《保嬰撮要》~ 卷九 (10)
卷九 (10)
1. 腫脹
經曰：至陰者腎水也，少陰者冬脈也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。又曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故跗腫腹大，上為喘呼，不得臥者，標本俱病也。
丹溪云：惟腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃與脾合，又胃為水穀之海，因虛而不能傳化，腎水氾濫，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫也。其狀目胞上下微起，肢體重著，喘咳怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。
古方有十種論症，以短氣不得臥為心水；兩脅緊痛為肝水；大便鶩溏為肺水；四肢苦重為脾水；腰痛足冷為腎水；口苦咽乾為膽水；下虛上實為大腸水；腹急肢瘦為膀胱水；小便關泄為胃水；小腹急滿為小腸水。又有濕氣、毒氣、傷寒後、瀉痢後、氣血虛者之五腫。及疳氣、癥積、鎖肚、胸膈作膨、蛔、氣虛、冷積者之七脹，亦當詳之。
其受濕氣者，由脾胃之氣敦阜四肢，頭面皆腫也。食毒者脾傷，積毒停留於胃也。傷寒下早者，邪氣乘虛而入也。瀉痢後者，脾氣虛也。皆宜先調胃氣，次可治腫。其患七脹，皆由血氣不足，臟腑怯弱，表裡俱虛，邪正相亂，以致四肢浮腫，腹肚膨滿。亦當先調榮衛，分別陰陽。
治法：宜補中行濕利小便。凡有熱者，水氣在表也，可汗之。身無熱者，水氣在裡也，宜下之。腰以上腫，宜利小便；腰已下腫，宜發汗，此仲景之法也。若遍身腫煩渴，小便赤澀，大便秘結，此屬陽水。遍身腫不渴，大便溏泄，小便清利，此屬陰水。陽水兼陽症者，脈必浮數；陰水兼陰症者，脈必沉遲。
氣若陷下，宜用二陳加升提之藥；如腹脹，少加木香調之。若朝寬暮急，屬陰虛，朝用四物湯加參、術；夕用加減腎氣丸。朝急暮寬，屬陽虛，朝用六君子湯；夕用加減腎氣丸。朝暮皆急，陰陽俱虛也，用八珍湯主之。真陽虛者，朝用八味地黃丸；夕用補中益氣湯。若肚腹痞滿，肢體腫脹，手足並冷，飲食難化，或大便泄瀉，呼吸氣冷者，此真陽衰敗，脾肺腎虛寒不能司攝，而水泛行也，急用加減腎氣丸，否則不治。惟調補脾土，多有生者。
治驗
一小兒傷食膨脹，服克伐之劑，小便澀滯，改服五苓散，小便益閉，四肢頓腫。余謂：脾胃虛寒，不能通調水道，下輸膀胱故也。朝用加減金匱腎氣丸，夕用補中益氣湯而愈。
一小兒患前症，小便赤頻，盜汗發熱，朝間用補中益氣湯，午間用五味異功散，晚間用六味地黃丸而愈。後作功課太勞，盜汗發熱，用八珍湯、六味丸而痊。
一小兒患前症，飲食少思，大便不實，先用補中益氣湯，又用五味異功散而愈。畢姻後復發，更手足並冷，飲食難化，或吞酸噯腐，用六君子、炮姜而痊，後又發，用八味地黃丸、補中益氣湯而痊。
白話文：
腫脹
古籍說：最深層次的陰氣屬於腎臟的水液，次一層的陰氣對應冬天的脈象，它的根源在腎臟，末梢在肺部，這些都與體內積水有關。又說，腎臟是胃的關口，如果關口功能失調，水液就會積聚，並聚集在一起。水液向上向下溢出皮膚，就會導致腳踝腫脹、腹部增大，向上會出現喘氣、無法躺臥的情況，這是表裡都病了。
朱丹溪認為：這是因為腎虛無法正常運化水液，脾虛不能控制水液，胃和脾功能相關，而且胃是水穀的來源，因為虛弱而無法正常消化吸收，導致腎水氾濫，反而會浸潤脾土，於是三焦運行停滯，經絡阻塞，水液滲透到皮膚，注入肌肉，就出現了腫脹。表現為眼瞼上下輕微腫起，肢體沉重無力，喘氣咳嗽，心悸不安，大腿內側冰涼，小便澀少發黃，皮膚薄而有光澤，用手按壓會出現凹陷，但很快恢復。
古代醫方將腫脹分為十種，以呼吸短促、無法躺臥為心水；兩脅脹痛為肝水；大便稀溏為肺水；四肢沉重為脾水；腰痛腳冷為腎水；口苦咽乾為膽水；下部虛弱上部充實為大腸水；腹部急迫肢體消瘦為膀胱水；小便不暢為胃水；小腹急脹為小腸水。還有濕氣、毒氣、傷寒後、腹瀉後、氣血虛弱引起的五種腫脹，以及因疳氣、腫塊積聚、腸阻塞、胸膈脹滿、蛔蟲病、氣虛、寒積引起的七種脹滿，也需要詳細辨別。
受濕氣影響的，是由於脾胃之氣無法滋養四肢，導致頭面都腫脹。食物中毒，會損傷脾臟，毒素積存在胃裡。傷寒初期就用瀉藥，邪氣就會趁虛而入。腹瀉後，會導致脾氣虛弱。這些情況都應該先調理胃氣，然後再治療腫脹。而七種脹滿，大多是由於氣血不足，內臟虛弱，表裡都虛，邪氣與正氣混雜，導致四肢浮腫、腹部脹滿。也應當先調理營衛，區分陰陽。
治療方法：應當補益中氣，祛除濕氣，利小便。凡是有發熱的，說明水氣在表，可以用發汗的方法治療。身體沒有發熱的，說明水氣在裡，可以用瀉下的方法治療。腰部以上腫脹，應該利小便；腰部以下腫脹，應該發汗，這是張仲景的方法。如果全身腫脹，煩躁口渴，小便赤澀，大便乾結，這是屬於陽水。如果全身腫脹，不口渴，大便稀溏，小便清長，這是屬於陰水。陽水兼有陽證的，脈象必定浮數；陰水兼有陰證的，脈象必定沉遲。
如果氣虛下陷，應該用二陳湯加上升提藥；如果腹脹，可以稍微加點木香來調和。如果早上症狀輕，晚上症狀加重，屬於陰虛，早上服用四物湯加人參、白朮，晚上服用加減腎氣丸。如果早上症狀加重，晚上症狀減輕，屬於陽虛，早上服用六君子湯，晚上服用加減腎氣丸。如果早晚症狀都加重，屬於陰陽俱虛，可以用八珍湯來治療。如果真陽虛弱，早上服用八味地黃丸，晚上服用補中益氣湯。如果肚腹脹滿，肢體腫脹，手腳冰涼，消化不良，或者大便泄瀉，呼吸氣冷，這是真陽衰敗，脾肺腎虛寒不能正常運化水液，導致水液泛濫，應該立即服用加減腎氣丸，否則難以治癒。只要調理補益脾土，多數可以好轉。
治驗
一個小孩因飲食不節導致腹脹，服用攻伐的藥物後，小便澀少不暢，改服五苓散後，小便反而更加閉塞，四肢突然腫脹。我認為這是脾胃虛寒，不能通調水道，使水液無法下輸膀胱的緣故。早上服用加減金匱腎氣丸，晚上服用補中益氣湯，病就好了。
一個小孩患有之前的症狀，小便赤澀頻繁，盜汗發熱，早上服用補中益氣湯，中午服用五味異功散，晚上服用六味地黃丸，病就好了。後來因為學習太過勞累，又出現盜汗發熱，服用八珍湯、六味丸而痊癒。
一個小孩患有之前的症狀，飲食減少，大便不成形，先用補中益氣湯，又用五味異功散，病就好了。結婚後又復發，並且手腳冰涼，消化困難，或者吞酸噯氣，用六君子湯、炮姜而痊癒，後來又復發，用八味地黃丸、補中益氣湯而痊癒。
一個小孩小腹脹痛下墜，小便澀少不暢，上午症狀更嚴重。用補中益氣湯加木香早上服用；用五味異功散加升麻、柴胡晚上服用，兩個多月就好了。後來因為飲食不節制，腹脹咽酸，用五味異功散、四味茱萸丸而痊癒。結婚後，舊病復發，更加怕冷腹冷，小便清長頻繁，大便不成形，手腳冰涼，用補中益氣湯、八味地黃丸而漸漸痊癒。
附：方劑
二陳湯（方劑見寒嘔）
五苓散（方劑見五淋）
八珍湯（即十全大補湯去黃耆、肉桂，方劑見自汗）
六君子湯（方劑見內釣）
加減腎氣丸（方劑見腹脹）
八味地黃丸（方劑見腎臟）
補中益氣湯（方劑見虛弱）