薛鎧

《保嬰撮要》~ 卷七 (6)

卷七 (6)

1. 諸痢

錢仲陽云：瀉痢黃赤黑，皆熱也。瀉痢青白，米穀不化，皆冷也。東垣云：白者濕熱傷於氣分，赤者濕熱傷於血分，赤白相雜，氣血俱傷也。海藏用四君、芎、歸，治虛弱之痢；四君、乾薑，治虛寒之痢。余嘗治手足指熱飲冷者為實熱，用香連丸。手足指冷飲熱者為虛寒，用異功散送香連丸。

若兼體重肢痛，濕熱傷脾也，用升陽益胃湯。小便不利，陰陽不分也，用五苓散。若濕熱退而久痢不愈者，脾氣下陷也，用補中益氣湯倍加升麻、柴胡。瀉痢兼嘔，或腹中作痛者，脾胃虛寒也，用異功散加炮薑、木香。或變而為瘧者，肝克脾也，用六君、升麻、柴胡、鉤藤鉤。

若積滯已去，痢仍不止者，脾氣虛也，用四君子送下香連丸。若因乳母膏粱厚味，六淫七情，致兒為患者，當各推其因，仍兼治其母，並參冷熱瀉及積滯腹痛等症覽之。

治驗

一小兒下痢赤白，裡急後重，腹時痛，用香連丸而痊。後傷食復變痢，欲嘔少食，用五味異功散加木香三分、黃連二分，吳茱萸一分，數劑而愈。

一小兒患痢，口乾發熱，用白朮散煎與恣飲，時以白朮散送香連丸而安。

一小兒久痢，裡急後重，欲去不去，手足並冷，此胃氣虛寒下陷也，用補中益氣湯加木香、補骨脂，倍加升麻、柴胡而愈。

一小兒久痢作渴，發熱飲湯，用白朮散為主，佐以人參二兩，黃連一兩炒黑，為丸，時服數粒，盡劑而痊。

一小兒作瀉不乳，服克伐之劑，變痢腹痛後重，余用補中益氣湯送香連丸，又用香砂助胃膏、六君子湯而愈。

一小兒傷乳食，不時嘔吐，雜用消導之劑，變痢不止，先用六君、木香漸愈；後用七味白朮散而痊。

一小兒傷乳食，吐瀉變赤痢，後重腹痛，先用香連丸而愈。又乳食過多腹痛，先用保和丸一服，痛止，又用五味異功散加木香二劑而愈。

一小兒下痢腹痛，陰冷，小便短少，用五味異功散加肉豆蔻頓愈。復作嘔吐咽酸，或用巴豆之藥連瀉五次，飲食頓減，手足並冷，余用五味異功散加木香、乾薑，飲食少進，倍用乾薑，又四劑，手足溫而痢亦痊。

一小兒痢後腹脹作嘔，大便不實，小便不利，諸藥不應，余先用五味異功散加木香、肉果數服，二便少調，又數劑，諸症少愈；用八味丸補命門之火，腹脹漸消；用金匱加減腎氣丸，諸症頓退；又用四君、升麻、柴胡而痊安。

一小兒患痢，喘嗽不已，此肺氣虛也，用六君子加木香為末，每服錢許，以人參、陳米、薑湯調服即睡，乳食少進，又二服，而喘嗽頓安，乃用四君子湯而痊。

石蓮散，治小兒噤口痢，嘔逆不食。

蓮肉（炒去心）

為末，每服一錢，米飲調，一方山藥末，米飲調下。

胃風湯，治風冷客於腸胃，乳食不化，泄瀉腸鳴，腹滿而痛，或下如豆汁或瘀血，日夜無度。

白芍藥，白朮，肉桂，人參，當歸，川芎，茯苓

上為末，每服二錢，入粟米水煎，空心熱服。

香連丸

黃連（十兩，用吳茱萸五兩水拌濕，入瓷器頓滾湯中半日，炒焦黑），木香（二兩）

上為末，丸如赤豆大。每服二三丸，白湯下。

地榆飲，治冷熱痢，腹痛下痢，赤白頻並。

地榆（三分），甘草，赤芍藥（炒），枳殼（各二分）

上水煎服。

黃連解毒湯，治時疾三日汗已解，若煩悶乾嘔，口燥呻吟，發熱不臥。

黃連（炒，三錢），黃柏（炒，半兩），梔子（炒，四兩），黃芩（炒，二錢）

上每服二三錢，水煎，未效再服，亦治熱痢。

湯氏異功散，止渴消暑生津。

澤瀉，豬苓（去皮，三錢），陳皮（二錢半），白朮，茯苓，人參（各五錢），辰砂（一錢）

上為末，蜜丸芡實大，每服一丸，燈心竹葉湯化下。

升陽益胃湯

黃耆（二錢），半夏，人參，甘草（炙。各一錢），獨活，防風，白芍藥，羌活（各五錢），陳皮，茯苓柴胡，澤瀉（各三分），白朮，黃連（炒，一錢）

上水二鍾，姜三片，棗二枚，煎四分，食遠服。

五苓散（方見五淋）

愚按：前症若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利。若陰陽已分而小便短少者，此脾肺虛而不能生也，宜用補中益氣湯加麥門、五味。虛火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷，而不能生水也，用六味地黃丸料加麥門冬、五味。不可概以小便不利，而用滲泄之劑也。

四君子湯

六君子湯

異功散三（方見內釣）

補中益氣湯

保和丸（二方見虛羸）

香砂助胃膏（方見熱吐）

白朮散（方見積痛）

八味丸（方見腎臟，即六味丸加肉桂、五味子）

金匱加減腎氣丸（方見腹脹）

白話文：

[各種痢疾]

錢仲陽說：如果拉肚子排出的大便顏色是黃、紅、黑，這都是因為體內有熱。但如果大便是青色或白色，而且食物消化不良，這代表體內有寒。李東垣指出：白色的大便通常是由於濕熱影響到氣分，紅色的大便則是濕熱影響到了血分，如果大便呈現紅白相間，那就代表氣血雙傷。海藏認為，如果用四君子湯、川芎、當歸來治療虛弱型的痢疾，而用四君子湯、乾薑來治療虛寒型的痢疾。我曾經治療過一位手腳熱且喜愛喝冷飲的患者，這是實熱型的痢疾，我用香連丸來治療。另外一位手腳冷且喜愛喝熱飲的患者，這是虛寒型的痢疾，我用異功散配香連丸來治療。

如果患者感到身體沉重且四肢疼痛，這可能是濕熱傷害到了脾臟，這種情況下，我會使用升陽益胃湯。如果小便不順暢，這可能是陰陽失調，這時我會用五苓散。如果濕熱已經退去但痢疾仍然持續，這可能是脾氣下陷，我會使用補中益氣湯，其中升麻和柴胡的用量加倍。如果患者同時有拉肚子和嘔吐的症狀，或者腹部有疼痛感，這可能是脾胃虛寒，我會使用異功散，並加入炮薑和木香。如果病情轉變為瘧疾，這可能是肝臟抑制脾臟的結果，我會使用六君子湯、升麻、柴胡和鉤藤。

如果患者體內的積滯已經被清除，但痢疾仍然沒有停止，這可能是脾氣虛弱，我會使用四君子湯配合香連丸。如果患者的母親因為高脂肪、高蛋白質的飲食或受到六淫和七情的影響，導致孩子生病，我們應該找出病因，同時治療母親，並且參考治療冷熱型的痢疾以及積滯和腹痛的相關症狀。

以下是一些治療經驗：

一個小孩有赤白痢疾，裏急後重，腹部經常疼痛，我用香連丸治療，病情很快得到控制。後來他因為食物中毒再次出現痢疾，想要嘔吐且食慾不振，我使用五味異功散，加上木香、黃連和吳茱萸，經過幾次治療，病情得以改善。

另一個小孩患有痢疾，口乾舌燥且發燒，我用白朮散煎煮後讓他隨意飲用，同時以白朮散送香連丸，病情得到控制。

另一個小孩長期有痢疾，裏急後重，想排便卻排不出，手腳冰涼，這可能是胃氣虛寒且下陷，我用補中益氣湯，加入木香和補骨脂，升麻和柴胡的用量加倍，最終病情得到改善。

一個小孩長期有痢疾，口渴且發燒，喜歡喝水，我主要使用白朮散，輔以兩兩的人參和一兩炒黑的黃連，製成丸藥，每次服用幾粒，最終病情得到控制。

一個小孩有拉肚子且不喝奶，服用了一些攻擊性的藥物，導致病情轉變為痢疾，腹部疼痛且裏急後重，我使用補中益氣湯送香連丸，再使用香砂助胃膏和六君子湯，最終病情得到改善。

一個小孩因為吃太多奶和食物，經常嘔吐，我使用了多種消導藥物，但痢疾仍然持續，我先使用六君子湯和木香，病情逐漸好轉；之後使用七味白朮散，病情得以康復。

一個小孩因為吃太多奶和食物，嘔吐、拉肚子轉變為赤痢，裏急後重且腹部疼痛，我先使用香連丸，病情得到控制。之後他又因為吃太多奶和食物導致腹部疼痛，我先使用保和丸，疼痛消失，再使用五味異功散加上木香，病情得以改善。

一個小孩有痢疾且腹部疼痛，四肢冰冷，小便量少，我使用五味異功散加上肉豆蔻，病情立即得到改善。他再次出現嘔吐和吞嚥酸水的症狀，有人使用了巴豆藥物，導致連續五次的拉肚子，飲食量大幅度減少，手腳冰涼，我使用五味異功散加上木香和乾薑，飲食量逐漸增加，乾薑的用量加倍，經過四次治療，手腳溫暖且痢疾也得到控制。

一個小孩在痢疾後腹部脹大且嘔吐，大便不成形，小便不順暢，各種藥物都沒有效果，我先使用五味異功散加上木香和肉果，二便得到調節，再使用八味丸補充命門之火，腹部脹大逐漸消失；使用金匱加減腎氣丸，各種症狀迅速消失；最後使用四君子湯、升麻和柴胡，病情完全得到控制。

一個小孩有痢疾，喘息咳嗽不停，這可能是肺氣虛弱，我使用六君子湯加上木香，每次服用一些，用人參、陳米和薑湯調和後服用，然後讓患者休息，飲食逐漸增加，再服用兩次，喘息咳嗽迅速消失，之後使用四君子湯，病情得以康復。

石蓮散，治療小孩噤口痢，嘔吐且不願進食。

蓮肉（炒去心）

將其磨成粉末，每次服用一錢，用米湯調和。

胃風湯，治療風寒侵入腸胃，食物消化不良，拉肚子且腸鳴，腹部飽脹且疼痛，或者排出像豆汁或瘀血的大便，日夜不停。

白芍藥，白朮，肉桂，人參，當歸，川芎，茯苓

將其磨成粉末，每次服用二錢，加入粟米水煎煮，空腹時熱飲。

香連丸

黃連（十兩，用五兩吳茱萸拌濕，放入瓷器中，用滾水燙半日，炒至焦黑），木香（二兩）

將其磨成粉末，製成像紅豆一樣大小的丸藥。每次服用二三丸，用白湯送下。

地榆飲，治療冷熱痢，腹部疼痛且有痢疾，赤白痢疾頻繁發生。

地榆（三分），甘草，赤芍藥（炒），枳殼（各二分）

用水煎煮後服用。

黃連解毒湯，治療疾病三天後，汗出且已得到控制，但仍然煩躁、乾嘔、口乾、呻吟且發燒，無法入睡。

黃連（炒，三錢），黃柏（炒，半兩），梔子（炒，四兩），黃芩（炒，二錢）

每次服用二三錢，用水煎煮，如果效果不佳可以再次服用，也可治療熱痢。

湯氏異功散，止渴、消暑、生津。

澤瀉，豬苓（去皮，三錢），陳皮（二錢半），白朮，茯苓，人參（各五錢），辰砂（一錢）

將其磨成粉末，用蜂蜜製成芡實大小的丸藥，每次服用一丸，用燈心竹葉湯融化後服用。

升陽益胃湯

每次使用二鍾的水量，加入三片薑和兩枚棗，煎煮四分之一後，在飯後服用。

五苓散（方見五淋）

我認為：如果患者體內的津液偏向滲透到大腸，導致大便拉肚子且小便量少，應使用這種藥物來分離。如果陰陽已經分離且小便量少，這可能是脾肺虛弱且無法產生津液，應使用補中益氣湯加上麥門和五味。如果虛火上炎且小便呈紅色且量少，這可能是肺氣受傷且無法產生水，可使用六味地黃丸加上麥門冬和五味。不能僅僅因為小便不順暢就使用滲透性藥物。