《保嬰撮要》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 積滯
經曰：五臟之積曰積，六腑之積曰聚。凡小兒積滯或作痛，皆由乳哺不節，過餐生冷，脾胃不能克化，停滯中脘，久而成積。或因飽食即臥，脾失運化，留而成積。其症面目黃腫，腹痛膨脹，壯熱足冷，嗜臥不思乳食，大便餿臭或秘澀，小便如油。若吐乳瀉乳所出酸臭者，為乳積。
腹脹作瀉，嘔吐噦氣者，為食積。初患元氣未損之時，或腹脹作痛，大小便不利者，先用白餅子或木香檳榔丸下之；下後以白朮散或五味異功散和之，渴加乾葛，吐加半夏。下而熱不退，或作嘔作瀉，飲食不思，此脾胃俱傷也，用六君子湯。手足指冷，喜飲熱湯，此脾胃虛寒也，前方加炮薑、木香。
面色黃白，目無精光，脾肺俱虛也，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下重，或小便不利者，用四逆散。發熱晡熱，或瀉不已，脾氣下陷也；潮熱口渴，大便不調，欲變疳症也，並用補中益氣湯，佐以肥兒丸。經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病乃實。必以調脾為主，而以消導佐之。
古人所謂養正積自除，正此意也。
治驗
一小兒每停食，身發赤暈，用清中解鬱湯而愈。後患搖頭咬牙，痰盛發搐，吐出酸腐，待其吐盡，翌日先與七味白朮散，次與參苓白朮散，遂不復作。若吐後兒安，更不必服藥也。
一小兒飲食積滯，患嘔吐發熱，服消導等劑，飲食已消，而熱未退，余以為胃經虛熱，用六君、升麻、柴胡各二分，四劑而愈。
一小兒七歲，停食後腹痛，服克伐之劑而益加，按之不痛，此脾氣復傷也，用六君子湯而愈。後復傷食，服保和丸及三稜、檳榔之類，而更腹痛；服瀉黃散，體重善噫，此脾氣虛而下陷也，仍用六君、升麻、柴胡、木香而愈。
一小兒數歲間，每停食輒服峻利之藥，後肚腹膨脹，嘔吐泄瀉，先用六君子湯，諸症漸愈；又用補中益氣湯而安。
一小兒腹脹，飲食後即瀉，手足逆冷，此脾氣虛寒也，先用人參理中丸，後用六君子湯而愈。
一小兒腹痛，以手按之痛益甚，此乳食停滯也。用保和丸末一錢、檳榔末三分，下酸臭糞而安。後患腹痛，別服峻利之劑，其痛益甚，手按則已，面色黃白，此因飲食失宜，脾氣不調，土虛不能生金也，用六君子湯而愈。
一小兒久患腹痛，診其母，右關脈弦緩，乃木剋土也，用六君子湯加木香、柴胡，母子並服而愈。
一小兒停食腹痛，面色白，黑睛少，手足常冷，大便不實，口鼻吸氣，腹中陰冷。此稟命門火衰，不能溫蒸中州之氣，故脾胃虛寒也，用八味丸、補中益氣湯而愈。
一小兒患前症，服驅逐之劑，更惡寒發熱，余朝用補中益氣湯，夕用五味異功散尋愈。後飲食停滯，腹痛便秘，別用疏導之劑，朝寒暮熱，大便頻數，余用五味異功散，月餘飲食漸進，乃佐以八珍湯，內芍藥炒焦，川芎些少，又兩月，寒熱漸愈。後又傷風，服參蘇飲，汗出喘嗽發熱，服清熱化痰之劑，更煩熱不寐，尋衣撮空，先用六味地黃丸料，水煎服，諸症頓退，再劑而安；卻用五味異功散、八珍湯而痊。
後因傷食吐瀉，大便欲去而不去，欲了而不了，先用補中益氣湯，數劑不應；改用人參五錢，白朮三錢，陳皮、甘草各七分，升麻四分，乾葛五分，三劑，又手足並冷，急用人參一兩，附子五分，薑棗水煎，一日服二劑，手足始溫，又二劑，諸症漸退。仍用前人參五錢之方，治之而愈。
七味白朮散，治吐瀉作渴。
人參（二錢五分），白茯苓，白朮，藿香葉（各半兩），木香（二錢），甘草（一錢），乾葛（半兩，渴加一兩）
上每服一二錢，水煎，熱渴甚去木香，肚痛加芍藥。
四逆散，治少陰病，或腹中痛，泄痢下重。
枳實（炒黃），甘草（炒），柴胡，芍藥
上為細末，每服二錢，空心米飲調下。
白餅子（方見發搐）
木香檳榔丸（方見積滯）
五味異功散
六君子湯（二方見內釣）
補中益氣湯（方見虛羸）
白話文：
積滯
經典上說，五臟的積聚稱為「積」，六腑的積聚稱為「聚」。小孩子凡是出現積滯，有時候會感到疼痛，大多是因為餵養不當，吃太多或太過生冷的食物，導致脾胃無法消化吸收，停留在中焦部位，時間久了就形成積滯。也有可能是因為吃飽飯後就睡覺，脾的運化功能失常，導致食物積滯。症狀表現為臉色蠟黃浮腫，肚子疼痛脹氣，身體發熱但手腳冰冷，喜歡躺著休息，不想吃奶或食物，大便酸臭或乾燥難解，小便像油脂一樣。如果吐出來或拉出來的奶是酸臭的，那就是奶積。
如果腹脹又拉肚子，還會嘔吐和打嗝，那就是食積。剛開始發病，元氣還沒受損的時候，如果出現腹脹疼痛、大小便不順暢的症狀，可以先用白餅子或木香檳榔丸來疏通；疏通後再用白朮散或五味異功散來調和，如果口渴可以加乾葛，想吐可以加半夏。如果用藥疏通後，發燒沒有退，或者還是會嘔吐、拉肚子，不想吃東西，這就是脾胃都受損了，要用六君子湯。如果手腳冰冷，喜歡喝熱湯，那就是脾胃虛寒了，可以用之前的藥方加上炮薑和木香。
如果臉色蠟黃蒼白，眼睛無神，這是脾肺都虛弱了，要用四君子湯加上柴胡、升麻。如果肚子痛，腹瀉，有便意但拉不出來，或者小便不順暢，要用四逆散。如果發燒的時間固定在午後，或者腹瀉不止，這是脾氣下陷；如果出現潮熱、口渴、大便不正常，有變成疳症的跡象，要用補中益氣湯，再搭配肥兒丸。經典上說：「邪氣侵入的地方，一定是因為正氣虛弱。」邪氣停留不去，病情就會變成實證。所以治療積滯，一定要以調理脾胃為主，再用消食導滯的藥來輔助。
古人說「養好正氣，積滯自然會消除」，就是這個道理。
醫案驗證
有一個小孩，每次停食後，身上就會出現紅色的暈圈，用清中解鬱湯治好了。後來又出現搖頭咬牙、痰多抽搐的症狀，吐出酸腐的痰液，等到吐乾淨後，第二天先給他服用七味白朮散，接著服用參苓白朮散，就沒有再復發了。如果吐完後小孩就安穩了，就不需要再吃藥了。
有一個小孩，因為飲食積滯，出現嘔吐發燒的症狀，吃了消食導滯的藥後，食物是消化了，但是發燒沒有退，我覺得是胃經有虛熱，就用了六君子湯加上升麻、柴胡各少許，吃了四劑就好了。
有一個七歲的小孩，停食後肚子痛，吃了攻伐的藥反而更痛，按壓肚子卻不痛，這是脾氣又受損了，用六君子湯就好了。後來又因為吃太多導致停食，吃了保和丸和三稜、檳榔等藥，結果肚子更痛；吃了瀉黃散，身體感覺沉重，還會打嗝，這是脾氣虛弱下陷了，還是用六君子湯加上升麻、柴胡、木香就好了。
有一個小孩，幾年之間，每次停食就吃很強烈的藥，後來肚子脹大，嘔吐腹瀉，先用六君子湯，各種症狀慢慢好轉；接著用補中益氣湯就痊癒了。
有一個小孩肚子脹氣，吃完東西就拉肚子，手腳冰冷，這是脾氣虛寒，先用人參理中丸，再用六君子湯就好了。
有一個小孩肚子痛，用手按壓會更痛，這是因為吃奶或食物停滯，用保和丸末和檳榔末，拉出酸臭的糞便就沒事了。後來又出現肚子痛，吃了很強烈的藥，痛的更厲害，用手按反而會舒服一些，臉色蠟黃蒼白，這是因為飲食不當，脾氣失調，土虛不能生金，用六君子湯就好了。
有一個小孩長期肚子痛，診斷他母親的脈象，右關脈弦而緩，這是木剋土，用六君子湯加上木香、柴胡，母子一起吃就好了。
有一個小孩停食後肚子痛，臉色蒼白，黑眼珠很少，手腳經常冰冷，大便不成形，用鼻子吸氣，腹部感覺陰冷。這是因為先天命門火衰弱，不能溫煦中焦的氣機，導致脾胃虛寒，用八味丸和補中益氣湯就好了。
有一個小孩，患了之前的症狀，吃了驅邪的藥後，反而更加怕冷發燒，我早上用補中益氣湯，晚上用五味異功散，就痊癒了。後來又因為飲食停滯，肚子痛便秘，用了疏通的藥，結果早上怕冷，晚上發熱，大便次數多，我用五味異功散，一個多月後食慾漸漸好轉，再用八珍湯輔助，把白芍藥炒焦，加一點川芎，又過了兩個月，怕冷發熱的症狀才慢慢好轉。後來又因為感冒，吃了參蘇飲，出汗、喘氣、咳嗽發燒，吃了清熱化痰的藥，反而更煩躁睡不著，手在空中亂抓，先用六味地黃丸的藥材，用水煎服，各種症狀立刻消退，再吃一劑就好了；再用五味異功散和八珍湯就痊癒了。
後來因為吃太多導致嘔吐腹瀉，想大便卻拉不出來，想結束又不能完全結束，先用補中益氣湯，吃了幾劑沒效果；改用人參、白朮、陳皮、甘草、升麻、乾葛等藥，吃了三劑，結果手腳又開始冰冷，趕緊用人參一兩、附子少許、薑棗煮水，一天吃兩劑，手腳才開始溫暖，又吃了兩劑，各種症狀就慢慢消退。還是用之前人參五錢的藥方，就治好了。
七味白朮散，治療嘔吐腹瀉，口渴的症狀。
人參、白茯苓、白朮、藿香葉、木香、甘草、乾葛。
每服少許，用水煎服，口渴嚴重的話可以去掉木香，肚子痛的話可以加芍藥。
四逆散，治療少陰病，或是肚子痛，腹瀉，有便意卻拉不出來。
枳實、甘草、柴胡、芍藥
把藥材磨成粉，每次服用少許，用米湯調服。
白餅子（藥方內容在發搐篇有記載）
木香檳榔丸（藥方內容在積滯篇有記載）
五味異功散
六君子湯（藥方內容在內釣篇有記載）
補中益氣湯（藥方內容在虛羸篇有記載）