《保嬰撮要》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 百晬內嗽
百晬內嗽者名乳嗽，甚難調理，當審其虛實。若氣粗痰盛，口瘡眼熱，先用比金丸。嘔吐驚悸，困倦自汗，用補肺散。驚嗽用琥珀散。乳嗽用天麻丸。若脾胃內熱，用抱龍丸。風邪外感者，用惺惺散。痰熱既去，而氣粗痰盛，或流涎者，脾肺氣虛也，用異功散加桔梗。口瘡眼熱，大便堅實者，用三黃丸；大便不實者，用白朮散。
若嘔吐不乳，困倦自汗，或自利腹脹者，脾胃氣虛也，用六君子加柴胡。若驚悸困倦，痰盛不乳者，心脾血虛也，用四君子加芎、歸、酸棗仁。或因乳母食五辛厚味，致兒為患者，仍參喘嗽諸症。
治驗
一小兒外感風邪，服表散之劑，汗出作喘，此邪氣去而脾肺虛也，用異功散而汗喘止，再劑而乳食進。
一小兒咳嗽，服抱龍丸，反吐瀉不乳，腹脹發熱，用六君子湯，母子並服而瘥。後因母飲酒仍嗽，用清胃散加麴櫱，母服而子亦愈。
一小兒患嗽。或用清痰等藥，反吐乳，發搐熱搦腹脹，此脾胃復傷，而內虛熱也。用異功散加鉤藤鉤漸愈。又用前藥加當歸而安。
一小兒患咳嗽，服牛黃清心丸，加喘促腹脹，此脾肺氣虛也，用六君子湯頓愈。補肺散（一名阿膠散），治肺虛噁心喘急，久患咳嗽有痰。
阿膠（一兩半，炒），鼠黏子（炒），馬兜鈴（各半兩），杏仁（七粒），糯米（一兩），甘草（三分）
上每服一錢，水煎服。
天麻丸，治未滿百晬，咳嗽不止。
天麻，蟬蛻，白殭蠶（炒），人參，川芎，甘草，辰砂，天竺黃（各三錢），牛膽南星，白附子，砒雄黃（各一錢），金箔（五片），硼砂（五分）
上為末，蜜丸，芡實大，金箔為衣。每服一丸，用薄荷湯下。
愚按：前方乃金石大毒之劑，不可輕用。況百晬小兒，多是乳母飲食厚味，或母有肺病傳兒。昔一婦人服截瘧丹，內有砒者，兒飲其乳，良久，子母昏憒，遍身發赤，翌日方蘇。又一婦人亦服前藥，其子吐瀉大作。大人尚不能勝，況小兒乎！凡服砒石之藥中毒，遍身發赤，昏憒或吐瀉者，急灌醋碗許即蘇，小兒數滴足矣。
琥珀散，治急慢驚風，涎潮昏冒，目瞪驚搐，內釣腹痛，或驚癇時發。
辰砂（一錢半），琥珀，牛黃，殭蠶（炒，去絲嘴），牛膽南星，全蠍，白附子，代赭石，天麻，乳香，蟬殼（各一錢）
上為末，每服一二分，白湯調下。
黃芩清肺飲，治肺燥而小便不通。
黃芩（一錢），梔子（一個，打破）
上水煎服，不利加鹽豉二十粒。
異功散
四君子湯
六君子湯
清胃散四（方見內釣）
白朮散（方見積痛）
比金丸（方見驚癇）
三黃丸（方見疝症）
惺惺散（方見咳嗽）
抱龍丸（方見傷寒）
牛黃清心丸（方見急驚）
白話文：
嬰兒出生一百天內的咳嗽，稱為「乳嗽」，非常難調理，必須仔細辨別是虛證還是實證。如果咳嗽聲音粗重、痰多、口瘡、眼睛發熱，先用比金丸。如果出現嘔吐、驚悸、疲倦嗜睡、自汗，用補肺散。如果是驚嚇引起的咳嗽，用琥珀散。乳嗽則用天麻丸。若是脾胃內熱，用抱龍丸。因外感風邪引起的，用惺惺散。痰熱消除後，如果仍有咳嗽聲音粗重、痰多，或是流口水，這是脾肺氣虛，用異功散加桔梗。如果口瘡、眼睛發熱、大便乾硬，用三黃丸；大便稀溏，用白朮散。
如果出現嘔吐不喝奶、疲倦嗜睡、自汗，或腹瀉腹脹，是脾胃氣虛，用六君子湯加柴胡。如果出現驚悸、疲倦嗜睡、痰多不喝奶，是心脾血虛，用四君子湯加川芎、當歸、酸棗仁。也可能是因為哺乳的母親吃了辛辣油膩的食物，導致嬰兒生病，仍需參考喘嗽的其他症狀。
治療驗案
一個小孩外感風邪，服用發散藥後，出汗卻反而喘氣，這是邪氣雖去但脾肺虛弱，使用異功散後，出汗和喘氣都停止了，再服一次，就能吃奶進食了。
一個小孩咳嗽，服用抱龍丸，反而嘔吐、腹瀉、不喝奶、腹脹發熱，用六君子湯，母親和小孩一起服用後就好轉。後來因為母親喝酒，小孩又咳嗽，用清胃散加麴櫱，母親服用後，小孩也痊癒了。
一個小孩咳嗽，有醫師用清痰藥，反而吐奶，抽搐發熱、肚子脹氣，這是脾胃再次受損，導致內虛發熱。用異功散加鉤藤後逐漸好轉，再用之前的藥加當歸後痊癒。
一個小孩咳嗽，服用牛黃清心丸後，反而出現喘促、腹脹，這是脾肺氣虛，用六君子湯立即痊癒。補肺散（又名阿膠散），可以治療肺虛引起的噁心、喘急，和久咳有痰。
（阿膠一兩半，炒過；鼠黏子炒過、馬兜鈴各半兩；杏仁七粒；糯米一兩；甘草三分） 以上每服一錢，用水煎服。
天麻丸，治療出生未滿百天的嬰兒，咳嗽不止。 （天麻、蟬蛻、炒過的白殭蠶、人參、川芎、甘草、辰砂、天竺黃各三錢，牛膽南星、白附子、砒雄黃各一錢，金箔五片，硼砂五分） 以上研磨成粉，用蜂蜜做成藥丸，如芡實大小，外包金箔。每次服用一丸，用薄荷湯送服。
我認為：前方的藥劑屬於金石類有大毒性的藥，不可輕易使用。況且百日內的小孩，大多是因為哺乳的母親飲食肥膩，或母親本身有肺病傳染給小孩。過去曾有一個婦人服用含有砒霜的截瘧丹，嬰兒喝了她的奶，不久後母子都昏迷不醒，全身發紅，隔天才甦醒。另一個婦人也服用同樣的藥，她的孩子則嚴重嘔吐腹瀉。大人尚且承受不住，更何況小孩呢！凡是服用含砒石的藥物中毒，全身發紅、昏迷、或嘔吐腹瀉，應立即灌醋一碗左右即可甦醒，小孩則數滴即可。
琥珀散，治療急慢驚風，口吐白沫昏迷、眼神呆滯、驚搐、內釣腹痛，或驚癇時發作。 （辰砂一錢半；琥珀、牛黃、炒過的殭蠶（去絲嘴）、牛膽南星、全蠍、白附子、代赭石、天麻、乳香、蟬殼各一錢） 以上研磨成粉，每次服用一兩分，用白開水調服。
黃芩清肺飲，治療肺燥引起的小便不通暢。 （黃芩一錢，梔子一個，打破） 以上用水煎服，如果小便仍不暢通，可以加鹽豉二十粒。
異功散 四君子湯 六君子湯 清胃散（方子見於內釣） 白朮散（方子見於積痛） 比金丸（方子見於驚癇） 三黃丸（方子見於疝症） 惺惺散（方子見於咳嗽） 抱龍丸（方子見於傷寒） 牛黃清心丸（方子見於急驚）
2. 作喘
喘急之症，有因暴驚觸心者，有因寒邪壅盛者，有因風邪外客者，有因食鹹酸而痰滯者，有因膏粱積熱，熏蒸清道者。然喘與氣急有輕重之別，喘則欲言不能，隘於胸臆，氣急但息短心神迷悶耳。治法：因驚者，用雄朱化痰定喘丸，佐以天麻定喘。飲寒傷肺氣者，用小青龍湯。
風邪傷肺者，用三拗湯加減之。食鹹酸傷肺者，啖以生豆腐。熱傷肺氣者，當涼肺定喘。哮喘喉聲如鋸者，梅花飲兼用半夏丸。前症多因脾胃氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多。若已發則散邪為主，未發則補脾為主。設概攻其邪，則損真氣，徑補其肺，而益其邪。
凡喘嗽之症，若小便不利，則必生脹，脹則必生喘。要分標本先後，先喘而後脹者，主於肺。先脹而後喘者，主於脾。蓋肺金司降，外主皮毛；肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。肺既受邪，則失降下之令，故小便漸短，致水溢皮膚，而生脹滿，此則喘為本而脹為標也，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，而主肌肉，土能剋水。
若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸潰肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不能降而生喘矣，此則脹為本，而喘為標也，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺症而用燥脾之藥，則金燥而喘愈甚。脾病而用清金之藥，則脾寒而脹益增。觀其症，若中氣虛弱者，用六君子湯。
中氣虛寒者，前方加炮姜。鬱結氣滯者，用歸脾湯加柴胡、山梔。肝木克脾土者，用六君、柴胡、山梔。肺氣壅滯者，用紫蘇飲加白朮。食鬱壅滯者，用養胃湯加木香。肺中伏熱，水不能生而喘者，用黃芩清肺飲及五淋散。脾胃虛弱，不能通調水道者，用補中益氣湯及六味丸。
膏粱厚味，脾肺積熱而喘者，用清胃散及滋腎丸。心火刑金不能生水者，用人參平肺散，亦用滋腎丸。腎水虧，虛火鑠金，小便不利者，用六味丸及補中益氣湯。肝木乘脾，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻。脾胃虛寒，臍凸腹脹者，用八味地黃丸。脾腎虛寒，不能攝水如蠱脹者，用加減腎氣丸。
凡虧損足三陰，而致喘脹，或二便不調，及牽引作痛者，俱用六味、八味、加減腎氣等丸治之。仍參傷風咳嗽症。
治驗
一小兒嘔吐發熱，胸痞脅痛，作喘發搐，內乳恚怒，母服加味逍遙散，子服異功散加鉤藤鉤、山梔並愈。
一小兒痰喘鼻塞，用惺惺散而愈。後因傷乳，服消導之劑，痰喘腹脹益甚。余謂：脾虛不能生肺而痰喘，脾氣不能運化而腹脹。用異功散而痊。
一小兒患喘，服發汗之劑，汗不出而喘益甚，用異功散頓愈，又用六君子湯而痊愈。後復痰喘，服下痰丸，前症愈甚，更腹脹作嘔，此脾肺復傷也，再用異功散而漸愈。半載後患喘嗽面赤，此心火克肺金，用人參平肺散及六味地黃丸而痊。
一小兒傷風，喘急不能臥，服參蘇飲之類不痊，余用小青龍湯一劑而愈。後復感寒，嗽喘益甚，服發表之藥，手足並冷，腹脹少食，余謂脾肺俱虛也，用六君子加桔梗、杏仁而愈。
一小兒患喘，面赤，服牛黃清心丸，面色㿠白，手足不熱。余謂脾胃復傷，用六君子湯，不半杯而愈。又傷風寒而喘，面色仍白，用五味異功散加桔梗、生薑，治之頓安。
一小兒七歲，患前症久不愈，或用下痰等藥，連瀉數次，飲食不入，手足並冷，喘急不得臥，先用六君、桂、姜，益甚；用人參五錢，附子一錢，二劑少緩，又二劑，十減三四，乃用獨參，將愈，卻用四君子而瘥。
雄朱化痰定喘丸，治因驚發喘，逆觸心肺，暴急張口，虛煩神困。
雄黃，硃砂（各一錢，研），蟬蛻，全蠍（少許），白殭蠶，天南星，白附子（炮。各二錢），輕粉（五分）
上為末，糊丸，麻子大。每服數丸，茶清送下。
梅花飲，治五臟積熱，喉中有痰，面色赤白，鼻流清涕，氣逆喘急，目赤咳嗽，或因驚夜啼。
硼砂，馬牙硝，片腦，人參（各一兩），甘草（五錢），芒硝，辰砂，麝香（各一方）
上各另為末，瓷器收貯，每服半匙，麥門冬湯調服；氣急喘嗽，桑白皮湯下；常服，薄荷湯下。
天麻定喘飲，治喘嗽驚風。
天麻，防風，羌活，甘草（炒），人參，桔梗，白朮，川芎，半夏曲（各等分）
上每服二錢，水煎服。
三拗湯，治感冒風邪，鼻塞聲重，語音不出，或傷風寒，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸滿氣短。
麻黃（不去節），杏仁（不去皮尖），甘草（生用。各等分）
上每服二三錢，姜水煎服。
半夏丸，治肺氣不調，咳嗽喘滿，痰涎壅塞，心下堅滿，及風痰嘔吐噁心，涕唾稠黏。
白礬（一兩半，焙），半夏（三兩，湯泡七次薑汁製一宿）
上為末，生薑自然汁丸，赤豆大。每服十丸，薑湯下。
紫蘇飲子，治肺受風寒，喘熱痰嗽。
紫蘇葉，桑白皮，青皮，五味子，杏仁，麻黃，甘草（炙），陳皮（各二分），人參，半夏（各三分）
上姜三片，水煎溫服。
小青龍湯
惺惺散（二方見咳嗽）
異功散
清胃散
六君子湯
加味逍遙散
歸脾丸五（方見內釣）
人參平胃散（方見夜啼）
平胃散（方見胃氣虛冷）
八味丸（即六味丸加肉桂、五味子，方見腎臟）
牛黃清心丸（方見急驚）
養胃丸（方見瘧症）
黃芩清肺散（方見百晬內嗽）
五淋散（方見五淋）
滋腎丸（方見發熱）
補中益氣湯（方見虛羸）
六味丸（方見腎臟）
金匱加減腎氣丸（方見腹脹）
白話文：
標題: [哮喘]
內容: 哮喘這種病症，可能由突然驚嚇觸動心臟引起，也可能是因爲寒邪過盛，或是風邪入侵身體，還可能是吃太多鹹酸食物導致痰滯，或者是飲食過於油膩造成體內積熱，影響呼吸系統。然而，喘與氣急有輕重之別，喘到想說話卻發不出聲，胸口感到緊閉，氣急則是呼吸短促且心情煩悶。治療方法：因驚嚇引起的，可用雄黃硃砂化痰定喘丸，輔以天麻定喘飲。因爲喝冷飲傷肺氣的，用小青龍湯治療。
風邪傷肺的，用三拗湯加減。吃鹹酸食物傷肺的，吃些生豆腐。熱邪傷肺氣的，應涼肺定喘。哮喘時喉嚨發出鋸聲的，可用梅花飲搭配半夏丸。這些症狀多是因爲脾胃虛弱，皮膚毛孔不密，被外界病邪侵襲，真氣虛而邪氣實的情況較多。如果發病了則以驅邪爲主，未發病則以補脾爲主。如果一味攻邪，則會損傷真氣，直接補肺，則會助長邪氣。
所有哮喘症狀，如果小便不順暢，則一定會產生水腫，水腫後必定會引起哮喘。需分清病因的先後，先喘後腫的，主要問題在肺。先腫後喘的，主要問題在脾。肺主降氣，外管皮毛；肺朝百脈，調節水分通道，將水分輸送到膀胱。肺受到邪氣侵犯，就無法正常運行，所以小便逐漸減少，導致水分溢出皮膚，產生水腫，這時喘是根本，腫是表象，治療應以清肺降火爲主，利尿爲輔。脾喜燥惡溼，主管肌肉，土能剋制水。
如果脾受傷，無法控制水分，水分就會亂跑，滲透肌肉，水分上溢，邪氣反而侵肺，氣無法下降而產生哮喘，這時腫是根本，喘是表象，治療應以健脾利水爲主，清肺爲輔。如果肺病用了燥脾的藥，肺燥會使喘更加嚴重。脾病用了清肺的藥，則脾寒使腫更加嚴重。根據病情，如果是中氣虛弱，用六君子湯。
中氣虛寒的，六君子湯加炮姜。氣滯的，用歸脾湯加柴胡、山梔。肝木剋制脾土的，用六君子湯、柴胡、山梔。肺氣堵塞的，用紫蘇飲加白朮。食物積滯的，用養胃湯加木香。肺中有伏熱，水無法生成而喘的，用黃芩清肺飲及五淋散。脾胃虛弱，無法正常調節水分通道的，用補中益氣湯及六味丸。
飲食過於油膩，脾肺積熱而喘的，用清胃散及滋腎丸。心火旺傷肺無法生成水分的，用人參平肺散，也用滋腎丸。腎水不足，虛火傷肺，小便不暢的，用六味丸及補中益氣湯。肝木過度剋制脾土，無法互相制約而喘的，用六君子湯、柴胡、升麻。脾胃虛寒，肚臍突出腹脹的，用八味地黃丸。脾腎虛寒，無法控制水分如蠱脹的，用加減腎氣丸。
所有虧損足三陰，而導致喘腫，或大小便不調，以及牽扯疼痛的，都用六味丸、八味丸、加減腎氣丸等治療。同時參考風寒咳嗽症狀。
治療案例：
一個小孩嘔吐發燒，胸部不適脅痛，哮喘抽搐，生氣母乳，母親服用加味逍遙散，兒子服用異功散加鉤藤鉤、山梔，都好了。
一個小孩痰喘鼻塞，用惺惺散治好。後來因爲乳食過多，服用消化藥物，痰喘腹脹更加嚴重。我認爲：脾虛無法滋養肺而產生痰喘，脾氣無法運化而腹脹。用異功散就好了。
一個小孩患哮喘，服用發汗藥，不出汗而喘更加嚴重，用異功散立刻好轉，再用六君子湯完全恢復。後來再次痰喘，服用下痰丸，之前的症狀更加嚴重，加上腹脹嘔吐，這是脾肺再次受傷，再用異功散慢慢好轉。半年後，再次患哮喘咳嗽臉色紅潤，這是心火剋制肺，用人參平肺散及六味地黃丸治好。
一個小孩受風寒，喘得厲害無法躺下，服用參蘇飲之類的藥沒好，我用小青龍湯一劑就好了。後來再次受寒，咳嗽喘得更厲害，服用發汗藥，手腳冰冷，腹脹食慾不振，我認爲脾肺都虛，用六君子湯加桔梗、杏仁就好了。
一個小孩患哮喘，臉色紅潤，服用牛黃清心丸，臉色蒼白，手腳不熱。我認爲脾胃再次受傷，用六君子湯，不到一杯就好了。又受風寒而喘，臉色還是蒼白，用五味異功散加桔梗、生薑，立刻安心。
雄黃硃砂化痰定喘丸，治療因驚嚇引發哮喘，觸動心肺，突然急促張口，虛煩精神睏乏。
雄黃，硃砂（各一錢，研磨），蟬蛻，全蠍（少許），白殭蠶，天南星，白附子（炮。各二錢），輕粉（五分）
以上材料研磨成末，糊成丸，芝麻粒大小。每次服幾粒，用茶水送下。
梅花飲，治療五臟積熱，喉嚨有痰，臉色紅白，鼻流清涕，氣逆喘急，眼睛紅咳嗽，或因驚嚇夜晚哭鬧。
硼砂，馬牙硝，片腦，人參（各一兩），甘草（五錢），芒硝，辰砂，麝香（各一方）
以上各自研磨成末，用瓷器裝起來，每次服半匙，用麥門冬湯調服；氣急喘咳，用桑白皮湯下；日常服用，用薄荷湯下。
天麻定喘飲，治療喘咳驚風。
天麻，防風，羌活，甘草（炒），人參，桔梗，白朮，川芎，半夏曲（各等分）
以上每次服二錢，用水煎服。
三拗湯，治療感冒風邪，鼻塞聲音重，說不出話，或者受風寒，頭痛目眩，四肢拘束倦怠，咳嗽多痰，胸滿氣短。
麻黃（不去節），杏仁（不去皮尖），甘草（生用。各等分）
以上每次服二三錢，用姜水煎服。
半夏丸，治療肺氣不調，咳嗽喘滿，痰液阻塞，心下堅滿，以及風痰嘔吐噁心，鼻涕唾液濃稠。
白礬（一兩半，烘焙），半夏（三兩，湯泡七次薑汁制一夜）
以上研磨成末，用生薑自然汁製成紅豆大小的丸。每次服十粒，用薑湯送下。
紫蘇飲子，治療肺受風寒，喘熱痰咳。
紫蘇葉，桑白皮，青皮，五味子，杏仁，麻黃，甘草（炙），陳皮（各二分），人參，半夏（各三分）
以上加三片姜，用水煎溫服。
小青龍湯
惺惺散（兩方見咳嗽）
異功散
清胃散
六君子湯
加味逍遙散
歸脾丸五（方見內釣）
人參平胃散（方見夜啼）
平胃散（方見胃氣虛冷）
八味丸（即六味丸加肉桂、五味子，方見腎臟）
牛黃清心丸（方見急驚）
養胃丸（方見瘧症）
黃芩清肺散（方見百晬內嗽）
五淋散（方見五淋）
滋腎丸（方見發熱）
補中益氣湯（方見虛羸）
六味丸（方見腎臟）
金匱加減腎氣丸（方見腹脹）