《保嬰撮要》~ 卷十九 (4)
卷十九 (4)
1. 痘癇搐
錢氏云：痘疹癇搐，由內相勝也，惟心癍、脾疹能作搐。蓋疹為脾所主，脾虛而不勝土，風熱相搏，而動於心神。心喜熱，神氣不安，因搐成癇。癍為心所生，心主熱，熱生風，風屬於肝，二藏相搏，風火相爭，故發搐。當瀉心肝。若涼驚用涼驚丸，溫驚用粉紅丸。海藏云：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，無論虛實，皆屬心火。
上說脾虛則肝氣乘之，與心火相合耳。若脾土實，心火旺而逆乘，以致癇者，此實邪也。便結者瀉青丸，便軟者瀉心湯。潔古云：未出而發搐者，是外感風邪之寒，內發心火之熱所作也，當用解毒丸、犀角地黃丸主之。世傳云：瘡疹欲出，身熱煩躁，忽發驚搐，宜用驅風膏、小如聖飲。
小便不通，八正散。痰涎壅盛，利驚丸、抱龍丸。丹溪云：欲發瘡疹，先身熱驚跳搐搦，此非驚風，宜用發散之藥。竊謂前症痘疹未見而先發搐者，乃毒氣自心經出也，若病勢輕緩，或形氣虛弱者，不宜用峻厲之劑，恐元氣內損，則毒氣內陷，而瘡不能起發也。或外感風寒之邪，內因瘡疹之熱而相搏；或肝血虛火動而內生風，當補元氣為主，佐以見症之劑。然前方多峻厲之劑，審有是症，方可用，須察其色赤白，而以脾胃為主。
虛則用溫補，實則用解毒。若先發搐而後發瘡，多有生意。瘡已瘥而發搐，或吐瀉者難治。
一小兒痘痂脫盡，因其穢氣，用蔥椒煎湯浴之，發熱痰喘，用八珍加白殭蠶、蟬蛻，一劑痰喘頓止；又用四君、芎、歸、鉤藤鉤而搐止。
一小兒痘瘡色赤，四肢發搐，眉唇牽動，此心肝二經熱甚，乘脾所致也，用四君、防風、鉤藤鉤而痊。
一小兒痘後，四肢發搐，眉稜尤動，小便頻數，臉目青赤，此肝經風熱，用四物、柴胡、山梔少愈，但四肢倦怠，飲食少思，大便不實，此脾氣受傷而未復也，用四君、升麻、當歸而痊。
一小兒痘後，寅卯申酉時熱甚或兼搐，余謂寅卯時發熱，此肝火本症，申酉時發搐，乃肝木侮金。先以四物、白朮、茯苓、鉤藤鉤，煎送柴胡二連丸而愈，夕用地黃丸，朝用四君、山梔、柴胡及四君子加當歸而痊。
一小兒痘瘡色赤，發搐痰盛，服抱龍丸而頓愈。又因母大怒，兒仍搐，母服柴胡梔子散、加味逍遙散，母子並愈。
一小兒痘愈後發搐，左額青赤，唇口牽動，余謂肝心二經風熱所致，先用柴胡梔子散加鉤藤鉤，後用加味逍遙散，而搐止，再用五味異功散而痘愈。
一小兒痘將愈，發搐痰湧，頭目不清，脾虛氣弱，肝木侮之，先用五味異功散加柴胡、鉤藤鉤，搐愈而靨。
柴胡二連丸，治肝經實火。
柴胡，宣黃連，胡黃連
各末糊丸，桐子大。每服二三十丸，白湯下。
補中益氣湯（方見寒戰咬牙）
六君子湯（方見不靨悶亂）
四神丸（方見泄瀉咬牙）
十一味木香散（方見頂陷灰白）
白話文：
痘疹引起的抽搐，是因為身體內部陰陽失衡導致的。只有心臟的斑疹和脾臟的疹子容易引起抽搐。疹子是由脾臟主管，脾虛弱不能制約土，風熱邪氣相互搏擊，就會擾動心神。心臟喜歡熱，神氣不安，因此抽搐變成癲癇。斑疹是由心臟產生的，心臟主管熱，熱就會生風，風屬於肝，心肝兩臟相互搏擊，風火相爭，所以引發抽搐。這時應該瀉心火和肝火。如果抽搐是涼性的，就用涼驚丸，如果是溫性的，就用粉紅丸。
各種痛癢瘡瘍都屬於心火，無論虛實，都歸屬於心火。前面說的脾虛，肝氣就會乘虛而入，與心火相結合。如果脾土強健，心火旺盛而反過來侵犯，導致癲癇，這是實邪引起的。大便乾結的，就用瀉青丸，大便軟的，就用瀉心湯。
還沒出疹就發生抽搐的，是外感風寒邪氣，內有心火熱邪共同造成的，應該用解毒丸、犀角地黃丸來治療。民間傳說，瘡疹要發出來時，身體發熱煩躁，突然發生驚厥抽搐，應該用驅風膏、小如聖飲。小便不通暢的，用八正散。痰液壅盛的，用利驚丸、抱龍丸。
快要發瘡疹時，身體先發熱驚跳抽搐，這不是驚風，應該用發散的藥。我認為，前面說的症狀是痘疹還沒出現就先抽搐，是毒氣從心經出來。如果病情比較輕微，或者身體虛弱的，不適合用猛烈的藥，恐怕會損傷元氣，導致毒氣內陷，瘡疹就發不出來了。可能是外感風寒邪氣，內有瘡疹的熱邪相互搏擊，或者肝血虛火動而內生風，這時應該以補元氣為主，配合治療症狀的藥。但是前面的藥方大多藥性猛烈，一定要確定是這種情況才能使用，要仔細觀察臉色是偏紅還是偏白，並以調理脾胃為主。虛弱的就用溫補的藥，實證的就用解毒的藥。如果先抽搐後出瘡，大多可以治好。如果瘡疹已經好了又抽搐，或者伴隨嘔吐腹瀉，就很難治癒了。
有一個小孩痘痂都脫落了，因為覺得身上不乾淨，用蔥椒煮水給他洗澡，結果發熱痰喘，用八珍湯加上白殭蠶、蟬蛻，一劑下去痰喘就止住了；又用四君子湯、川芎、當歸、鉤藤，抽搐也停止了。
有一個小孩痘瘡顏色紅赤，四肢抽搐，眉毛嘴唇牽動，這是心肝兩經熱邪太盛，侵犯了脾臟導致的，用四君子湯、防風、鉤藤就痊癒了。
有一個小孩出痘後，四肢抽搐，眉骨尤其抖動，小便頻繁，臉色發青發紅，這是肝經風熱引起的，用四物湯、柴胡、梔子稍有好轉，但是四肢疲倦，沒有食慾，大便不成形，這是脾氣受損還沒恢復，用四君子湯、升麻、當歸就痊癒了。
有一個小孩出痘後，在寅時、卯時、申時、酉時發熱特別嚴重，有時還伴隨抽搐。我認為寅時、卯時發熱，是肝火的本症；申時、酉時抽搐，是肝木侵犯肺金。先用四物湯、白朮、茯苓、鉤藤，煎服後送服柴胡二連丸就痊癒了，晚上用地黃丸，早上用四君子湯、山梔、柴胡以及四君子湯加當歸就痊癒了。
有一個小孩痘瘡顏色紅赤，抽搐痰多，服用抱龍丸就立即好了。後來因為母親大怒，小孩又抽搐了，母親服用柴胡梔子散、加味逍遙散，母子都痊癒了。
有一個小孩痘疹痊癒後抽搐，左邊額頭青紅，嘴唇牽動，我認為這是肝心兩經風熱引起的，先用柴胡梔子散加鉤藤，後用加味逍遙散，抽搐就停止了，再用五味異功散痘疹就痊癒了。
有一個小孩痘疹快要痊癒時，抽搐痰多，頭腦不清醒，這是脾虛氣弱，肝木欺侮脾土，先用五味異功散加柴胡、鉤藤，抽搐好了，痘疹也消退了。
柴胡二連丸，治療肝經實火。柴胡、黃連、胡黃連，都研成粉末，用糊做成藥丸，像桐子那麼大。每次服用二三十丸，用白開水送服。
補中益氣湯（藥方在寒戰咬牙那篇）
六君子湯（藥方在不靨悶亂那篇）
四神丸（藥方在泄瀉咬牙那篇）
十一味木香散（藥方在頂陷灰白那篇）
2. 痘風
丹溪先生曰：痘風分氣血虛實，虛則黃耆生血之劑主之，佐以風藥。實則白芍、黃芩為君，連翹、白芷、斷續之頰為佐。竊謂前症更當發，痘瘡已出未出，已靨未靨，外邪所傷，內虛火動。若未出而搐搦，熱毒內蘊也，紫草快癍湯加鉤藤鉤。已出紅綻而搐搦，熱毒作痛也，東垣消毒散加鉤藤鉤。
貫膿而搐搦，血氣虛也，參耆四聖散加鉤藤鉤。若靨後而搐搦，血氣尤虛也，八珍湯加鉤藤鉤。或目瞷，或直視者，風火相搏也，柴胡梔子散，或六味地黃丸加柴胡、山梔或口角流涎者，木乘土也，五味異功散加升麻、柴胡、鉤藤鉤。或目赤眵淚者，肝血虛而生風也，四物湯加柴胡、鉤藤鉤。
或角弓反張者，水不生木也，六味地黃丸加柴胡、當歸，隨用補中益氣湯，加天麻、鉤藤鉤，不可直用治風之藥。蓋風藥能燥血散氣，必驗其手足冷熱溫和三症，而用補瀉調理之法，庶無誤矣。如嬰兒，當審乳母而治之。
一小兒痘瘡將愈發搐，服牛黃清心丸，更口噤流涎，此脾胃復傷，肝木所侮，而涎不能歸經耳，先用五味異功散加鉤藤鉤，諸症頓減，次以五味異功散加柴胡而安。
一婦人出痘，因怒發搐，痘痕赤色，發躁作渴，面目皆赤，此汗多亡陽血脫而然也，先用當歸補血湯二劑，躁渴頓止；又用八珍、柴胡、牡丹皮、鉤藤鉤，熱搐悉愈；又用八珍湯而痊。
一婦人痘瘡將愈，因怒發搐口噤，頭痛如裂，痘痕皎白，用補中益氣湯加蔓荊子、鉤藤鉤頓愈。又因怒發搐，頭暈不食，先用補中益氣湯加天麻，又六君、柴胡而安。
當歸補血湯，治痘瘡，血氣虧損，發搐熱渴喜飲，脈洪大而虛，重按如無者。（方見寒戰咬牙）
抱龍丸，治痘瘡風熱發搐，或痰甚者。
膽星（四兩），天竺黃（一兩），雄黃，硃砂（各五錢），麝香（少許）
上為細末，用甘草一斤煎膏為丸，每一兩作二十丸，用薄荷或燈心湯化下。
按：前方肝經清熱豁痰利氣祛風之藥，過劑則脾肺復傷而反甚。或更加胸腹作脹，食少作嘔者，宜用人參白朮散，倍補中氣。
造牛膽南星法，臘月，南星中大者為末，用黃牛膽汁拌勻，仍入膽殼內，以線扎口，懸掛當風處，陰乾隔年方可用，重製二三次者尤妙。
小柴胡湯（方見癍症）
柴胡二連丸（方見前）
六味地黃丸（方見發熱屬陰陽）
四物湯（方見痘瘡出遲）
十全大補湯（方見腹脹氣促）
白話文：
丹溪先生說：痘疹引起的抽搐，要區分是氣血虛還是實證。虛證的話，要用黃耆等補血的藥方為主，再搭配一些祛風的藥。實證的話，要用白芍、黃芩等藥為主，搭配連翹、白芷等藥來輔助。我認為這種情況更應該考慮到發病的原因，像是痘疹剛要發出來還沒發出來，或是發出來了還沒消退，可能是外感風邪，加上體內虛火妄動。如果痘疹還沒發出來就抽搐，那是因為熱毒內蘊，可以用紫草快癍湯再加鉤藤。如果痘疹發出來了紅腫還抽搐，那是因為熱毒引起疼痛，可以用東垣消毒散再加鉤藤。
如果痘疹化膿時抽搐，那是因為氣血虛弱，可以用參耆四聖散再加鉤藤。如果痘疹消退後才抽搐，那是氣血更加虛弱，可以用八珍湯再加鉤藤。如果出現眼睛斜視或是直視，那是風火相搏，可以用柴胡梔子散，或是六味地黃丸再加柴胡、山梔子。如果出現嘴角流口水，那是肝木剋制脾土，可以用五味異功散再加升麻、柴胡、鉤藤。如果出現眼睛紅、有眼屎和流淚，那是肝血虛弱生風，可以用四物湯再加柴胡、鉤藤。
如果出現身體向後彎曲，那是腎水不能滋養肝木，可以用六味地黃丸再加柴胡、當歸，同時搭配補中益氣湯，再加天麻、鉤藤。不要直接用祛風的藥，因為祛風藥會使血燥氣散。一定要仔細觀察患者手腳是冷、熱還是溫和，再用補瀉的方法來調理，才不會出錯。如果是嬰兒，要考慮到母親的狀況來治療。
有一個小孩快要痊癒時開始抽搐，吃了牛黃清心丸後，反而出現嘴巴緊閉、流口水的情況。這是因為脾胃再次受損，肝木來侵犯，導致口水無法正常分泌。先用五味異功散加鉤藤，症狀就減輕了，然後再用五味異功散加柴胡就痊癒了。
有一個婦人得了痘疹，因為生氣而抽搐，痘疹的痕跡是紅色的，煩躁口渴，臉色發紅。這是因為流汗太多，陽氣耗損、血液流失所導致的。先用當歸補血湯兩劑，煩躁口渴就停止了。再用八珍湯、柴胡、牡丹皮、鉤藤，熱抽搐就完全好了，最後再用八珍湯就痊癒了。
有一個婦人痘疹快要痊癒時，因為生氣而抽搐、嘴巴緊閉、頭痛欲裂，痘疹的痕跡是白色的。用補中益氣湯再加蔓荊子、鉤藤就立刻好了。後來又因為生氣而抽搐，頭暈、吃不下東西，先用補中益氣湯再加天麻，然後再用六君子湯、柴胡就痊癒了。
當歸補血湯是用來治療痘疹，因氣血虧損而抽搐、發熱口渴、喜歡喝水，脈象洪大而虛，輕按感覺有力，重按卻感覺沒有力氣的情況。（藥方在寒戰咬牙那篇）
抱龍丸是用來治療痘疹，因風熱而抽搐，或是痰多的情況。
成分：膽星（四兩），天竺黃（一兩），雄黃、硃砂（各五錢），麝香（少許）
將上述藥材研磨成細末，用一斤甘草煎煮的藥膏做成藥丸，每一兩做成二十丸。用薄荷湯或燈心草湯送服。
注意：這個藥方是清肝經熱、化痰、利氣、祛風的藥，如果用量過大，反而會傷害脾肺，病情會更嚴重。如果還出現胸腹脹滿、食慾不振、想嘔吐的情況，要用人參白朮散，加倍補益中氣。
製作牛膽南星的方法：在臘月，將大的南星磨成粉末，用黃牛膽汁拌勻，再裝回膽囊內，用線綁緊，掛在通風的地方陰乾，隔年才能使用。重製兩三次效果更好。
小柴胡湯（藥方在癍症那篇）
柴胡二連丸（藥方在前面）
六味地黃丸（藥方在發熱屬於陰陽那篇）
四物湯（藥方在痘疹出得慢那篇）
十全大補湯（藥方在腹脹氣促那篇）