《保嬰撮要》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 腹脹
東垣云：寒脹多，熱脹少，皆主於脾胃。虛者，宜用六君子湯。若喘而氣短者，脾肺氣虛也，用異功散補之。若服克伐之類而喘脹益甚者，脾肺之氣復傷也。用前湯加半夏、升麻。若既下而不喘，則邪氣去而肺氣寧也，不必用藥。或病久，小便不利，或四肢浮腫者，脾肺之氣虛，不能通調水道也，用金匱加減腎氣丸主之。或手足逆冷，睡而露睛，脾胃虛寒也。
用六君子加炮姜。手足不冷，睡而露睛，脾胃虛弱也，用六君子湯。若面色青，木剋土也，用六君、木香、柴胡，更當調治其母，節其飲食，恐藥餌過劑，復傷胃氣故也。
治驗
一小兒腹脹，面赤痰喘，大便秘，壯熱飲冷，此形病俱實，用紫霜丸一服，諸症益甚，面色頓白，飲湯不絕。余以為邪氣退而真氣復傷，故面白而喜湯。用白朮散大劑煎湯令恣飲，良久而睡，翌日頓安。
一小兒傷食腹脹，胸滿有痰，余治以異功散而痊。後復傷食，腹脹兼痛，或用藥下之，痛脹益甚，而加氣喘，此脾胃傷而致肺虛也，用六君子加桔梗，調補而痊。
一小兒腹脹惡食，發熱噁心，症類外感。余曰：此飲食停滯也。用保和丸，一服諸症頓退，惟腹脹，用異功散而痊。
一小兒傷食腹脹，服克伐之劑，小便澀滯。又服五苓散之類，飲食漸減，小便不通，四肢頓腫。余朝用金匱腎氣丸去附子，夕用補中益氣湯而安。
一小兒傷風咳嗽痰湧，用六君、桔梗、桑皮、杏仁而愈。復飲食停滯，作瀉腹脹，仍用六君、山楂、厚朴而安。後停食作嘔，或用藥下之，更加咳嗽。余謂此屬脾肺俱虛，欲行調補。彼以為緩，乃發表克滯，前症益甚，更加搖頭。余用天麻散倍加鉤藤鉤及異功散尋愈。
一小兒五歲，食粽後咬牙欲吐，頃間腹脹昏憒，鼻青黃赤，此脾土傷而食厥也。令用雞翎探吐，出酸物頓醒，節其飲食，勿藥而愈。
一小兒胸腹脹，發熱頓悶，以手按腹即哭，此飲食停滯也，先用保和丸一服，前症即愈，更加煩渴，按其腹不哭，此宿食去而脾胃復傷也。用五味異功散加柴胡治之，頓瘳。
一小兒腹脹，大便青白，腹左一塊，面色痿黃，齒齦赤爛，食少滯頤余用異功散，調補中氣為主，佐以大蕪荑湯，清疳治熱，月餘諸症稍愈。仍服異功散及蚵蟆丸，外貼阿魏膏，兩月塊消，左脅微痛，用四君子湯、九味蘆薈丸而愈。
褐子丸，治疳腫脹
蘿蔔子（一兩，微炒），陳皮，青皮（炒），檳榔，五靈脂，蓬朮（煨），黑牽牛（頭末各半，炒），赤茯苓木香（二錢五分）
上為末，麵糊丸，綠豆大，每服十五丸，紫蘇湯下。
金匱加減腎氣丸
熟地黃（八兩），乾山藥，山茱萸（各四兩），澤瀉，白茯苓，牡丹皮（各三兩），肉桂，附子（炮），車前子（炒），牛膝（酒微炒。各一兩）
上各另為末，米糊丸，小豆大，每服三四十丸，空心食前白湯下。
紫霜丸（方見噤風）
大柴胡湯（方見痙症）
五苓散（方見五淋）
保和丸（方見虛羸）
天麻散（方見百晬內嗽）
大蕪荑湯
蚵蟆丸
九味蘆薈丸三（方見疳症）
白話文：
腹脹
東垣說，寒性引起的腹脹比較多，熱性引起的腹脹比較少，這兩種情況主要都跟脾胃有關。如果是虛弱引起的，應該用六君子湯來治療。如果出現喘氣、呼吸短促的情況，這是因為脾肺的氣虛弱，可以用異功散來補養。如果吃了會攻伐的藥物導致喘氣和腹脹更嚴重，這是因為脾肺之氣又受到損傷。這種情況可以用原來的藥方（異功散）加上半夏和升麻。如果吃藥後不喘了，就表示邪氣已經消除，肺氣恢復正常，不需要再用藥。如果病的時間很久了，出現小便不順暢，或是四肢浮腫的情況，這是因為脾肺的氣虛弱，無法疏通調節體內的水液代謝，可以用金匱加減腎氣丸來治療。如果出現手腳冰冷，睡覺時眼睛睜開的情況，這是因為脾胃虛寒，可以用六君子湯加上炮薑。如果手腳不冰冷，睡覺時眼睛睜開，這是因為脾胃虛弱，可以用六君子湯來治療。如果面色發青，這是因為肝木剋脾土，可以用六君子湯加上木香、柴胡，更重要的是要調理病人的母親，控制她的飲食，以免藥物過量，反而再次損傷脾胃之氣。
治療案例
一個小孩腹脹，臉色發紅，有痰喘，大便不通，發高燒，喜歡喝冷飲，這些都是實證的表現。用紫霜丸治療後，症狀反而更嚴重，臉色變得蒼白，不停地喝湯。我認為這是因為邪氣退去，但正氣也受損，所以臉色蒼白且喜歡喝湯。因此我用大劑量的白朮散煎湯讓他隨意飲用，過了一會兒他睡著了，第二天就痊癒了。
一個小孩因為吃太多東西導致腹脹，胸悶有痰，我用異功散治療痊癒。後來他又因為吃太多東西導致腹脹，肚子痛，有人用藥讓他腹瀉，結果疼痛腹脹更加嚴重，還開始喘氣。這是因為脾胃受損導致肺虛，我用六君子湯加上桔梗，調養補益後痊癒。
一個小孩腹脹，不想吃東西，發燒噁心，症狀類似外感。我說這是因為飲食停滯。用保和丸治療，一劑藥後，其他症狀都消退了，只剩腹脹，我再用異功散治療就痊癒了。
一個小孩因為吃太多東西導致腹脹，服用攻伐的藥物後，小便不順暢，又服用五苓散之類的藥物，導致飲食逐漸減少，小便不通，四肢浮腫。我早上用去附子的金匱腎氣丸，晚上用補中益氣湯，就痊癒了。
一個小孩因為感冒咳嗽有痰，我用六君子湯加上桔梗、桑白皮、杏仁治好。後來又因為飲食停滯導致腹瀉腹脹，仍然用六君子湯加上山楂、厚朴治好。之後因為停止進食而嘔吐，有人用藥讓他腹瀉，結果咳嗽更加嚴重。我認為這是因為脾肺都虛弱，應該用調補的方法，他們覺得這樣太慢，就用發散和攻滯的方法，結果之前的症狀更加嚴重，還開始搖頭。我用天麻散，並加倍鉤藤，再用異功散，才痊癒。
一個五歲的小孩，吃粽子後開始咬牙想吐，很快就腹脹昏迷，鼻子發青黃赤，這是因為脾土受損，導致食物停滯。我讓他用雞毛探喉嚨把酸性物質吐出來，馬上就醒了。控制他的飲食，不需要用藥就痊癒了。
一個小孩胸腹脹，發燒悶悶不樂，用手按肚子就哭，這是因為飲食停滯。先用保和丸治療，症狀立刻消失，但更加煩渴，按肚子也不哭了，這是因為積食已經消除，但脾胃受損。我用五味異功散加上柴胡治療，就痊癒了。
一個小孩腹脹，大便呈現青白色，腹部左邊有硬塊，臉色萎黃，牙齦紅腫潰爛，吃得很少，營養不良。我用異功散，以調養中氣為主，輔以大蕪荑湯，清熱治療疳積，一個多月後，症狀稍有好轉。繼續服用異功散和蚵蟆丸，外敷阿魏膏，兩個月後硬塊消除，左脅有點痛，用四君子湯和九味蘆薈丸才痊癒。
褐子丸：治療疳積引起的腫脹
成分：炒蘿蔔子、陳皮、炒青皮、檳榔、五靈脂、煨蓬朮、炒黑牽牛子（頭末各一半）、赤茯苓、木香
製法：將以上藥材磨成粉，用麵糊做成丸子，如綠豆大小。每次服用十五丸，用紫蘇湯送服。
金匱加減腎氣丸
成分：熟地黃、乾山藥、山茱萸、澤瀉、白茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、炒車前子、酒炒牛膝
製法：將以上藥材分別磨成粉，用米糊做成丸子，如小豆大小。每次服用三四十丸，空腹飯前用白開水送服。
其他藥方
- 紫霜丸（藥方見噤風篇）
- 大柴胡湯（藥方見痙症篇）
- 五苓散（藥方見五淋篇）
- 保和丸（藥方見虛羸篇）
- 天麻散（藥方見百晬內嗽篇）
- 大蕪荑湯
- 蚵蟆丸
- 九味蘆薈丸（藥方見疳症篇）
2. 癖塊痞結
錢仲陽云：癖塊者僻於兩脅，痞結者否於中脘。此因乳哺失調，飲食停滯，邪氣相搏而成；或乳母六淫七情所致。古人多用克伐，痞癖既久，飲食減少，脾氣必虛，久而不愈。必先以固胃氣為主，使養正則積自除。若欲直攻其結，不為不能善消，抑亦損其脾土，凡脾土虧損，必變症百出矣。當參各類及隨見症而主治之。
治驗
一小兒患痞癖，服檳榔、蓬朮、枳實、黃連之類，痞益甚。余曰：此脾經血虛痞也，不可克伐。遂用六君子加當歸數劑，胃氣漸復，諸症漸愈。乃朝用異功散加升麻、柴胡；夕用異功散加當歸、芍藥而愈。
一小兒素嗜肉食腹痛，大便不調。半載後右脅結一塊，三月後左脅又結一塊，腹脹食少作渴，小便赤澀，大便色穢。又半載後頷下亦結一核，妄服消塊行滯等藥，而元氣益虛。用四味肥兒丸、五味異功散之類，熱渴漸止，腹脹漸可；佐以九味蘆薈丸，結核漸消；後用四君子為主，佐以四味肥兒丸之類，三月餘而痊。
一小兒停食吐瀉後飲食不節，作瀉腹痛膨脹，腹中結塊作渴，發熱齦爛口臭，服消導克滯之藥而前症益甚，形體益瘦，視其面色，黃中隱青，乃脾土虧損而肝木所侮也。法當調補中氣，兼平肝木，遂用沖和湯及大蕪荑湯之類，半載而愈。
一小兒患痞結，服克滯之藥。余謂屬形病俱虛，當補中氣。彼不信，仍行克伐，遂致虛火上炎，齒齦蝕爛，頷下結核。余用大蕪荑湯及異功散加減用之而安。
一小兒患痞結，久而四肢消瘦，肚腹漸大，寒熱嗜臥，作渴引飲，用白朮散為主，佐以四味肥兒丸，月餘諸症漸愈。又以異功散加當歸，並六味地黃丸，又月餘而愈。
一小兒患痞結，身熱如火，病狀多端，不可盡述，朝用五味異功散，夕用四味肥兒丸，月餘諸症稍愈，佐以地黃丸，自能行立。遂朝用地黃丸，夕用異功散及蝦蟆丸，數服而愈。
挨痞丸，治乳癖谷症，腹中塊痛。
代赭石（火煅，醋淬，研細），青皮，木香，蓬朮（煨），生地黃（各三錢），巴豆（去油淨，六錢）
上為末，醋糊丸，麻子大。每服二三丸，食後薑湯下。
甘遂破結散
甘遂（二錢五分，煨黃），青皮（焙），黃芩（炒），大黃（炒。各半兩）
上為末，每服一錢，水煎服。仍量兒加減，利後以粥補之。
進食丸，治乳食不消，心腹脹滿，壯熱喘粗，嘔吐痰逆，腸鳴泄瀉，或食症乳癖，痃氣痞結，並皆治之。
巴豆霜
當歸（米泔浸炒），硃砂，代赭石（醋煅焠七次），枳殼（炒），木香（各五錢），麝香（一分）
上為末，糊丸，麻子大。每服一二丸，溫米飲下，更量兒加減。
枳朮丸
白朮（四兩），枳實（二兩）
上為末，荷葉包煨爛飯為丸，桐子大。每服四五十丸，空心白滾湯下。
阿魏膏，治一切癖塊痞結，更服胡連丸。
羌活，獨活，玄參，官桂，赤芍藥，穿山甲，生地黃，兩頭尖，大黃，白芷，天麻（各五錢）槐柳桃枝（各三錢），紅花（四錢），木鱉（十枚去殼），亂髮（如雞子大一團）
上用香油二斤四兩，煎黑去渣，入發煎化，仍去渣，徐下黃丹，煎軟硬得中，入芒硝、阿魏、蘇合香油、乳香、沒藥各五錢，麝香三錢，調勻即成膏矣。攤貼患處，內服丸藥，黃丹須用真正者效。凡貼膏藥，先用朴硝隨患處，鋪半指厚，以紙覆上，用熱熨斗熨良久，如硝耗，再加熨之，二時許方貼膏藥。若是疳積，加蘆薈末同熨。
六味地黃丸（方見腎臟）
四君子湯
異功散
六君子湯三（方見內釣）
四味肥兒丸（方見嘔吐）
大蕪荑湯（一名沖和湯）
蝦蟆丸
九味蘆薈丸三（方見疳症）
白朮散（方見積痛）
白話文：
錢仲陽說：「癖塊是指長在兩脅的腫塊，痞結是指堵在中脘（胃部）的硬塊。」這些問題多是因為嬰兒時期餵養不當、飲食停滯、邪氣侵入互相搏鬥而形成；也可能是因為哺乳的母親受到外感或情緒波動所導致。古時候的醫生大多使用強力的藥物來攻打病邪，但如果痞塊癖結的時間長了，就會導致食慾下降，脾胃功能也必然虛弱，久而久之就很難痊癒。所以，必須先以鞏固胃氣為主，讓身體的正常機能恢復，這樣積聚的病邪自然就會消除。如果只想直接攻擊這些硬塊，並不是不能把它們消除，但也可能會損傷脾胃功能，而一旦脾胃功能受損，就會引起各種各樣的疾病。所以，應該根據不同的情況，並依照所見的症狀來治療。
治療驗案
有一個小孩患有痞塊，服用檳榔、蓬朮、枳實、黃連等藥物後，痞塊反而更加嚴重。我說：「這是因為脾經血虛導致的痞塊，不能再用強力的藥物攻打。」於是使用六君子湯加當歸幾劑藥後，胃氣逐漸恢復，各種症狀也漸漸好轉。接著早上服用異功散加升麻、柴胡，晚上服用異功散加當歸、芍藥，最終痊癒。
有一個小孩平時喜歡吃肉，導致腹痛，大便不順暢。過了半年，右脅出現了一個腫塊，三個月後，左脅又出現一個腫塊，並伴隨腹脹、食慾不振、口渴、小便赤澀、大便顏色污穢。又過了半年，下巴也長了一個腫塊，胡亂服用消腫塊、促進氣血運行的藥物，反而使元氣更加虛弱。使用四味肥兒丸、五味異功散等藥物後，口渴發熱的情況逐漸停止，腹脹也漸漸減輕；再搭配九味蘆薈丸，腫塊也逐漸消散；之後以四君子湯為主，輔以四味肥兒丸等藥物，三個月多就痊癒了。
有一個小孩因為飲食停滯而出現吐瀉，之後又飲食不節制，導致腹瀉、腹痛、腹脹，腹部出現腫塊，口渴、發熱、牙齦潰爛、口臭。服用消食導滯的藥物後，反而使之前的症狀更加嚴重，身體更加消瘦。觀察他的面色，黃中帶青，這是因為脾胃功能虛弱，導致肝木過旺所致。治療方法應當調理脾胃，同時平息肝火。於是使用沖和湯及大蕪荑湯等藥物，半年後痊癒。
有一個小孩患有痞結，服用消積滯的藥物。我認為他是形體和氣血都虛弱，應該補益中氣。他不相信，仍然使用攻伐的藥物，導致虛火上炎，牙齦潰爛，下巴長了腫塊。我使用大蕪荑湯和異功散加減治療，病就痊癒了。
有一個小孩患有痞結，時間久了四肢消瘦，肚子逐漸增大，時而怕冷時而發熱，喜歡躺著，口渴想喝水。使用白朮散為主，輔以四味肥兒丸，一個多月後各種症狀逐漸好轉。又使用異功散加當歸，並搭配六味地黃丸，一個多月後就痊癒了。
有一個小孩患有痞結，身體發熱像火一樣，病症多種多樣，無法一一詳述。早上服用五味異功散，晚上服用四味肥兒丸，一個多月後各種症狀稍微好轉，再輔以地黃丸，他就能自己站立行走。之後早上服用六味地黃丸，晚上服用異功散及蝦蟆丸，服用幾次就痊癒了。
【挨痞丸】，治療因哺乳問題或飲食導致的腹部腫塊疼痛。
藥方組成：煅燒過的代赭石（研細）、青皮、木香、煨過的蓬朮、生地黃（各三錢）、去油的巴豆（六錢）。
將以上藥材研磨成粉末，用醋糊製成如麻子大小的藥丸。每次服用二到三丸，飯後用薑湯送服。
【甘遂破結散】
藥方組成：煨黃的甘遂（二錢五分）、焙過的青皮、炒過的黃芩、炒過的大黃（各半兩）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用一錢，用水煎服。用量可依小孩情況增減，排便後以粥來補養身體。
【進食丸】，治療因哺乳或飲食不消化，導致的胸腹脹滿、發高燒、呼吸急促、嘔吐痰液、腸鳴腹瀉，或因食物積滯、乳積導致的腹部腫塊，以及痃氣痞結等症狀。
藥方組成：巴豆霜、米泔水浸泡炒過的當歸、硃砂、用醋煅燒七次的代赭石、炒過的枳殼、木香（各五錢）、麝香（一分）。
將以上藥材研磨成粉末，用麵糊製成如麻子大小的藥丸。每次服用一到二丸，用溫熱的米湯送服，用量可依小孩情況增減。
【枳朮丸】
藥方組成：白朮（四兩）、枳實（二兩）。
將以上藥材研磨成粉末，用荷葉包裹蒸爛的米飯做成如桐子大小的藥丸。每次服用四五十丸，空腹用白開水送服。
【阿魏膏】，治療各種癖塊痞結，同時配合服用胡連丸。
藥方組成：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍藥、穿山甲、生地黃、兩頭尖、大黃、白芷、天麻（各五錢），槐枝、柳枝、桃枝（各三錢），紅花（四錢），去殼的木鱉子（十枚），亂髮（如雞蛋大小一團）。
將以上藥材用香油二斤四兩煎煮至黑褐色，過濾掉藥渣，加入頭髮煎煮至融化，再次過濾掉藥渣，慢慢加入黃丹，煎熬至軟硬適中，再加入芒硝、阿魏、蘇合香油、乳香、沒藥各五錢，麝香三錢，攪拌均勻即成膏藥。攤在患處貼敷，並內服丸藥。黃丹必須使用純正的才能有效。凡是貼膏藥，要先在患處鋪半指厚的朴硝，用紙覆蓋，再用熱熨斗熨燙一段時間，如果朴硝減少，再加朴硝繼續熨燙，大約熨燙兩個小時後再貼膏藥。如果是疳積引起的，就加入蘆薈末一起熨燙。
【六味地黃丸】、【四君子湯】、【異功散】、【六君子湯】、【四味肥兒丸】、【大蕪荑湯（又名沖和湯）】、【蝦蟆丸】、【九味蘆薈丸】、【白朮散】：以上藥方已在其他地方介紹，故不在此贅述。