沒有痛覺。」雖然他後來相信我的話，但已經無法救治了。
如果一開始就用五味異功散來健脾胃，再搭配大蘆薈丸、四味肥兒丸來清除脾胃濕熱，怎麼會醫治不好呢！後來的患者要仔細思考啊！
有一個小孩肛門搔癢，屬於大腸經風熱，服用槐角丸後痊癒。
有一個小孩肛門連陰囊都癢，且有水流出，屬於肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯、九味蘆薈丸治療後都痊癒。
有一個小孩喜歡吃甜食和油膩食物，肛門搔癢，發熱口渴，雜亂使用清熱藥物後，反而腹脹食慾不振，鼻子下方長瘡。我認為是脾胃濕熱生蟲，他不相信。後來下嘴唇內側長瘡，先用四味肥兒丸，各種症狀才漸漸痊癒，接著用大蕪荑湯治療後才完全康復。