《保嬰撮要》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 寒熱
經曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。寒熱往來，此乃陰陽相勝也。故寒氣並於陰，則發寒。陽氣並於陽，則發熱。寸口脈微，為陽不足陰氣上入陽中，則惡寒。尺脈弱，為陰不足，陽氣下入陰中，則發熱。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。陰陽不歸其分，則寒熱交爭也。
又上盛則發熱，下盛則發寒，陽勝則乍熱，陰勝則乍寒，陰陽相勝，虛實不調，故邪氣更作而寒熱往來，或乍寒乍熱也。少陽膽者，肝之府，界乎太陽陽明之間，半表半裡之分，陰陽之氣，易於相乘，故寒熱多主肝膽經症，以小柴胡湯加減調之。若只見寒熱，起居如常，久而不愈，及大病後，元氣未復，悉屬陰虛生熱，陽虛生寒，宜用八珍湯補之，甚者十全大補湯。有食積為病亦令寒熱，用保和丸消之。
若兼嘔吐泄瀉，用六君子湯。厥冷飲熱，人參理中丸。作渴不止，七味白朮散。食積既消，而寒熱尚作者，肝邪乘脾所勝，侮所不勝也。用異功散加柴胡、山梔。其瘧症寒熱，詳見瘧門。
治驗
一小兒十四歲，朝寒暮熱，或時發寒熱，則倦怠殊甚，飲食不思，手足指冷，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯，各二十餘劑，漸愈。後因用功勞役，前症復作，更加頭痛，脈虛兩寸尤弱，朝用補中益氣湯、蔓荊子，夕用十全大補湯，兩月餘而痊。但勞役仍復寒熱，服前二湯稍愈。
畢姻後，又用功過度，朝寒遍體如冰，暮熱遍身如炙，朝用補中益氣湯加薑、桂，暮用八味丸加五味子，各五十餘劑而愈。
一小兒十三歲，壯熱便秘，服清涼飲，愈而復作，服地骨皮散，更潮熱。又服芩、連、四物，不時寒熱，體倦少食而熱，或晝見夜伏，夜見晝伏。余謂肝脾虛熱。夕用地黃丸加五味子，朝用補中益氣湯加山藥、山茱而瘥。
一小兒寒熱不愈。診其乳母，左關脈弦數，左脅作痛，遇勞則遍身瘙癢，遇怒則小便不利，此因肝經血虛，鬱火所致也。先用小柴胡湯加山梔、牡丹皮，諸症頓退。又用加味逍遙散，母子並痊。
一小兒發熱咬牙，乍寒乍熱，耳內痛癢，緣乳母有肝火所致，用柴胡清肝、梔子清肝二散，母子並服而愈。
一小兒十四歲，每日子時分發熱，遍身如灸，午未時則寒，足骨如冰至膝，至子時分，熱仍作，此內真寒而外假熱也。朝用補中益氣湯加參、耆各三錢、附子三分，夕用大劑四君子湯加當歸一錢、附子五分，各二十餘劑漸安。又用參、術各五錢、歸、耆各三錢、陳皮、甘草各一錢、薑桂五分，各數劑。
乃朝用十全大補湯，夕用六君子湯，漸愈。又用五味異功散而尋愈。
一女子十五歲，寒熱，月經先期，兩寸脈弦出魚際。此肝經血盛之症，用小柴胡湯加生地黃、烏梅治之而愈。後寒熱消瘦，月經過期，乃肝脾二經血氣虛弱也。朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸而愈。
羌活沖和湯，治太陽無汗，發熱頭痛惡寒，春強，脈浮緊。又治非時暴寒人中之頭痛，惡寒發熱，宜此湯治之以代麻黃湯用，太陽經之神藥也。
羌活，防風，蒼朮（各一錢半），川芎，甘草，細辛，白芷，生地黃，黃芩（各一錢）
上水煎服。
八珍湯（四物、四君合用，四物見急驚，四君見內釣）
十全大補湯（方見自汗）
六君子湯
加味逍遙散
異功散三（方見內釣）
人參理中丸（方見冷瀉）
保和丸
補中益氣湯（二方見虛羸）
地骨皮散（方見潮熱）
芩連四物湯（即四物二連湯加黃芩，方見潮熱）
地黃丸
八味丸（即地黃丸加五味子、肉桂。二方見腎臟）
小柴胡湯（方見痙症）
柴胡清肝散
梔子清肝散（二方見發熱）
白話文：
寒熱
《內經》說：「陽氣虛弱就會感到體表寒冷，陰液不足就會產生體內熱感；陽氣過盛就會感到體表發熱，陰液過盛就會產生體內寒冷。寒熱交替出現，這是陰陽互相抗衡的表現。所以，寒氣聚集在陰經，就會發冷；陽氣聚集在陽經，就會發熱。如果寸口脈（手腕內側靠近拇指處的脈搏）微弱，表示陽氣不足，陰氣向上侵入陽氣，就會感到怕冷。如果尺脈（手腕內側靠近手肘處的脈搏）虛弱，表示陰液不足，陽氣向下侵入陰液，就會發熱。陽氣不足會先感到寒冷後發熱，陰液不足會先感到發熱後寒冷。陰陽之氣不各歸其位，就會導致寒熱交戰。」
另外，如果上半身陽氣過盛就會發熱，下半身陰氣過盛就會發冷；陽氣偏盛就會時而發熱，陰氣偏盛就會時而發冷。陰陽互相抗衡，虛實不協調，所以邪氣會反覆侵襲，導致寒熱交替或時冷時熱。少陽膽經是肝臟的附屬，介於太陽陽明兩經之間，屬於半表半裡的部位，陰陽之氣容易互相影響，所以寒熱症狀大多與肝膽經有關，可以用小柴胡湯加減來調理。如果只是出現寒熱，其他生活起居都正常，但很久都沒好轉，或是大病後元氣尚未恢復，這都屬於陰虛生熱或陽虛生寒，應該用八珍湯來補養，更嚴重的可以用十全大補湯。如果是因為飲食積滯引起的寒熱，可以用保和丸來消除積食。
如果還伴隨嘔吐腹瀉，可以用六君子湯。如果感到厥冷卻又想喝熱飲，可以用人參理中丸。如果口渴不止，可以用七味白朮散。如果積食消除，但寒熱仍然存在，這是因為肝邪侵犯脾臟，導致脾臟功能失常，可以用異功散加柴胡、山梔來治療。至於瘧疾引起的寒熱，詳細內容可參閱瘧疾篇。
醫案驗證
有一個十四歲的男孩，早上感到寒冷，傍晚感到發熱，有時會寒熱交替，精神非常疲倦，食慾不振，手腳冰冷。早上給他服用補中益氣湯，晚上服用六君子湯，各服用了二十多劑後逐漸好轉。後來因為過度勞累，之前的症狀又復發，還出現頭痛，脈象虛弱，尤其是寸口脈更加虛弱。早上給他服用補中益氣湯加蔓荊子，晚上服用十全大補湯，兩個多月後痊癒。但如果再過度勞累，又會出現寒熱，服用之前的藥方後會稍微好轉。
結婚後，又因為過度操勞，早上感到全身冰冷，像結冰一樣，傍晚感到全身發燙，像被火烤一樣。早上給他服用補中益氣湯加薑、桂，晚上服用八味丸加五味子，各服用五十多劑後痊癒。
另一個十三歲的男孩，高燒且便秘，服用清涼的藥物後好轉又復發，服用治療潮熱的地骨皮散後又出現潮熱。再服用黃芩、黃連、四物湯，還是會時而寒冷時而發熱，身體疲倦，食慾不振，時而白天發熱晚上退燒，時而晚上發熱白天退燒。我認為這是肝脾虛熱，晚上給他服用六味地黃丸加五味子，早上給他服用補中益氣湯加山藥、山茱萸後痊癒。
有一個小孩寒熱不退，診斷他的乳母，發現左關脈（左手手腕處中指對應的脈搏）弦數，左脅疼痛，勞累就會全身瘙癢，生氣就會小便不順暢，這是因為肝經血虛，鬱積火氣所導致的。先用小柴胡湯加山梔、牡丹皮，所有症狀立刻減輕。再用加味逍遙散，母子都痊癒了。
有一個小孩發燒咬牙，時冷時熱，耳朵內痛癢，這是因為乳母有肝火所導致的，用柴胡清肝散、梔子清肝散，母子同時服用後痊癒。
有一個十四歲的男孩，每天子時（晚上11點到凌晨1點）開始發燒，全身像被火烤一樣，到了午未時（中午11點到下午3點）則感到寒冷，腳骨像冰一樣，冰冷到膝蓋，到了子時又會發熱，這是體內真寒而表現出假熱的症狀。早上給他服用補中益氣湯加人參、黃耆各三錢、附子三分，晚上服用大劑量的四君子湯加當歸一錢、附子五分，各服用二十多劑後逐漸好轉。再用人參、白朮各五錢、當歸、黃耆各三錢、陳皮、甘草各一錢、薑、桂各五分，各服用數劑。
接著早上服用十全大補湯，晚上服用六君子湯，逐漸痊癒。再用五味異功散很快就痊癒了。
有一個十五歲的女孩，出現寒熱症狀，月經提前，兩寸脈（兩手手腕寸口脈）弦，脈象突出到魚際穴。這是肝經血盛的症狀，用小柴胡湯加生地黃、烏梅來治療後痊癒。後來又出現寒熱、消瘦，月經延後，這是因為肝脾兩經血氣虛弱，早上給她服用補中益氣湯，晚上給她服用六味地黃丸後痊癒。
羌活沖和湯，治療太陽經沒有汗，發燒頭痛怕冷，春天特別容易發作，脈象浮緊。也可以治療突然受寒引起的頭痛，怕冷發燒，這種情況可以用這個方子代替麻黃湯，是治療太陽經的神藥。
組成：羌活，防風，蒼朮（各一錢半），川芎，甘草，細辛，白芷，生地黃，黃芩（各一錢）
用水煎服。
八珍湯（由四物湯和四君子湯合用，四物湯見於急驚風篇，四君子湯見於內釣篇）
十全大補湯（藥方見於自汗篇）
六君子湯
加味逍遙散
異功散（藥方見於內釣篇）
人參理中丸（藥方見於冷瀉篇）
保和丸
補中益氣湯（藥方見於虛羸篇）
地骨皮散（藥方見於潮熱篇）
芩連四物湯（即四物湯加入黃連和黃芩，藥方見於潮熱篇）
地黃丸
八味丸（即地黃丸加入五味子、肉桂。藥方見於腎臟篇）
小柴胡湯（藥方見於痙症篇）
柴胡清肝散
梔子清肝散（藥方見於發熱篇）