《保嬰撮要》~ 卷十五 (9)
卷十五 (9)
1. 五善七惡
瘡瘍之症，齊氏、陳氏有五善七惡之論。又云：五善見三則瘥，七惡見四則危。竊謂前症各有所屬之經，各有所主之方。蓋五善屬六腑，氣血無虧，人能調攝，不治自愈。七惡乃五臟虧損，失於滋補所致，非瘡瘍自有也，調治失宜，必致不起。如動息自寧，飲食知味，乃胃氣和平，一善也。
便利調勻，乃腸胃調和，二善也。膿潰腫消，水鮮不臭，乃邪氣去，而胃氣平復，三善也。神彩精明，語言清亮，乃心肺氣血無虧，四善也。體氣平和，脾胃無虧，五善也。作渴發熱，或泄瀉淋閉者，屬胃火內淫，一惡也，竹葉黃耆湯；氣血俱虛，八珍加黃耆、麥門冬、山茱萸；未應，佐以加減八味丸料。
潰而腫痛尤甚，膿色臭敗者，屬胃虛火熾，二惡也，人參黃耆湯；未應，十全大補湯加麥門冬、五味子。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，屬肝腎虛火，三惡也，六味丸料加山梔、麥門冬、五味子；未應，八珍湯加山梔、麥門冬、五味子。喘粗氣短，恍惚嗜臥者，屬脾肺虛火，四惡也，六君子加薑棗；未應，用補中益氣湯加麥門、五味；若心火刑肺，人參平肺散；陰火傷肺，六味丸料加五味子煎服。
潰後肩背不便，四肢沉重者，屬脾胃虧損，五惡也，補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味子；如不應，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味子。食不下咽，服藥而嘔，食不知味者，屬胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香、砂仁；未應，加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目浮腫者，脾肺俱虛，七惡也，用補中益氣湯加姜，棗；未應，加附子。
若腹痛泄瀉，咳逆昏潰者，陽氣虛寒之惡症也，用托裡溫中湯；次以六君子湯加附子、薑、桂。若潰後發熱，惡寒作渴，怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急；或頭痛目赤，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之微細，厚衣仍寒，此氣血虛極傳變之惡症也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄瀉腸鳴，飲食不入，吃逆嘔吐者，此陽氣虛寒之惡症也。
若無汗惡寒，口噤足冷，腰背反張，項頸強直，此血氣虛極，傳變之惡症也，急用參、耆、歸、朮、附子救之。夫小兒患之，因胃氣虛弱；或膿血出多，虛邪內作；或乳母失調，血氣不和，致兒為患，能審其所致之因而主之，亦有復生者，若更與攻毒，乃促其亡也。
一小兒臂瘡，肉腐色紫，焮痛作痛，右關脈洪數，此胃火熾盛之惡症，用竹葉黃耆湯而痛止，用四君、升麻、連翹、白芷、金銀花而愈。
一小兒流注，吐瀉吃逆腹痛，手足並冷，余謂陽氣虛寒之惡症，用六君子、獨參湯益甚，遂以人參五錢、附子五分，連服數劑，諸症漸退，用獨參湯月餘稍愈；後飲食失宜，寒熱發搐，用五味異功散加升麻、柴胡而安。又因勞發熱，脈大而虛，面赤作渴，用當歸補血湯、十全大補湯而安，用八珍湯、附子餅而愈。
一小兒腹癰，潰而腫痛益甚，飲食少思，此脾胃復傷之惡症，先用五味益功散加木香，諸症漸愈。乃用異功散加當歸、黃耆，元氣漸復，又用八珍湯、托裡散而愈。次年畢姻後，寒熱往來，患處作癢，用大補湯、地黃丸而愈。
一小兒脅腫一塊，敷寒涼之藥，益加腫硬，腹中陰冷，余謂肌肉受寒而患處腫硬，脾氣受寒而腹中陰冷，當急溫補脾氣。不信，仍服前藥，加腹痛泄瀉，手足並冷，余曰：變陽氣虛寒之惡症。用五味異功散加薑、桂二劑，諸症漸愈，乃去二味服之，外用蔥熨之法，患處微腫色赤，此陰氣散而陽氣至，遂朝用補中益氣湯，夕用異功散而消。
一女子股間結一核，不作痛，不變色，服散堅之劑，患處腫硬，更頭暈吐痰，其脈弦數而無力，心脾俱虛。不信，仍用攻伐，果吐瀉腹痛，發搐吃逆，余謂變脾土虛寒之惡症也，先用五味異功散加乾薑、肉桂，脾氣稍復，乃用異功散、八珍湯而愈。
一小兒腿癰潰後，作渴飲湯，瀉利無度，此脾胃氣虛之惡症也，用益氣湯、八珍湯而愈。後功課用心，口乾作渴，小便頻數，用益氣湯加五味及黃耆六一湯，各五十餘劑而痊。
一小兒腿癰內潰，泄瀉自汗，腹痛氣喘，余謂脾胃俱虛之惡症，用獨參湯，喘汗漸止，用大補湯諸症悉退。後傷食吐瀉，用五味異功散加乾薑而愈。次年畢姻後，患腹癰，膿清不斂，朝寒暮熱，用益氣湯、八珍湯各百餘劑而愈。
一小兒患瘰癧，服追毒之藥，更惡寒發熱，手足並冷，右寸脈浮，按之而虛，用益氣湯百餘劑而稍愈。彼欲速效，另服石膏之類，吐瀉昏憒，脈浮大，按之微細，乃變陽氣虛寒之惡症也，用人參二兩、附子一錢，二劑而蘇，數劑而安；更以五味異功散，月餘而愈。
一女子十五歲，瘰癧發熱晡熱，左頰赤甚，余謂肝火血虛，用加味逍遙散、五味異功散、九味蘆薈丸而痊。後服斑蝥等藥，惡症蜂起，手足並冷，用參附湯二劑、六君、薑、桂四劑，乃朝用益氣湯，夕用異功散而愈。
一女子患臁瘡，腫痛發熱，脈洪大而虛，此血虛之惡症也，用當歸補血湯，煩熱悉止；用補中益氣湯，佐以加味逍遙散及蔥熨法而痊。
一女子脅間患癰，色白漫腫，寒熱不潰，余謂稟肝脾虛羸之惡症，用補托之藥而愈。後因經事過期，誤服行血之劑，發熱煩躁，先用當歸補血湯，次用逍遙散、八珍湯而愈。
一小兒十五歲，脅癰膿清，晡熱盜汗遺精，此元氣虛甚之惡症也，用大補湯、地黃丸料，元氣漸復。因犯色欲，患處色黯，昏憒吃逆，手足並冷，用獨參湯四劑而蘇，用大補湯加乾薑六劑，陽氣漸復，乃去姜，又二十餘劑而痊。
一小兒十四歲，面目多白，足跟腫硬寸許，肉色如常，遇勞腫硬宛若一慄，口乾面赤，余謂稟足三陰經虛症。不信，外敷內服皆敗毒之劑，翻如熟榴，煩躁時嗽，腹痛泄瀉，小便如淋。余曰：此脾肺氣虛之惡症也。不信，仍服敗毒，更黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，此肝腎虧損之惡症並矣。
余欲救其胃氣以滋五臟，又為人所阻，用千金消毒散，更加喘短氣恍惚。余曰：惡症並臻，其何能為！或問：惡症既甚，勿乃攻毒之晚耶？余曰：邪正不並立，一勝一負，理之自然，胃氣虛則邪氣實也，其失在於不預補正氣，邪氣勝則惡症集耳。東垣先生云：但見腫痛，參之脈症虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。
信斯言也。
一小兒臀間腫硬，肉色如故，小便短赤，而頻服分利之劑，膝脛骨腫。余曰：腎主骨，此稟腎虛所致，前藥導損腎陰而骨腫耳，當調補脾肺以生腎水，其骨自消。不信，仍用前藥而歿。
一小兒腹癰久不斂，余欲滋其化源，反清熱敗毒，惡症蜂起而歿。夫肺者腎之母，脾者肺之母，前症既不滋腎以生肝木，又用寒涼之藥復傷胃氣，以絕肺腎之化源，不死鮮矣。
一小兒貼骨癰作瀉，余欲施調補，不信，反服分利，兩手撮空，肝氣敗也；泄瀉無度，腎氣敗也；痰涎上壅，脾氣敗也；喘嗽不止，肺氣敗也；額間汗出，心氣敗也；辭不治，果歿。
一小兒腿癰腫痛，自汗盜汗，體倦食少。余用托裡之藥而膿成，欲針之。或用大黃之類，令膿從大便出，致大瀉腹痛。余謂：脾胃虛脫之惡症，急服大補之劑。不信，又服前藥而死。
一女子十五歲，外股腫硬，連及內股，肉色不變，右關脈緩弱，按之弦數，此脾虛而肝乘之，氣血虛而色不變也，當補脾土為主。不信，另用流氣飲、冰黃散，泄瀉腹痛，瘡口開張而歿。
參附湯
人參（一兩），附子（制，三錢）
上薑棗水煎，不拘時服。
余方見各症。