《保嬰撮要》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 風熱風症
中風之症，西北方有之。東南氣溫腠理疏泄，人患之者，皆類中風也。況小兒元氣未充，皮毛不固，易虛易實，外邪乘之則壯熱抽掣，氣粗涎湧，甚至昏憒口噤，即似中風，誤以續命等湯投之，多至不救。
大人且無真中，況小兒乎！凡有前症，當辯其因：若陽明經氣虛，風邪所乘，筋脈拘急者，為外因；足厥陰肝火熾盛，筋脈偏急者，為內因；脾肺虛弱，腠理不密，外邪乘入；或急驚風，過服金石之劑耗損肝血，或吐瀉後內亡津液，不能養肝，致口眼喎斜者，皆肝血不足，肝火生風之類，中風之類症也。
治驗藥方（散見各症）
白話文：
中風這種病症，在西北方地區比較常見。東南地區氣候溫熱，人的皮膚毛孔容易疏鬆，所以這裡的人如果患上類似中風的症狀，通常都和真正的中風不一樣。更何況是小孩子，他們體內的元氣還不充足，皮膚毛孔也不夠緊密，容易出現虛弱或實證的狀況，一旦受到外邪侵襲，就會發高燒、抽搐、呼吸粗重、口水直流，甚至昏迷、牙關緊閉，看起來很像中風，如果誤用續命湯這類的藥方來治療，常常會導致無法挽救的後果。
大人都很少有真正中風的情況，更何況是小孩子呢！凡是出現上述這些症狀，都應該辨別清楚病因：如果是陽明經的氣虛，被風邪侵入，導致筋脈拘攣僵硬的，這是外在因素造成的；如果是足厥陰肝經的火氣過於旺盛，導致筋脈偏向一側僵硬的，這是內在因素造成的；還有一些是因為脾肺虛弱，皮膚毛孔不夠緊密，外邪乘虛而入；或是因為急驚風，過度服用金石類藥物，耗損了肝血；又或者是因為嘔吐腹瀉後，體內津液虧損，無法滋養肝臟，導致口眼歪斜的，這些都屬於肝血不足，肝火旺盛而生風的病症，都只是類似中風的症狀。
（治療這些症狀的藥方，散見於各種病症的相關論述中）
3. 痙症
發痙之症，因傷風汗出，誤發汗，或濕症汗多所致。若項背強直，腰背反張，搖頭掣瘲，噤口不語，發熱腹痛，病在足太陽也。若面目赤色，無汗惡寒，牙關緊急，肢體反張，痰涎壅盛，昏憒煩渴，小便赤澀，先譫語而發者，名剛痙，當發汗。若大便滑泄，不語不渴，有汗而不惡寒，先手足厥冷而發者，名柔痙，並以小續命湯加減主之。剛痙去附子用麻黃；柔痙用附子去麻黃。
若壯熱譫語口乾，手足微寒，大便滑泄，此兼剛柔，無汗用葛根湯，有汗用桂枝加葛根湯。若痰塞氣盛，用南星、半夏、茯苓以消痰；枳實、陳皮、紫蘇以順氣。更審其熱，輕者用敗毒散；熱盛者用小柴胡湯；壯熱有汗、胸滿口噤、咬牙便閉為內熱，以大承氣湯下之，後用大柴胡湯解之，過三日則難治。此皆治六淫外傷元氣，形病俱實之法也。
若小兒多因驚駭停食，或乳母六淫七情，飲食起居失宜所致，更當審之，兼治其母。大要因驚目直呵欠，項強頓悶，屬肝經實熱，用抑肝散。咬牙呵欠，手尋衣領，屬肝經虛熱，用地黃丸。若肺金不能平木，用異功散。脾不能養肝，用六君子湯。水不能生木，用地黃丸。
治驗
一小兒感冒發熱，咳嗽咬牙。余以為脾肺氣虛。不信，乃用解散之藥，果項強口噤，汗出不止，手足並冷，遂用五味異功散加柴胡、木香治之，漸愈。但日晡微熱，睡而露睛，用補中益氣湯而痊。
一小兒因驚發熱，誤行表散，出汗面白，日晡發痙。先兄謂脾肺氣虛而肝膽邪盛，以六君子加柴胡、升麻治之，乃發於寅卯時，此肝邪自旺也。用加味逍遙散一劑，其熱頓退，又用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
一小兒患瘰癧，潰而發痙，頓悶咬牙寒熱，此屬肝經風熱，先用柴胡梔子散一劑，寒熱頓止；次用四物、參、耆、白朮、柴胡漸止；又用補中益氣湯加芍藥、茯苓而痊。
一小兒頭患瘡，潰而發痙，或寒熱作渴，或手足厥冷，其脈洪大浮緩，按之皆微細，此元氣虛而邪氣實也。用十全大補湯加柴胡、山梔，數劑諸症漸退而脈漸斂，又十餘劑而愈。
一小兒驚風，服抱龍丸、保生錠，吐涎甚多，又汗出發痙，仍欲祛痰。余曰：此肝脾血虛，而內生風耳。吐痰不止，脾肺氣虛，不能攝涎也。汗出發痙，脾肺氣虛而亡陽也。用六君子湯加炮薑、木香頓愈；又用四君子加歸、耆而安。
一小兒傷風發熱，服解散之藥，汗出不止，痓症悉具，其脈洪大鼓指，按之微細，此汗多亡陽，脾肺氣虛之症也。用異功散加芎、歸、黃耆，其汗頓止；又用補中益氣湯而痊。
一小兒停食腹痛，發熱嘔吐，服峻厲之劑，更吐瀉汗多，手足並冷，發痙不止，其脈浮洪，按之如絲。用六君子湯加升麻、炮姜，痙症頓已，惟寒熱往來，又用四君、升麻、柴胡而愈。
白話文：
痙攣病症的發生，通常是因為受風後出汗，錯誤地再讓病人出汗，或是濕氣重導致汗出過多所引起。如果出現頸部和背部僵硬，腰部和背部肌肉緊繃，頭部搖晃，抽搐，無法開口說話，發燒且腹部疼痛，這表示疾病影響了足太陽膀胱經。若臉色紅潤，無汗，畏寒，牙關緊閉，身體彎曲僵硬，痰多，意識模糊，口渴，小便赤熱且排尿困難，這種情況被稱為「剛痙」，應使用發汗的方法治療。若患者大便稀軟，不口渴，有汗但不畏寒，先是四肢冰冷然後發病，這被稱為「柔痙」，應使用小續命湯加減治療。對於剛痙，需去掉附子加入麻黃；柔痙則使用附子去掉麻黃。
如果患者高燒且神智不清，口乾，四肢微冷，大便稀軟，這是同時具有剛痙和柔痙的特徵，無汗時使用葛根湯，有汗時使用桂枝加葛根湯。若痰多氣喘，可使用南星、半夏、茯苓消除痰液；使用枳實、陳皮、紫蘇順暢氣息。進一步判斷患者是否發熱，輕微的使用敗毒散；嚴重的使用小柴胡湯；高燒有汗，胸悶，咬牙，大便不通，表示內有熱毒，應使用大承氣湯通便，之後使用大柴胡湯調理，超過三天後會變得難以治療。這些都是治療由外感六淫導致的元氣損傷，身體實證的方法。
若是兒童，通常因為受到驚嚇、飲食不當，或是母親受到六淫七情影響，飲食起居失調所引起，需要仔細診斷，同時治療母親。主要因為驚嚇導致眼神呆滯，打哈欠，頸部僵硬，昏沉，這屬於肝經實熱，使用抑肝散。咬牙，打哈欠，手摸衣領，屬於肝經虛熱，使用地黃丸。如果肺部無法抑制肝部，使用異功散。脾部無法滋養肝部，使用六君子湯。水分無法滋養肝部，使用地黃丸。
治療經驗
有一兒童因感冒發燒，咳嗽且咬牙。我認為是脾肺氣虛。但家長不相信，使用了發汗的藥物，結果出現頸部僵硬，口齒緊閉，汗流不止，四肢冰冷，於是使用五味異功散加柴胡、木香治療，逐漸康復。但每天下午會有微熱，睡眠時眼睛半開，使用補中益氣湯後痊癒。
有一兒童因受到驚嚇而發燒，錯誤地使用了發汗的藥物，出汗後臉色蒼白，每天下午發病。我認為是脾肺氣虛且肝膽邪氣旺盛，使用六君子湯加柴胡、升麻治療，病情在寅時和卯時加重，這表示肝部邪氣旺盛。使用加味逍遙散一次，熱度立刻下降，再使用補中益氣湯、六味地黃丸康復。
有一兒童患有淋巴結核，潰瘍後發病，突然昏迷，咬牙，寒熱交加。這屬於肝經風熱，先使用柴胡梔子散一次，寒熱立刻停止；再使用四物湯、人參、黃耆、白朮、柴胡，病情逐漸緩解；最後使用補中益氣湯加芍葯、茯苓康復。
有一兒童頭部長瘡，潰瘍後發病，或寒熱交加，或口渴，或四肢冰冷，脈搏洪大且浮緩，按壓後變得微弱，這表示元氣虛弱且邪氣旺盛。使用十全大補湯加柴胡、山梔，服用幾次後症狀逐漸減輕，再服用十多次後康復。
有一兒童因母親大怒而發燒，脅痛，也有前面提到的症狀，同時出汗且嘔吐，先使用小柴胡湯一次，母親和兒童都服用，病情立刻好轉。但每天下午仍有發熱，使用異功散加升麻、柴胡治療，母親和兒童都康復。
有一兒童因母親發燒和嘔吐，也患有前面提到的症狀。分別治療母親和兒童，兒童病情康復。
桂枝加乾葛湯，用於治療頭痛、頸部和背部僵硬，出汗且畏風。
小柴胡湯，用於治療身體發熱，畏寒風痙，頸部和背部僵硬且緊繃，胸部和脅部滿痛，嘔吐，煩躁，口渴，寒熱交替；或全身和麪部黃疸，小便不順，大便祕結；或驚嚇後無法恢復，持續發熱，以及康復後勞累再度發燒，類似瘧疾的發作，有固定時間。
加味小柴胡湯（即小柴胡湯加山梔、牡丹皮）
保生錠子，用於治療慢性驚嚇，仍有陽性症狀。
大柴胡湯，用於治療表裡熱，大便祕結，胸部和脅部疼痛。
小續命湯（方見五硬）
抑肝散（方見肝臟）
地黃丸（方見腎臟）
敗毒散（方見發熱）
六君子湯
五味異功散（二方見內釣）
補中益氣湯（方見虛羸）
加味逍遙散（方見內釣）
柴胡梔子散（方見發熱）
四物湯（方見急驚）
十全大補湯八珍湯加黃耆、肉桂（即四君子湯、四物湯合併使用）
抱龍丸（方見傷寒）
四君子湯（方見內釣）
大承氣湯，用於治療剛痙，胸部滿脹，內部實證，口齒緊閉，咬牙，高熱，口渴，大便祕結。
葛根湯，用於治療太陽病，頸部和背部僵硬，畏風無汗，及畏寒的剛痙。