《保嬰撮要》~
1. 卷六
2. 發熱
小兒之熱，有心肝脾肺腎五臟之不同。虛實溫壯，四者之不一。及表裡血氣、陰陽浮陷，與夫風濕痰食，各當詳之。心熱者額上先赤，心煩心痛，掌中熱而噦，或壯熱飲水，已午時益甚。肝熱者左頰先赤，便難轉筋，尋衣捻物，多怒多驚，四肢困倦，寅卯時益甚。脾熱者鼻上先赤，怠惰嗜臥，身熱飲水，遇夜益甚。
肺熱者右頰先赤，手掐眉目，喘咳寒熱飲水，日西熱甚。腎熱者頦下先赤，兩足熱甚，骨蘇蘇如蟲蝕，熱甚不能起於床，夜間益甚。仍當辨其虛實，實則面赤氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，宜用表下。虛則面色青白，恍惚神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，泄瀉多尿，或乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上盛下泄，夜則虛汗，屈體而臥，睡露睛，手足指冷，宜用調補。壯熱者肢體大熱，熱不已則發驚癇。
溫熱者手體微熱，熱不已則發驚搐。陰虛則內熱，陽盛則外熱。以手輕捫之則熱重，按之不熱，此皮毛血脈之熱，熱在表也。重按之筋骨之分則熱，輕手則不熱，此筋骨之熱，熱在裡也。不輕不重，按之而熱，此肌肉之熱，熱在表裡之間也。以虛實分屬表裡而言之，壯熱惡風寒，為元氣不充，表之虛熱也。
壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。壯熱飲湯，為津液短少，里之虛熱也。壯熱飲水，為內火銷爍，里之實熱也。若夫內外皆熱，則喘而渴，齒乾煩冤腹滿，四肢熱，逢風寒，如炙於火，能冬不能夏，是皆陽盛陰虛也。脈尺寸俱滿為重實，尺寸俱弱為重虛，脈洪大，或緩而滑，或數而鼓，此熱盛拒陰，雖形症似寒，實非寒也。熱而脈數，按之不鼓，此寒盛格陽，雖形症似熱，實非熱也。
發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或兼目痛鼻乾者，此血虛發躁也，當補其血。如不能食而熱，自汗者，氣虛也，當補其氣。仲景論內外不足發熱自汗之症，禁不可發汗。加飲食勞役，雖病發熱，誤發其汗，則表必虛也。身熱而汗出者，風也。
發熱身疼而身重黃者，濕也。增寒發熱，惡風自汗，脈浮胸痞者，痰也。發熱頭痛，脈數者，食也。寸口脈微為陽不足，陰氣上入陽中則惡寒；尺脈弱為陰不足，陽氣下入陰中則發熱，陰陽不歸其分，則寒熱交爭也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也；晝則發熱煩躁，夜則安靜，是重陽無陰也，當急瀉其陽，峻補其陰。至若身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。
發熱惡寒，脈浮數者，溫病也。若四肢發熱，口舌咽乾，是火熱乘土位，濕熱相合，故煩躁悶亂也。若身體沉重，走注疼痛，乃濕熱相搏，風熱鬱而不得伸也。心熱則用瀉心湯、導赤散、安神丸。肝熱則用瀉青丸、柴胡飲子。脾熱則用瀉黃散。肺熱輕則用瀉白散；重則用涼膈散及地骨皮散。
腎熱則用滋腎丸。實熱則宜疏下，虛熱則宜調補。壯熱者導赤散。溫熱者瀉黃散。若肢體熱輕，則用惺惺散，重則用羌活散之類。大便秘者，二黃犀角散。餘熱不退者，地骨皮散。骨節疼痛者，梔子仁湯。宿滯內作者，紫霜丸。肝火內熱者，龍膽草湯。陰盛隔陽而熱者，人參理中湯。
肝經血虛生風而搐者，用四物、天麻、鉤藤鉤。若熱蘊便秘者，四順清涼飲。熱而二便調和，風邪蘊結於表而發者，用惺惺散加麻黃汗之。汗後血虛而熱益甚者，六神散加粳米。汗後氣虛而惡寒發熱者，補中益氣湯。汗後陰虛，陽無所附而熱者，用四物湯加參耆。汗後陽虛，陰無所附而熱者，用四君湯加芎、歸。
嬰兒諸熱，其因別症而作者，當從所重而治之。或乳母七情厚味，飲食停積，遺熱於兒；或見嗜食甘肥，衣衾過暖；或頻浴熱湯，積熱於內為患者，各當詳之。蓋小兒臟腑脆弱，元氣易虛，補泄宜用輕和之劑，庶無變症。若乳下嬰兒，當兼治其母，仍參諸熱症治之。
治驗
一小兒夜間發熱，天明如故，或小腹作痛，飲食少思，面色痿黃，熱時面赤，不時飲食，此食積所致，用下積丸，治之而消。又用白朮散，調理而安。
一小兒飲食停滯，腹痛作嘔，用大安丸而愈，飲食雖進，其腹仍痛，用六君、山楂、神麯，痛少止。余以為脾氣傷，而飲食難化，乃去前二味，服六君子四劑而愈。後又傷食，仍服前藥，痛止而至暮發熱，用六君、柴胡、升麻而痊，此由脾虛下陷，不能升發，故至暮發熱也。
一小兒發熱，飲食少思，大便不實，常服蘆薈等丸，視其鼻赤，此寒涼之劑，復傷脾土而虛熱也，用五味異功散，數劑而愈。
一小兒十三歲，內熱晡熱，形體倦怠，食少作渴，此稟賦怯弱之虛熱也。用地黃丸、異功散，補之不越月而痊。
一小兒十四歲，而近女色，發熱吐痰，至有室，兩目羞明，頭覺脹大，用地黃丸料加五味子、當歸、黃耆，煎服，及補中益氣湯，得慎疾而瘥。
一小兒十四歲，肢體倦怠，發熱晡熱，口乾作渴，吐痰如湧，小便淋漓，或面目赤色，身不欲衣，此稟腎不足而虛熱也，用補中益氣湯、六味地黃丸尋愈。
一小兒五歲，發熱作渴，右腮鼻準微赤，或與冷水涼藥，即時嘔吐。余曰：右腮微赤，肺經虛熱也；鼻準微赤，胃經虛熱也。先用四君、升麻一劑吐止，又用白朮散二劑而不渴，更用四君子湯四劑而安。
一小兒九歲，發熱作渴，用瀉黃散。大便重墜，口角流涎，彼欲瀉火。余曰：鼻準青白，脾胃虛寒，肝木所侮也；口角流涎，脾氣不能攝也；大便重墜，胃氣不能升也。不信，竟服涼藥，眉唇微動，四肢微搐，復求治。余曰：此虛極而變慢脾風矣。用六君、炮薑、當歸、木香、鉤藤鉤二劑，益甚。
欲求更劑。余曰：藥力未及耳，又加炮附子一片即安。後去附子二劑而愈。
一小兒四歲，停滯腹痛發熱，用大安丸，而飲食進。又用六君、山楂、神麯四劑，而痛止。後傷食，至暮復熱，用六君、柴胡、山梔、升麻而痊。此脾虛兼肝火之治法也。
一小兒發熱體瘦，夜間遺尿，日間頻數，此稟脾腎不足，用補中益氣湯加補骨脂，及地黃丸加鹿茸治之而痊。畢姻後，小便頻數，作渴發熱，服補陰丸等藥，發熱尤甚，小便如淋，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
一小兒體瘦腹大，發熱嗜臥，作渴引飲，先用白朮散為主，佐以四味肥兒丸，諸症漸愈，又用異功散、六味丸而愈。
一小兒十四歲，傷食發熱，服消食丸，胸腹膨脹，發熱作渴，此脾氣復傷也。先用四君、升麻、柴胡，飲食漸進；用補中益氣湯而愈。後因勞心，發熱少食，用四君、升麻、柴胡而愈。
一小兒傷風咳嗽，服參蘇飲，加痰盛喘急，腹脹不食，此脾肺虛而復傷也，用六君、柴胡、桔梗一劑，諸症頓息，用六君子湯而痊。
一女子十四歲，發熱，至夜益甚，久不愈，左關脈弦數，右關脈微，按之亦弦，此肝火血熱，脾胃虛弱，先用四物二連湯加柴胡、山梔、牡丹皮二劑，熱稍退；又二劑，熱頓退。再用加味逍遙散加白朮三錢，數劑而痊。
嘉靖癸丑閏三月，渠下第北歸。大子麟孫方病瀉不食，遍體如焚，胸滿腹冷痛，日夜不成寢。或投以山楂、枳殼，中氣愈弱，瀉愈甚。不食至累月，日進米飲一半甌，或糕餌棗慄少許。稍過節度，則肢體熱益壯，腹痛不解，奄奄喘息，旦暮不保矣。立齋先生枉視之，則曰：「此胃虛不能納，脾濕不能運，病在戊巳，深且久，兼木氣所乘脫，服攻治之藥，則殆矣。」亟用補中益氣湯數，裡熱稍退，瀉不食如初。
先生復曰：此勿亟，惟胃氣漸復，濕漸除，當自得效耳。改用六君兼補中湯，仍服八味丸生命門火，以滋脾土。如是三月，諸症悉退，納穀倍常日。惟稍遇形役，或記誦心勞，則潮熱遄發，先生復授以歸脾方加梔、柴二種，熱尋止，形氣日充。甲寅七月，偶觸暑飲冷，前症復作，間發瘧疾，熱晝夜不止。
先生曰：此虛寒偪陽，法當舍時從症。用補中湯多加炮姜，益以生薑二兩，及口而瘧止，面色青黃相錯，更患痢。或謂：參、耆、炮姜不宜。先生哂之，且曰：此固虛弱自利耳。往嘗謂戊巳受病，木氣乘之，此青黃二色，非正形耶！仍用補中益氣多加柴胡、參、術，數日而痢止，餘症亦漸解脫。惟吾兒襁褓失母，渠每姑息之故，其性外溫而中易怒。
渠少孤，遭家多難，藜藿恆不充，兒幼多病失調養，故形怯而胃弱，致疾之原，其所由來者漸矣。先生洞微燭幽，知其病深且久，而堅持獨見，以祛攻治之惑，吾兒再造之慈，何幸得此於先生哉！先生之曾大父與先廷評公為中表兄弟，先君與先生，同宦遊京師。末年尤敦泉石之雅。
先生盛德，及於犬子，能使先人後嗣永存，區區志感，誠不能盡萬分之一也。是歲冬十月望，眷晚生張慕渠頓首頓首。
嘉靖甲寅，敬臣之女，年十二，患脾胃素弱，自夏入秋，時瀉時止，小腹微痛，至八九月間，遂成疳積之症，發熱凡二十餘日不止，汗泄熱解，汗已復熱，自中脘至小腹膨脹堅直，大便溏，氣喘咳嗽作噯，俱晝輕夜重，徹夜煩躁不睡，鼻塞眼暗譫語，其母以為必死矣。立齋先生診之曰：脈浮大而無根，此大虛證也，非獨參湯不可。
乃用參一兩，加熟附三分，煨生薑三片，日進二劑。仍並渣服之，大下疳積，其氣甚惺，腹漸寬，熱漸減，脈漸斂，然手猶尋捻不已，鼻孔出血。先生曰：此肝證也。煎六味丸料與之一服，如脫，乃晝服獨參姜附湯，夜服六味丸料，脈漸有根，諸症漸退。先此手足恆熱，至是乃始覺寒。
先生喜曰：此病邪盡退，而真氣見矣。然猶飲食不進，乃單用六君子湯加炮姜，遂能食；咳嗽獨甚，與補中益氣湯嗽遂止，夜始有睡。凡弱女之得生，皆先生力也，向非先生卓有定見，專治其本，而其末自愈，則奄奄一息之軀，豈堪雜劑之攻擊哉！其為丘中之骨，蓋必然矣。
敬臣感激之餘，無由以報，敬書施療之顛末，以附醫錄，庶不泯先生之功，且以告同患此者，幸無所誤。亦推廣先生一念之仁於萬一云爾！孟冬望日，眷晚生王敬臣頓首拜書。
敗毒散，治傷風瘟疫風濕，頭目昏眩，四肢作痛，增寒壯熱，項強睛疼，或惡寒咳嗽，鼻塞聲重。
柴胡，前胡，川芎，枳殼（炒），羌活，獨活，茯苓，桔梗，人參（各一兩），甘草（半兩）
上每服二錢，生薑、薄荷水煎。
滋腎丸，治腎熱。
黃柏（酒拌炒焦，三錢），知母（二錢），肉桂（五分）
上為末，熟水丸，桐子大。每服二十丸至三十丸，食前百沸湯下。
四順清涼飲，治小兒血脈壅實，臟腑蓄熱，頰赤作渴，五心煩熱，睡臥不安，四肢擎掣。及因乳哺不時，寒溫失度，令兒血氣不順，腸胃不調，大小便澀，欲發驚癇。或風熱結核，頭面生瘡，目赤咽痛，瘡疹餘毒，一切壅滯挾熱。泄瀉不止，加木香，煨大黃。
赤芍藥，當歸，甘草，大黃（各等分）
上每服一錢，水煎作兩服。
消風散，治小兒解脫，致令風邪客於皮毛，入於臟腑，則令惡風發熱，胸膈痰涎，目澀多睡。（方見驚癇胎症）
小柴胡湯，治傷寒溫熱，身熱惡風，頭痛項強，四肢煩疼，往來寒熱，脅痛耳聾，嘔噦痰實，中暑瘧疾並服之。（方見天釣）
愚按：前方若肝膽經風熱，肝火瘰癧，寒熱往來，日晡發熱潮熱，不欲飲食，或怒火口苦耳聾咳嗽，或脅痛胠滿，小便不利，或泄瀉吐酸苦水，或肢體搐動，唇目抽掣，及乳母有前症，致兒為患者，並宜服之。
抑肝散，治肝經虛熱發搐，或發熱咬牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰涎，腹脹少食，睡眠不安。（方見肝臟）
梔子清肝散（一名柴胡梔子散），治三焦及足少陽經風熱發熱，耳內作癢生瘡，或出水疼痛，或胸乳間作痛，寒熱往來。
柴胡，梔子（炒），牡丹皮（各一錢），茯苓，川芎，芍藥，當歸，牛蒡子（炒。各七分），甘草（三分）
上水煎服。
柴胡清肝散，治肝膽三焦風熱怒火，或乍寒乍熱，往來寒熱發熱，或頭髮瘡毒等症。
柴胡（一錢半），黃芩（炒），人參，川芎（各一錢），山梔（炒，一錢半），連翹，甘草（各五分），桔梗（八分）
上水煎服。
柴胡飲子，解肌熱、蒸熱、積熱，或汗後餘熱，脈洪實弦數，大便堅實。
黃芩（七分），甘草（四分），大黃（八分），芍藥（七分），柴胡，人參（各五分），當歸（一錢）
上每服一錢，姜水煎。
當歸補血湯，治肌熱躁熱，目赤面紅煩渴，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無，此脈虛血虛也。若誤服白虎湯必死，宜此主之。
黃耆，當歸（各等分）
上水煎服。
三黃丸，治三焦積熱，眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡，心膈煩躁，不美飲食，大小便秘澀，五臟實熱，或下鮮血，瘡節熱症。
黃連，黃芩，大黃（煨。各等分）
上為末，煉蜜丸，桐子大。每服三十丸，白滾湯下，量大小加減服。
白虎湯，治傷寒，或吐或下後，七八日邪毒不解，熱結在裡，表裡作熱，時時惡風大渴，舌上乾燥而煩，欲飲數升者，宜服之。又治夏月中暑，汗出惡風寒，身熱而渴。
知母（三兩），甘草（一兩，炙），石膏（八兩，另研），糯米（三合）
上每服二三錢，水煎至米熟為度。
瀉黃散（方見脾臟）
瀉心湯（方見心臟）
地黃散（方見腎臟）
清涼飲
柴苓散
二黃犀角散
牛黃散
黃龍湯
牛黃膏
梔子仁湯
六物黃芩湯
五物人參飲
地骨皮散十（方見潮熱）
惺惺散
理中湯（二方見咳嗽，加人參即人參理中湯）
龍膽湯
紫霜丸（二方見噤風撮口）
四物湯（方見急驚）
六神散（方見夜啼）
白朮散（方見積痛）
羌活散（方見驚風）
下積丸（方見積滯）
補中益氣湯
大安丸（即保和丸加白朮）
六君子湯
四君子湯
加味逍遙散
異功散六（方見內釣）
瀉白散（方見肺臟）
瀉青丸（方見肝臟）
涼膈散（方見瘡瘍）
八珍湯（方見寒熱）