《保嬰撮要》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 耳症
耳者心腎之竅，肝膽之經也。心腎主內症精血不足；肝膽主外症風熱有餘，或聾聵，或虛鳴者，稟賦虛也。或脹痛，或膿癢者，邪氣客也。稟賦不足，宜用六味地黃丸。肝經風熱，宜用柴胡清肝散。若因血燥，用梔子清肝散，未應，佐以六味丸，間服九味蘆薈丸。若因腎肝疳熱，朝用六味丸，夕用蘆薈丸。
若因食積內熱，用四味肥兒丸。若因乳母膏粱積熱而致者，宜加味清胃散；脾經鬱結而致者，加味歸脾湯；肝經怒火而致者，加味逍遙散，皆令乳母服之，兼與其兒少許。不可專於治外，不惟閉塞耳竅，抑亦變生他症，延留日久，遂成終身之聵矣。慎之！
治驗
一小兒耳內出膿，穢不可近，連年不愈，口渴足熱，或面色微黑，余謂腎疳症也。用六味地黃丸，令母服加味逍遙散而愈。後因別服伐肝之藥，耳症復作，寒熱面青，小便頻數，此肝火血燥也。用柴胡梔子散以清肝，六味地黃丸以滋腎，遂痊。
一小兒耳內出膿，久不愈。視其母，兩臉青黃，屬乳母鬱怒致之也，遂朝用加味歸脾湯，夕用加味逍遙散，母子皆愈。
一小兒十二歲，素虛羸，耳出膿水，或痛或癢，至十四，稍加用心，即發熱倦怠，兩腿乏力八年矣，用補中益氣湯及六味地黃丸，稍愈。畢姻後，朝寒暮熱，形氣倦怠，兩足心熱，氣喘唾痰，仍用前二藥，佐以六君子湯而愈。因後不守禁忌，惡寒發熱，頭暈唾痰，余謂腎虛不能攝水而似痰，清氣不能上升而頭暈，陽氣不能護守肌膚而寒熱。
遂用補中益氣湯加蔓荊、附子一錢，四劑不應，遂用人參一兩，附子一錢，二劑而應，乃用十全大補湯，百餘劑而痊。又因大勞入房，喉喑痰湧，兩腿不遂，用地黃飲子頓愈，仍用十全大補湯而安。後又起居失宜，朝寒暮熱，四肢逆冷，氣短痰盛，兩寸脈短，用十全大補湯加附子一錢，數劑而愈，乃去附子，用人參三錢，常服始安。
一小兒耳中流膿，項中結核，眼目或札或赤痛，小便或癢或赤澀，皆肝膽經風熱之症也，用四味肥兒丸悉愈。
一小兒因乳母恚怒，兼經行之後，多食炙煿，兒遂耳內作痛出膿，余先用加味小柴胡湯，次用加味逍遙散，令其母服之，子母並愈。
一小兒耳出穢水，屬肝腎不足，先用九味蘆薈丸而痊。畢姻後，面黃發熱多病，又用黃柏、知母等藥，更胸膈痞滿，飲食少思，痰涎上壅，又利氣化痰，加噫氣下氣，余用六君子、補中益氣二湯，乾薑、木香等味，治之尋愈。
田氏紅玉散，治小兒聤耳。
枯礬，麝香，干胭脂（各等分）
上為末研勻，先以綿杖子捻膿淨，摻入少許。
湯氏龍黃散，治如前。
枯礬，龍骨，黃丹（各半兩），麝香（一錢）
上製法同前。
愚按：前二方可以治腑症之輕者，若系肝經風熱血燥等症，必依前方論內，服合宜之藥，外用此以收膿濕，亦無不可。若專泥外攻，而失內治，謬矣。
六味地黃丸（方見腎臟）
柴胡清肝散（方見脅癰）
梔子清肝散（方見熱症）
九味蘆薈丸（方見疳症）
四味肥兒丸（方見嘔吐）
加味清胃散
加味歸脾湯
加味逍遙散三（方見內釣）
加味梔子散
加味小柴胡湯（方見痙症）
六君子湯
四君子湯（二方見內釣）
地黃丸（方見腎臟）
七味白朮散（方見積滯）
補中益氣湯（方見虛羸）
二陳湯（方見寒吐）
白話文：
耳朵是心和腎的通道，也是肝和膽的經脈所經過的地方。心和腎主要掌管身體內部的問題，像是精血不足；而肝和膽則主要負責身體外部的問題，像是風熱過盛。
有時候，耳聾或耳鳴，是因為天生體質虛弱；有時候，耳朵脹痛或流膿發癢，則是因為外邪入侵。如果是天生體質虛弱引起的，適合服用六味地黃丸。如果是肝經風熱引起的，適合服用柴胡清肝散。如果是因為血燥引起的，服用梔子清肝散如果沒有效果，可以搭配六味丸，偶爾服用九味蘆薈丸。如果是因為腎肝有疳熱，早上服用六味丸，晚上服用蘆薈丸。
如果是因為食物積滯引起的內熱，服用四味肥兒丸。如果是因為哺乳母親吃了過多肥膩食物或辛辣食物導致的，適合服用加味清胃散；如果是因為脾經鬱結引起的，服用加味歸脾湯；如果是因為肝經怒火引起的，服用加味逍遙散。這些藥都要讓哺乳母親服用，同時給嬰兒少量服用。不可以只治療外在的症狀，這樣不僅會堵塞耳朵的通道，還會導致其他疾病，如果拖延太久，就會變成終身耳聾。一定要謹慎！
治療驗例
有一個小孩耳朵流膿，氣味難聞，好幾年都沒好，而且口渴腳熱，臉色有點發黑，我認為這是腎疳症。於是給他服用六味地黃丸，同時讓他的母親服用加味逍遙散，結果就好了。後來因為吃了其他治療肝火的藥，耳朵的病又發作了，還出現了發冷發熱、臉色發青、小便頻繁等症狀，這是肝火和血燥引起的。於是使用柴胡梔子散來清肝火，用六味地黃丸來滋養腎，結果痊癒。
有個小孩耳朵流膿，很久都沒好。看他的母親，臉色青黃，這是因為母親心情鬱悶引起的，於是早上給她服用加味歸脾湯，晚上服用加味逍遙散，結果母子都好了。
有個小孩十二歲，體質虛弱，耳朵流膿水，有時痛有時癢，到了十四歲，稍微用點心思，就會發熱疲倦，兩腿無力，已經八年了。用補中益氣湯和六味地黃丸治療，稍微好轉。結婚後，出現早晨怕冷、晚上發熱、身體疲倦、兩腳心發熱、氣喘咳嗽等症狀，還是用之前的兩種藥，並搭配六君子湯，結果痊癒。後來因為沒有注意飲食禁忌，又開始怕冷發熱、頭暈咳嗽，我認為這是因為腎虛不能控制水分而導致像有痰的症狀，清氣不能上升導致頭暈，陽氣不能保護皮膚而導致忽冷忽熱。
於是使用補中益氣湯，加入蔓荊和附子一錢，服用四劑沒有效果，於是使用人參一兩，附子一錢，服用兩劑就見效了，然後用十全大補湯，服用一百多劑痊癒。後來因為過度勞累和性生活，出現聲音沙啞、痰多、兩腿不能動，用地黃飲子很快就好了，再用十全大補湯就康復了。之後又因為生活作息不規律，出現早晨怕冷、晚上發熱、四肢冰冷、呼吸短促、痰多等症狀，兩寸脈短，用十全大補湯加入附子一錢，服用幾劑就痊癒了，之後去掉附子，用人參三錢，長期服用就康復了。
有個小孩耳朵流膿，脖子長了疙瘩，眼睛時而刺痛時而發紅，小便時而發癢時而赤澀，這些都是肝膽經風熱引起的，用四味肥兒丸全都好了。
有個小孩因為哺乳母親生氣，加上月經來潮後，又吃了過多烤炸食物，導致小孩耳朵痛並且流膿，我先用加味小柴胡湯，再用加味逍遙散，讓母親服用，結果母子都好了。
有個小孩耳朵流出髒水，這是因為肝腎不足引起的，先用九味蘆薈丸就痊癒了。結婚後，臉色發黃，經常發熱生病，又用了黃柏、知母等藥，結果胸口脹悶，食慾不佳，痰多上湧，又用了理氣化痰的藥，再加上打嗝放屁的藥，我用六君子湯、補中益氣湯，加上乾薑、木香等藥治療，很快就痊癒了。
田氏紅玉散，治療小兒耳道流膿。
枯礬，麝香，干胭脂（各等分）
將以上藥材磨成粉末，先用棉籤清理乾淨膿液，再撒入少量藥粉。
湯氏龍黃散，治療方法如上。
枯礬，龍骨，黃丹（各半兩），麝香（一錢）
將以上藥材磨成粉末，使用方法同前。
我認為：前面兩個藥方可以治療病情較輕的耳道疾病，如果是肝經風熱、血燥等引起的，必須按照前面的理論，從內服藥物著手，再搭配外用藥來收膿濕，這樣才是正確的。如果只專注於外在治療，而忽略內在調理，那就大錯特錯了。
以下是提到的藥方：
- 六味地黃丸（方子見腎臟）
- 柴胡清肝散（方子見脅痛）
- 梔子清肝散（方子見熱症）
- 九味蘆薈丸（方子見疳症）
- 四味肥兒丸（方子見嘔吐）
- 加味清胃散
- 加味歸脾湯
- 加味逍遙散（方子見內傷）
- 加味梔子散
- 加味小柴胡湯（方子見痙攣）
- 六君子湯
- 四君子湯（兩個方子見內傷）
- 地黃丸（方子見腎臟）
- 七味白朮散（方子見積滯）
- 補中益氣湯（方子見虛弱）
- 二陳湯（方子見寒吐）
2. 鼻塞鼻衄
巢氏云：鼻乃肺之竅，皮毛腠理，乃肺之主。此因風邪客於肺，而鼻塞不利者，宜用消風散，或用蔥白七莖入油，膩粉少許，擂攤絹帛上，掌中護溫貼囟門。因驚僕氣散，血無所羈而鼻衄者，用異功散加柴胡、山梔。左臉青而兼赤者，先用柴胡清肝散；後用地黃丸。右臉赤，乃肺大腸實熱也，用瀉白散。
鼻色赤，乃脾胃實熱也，用瀉黃散；微赤，乃脾經虛熱也，用異功散加升麻、柴胡；色深黃，用濟生犀角地黃湯，後用楊氏地黃丸；淡白色，用六君子湯。頦間色赤，用四物湯加山梔；赤甚，用五淋散；小便赤色，用六味丸、補中益氣湯。唇色白，用六君子湯；久不愈，用麥門冬飲子。
若初病元氣未虧，乳食如常，發熱壯熱，二便秘結，作渴飲水，臥不露睛者，悉屬形病俱實，當治邪氣。若病久元氣以虧，食少發熱，口乾飲湯，嘔吐泄瀉，肢體畏寒，臥而露睛者，悉屬形病俱虛，當補正氣為要。
治驗
一小兒咳嗽，噁心，鼻塞流涕，右腮青白，此乃脾肺氣虛，而外邪所乘也，先用惺惺散，咳嗽頓愈。但飲食不思，手足指冷，用六君子少加升麻，一劑而痊。
一小兒潮熱鼻衄，煩渴便秘，氣促咳嗽，右腮色赤，此肺與大腸有熱也，用柴胡飲子，一服諸症頓退。後因驚復作，微搐頓悶，此肝脾氣血虛也，用四君子加芎、歸、鉤藤鉤而愈。
一小兒遍身生疥，挖鼻出血，因肝脾有熱，用四味肥兒丸而愈。後食炙煿，鼻血復出，瘡疥復發，先用清胃散二劑，又用四味肥兒丸，月餘而痊。
一小兒鼻衄滯頤，作渴時汗，乃胃經實熱也，先用瀉黃散，二服而滯頤止，又用四味肥兒丸，數服而鼻血愈。後鼻不時作癢，發渴便血，用聖濟犀角地黃湯四劑，母子並服，別令兒童更服四味肥兒丸，月餘而愈。
一小兒鼻衄，發熱作渴，右腮色青。余謂肝火乘脾。先用加味逍遙散，母子並服，熱渴漸止。另用五味異功散少加柴胡、升麻，與子服之而愈。
一小兒鼻衄，服止血之劑，反見便血，右腮色黃或赤，此脾氣虛熱，不能統血也，用補中益氣湯，又用五味異功散加柴胡、升麻而愈。
一小兒鼻衄，久不愈，四肢倦怠，飲食少思，惡風寒，此脾肺虛也，先用五味異功散，而鼻血止，又用補中益氣湯，而不畏風寒，繼用四君，少加柴胡、升麻而痊愈。
一小兒鼻衄，兩頦赤。余謂：稟賦腎氣不足，虛火上炎也。不信。別服清熱涼血之藥，病益甚。余用地黃丸果效。畢姻後，虛症悉至，用八珍渴、地黃丸料尋愈。
一小兒鼻衄作渴，喘嗽面赤，此心火刑肺金也。用人參平肺散及地黃丸料加五味子、麥門冬煎服，而痊。
楊氏地黃散，治榮中有熱，肺壅鼻衄。
生地黃，赤芍藥，當歸身，川芎（各等分）
上每服二、三錢，水煎熟，入蒲黃少許；春夏衄入地黃汁、蒲黃各少許；秋冬衄，用車前草汁少許。
麥門冬飲子，治吐血久不愈者。
五味子（十粒），麥門冬（去心），黃耆（各一錢），當歸身，人參，生地黃（各五分）
上水煎服。
補中益氣湯（方見虛羸）
清胃散
異功散（二方見內釣，即五味異功散）
人參平肺散（方見咳嗽）
柴胡清肝散（方見熱症）
瀉白散（方見肺臟）
瀉黃散（方見脾臟）
犀角地黃湯（即聖濟犀角地黃湯，方見便血臟血）
五淋散（方見五淋）
四君子湯（方見內釣）
八珍湯（即四君、四物二湯合服也，四君見天釣，四物見急驚）
四物湯（方見急驚）
惺惺散
柴胡飲子（二方見熱症）
四味肥兒丸（方見嘔吐）
加味逍遙散（方見內釣）
六味地黃丸（方見腎臟）
白話文：
巢氏說：鼻子是肺的孔竅，皮膚毛孔的疏密是肺所主管。鼻塞不通暢，是因為風邪侵入肺部，應該使用消風散來治療。或是用七根蔥白放入油中煎煮，加入少許膩粉，搗碎後攤在絲絹上，用手掌護著溫熱地貼在頭頂的囟門處。如果是因為驚嚇跌倒導致氣散，血無法約束而流鼻血，要用異功散再加入柴胡、山梔。左邊臉色發青又帶點紅，要先用柴胡清肝散；之後再用六味地黃丸。右邊臉色發紅，是肺和大腸有實熱的表現，要用瀉白散來治療。
鼻子顏色發紅，是脾胃有實熱，要用瀉黃散來治療；如果只是微微發紅，是脾經有虛熱，要用異功散加上升麻、柴胡；鼻子顏色呈現深黃色，要用濟生犀角地黃湯，之後再用楊氏地黃丸；鼻子顏色呈現淡白色，要用六君子湯。下巴顏色發紅，要用四物湯加上山梔；如果紅得很嚴重，要用五淋散；小便顏色發紅，要用六味丸或補中益氣湯。嘴唇顏色發白，要用六君子湯；如果久病不癒，要用麥門冬飲子。
如果剛開始生病，元氣還沒有虧損，食慾和往常一樣，只是發高燒，大小便不通暢，口渴想喝水，睡覺時眼睛沒有完全閉上，這些都屬於身體和病邪都是實證，應該要治療病邪。如果生病很久，元氣已經虧損，食慾不佳還發燒，口乾想喝水，嘔吐拉肚子，四肢怕冷，睡覺時眼睛沒有完全閉上，這些都屬於身體和病邪都是虛證，應該要以補養正氣為主。
治療驗證的例子：
有一個小孩咳嗽、噁心、鼻塞流鼻涕，右邊臉頰發青發白，這是因為脾肺的氣虛弱，又受到外邪侵襲，先用惺惺散，咳嗽立刻停止。但是飲食沒有胃口，手腳冰冷，用六君子湯稍微加上升麻，一劑藥就好了。
有一個小孩發潮熱、流鼻血、口渴、便秘、呼吸急促、咳嗽，右邊臉頰發紅，這是肺和大腸有熱的表現，用柴胡飲子，一服藥各種症狀就退了。後來因為受到驚嚇又發作，出現輕微抽搐、精神不振，這是肝脾的氣血虛弱，用四君子湯加上芎、歸、鉤藤而痊癒。
有一個小孩全身長疥瘡，挖鼻孔出血，是因為肝脾有熱，用四味肥兒丸而痊癒。後來因為吃了烤炸食物，鼻血又流出來，疥瘡也復發，先用清胃散兩劑，又用四味肥兒丸，一個多月就好了。
有一個小孩流鼻血流到下巴，口渴又容易流汗，是胃經有實熱，先用瀉黃散，兩服藥就止住流到下巴的血，又用四味肥兒丸，吃了幾服藥鼻血就止住了。後來鼻子不時發癢，口渴大便出血，用聖濟犀角地黃湯四劑，母親和小孩一起服用，另外讓小孩再吃四味肥兒丸，一個多月就痊癒了。
有一個小孩流鼻血，發燒口渴，右邊臉頰發青。我認為是肝火侵犯到脾胃。先用加味逍遙散，母親和小孩一起服用，發燒口渴的症狀漸漸停止。另外用五味異功散稍微加上柴胡、升麻，給小孩服用就好了。
有一個小孩流鼻血，吃了止血的藥，反而出現大便出血，右邊臉頰發黃或發紅，這是脾氣虛弱有虛熱，無法控制血液的表現，用補中益氣湯，又用五味異功散加上柴胡、升麻而痊癒。
有一個小孩流鼻血，很久都沒有好，四肢疲倦無力，食慾不佳，怕風怕冷，這是脾肺虛弱，先用五味異功散，鼻血就止住了，又用補中益氣湯，就不怕風寒了，接著用四君子湯，稍微加上柴胡、升麻而痊癒。
有一個小孩流鼻血，兩個下巴都發紅。我認為：這是因為先天腎氣不足，虛火往上竄的關係。他不相信。另外服用清熱涼血的藥，病情更加嚴重。我用六味地黃丸果然有效。等到結婚後，虛弱的症狀都出現了，用八珍湯和六味地黃丸才痊癒。
有一個小孩流鼻血口渴，氣喘咳嗽臉色發紅，這是心火剋制肺金，用人參平肺散和六味地黃丸的藥材，加上五味子、麥門冬煎服，就痊癒了。
楊氏地黃散，治療體內有熱，肺氣壅塞而流鼻血。 生地黃、赤芍藥、當歸身、川芎（各等分） 以上每服二、三錢，用水煎煮，加入少許蒲黃；春夏流鼻血加入少許生地黃汁、蒲黃；秋冬流鼻血，用少許車前草汁。
麥門冬飲子，治療吐血久治不癒。 五味子（十粒）、麥門冬（去心）、黃耆（各一錢）、當歸身、人參、生地黃（各五分） 以上用水煎服。
補中益氣湯（方子在虛羸篇） 清胃散 異功散（兩個方子在內釣篇，也就是五味異功散） 人參平肺散（方子在咳嗽篇） 柴胡清肝散（方子在熱症篇） 瀉白散（方子在肺臟篇） 瀉黃散（方子在脾臟篇） 犀角地黃湯（也就是聖濟犀角地黃湯，方子在便血臟血篇） 五淋散（方子在五淋篇） 四君子湯（方子在內釣篇） 八珍湯（就是四君子湯和四物湯合在一起服用，四君子湯在天釣篇，四物湯在急驚篇） 四物湯（方子在急驚篇） 惺惺散 柴胡飲子（兩個方子在熱症篇） 四味肥兒丸（方子在嘔吐篇） 加味逍遙散（方子在內釣篇） 六味地黃丸（方子在腎臟篇）