《保嬰撮要》~ 卷十九 (3)
卷十九 (3)
1. 倒靨
丹溪先生云：痘瘡倒陷，因真氣虛，而毒氣不能盡出者，用黃耆、人參、紫草酒製治之。若將成就之際，卻淡色者，屬血虛，用當歸、川芎之類，或加紅花、紫草。屬熱毒者，用升麻、芩、連、梗、翹之類，甚者用犀角屑，大解痘毒。竊謂前症若熱毒方出，忽被風寒閉塞，肌竅血脈不行，身體作痛，或四肢微厥，癍點不長，或變青紫黑色者，此為倒靨。若胃氣虛弱，不能補接榮衛，出而覆沒者，謂之陷伏。
誤用解毒之藥，必致陷塌。若喜熱飲食，手足並冷者，乃脾胃虧損，陽氣虛寒之症，宜用辛熱之劑補之。喜冷飲食，手足並熱，乃陽氣實熱之症，宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者，溫散之。毒入腹者，分利之。陽氣虛者，溫補之。外寒觸犯者，熏解之。陳宿州先生用十二味異功散，以預保脾土於未敗之先，實發前人之未發，開萬世之矇聵也。
一小兒痘將愈，忽黑陷，余謂氣血虛。用紫草散加人參、當歸，又用參耆托裡散而愈。
一小兒將愈而倒靨，咬牙寒戰，手足並冷，飲沸湯而不知熱，用十二味異功散，一劑諸症頓退，卻用五味異功散，倍用參朮數劑而愈。
一小兒痘，飲食多而作吐，服枳朮丸，色黑將陷，用五味異功散加乾薑，二劑貫漿而靨。
一男子發熱昏憒，數日發紅點，用快癍湯、托裡散，貫漿將靨，忽發熱惡寒，瘡黑倒靨，手足並冷，口渴飲湯，此陽氣虛寒也，用獨參湯四劑，諸症漸愈而靨。
一小兒兼嘔，手足並冷，余謂脾氣虛寒，欲用十二味異功散，不信，另用雜藥而歿。
成都方士禹太和，治痘瘡黑陷垂死者，用壁間喜蛛，如黃豆大者一枚，擂爛。一歲兒用雄黃一分；二歲，二分；十歲者用一錢，入蜘蛛內研勻，用好燒酒調服。愚意此即木香散、異功散之類也。若因陽氣虛寒，不能榮運周身，以致四肢逆冷，腹脹唇青黑陷者，宜用燒酒。若因元氣虛弱，色白隱於肌膚，而不能起發者，宜用陳酒，亦不可拘泥於燒酒也。
若小兒未及周歲，或兒大者。宜酌量與之，不可拘於杯許也。又有一等症，氣血俱虛者，或色淡紅，不光澤，不起發，或驚悸咬牙者，加紫草、紅花以用之。
七味白朮散（方見發熱屬陰陽）
十一味木香散
十二味異功散（二方見痘灰白色）
白話文：
明朝名醫朱丹溪說，痘瘡在快要結痂的時候，如果突然陷下去，是因為身體的真氣虛弱，導致毒氣無法完全排出。這種情況可以用黃耆、人參，搭配用紫草泡製的酒來治療。如果痘瘡快要結痂時，顏色反而變淡，是因為血虛，可以使用當歸、川芎之類的藥材，或者加入紅花、紫草。如果是熱毒引起的，可以使用升麻、黃芩、黃連、桔梗、連翹之類的藥材，嚴重的話要用犀角屑來幫助排出痘毒。
我認為，如果原本是熱毒要發出來，卻突然被風寒阻塞，導致肌肉、血管不通暢，身體會疼痛，或是四肢冰冷，痘斑長不出來，或是變成青紫色、黑色，這就是「倒靨」。如果胃氣虛弱，無法將營養送到全身，導致痘瘡發出來又陷下去，就叫做「陷伏」。
如果錯誤地使用了解毒藥，反而會讓痘瘡更加塌陷。如果喜歡吃熱的食物，手腳卻冰冷，這是脾胃虛弱、陽氣不足的症狀，應該用辛溫、熱性的藥材來補養。如果喜歡吃冷的食物，手腳卻發熱，這是陽氣過盛的症狀，應該用苦寒的藥材來瀉火。如果是外感風寒引起的，要用溫散的藥材來治療。如果是毒素進入腹部，要用利水的藥材來幫助排出。如果是陽氣虛弱，要用溫補的藥材。如果外寒侵犯，要用熏蒸的方式來解表。
陳宿州先生使用十二味異功散，目的是在脾胃還沒衰敗的時候就先保護好它，這確實是前人沒有提及的，也啟發了後世的懵懂。
有一個小孩的痘瘡快要好了，卻突然黑陷下去，我認為是氣血虛弱。因此我使用紫草散加上人參、當歸，又用了參耆托裡散，病就好了。
有一個小孩痘瘡快要好了，卻出現倒靨，咬牙、發冷、手腳冰冷，喝熱湯也感覺不到熱，我用十二味異功散，一劑下去，所有症狀都退了，接著用五味異功散，並加倍人參、白朮，幾劑後就痊癒了。
有一個小孩長痘瘡，吃很多東西卻一直吐，服用枳朮丸後，痘瘡顏色變黑，快要陷下去，我用五味異功散加上乾薑，兩劑後痘瘡就順利結痂了。
有一個男子發熱、神智不清，幾天後身上發出紅點，用了快癍湯、托裡散，痘瘡快要結痂的時候，突然發熱、怕冷，痘瘡變成黑色、倒靨，手腳冰冷，口渴想喝水，這是陽氣虛寒的表現，我用獨參湯四劑，所有症狀都慢慢好轉，痘瘡也順利結痂了。
有一個小孩又吐又手腳冰冷，我認為是脾氣虛寒，想用十二味異功散，但他們不相信，另外用了其他藥，結果小孩就過世了。
成都的方士禹太和，治療痘瘡黑陷、快要死的人，會用壁上的喜蛛，像黃豆那麼大的一隻，搗爛。一歲的小孩用雄黃一分；兩歲的用兩分；十歲的用一錢，混合在蜘蛛泥裡搗勻，用好的燒酒調服。我認為這其實和木香散、異功散的原理類似。如果是因為陽氣虛寒，無法將營養送到全身，導致四肢冰冷、腹脹、嘴唇發青、痘瘡黑陷，就應該用燒酒。如果是因為元氣虛弱，痘瘡顏色蒼白、隱藏在皮膚下、發不出來，就應該用陳酒，但也不必拘泥於一定要用燒酒。
如果小孩子還沒滿一歲，或是孩子比較大了，藥量要斟酌給予，不能只依照一杯的分量。還有一種情況是氣血都虛弱，痘瘡顏色淡紅、沒有光澤、發不起來，或是出現驚悸、咬牙的症狀，就要加上紫草、紅花一起使用。
（以下列出三種方劑名稱，並註明來源，但原文並未提供具體內容：） 七味白朮散（藥方內容見發熱屬陰陽的篇章） 十一味木香散 十二味異功散（以上二方藥方內容見痘瘡呈灰白色的篇章）
2. 癍爛
聞人氏云：痘癍爛之症，因當發散而不發散，則毒氣閉塞，以致喘促悶亂。不當發散而誤發散，則毒隨陽氣暴出於外，遍身皮膚潰爛。治宜調脾胃進飲食，大便調和，榮衛健旺，毒氣自解，而無目赤咽痛，口瘡吐衄等症。竊謂前症若發表過甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸，以救其里。
亦有痘疹，如蚊所齧而色黑，乃危症也。若大小便秘結煩躁，用山梔子湯，獖豬尾血調腦子治之，自利不食者不可用。蓋毒發於表而妄汗之，則腠理開泄，榮衛益虛，轉增瘡爛，由是風邪乘虛變症者有之。若毒根於裡而妄下之，則內氣愈虛，毒不能出，而反入焉。由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，兩耳尻冷，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生，治者審之。
一小兒患此，發熱作渴，手足並冷，此脾經熱毒，先用瀉黃散五分，又用七味白朮散而愈。
一小兒患此，但惡寒發熱、體倦頭痛，人迎脈大於寸口二三倍，此風邪外傷，用補中益氣湯加川芎、蔓荊子，愈而自靨。
一小兒患此，口舌生瘡，手足並冷，余謂此中氣虛而內熱耳，用五味異功散，議論不一，猶豫未服。翌日，腹痛口噤，余用前藥，更加乾薑，一劑諸症稍緩，再劑而愈。
一小兒患此，或癢或痛，發熱口渴，先用白朮散，次用補中湯而愈。後因作課勞心，發熱頭痛，痘痕焮赤。用補中湯加蔓荊子，及八珍湯而愈。
一小兒患此作痛，喜飲熱湯，發熱惡寒，手足並冷，余謂此中氣虛而外假熱也，用補中湯加參、耆，各三劑四劑而愈。
一小兒患之，多在兩脅，時發寒熱，此肝經之症，用加味逍遙散而寒熱退，又二劑而脅痛止，及立效散而痊。
一小兒患之，作渴發熱，額間為甚。此心經有熱，先用導赤散，母服漸愈；又用柴胡梔子散，敷三黃散而痊。
一小兒患之，發熱作渴，面目多白，尺脈數而無力，此稟足三陰虛也，用地黃丸、補中湯尋愈。畢姻後，患瘵症，服黃柏、知母等藥幾危，余仍用前藥而痊。
一小兒患此，體倦惡寒，此脾胃氣虛也，用補中益氣湯，數劑而愈。後因飲食停滯，發熱而痘痕復赤，先用陳皮、參、朮、神麯、山楂消食，仍用補中益氣湯，調補脾胃而愈。若誤用敗毒之劑，決不起矣。
一小兒痘愈後因勞，痘痕作癢，搔破膿水淋漓，面色皎白，脈浮大按之如無，余用補中益氣湯漸愈。或云：先攻其邪，而後補之。乃用消風散，變痓，汗出口噤而死。惜哉！
山梔子湯，治痘疹及癍毒狀如蚊蚤齧毒盛黑色者。
梔子仁（一兩），白蘚皮，赤芍藥，升麻（各一兩），寒水石，甘草（炙。各五錢）
上為末，每服一錢，水八分，入柴草。
三黃散，治疳熱生瘡，膿水浸淫，膿流處便濕爛。
松香，五倍子，黃連，黃丹，海螵蛸（各一錢），輕粉，雄黃
上為末，用瑩肌散煎洗，滲之乾者，香油敷。
豆蔻丸（方見泄瀉咬牙）
柴胡梔子散（即柴胡清肝散）
五味異功散
補中益氣湯（二方見寒戰咬牙）
加味逍遙散（方見欲靨不靨）
地黃丸（即六味地黃丸）
七味白朮散（二方見發熱屬陰陽）
瀉黃散（方見靨後發咽痛）
導赤散
立效散（二方見風邪搏於肌膚）
白話文：
癍爛
有人說，痘疹出現潰爛的症狀，是因為本來應該發散出來的毒氣沒有發散，導致毒氣鬱積，引起喘氣急促、胸悶煩躁。也有可能是因為不應該發散的情況下誤用了發散的藥物，導致毒氣隨著陽氣過度向外散發，造成全身皮膚潰爛。治療上應該調理脾胃，增進食慾，使大便通暢，讓身體的營養和防禦能力都強健起來，這樣毒氣自然會消解，也不會出現眼睛紅腫、咽喉疼痛、口腔潰瘍、流鼻血等症狀。我認為，前面說的如果因為發散過度，造成大便稀溏，要趕快用理中丸、豆蔻丸來補救身體內部。
還有一種痘疹，看起來像蚊子咬的，而且顏色發黑，這是很危險的症狀。如果出現大小便不通暢、煩躁不安，可以用山梔子湯，加上豬尾巴血調和腦髓來治療。但是如果已經拉肚子，吃不下東西，就不能用這個方法。因為毒氣發於皮膚表面，如果妄用發汗的方法，會使皮膚毛孔張開，身體的營養和防禦能力更加虛弱，反而會加重潰爛。因此，風邪會趁著虛弱侵入，導致病情惡化。如果毒氣在身體內部，卻用瀉下的方法，會使身體內部的氣更虛弱，毒氣無法排出，反而會更加深入。這樣會造成體內陰陽失調，寒氣入腎，出現身體發冷顫抖、耳朵和尾椎冰冷、眼睛閉合、肚子脹氣，瘡瘍呈現黑色凹陷，這種情況十個病人有九個無法活下來，治療的人要仔細判斷。
有個小孩得了這種病，發燒口渴、手腳冰冷，這是脾經有熱毒，先用瀉黃散五分，再用七味白朮散就痊癒了。
有個小孩得了這種病，只是怕冷發燒、身體疲倦頭痛，把脈時發現人迎脈比寸口脈大兩三倍，這是外感風邪，用補中益氣湯加上川芎、蔓荊子，病就好了，痘疤也自然消退。
有個小孩得了這種病，嘴巴和舌頭長瘡，手腳冰冷，我認為這是身體內部的氣虛弱而導致的虛熱，用五味異功散，但大家意見不一，猶豫不決沒有吃藥。隔天，小孩肚子痛、嘴巴緊閉，我用原來的藥方，再加乾薑，吃一劑症狀稍微緩解，再吃一劑就痊癒了。
有個小孩得了這種病，時而發癢時而疼痛，發燒口渴，先用白朮散，再用補中湯就好了。後來因為勞累，用腦過度，又發燒頭痛，痘疤紅腫起來。用補中湯加上蔓荊子，以及八珍湯就治好了。
有個小孩得了這種病，感到疼痛，喜歡喝熱湯，發燒怕冷，手腳冰冷，我認為這是身體內部的氣虛弱而出現的假熱現象，用補中湯加上人參、黃耆，吃了三四劑就痊癒了。
有個小孩得了這種病，大多發生在兩脅，時而發冷時而發熱，這是肝經的毛病，用加味逍遙散，寒熱就退了，再吃兩劑，脅痛也止住了，然後用立效散就痊癒了。
有個小孩得了這種病，口渴發燒，額頭特別嚴重。這是心經有熱，先用導赤散，母親吃藥後小孩漸漸好了；又用柴胡梔子散，外敷三黃散就痊癒了。
有個小孩得了這種病，發燒口渴，臉色蒼白，尺脈細數無力，這是先天腎陰不足，用地黃丸和補中湯來調理就痊癒了。結婚後，得了肺癆，吃了黃柏、知母等藥差點病危，我還是用之前的藥方就治好了。
有個小孩得了這種病，身體疲倦怕冷，這是脾胃虛弱，用補中益氣湯，吃幾劑就好了。後來因為飲食不節制，積食導致發燒，痘疤又紅腫起來，先用陳皮、人參、白朮、神麴、山楂來消食，再用補中益氣湯來調理脾胃就好了。如果誤用敗毒的藥，肯定好不了。
有個小孩痘疹痊癒後，因為勞累，痘疤發癢，抓破後流出膿水，臉色蒼白，脈象浮大，按下去卻感覺無力，我用補中益氣湯就慢慢好了。有人說：「應該先攻邪再補」，結果用了消風散，造成抽搐，汗流不止，嘴巴緊閉而死。太可惜了！
山梔子湯：治療痘疹和癍毒，看起來像蚊子咬的，而且毒性很強，顏色發黑。
梔子仁（一兩），白蘚皮、赤芍藥、升麻（各一兩），寒水石、炙甘草（各五錢）
將以上藥材研成粉末，每次服用一錢，用水八分煎煮，加入一些柴草。
三黃散：治療因濕熱而生的瘡瘍，膿水浸泡，膿水流過的地方就會濕爛。
松香、五倍子、黃連、黃丹、海螵蛸（各一錢），輕粉、雄黃
將以上藥材研成粉末，用瑩肌散煎水清洗，等乾燥後，再塗上香油。
豆蔻丸（藥方在治療腹瀉和磨牙的章節）
柴胡梔子散（就是柴胡清肝散）
五味異功散
補中益氣湯（兩個藥方都在治療寒顫磨牙的章節）
加味逍遙散（藥方在治療將要發病卻沒有發出來的章節）
地黃丸（就是六味地黃丸）
七味白朮散（兩個藥方都在治療發燒但分陰陽的章節）
瀉黃散（藥方在治療痘疹後咽喉疼痛的章節）
導赤散
立效散（兩個藥方都在治療風邪侵入皮膚的章節）