《保嬰撮要》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 諸瘧
經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。其證先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。蓋邪氣並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，陰陽上下交爭，虛實更作，故寒熱間發也。有一日一發，二日一發，三日一發，有間一日，連二日發，有日與夜各發，有上半日發，下半日發，及發於夜者；有有汗，有無汗，此其略也。以詳言之，當分六經、五臟，及痰、食、勞、暑、鬼、瘴之不同，邪中三陰之各異。
如足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒內熱，熇熇暍暍然熱止，汗出難已。足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚。足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火，氣乃快然。足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出病止則善嘔，嘔已乃衰。
足少陰之瘧，令人嘔吐，甚多寒熱，熱多寒少，欲開戶而處，其病難已。足厥陰之瘧，令人腰痛少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便意，恐懼氣不足，腹中悒悒，此六經瘧也。肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者。心瘧者，令人煩心，甚欲得清水，反寒多不甚熱。
肝瘧者，令人色蒼蒼然太息，其狀若死者。脾瘧者，令人心腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出。腎瘧者，令人灑淅然腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然手足寒。胃瘧者，令人且病也，善飢而不能食，食而支滿腹大，此五臟瘧也。痰瘧者，胸膈先有停痰，因而成瘧，令人心下脹滿，氣逆煩嘔是也。
食瘧者，是飲食傷脾，其人噫氣吞酸，胸膈不和是也。勞瘧者，久而不瘥，表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖間遇勞即發是也。暑瘧者，其人面垢口渴，雖熱亦退，亦常有汗是也。鬼瘧者，進退無時是也。瘴瘧者，感山嵐瘴氣，其狀寒熱，休作有時是也。作於子午卯酉日為少陰瘧，作於寅申巳亥日為厥陰瘧，作於辰戌丑未日為太陰瘧，此所謂三陰各異也。久而不愈，名曰痎瘧。
痎瘧，老瘧也。老瘧不愈，結癖於兩脅之間，名曰瘧母。此先失於解散，或復外感風寒，內傷飲食，故纏綿不已也。治法：風暑之邪，從外而入，宜解散之，解表後，即宜扶持胃氣。故丹溪曰：無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，固正氣為主。驟發之瘧，宜解表。久發之瘧，宜補脾。
寒瘧宜溫，溫瘧宜和，癉瘧宜清，挾痰則行痰，兼食則消食，勞瘧宜安，暑瘧宜解，鬼瘧宜祛，瘴瘧宜散，此亦其略也。更以詳言之，則熱多寒少者，小柴胡湯。寒多熱少者，清脾飲子。無汗者，桂枝麻黃各半湯。有汗者，柴胡桂枝湯。渴而小便不利者，五苓散。熱多汗出，腹滿便秘者，大柴胡湯。
痰瘧者，二陳湯加柴胡、黃芩，甚者加枳實。食瘧者，先用大安丸，次用異功散。勞瘧、痎瘧，並用補中益氣湯。暑瘧者，十味香薷飲。鬼瘧者，鬼哭散。瘴瘧者，四獸飲。瘧母者，鱉甲飲。凡脾胃虛而患瘧者，不拘有汗無汗，三陰六經，悉以六君子湯為主。熱多加柴胡、山梔。
寒多加乾薑、肉桂。有汗加黃耆、浮麥。無汗加蒼朮、葛根。元氣下陷，及肝木乘脾，並加升麻、柴胡為善。若用青皮、草果、常山等藥，以為攻截良法，正氣益虛，邪氣益深，是多延綿不止，而為勞熱者有矣。若乳母七情六慾，飲食不調，或寒熱似瘧，肝火熾盛，致兒為患者，又當治其乳母，斯無誤矣。
治驗
一小兒先因停食腹痛，服峻厲之劑，後患瘧，日晡而作，余以為元氣下陷，欲治以補中益氣湯，不信，泛行清熱消導，前症益甚，食少作瀉，余朝用前湯，夕用異功散加當歸，月餘而愈。
一小兒每午前先寒後熱，久不愈，用六君子加炮姜，丸芡實大，每服一丸，旬余而愈。
一小兒患瘧兼便血、盜汗年餘矣。審乳母素有鬱怒，寒熱便血，朝用加味歸脾湯，夕用加味逍遙散；兒以異功散加酒炒芍藥為末，每服三四分，米飲下，月餘母子並痊。
一小兒瘧發熱，服消導之劑，腹脹作嘔，四肢浮腫，先用五味異功散加木香，諸症頓退，飲食頓進。後因飲食過多，作瀉，用補中益氣湯加木香，又用五味異功散而痊。
一小兒瘧後，腹脹咳嗽倦怠，屬脾肺氣虛，用補中益氣湯、茯苓、半夏尋愈。後傷食發熱如瘧，服寒涼之劑，更加便血，用四君、升麻、柴胡，便血頓止，又用補中益氣湯而愈。
一小兒瘧將愈，飲食過多，腹脹發熱，大便不通，用消積丸、保和丸、異功散尋愈。後飲食不節，寒熱吐瀉，用異功散、柴胡、升麻而愈。
一小兒瘧後，少思飲食，便血，發熱腹脹，屬脾虛不能統血，先用異功散加升麻、柴胡而血止；又補中益氣湯，飲食頓進；仍用異功散而痊。
一小兒瘧後腹脹，用五味異功散、四味肥兒丸而漸愈，用補中益氣湯而愈。後傷食腹脹，大便不實，小便不利，用五味異功散、金匱加減腎氣丸而愈。
一小兒愈後便澀。用補中益氣湯加山梔，而小便通，因勞發熱不食，小便不利，用補中益氣、五味異功散加升麻、柴胡而痊。後每勞心，寒熱如瘧，用補中益氣湯；飲食失節如瘧，用五味異功散隨愈。
一小兒十四歲，瘧後肚腹膨脹，小便不利，屬脾腎虛寒，朝用補中益氣湯，夕用金匱腎氣丸而痊。畢姻後，朝寒暮熱，肌體消瘦，服滋陰之劑，更痰甚發熱，腹中作脹，小便不利，余朝用補中益氣湯，夕用金匱加減腎氣丸而愈。
一小兒瘧疾將愈，飲食過多，腹脹發熱，大便不通，用消積丸、保和丸、異功散，調理脾胃而愈。後飲食不節，寒熱吐瀉，先用胃苓散，吐瀉止；又用異功散、柴胡、升麻寒熱愈。
一小兒十五歲，瘧後發熱吐痰。余謂脾氣所變，不信，反服黃柏、知母之類，諸症悉具。謂余曰：胃火盛而滋水，其症益甚，何也？余曰：症在脾陰，土喜溫和而惡寒濕，前所用藥，悉屬沉陰，復傷其生氣，故病愈甚也。先用六君、柴胡、升麻、木香四劑，諸症頓愈，乃佐以異功散加柴胡、升麻，元氣漸充，又朝用補中益氣湯，夕用異功散而愈。畢姻後，發熱如瘧。
用補中益氣湯，寒熱益甚，手足並冷，另用清熱等藥，大便去則小便牽痛，小便去則大便先出，余謂此陰精已耗，而復傷耳，乃腎氣虛寒之危症也。用大劑補中益氣湯、八味地黃丸，喜其遠幃幕而得生。
柴胡桂枝湯，治瘧，身熱多汗。
柴胡（八錢），黃芩（三錢），半夏（二錢半），芍藥，甘草，桂枝（各三錢）
上每服二三錢，薑棗水煎。
鬼哭散，治瘧久不止。
常山，大腹皮，白茯苓，鱉甲（醋炙），甘草（炙。各六錢）
上入桃柳枝各七寸，水煎服。
清脾飲子，治癉瘧脈弦數，但熱不寒，或熱多寒少，膈滿不食，口苦舌乾，煩渴，小便黃赤，大腸不利。
青皮（炒），厚朴（薑製），白朮，草果，柴胡，茯苓，半夏（泡七次），黃芩，甘草（炙。各等分）
上每服二三錢，姜水煎服。
四獸飲，治陰陽相勝，結聚涎飲為瘧，兼治瘴瘧神效。
半夏，茯苓，人參，白朮，草果，橘紅（各等分），甘草（減半）
上用烏梅、薑、棗，濕紙裹，煨香熟，焙乾入藥。每服二錢，水煎服。
鱉甲飲子，治瘧久不愈，脅下痞滿，形容羸瘦，腹中結塊，時發寒熱，名曰瘧母。
鱉甲（醋炙），白朮，甘草，黃耆，白芍藥，川芎
人參養胃湯，治外感風寒，內傷生冷，寒熱如瘧，或嘔逆噁心。寒瘧加桂枝。
人參，厚朴，蒼朮，半夏（泡），藿香，草果仁，茯苓（各五錢），甘草，橘紅（二錢半）
上每服二三錢，姜七片，烏梅一個，水煎熱服。
桂枝麻黃各半湯，治發熱，自汗或無汗。
桂枝，白芍藥，生薑，甘草（炙），麻黃（各一錢），杏仁（十粒，泡去皮尖）
上水一鍾，大棗二枚，煎四分，食遠服。
五苓散（方見五淋）
小柴胡湯
大柴胡湯（二方見痙症）
二陳湯（方見寒吐）
大安丸（即保和丸加白朮）
補中益氣湯（方見虛羸）
十味香薷飲（方見嘔吐乳）
六君子湯
加味歸脾丸
加味逍遙散
異功散四（方見內釣）