《保嬰撮要》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 發熱口渴煩躁不止之症
陳文宿先生云：瘡疹始出一日至十日，渾身壯熱，大便黃稠，是表裡俱實，其瘡必光澤起發，必肥滿，必易靨，而不致損傷也。又云：痘瘡發熱口渴，煩躁不止者，切不可與冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等生物，及清涼飲、清毒散等藥，恐內損脾胃，以致腹脹喘滿，寒戰咬牙則難治。竊謂前症若二便自調，飲食溫和，口渴飲湯，手足不熱，是為虛熱，不可食生冷之物。
若二便秘結，飲食喜冷，口渴飲水，手足並熱，是為實熱，可與冷水飲之。凡痘出而熱未止者，既出盡則熱自止。
一小兒腹脹發熱，密而根顆不明，色不紅活，漿不滿，先君謂脾氣虛而毒未盡也，用參耆四聖散，痘果復出，熱止，紅活分明，又用參耆內托散而靨。
一小兒腹脹作渴，發熱成片，先君謂脾氣虛弱，痘毒未盡，用參耆四聖散二劑，先出者貫漿，後出者穢氣而愈。
一小兒痘腹脹二便自利，手足並冷，先君云脾胃虛寒。用十二味異功散一服，又用五味異功散加木香二劑，卻去木香，又一服而痊。
一小兒痘瘡發熱作渴，此痘出未盡，脾胃虛而熱也，用人參麥門冬散一劑，痘復出而熱渴止，用人參白朮散而飲食進，用參耆四聖散而漿潰，用托裡散而瘡靨。
一小兒痘腹脹足冷，內熱作渴，此胃氣虛而津液不足也，余先用五味異功散二劑，又用參耆四聖散而膿貫，用人參白朮散而靨。
一產婦出痘，寒戰咬牙，腹脹作渴，足冷身熱，此脾胃內虛寒而外假熱，先用十全大補湯加桂附四劑，乃去附易乾薑又四劑，卻用參耆四聖散、五味異功散加歸、耆而靨。
一妊婦出痘發熱，足冷腹脹，此脾胃虛弱而毒未發也，用紫草木香散，及用八珍散而貫膿，倍加參耆，又數劑而愈。
人參麥門冬散（一名麥門冬散），治痘瘡發渴。
麥門冬（一兩），人參，甘草，陳皮，白朮，厚朴（薑製。各半兩）
上每服三錢，水煎量兒大小加減。
按：前方若因熱毒作渴宜用之。若因中氣虛弱作渴，當用人參白朮散。
紫草木香散，治痘瘡裡虛癢塌，黑陷發熱。
紫草，茯苓，甘草，白朮，木香，人參（各等分），糯米
上每服三錢，水煎。
清涼散（方見大便不通）
人參白朮散（方見發熱屬陰屬陽）
托裡散（方見痘癰）
十全大補湯（方見腹脹氣促）
十一味木香散
十二味異功散（二方見痘灰白色）
參耆四聖散（方見腹脹氣促）
八珍湯（方見頂陷灰白色）
白話文：
陳文宿先生說：麻疹或痘瘡剛開始發作的一到十天，全身發高燒，大便呈現黃色且濃稠，這表示身體內外都是實熱的狀況，這時的瘡疹一定會呈現光亮、隆起飽滿、容易消退的樣子，而且不會留下疤痕。他又說：痘瘡發作時如果發燒、口渴、煩躁不安，千萬不可以給予冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等生冷食物，以及清涼飲、清毒散等藥物，以免損傷脾胃，導致腹脹、喘不過氣、寒顫、牙關緊咬等難以治療的狀況。我認為，如果前面提到的症狀出現，但大小便正常，飲食溫和，口渴時喝溫湯，手腳不發熱，這屬於虛熱，不應該吃生冷的食物。
如果大小便不通暢，喜歡吃冷的食物，口渴時喝冷水，手腳都發熱，這屬於實熱，可以喝冷水。一般來說，痘瘡發出來後如果發燒沒有停止，等痘瘡都發出來後，發燒自然就會停止。
有一個小孩腹脹發燒，痘瘡密集且根部不明顯，顏色不紅潤，漿液也不飽滿，我的父親認為這是脾氣虛弱，體內毒素沒有完全清除的緣故，使用參耆四聖散後，痘瘡果然又發出來，燒退了，痘瘡也變得紅潤明顯，之後再使用參耆內托散讓痘瘡消退。
有一個小孩腹脹口渴，發燒呈片狀，我的父親認為這是脾氣虛弱，痘毒沒有完全清除的緣故，使用參耆四聖散兩劑後，先發出來的痘瘡灌滿漿液，後發出來的痘瘡則排出穢氣而痊癒。
有一個小孩發痘瘡腹脹，大小便失禁，手腳冰冷，我的父親說這是脾胃虛寒。使用十二味異功散一劑，再使用五味異功散加上木香兩劑，之後去掉木香，又服用一劑就痊癒了。
有一個小孩發痘瘡發燒口渴，這是因為痘瘡沒有完全發出來，加上脾胃虛弱而導致的熱象，使用人參麥門冬散一劑後，痘瘡又發出來，發燒和口渴就停止了，接著使用人參白朮散後食慾增加，再使用參耆四聖散後痘瘡化膿，最後使用托裡散讓痘瘡消退。
有一個小孩發痘瘡腹脹，腳冰冷，體內發熱口渴，這是因為胃氣虛弱，體內津液不足的緣故，我先使用五味異功散兩劑，再使用參耆四聖散讓痘瘡化膿，最後使用人參白朮散讓痘瘡消退。
有一位產婦發痘瘡，出現寒顫、牙關緊咬、腹脹口渴、腳冰冷但身體發熱的狀況，這是脾胃內虛寒而外表呈現假熱的現象，先使用十全大補湯加上桂附四劑，接著去掉附子改用乾薑又四劑，最後使用參耆四聖散、五味異功散加上當歸、黃耆讓痘瘡消退。
有一位孕婦發痘瘡發燒，腳冰冷腹脹，這是因為脾胃虛弱，體內毒素沒有發出來的緣故，使用紫草木香散，以及八珍散讓痘瘡化膿，並加倍使用人參、黃耆，又服用數劑就痊癒了。
人參麥門冬散（又名麥門冬散），治療痘瘡發渴。 麥門冬（一兩）、人參、甘草、陳皮、白朮、厚朴（用薑製。各半兩）。 以上每服三錢，用水煎煮，用量根據小孩大小酌量增減。 說明：如果前方藥方適用於因熱毒而導致口渴的狀況，若因中氣虛弱而導致口渴，則應使用人參白朮散。
紫草木香散，治療痘瘡因體內虛弱導致痘瘡塌陷、發黑、發熱。 紫草、茯苓、甘草、白朮、木香、人參（各等分）、糯米。 以上每服三錢，用水煎煮。
清涼散（藥方內容見「大便不通」）。 人參白朮散（藥方內容見「發熱屬陰屬陽」）。 托裡散（藥方內容見「痘癰」）。 十全大補湯（藥方內容見「腹脹氣促」）。 十一味木香散 十二味異功散（以上兩方藥方內容見「痘灰白色」）。 參耆四聖散（藥方內容見「腹脹氣促」）。 八珍湯（藥方內容見「頂陷灰白色」）。
2. 痘瘡出遲屬各經所主
陳文宿先生云：痘瘡出不快，誤言毒氣壅盛，用藥宣利解散，致臟腑受冷，榮衛澀滯，則血氣不能充實，其瘡不起發，不光澤，不充滿，不結實，不能成痂，多致癢塌煩躁，喘渴而死。竊謂海藏云：痘瘡出不快，如身後出不快者，足太陽經也，用荊芥甘草防風湯。如身前出不快者，足陽明經也，用升麻葛根湯。
身側出不快者，足少陽經也，用防風芍藥甘草湯。若便利調和而出不快者，熱在表也，宜葛根湯微發之。又有上中下三部，先上部，次中部，又次下部，才出齊而自愈。又有作三次而出者。錢氏云：三日不快不出，用消毒之藥，仍不出，脈平靜者本稀也，不必服藥。大凡五六日間，當解毒補托，以盡發於表。
七八日間毒氣不能盡出，而反入於內，必用藥驅出之。《痘疹方》云：瘡起遲而小便澀滯，咳嗽有痰，用仙聖散。出而不長，隱於肌膚，用人參透肌散。色赤而出不快，用紫草透肌散。出而不勻，用升均湯。出而不長不貫，用參耆四聖散。出而色不紅活，用紫草快斑湯。出而小便赤澀，用紫草木通湯。
出而漿不回，用參耆內托散。若色赤而兼癢者，屬血虛有熱，用四物、牡丹皮。色白而兼癢者，屬氣虛有熱，用五味異功散加當歸、木香。若發熱大便秘者，用犀角消毒散。發熱大便調和者，用人參麥門冬飲。寒戰渴瀉，飲沸湯口不知熱，用十二味異功散。作渴飲冰雪，口不知寒，用四順飲、地黃丸。
手足不冷，飲湯溫和者，用五味異功散，或托裡散。
一小兒發熱痘出身涼，根顆紅活。余謂表裡血氣皆實，而不用藥，後果然。凡三四日前先發熱而痘出，或熱一次，涼一次而痘出者，毒勢輕也，皆不必用藥。其血氣實而托裡，血氣虛而宣毒者，多致有誤。
一小兒痘出不快，色次紅活，此血氣虛弱，用參耆四聖散，出而色赤，再劑，色紅活起發，又用透肌散而靨。
一小兒第九日痘將靨而熱不止，脈滑而數，皆為不治，先君謂痘未盡耳，非敗症。遂用快癍湯一劑，果出一番，至十七日而痂落。
一男子發熱咳嗽，嚏噴面燥，腮頰目胞皆赤，遍身赤𤸔，余謂此心臟痘疹之狀也。彼因疑惑而未用藥餌，旬余赤𤸔皆為膿疱，且紅活起發，余謂痘疹明矣，既紅活起發，不必服藥。至十七日大便下膿血，瘡痂而痊。
紫草透肌散，治痘瘡色赤不快或癢塌。
紫草，蟬蛻，木通，芍藥，甘草（炙，各等分）
上每服三錢，水煎。
人參透肌散，治痘瘡虛而有熱，雖能出快而不齊整，隱於肌膚間者。
人參，紫草（如無，紅花代之），白朮，茯苓，當歸，芍藥，木通，蟬腿，甘草，糯米（各等分）
上每服三錢，水一盞半，煎半盞，徐徐服。
紫草木通散，治痘疹出不快，小便赤澀。
紫草，木通，人參，茯苓，糯米（各等分），甘草（減半）
上每服二錢，水煎。
防風芍藥甘草湯
防風，芍藥，甘草
上每服一二錢，水煎。
荊芥甘草防風湯
荊芥，甘草，防風（各等分）
上每服一錢，水煎。
升均湯，治痘瘡已出不均，或吐瀉熱渴。
升麻，乾葛，芍藥，人參，白朮，茯苓，甘草，紫草茸（如無，紅花代之）
上每服三五錢，姜水煎，量服之。
四物湯，治痘瘡血虛發熱，或煩躁不寐，作癢色赤。
當歸，熟地黃（各二錢），芍藥（炒），川芎（各一錢）
上水煎服。
仙聖散，治痘出不快，小便赤澀，咳嗽有痰。
紫草，枳殼，黃耆，甘草，木通（各等分）
上每服二錢，水煎。
十二味異功散（方見痘灰白色）
葛根湯
參耆內托散（二方見腹脹氣促）
升麻葛根湯（方見水痘麻痘）
紫草快癍湯（方見大便不通）
四物湯（方見痘瘡出遲）
人參麥門冬散（方見前）
參耆四聖散（方見腹脹氣促）
五味異功散（方見寒戰咬牙）
犀角消毒散（方見發癍）
清涼散（方見大便不通）
地黃丸（方見痘瘡發熱屬陰屬陽）
白話文：
陳文宿先生表示：如果孩童出痘瘡的狀況不順暢，有些人會誤以為是體內毒氣過盛，於是使用藥物來宣洩解毒，導致臟腑受到寒冷，營衛運行受阻，血氣無法充分補充，痘瘡就無法正常生長，不會光澤飽滿，結成的痂也不夠堅固，最後可能導致痘瘡癢塌、煩躁、喘息、口渴，甚至死亡。我認為海藏曾經說過：痘瘡出得不順暢，如果是從背後開始，那就是足太陽經的問題，應該服用荊芥甘草防風湯；如果是從胸前開始，那就是足陽明經的問題，應該服用升麻葛根湯；如果是從身體兩側開始，那就是足少陽經的問題，應該服用防風芍藥甘草湯。如果排便正常但痘瘡出得不順，那是因為體表有熱，應該用葛根湯稍微發汗。
痘瘡通常會先從頭部開始，然後到身體中部，最後到腳部，全部出齊後就會自己好。有時痘瘡會分三次陸續出現。錢氏指出：如果三天後痘瘡出得不順，可以使用消毒的藥物，但如果還是沒有改善，而且脈搏平穩，那可能是原本痘瘡就不多，不必再服用藥物。一般而言，在第五六天的時候，應該使用解毒補充的藥物，讓痘瘡盡量從體表排出。
到了第七八天，如果毒氣還不能完全排出，反而進入體內，必須使用藥物幫助排出。根據《痘疹方》的記載，痘瘡生長緩慢且小便不順，伴有咳嗽有痰的症狀，應該使用仙聖散；痘瘡生長緩慢且隱藏在皮膚下，應該使用人參透肌散；痘瘡顏色紅但生長緩慢，應該使用紫草透肌散；痘瘡生長不均勻，應該使用升均湯；痘瘡生長緩慢且連接不佳，應該使用參耆四聖散；痘瘡顏色暗淡，應該使用紫草快斑湯；痘瘡生長緩慢且小便赤澀，應該使用紫草木通湯；痘瘡已經出現但膿液不迴流，應該使用參耆內託散；痘瘡顏色紅且伴有瘙癢，屬於血虛有熱，應該使用四物湯加牡丹皮；痘瘡顏色白且伴有瘙癢，屬於氣虛有熱，應該使用五味異功散加當歸、木香；如果發燒且大便乾燥，應該使用犀角消毒散；如果發燒但大便正常，應該使用人參麥門冬飲；如果寒戰、口渴、腹瀉，喝熱水卻感覺不到熱度，應該使用十二味異功散；如果口渴想喝冰水，但喝下去卻感覺不到寒冷，應該使用四順飲、地黃丸。
如果手腳溫暖，喝溫和的湯水，應該使用五味異功散或託裡散。
有一個小孩發燒出痘瘡，但全身涼爽，痘瘡顏色鮮紅，我認為他的體內血氣都很充實，所以不必服用藥物，結果後來真的如此。一般來說，在前三四天先發燒再出痘瘡，或者發燒一次、涼爽一次再出痘瘡，都是因為痘瘡的毒性較輕，都不必服用藥物。如果血氣充實的人使用託裡的藥物，或者血氣虛弱的人使用宣毒的藥物，可能會造成誤診。
有一個小孩痘瘡出得不順暢，顏色暗紅，這是因為血氣虛弱，我讓他服用參耆四聖散，痘瘡顏色變紅，再次服用後顏色更加鮮紅，痘瘡開始生長，然後我讓他服用透肌散，痘瘡開始結痂。
有一個小孩痘瘡已經開始結痂但發燒不止，脈搏滑而頻繁，這通常是無法治療的，但我認為只是痘瘡還沒完全好罷了，不是病情惡化。於是讓他服用紫草快斑湯，果然又出了一波痘瘡，到第十七天痘瘡結痂脫落。
有一個男子發燒咳嗽、打噴嚏、面部乾燥、臉頰、眼睛和眼瞼都泛紅，全身皮膚泛紅，我認為這是心臟痘疹的症狀。他因為懷疑而沒有服用藥物，十幾天後泛紅的皮膚都變成膿包，並且顏色鮮紅生長，我認為痘疹已經顯現，既然已經生長，就不必服用藥物。到了第十七天，他大便下膿血，痘瘡結痂痊癒。
以下是部分藥方：
紫草透肌散：用於痘瘡顏色紅但生長緩慢或伴有瘙癢。藥方包括紫草、蟬蛻、木通、芍藥、炙甘草，每種藥材等量，每次服用三錢，用水煎煮。
人參透肌散：用於痘瘡虛弱且有熱，雖然能夠生長但不整齊，隱藏在皮膚下。藥方包括人參、紫草（如無可使用紅花代替）、白朮、茯苓、當歸、芍藥、木通、蟬腿、甘草、糯米，每種藥材等量，每次服用三錢，用水一盞半煎煮至半盞，慢慢服用。
紫草木通散：用於痘疹生長緩慢且小便赤澀。藥方包括紫草、木通、人參、茯苓、糯米，每種藥材等量，甘草減半，每次服用二錢，用水煎煮。
防風芍藥甘草湯：藥方包括防風、芍藥、甘草，每次服用一二錢，用水煎煮。
荊芥甘草防風湯：藥方包括荊芥、甘草、防風，每種藥材等量，每次服用一錢，用水煎煮。
升均湯：用於痘瘡已經出現但生長不均勻，或者嘔吐、腹瀉、熱渴。藥方包括升麻、乾葛、芍藥、人參、白朮、茯苓、甘草、紫草茸（如無可使用紅花代替），每次服用三五錢，用薑水煎煮，按需服用。
四物湯：用於痘瘡血虛發熱，或者煩躁、失眠、瘙癢、顏色紅。藥方包括當歸、熟地黃（各二錢）、炒芍藥、川芎（各一錢），用水煎煮服用。
仙聖散：用於痘瘡生長緩慢，小便赤澀，咳嗽有痰。藥方包括紫草、枳殼、黃耆、甘草、木通，每種藥材等量，每次服用二錢，用水煎煮。
十二味異功散：見痘疹灰白色。
葛根湯：見水痘麻痘。
參耆內託散：見腹脹氣促。
升麻葛根湯：見水痘麻痘。
紫草快癍湯：見大便不通。
四物湯：見痘瘡出遲。
人參麥門冬散：見前文。
參耆四聖散：見腹脹氣促。
五味異功散：見寒戰咬牙。
犀角消毒散：見發癍。
清涼散：見大便不通。
地黃丸：見痘疹發熱屬於陰或陽。