《保嬰撮要》~ 卷十五 (7)
卷十五 (7)
1. 敷寒涼藥
瘡瘍敷藥，當分陰陽虛實，而用內治之法，不可概敷寒涼之藥。若腫痛熱渴，脈滑數而有力者，其症為純陽，宜服濟陰湯，外敷抑陽散，則熱毒自消，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，似潰非潰，脈洪數而無力者，其症屬半陰半陽，宜內服沖和散，外敷陰陽散，則榮逆自從，血鬱自散。
若微腫微痛，色黯堅硬，肉色如故，久而不潰，脈按之沉細，舉指虛浮者，其症屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則寒氣自解，陽氣自復。凡陽氣虛寒，不能消散腐潰，或潰而腫不消，口不斂者，必內外溫補，庶可保全。若陰寒之症，而用寒涼之藥，則腠理迷塞，氣血凝滯，毒氣益深，良肉反死，瘡口不斂，惡症蜂起，不可復救矣。
蓋胃氣得寒則不能運行；瘀血得寒則不能消散；死肉得寒則不能腐潰；新肉得寒則不能化生。治者不可不察也。
一小兒面瘡，敷寒涼之藥，患處堅實，頭面俱腫，此脾胃受寒，血氣凝滯，而不能行耳，先用沖和湯、陰陽散，患處和軟；次用托裡消毒散，堅硬頓消；又用托裡散，瘡潰而愈。
一小兒腹癰，敷寒涼之藥，腹脹吃逆，手足並冷，此脾胃復傷而虛寒也，用回陽湯、抑陰散，諸症漸退；用托裡散而潰，八珍湯而愈。
一小兒潰瘍，敷寒涼之藥，肌肉不生，膿水不止，余謂脾氣虧損而然，用異功散加升麻、白芷漸愈，又用托裡散而痊。
一小兒臂癰，敷服皆寒涼之藥，更加腫硬，余謂當助脾胃以解凝寒，乃用益氣湯加茯苓、半夏、薄、桂及如聖餅熨之而愈。大凡瘡瘍久而不愈，不問已潰未潰，皆因陽氣虛不能運行耳，用如聖餅或蔥熨法為善。
一小兒兩足脛內外赤腫，焮連膝上，因痘愈之後，或謂痘毒，欲用寒劑；或謂丹毒，欲砭出血。余曰：非也，此足三陽經熱毒壅腫耳，況痘愈之後，元氣未復，設若砭劑出血，則患處愈傷；敷貼涼藥，則榮氣愈滯；服敗毒之藥，則元氣愈虛，瘀血愈凝。不信，竟用前法，果兩脛潰而色黯，瘡口不斂，大便去後如痢，欲用治痢之藥。
余曰：此因誤用前法，元氣復傷而下陷也，非痢非毒。遂用補中益氣湯之類而愈。
一小兒大腿漫腫不赤，服敗毒之藥，手足並冷，吐瀉不食。余曰：元氣虛而半陰半陽之症也。用陰陽散、沖和湯，腫起色赤，此變純陽之吉症也，仍用前藥，佐以活命飲而消。
一小兒臂癰，面色痿黃，飲食少思，脈洪數，按之軟弱，余謂真氣虛而邪氣凝滯也，用白芷升麻湯，以清胃經熱毒，用五味異功散，以補胃經元氣。不信，反用寒涼之劑，外敷內服，腫硬至手，肉色如故，腹中作痛，脈浮大，按之沉細，此脾胃之氣復傷，而變虛寒之症也，當祛散寒邪，溫補脾氣。仍不信，又與敗毒，吃逆不食，手足並冷，此寒氣逼陽於外，無根之火泛行耳，果死。
手足俱青，患處皆黑。
一小兒足脛腫硬一塊，年餘而潰，時出清膿，其腫益堅，肉色青黯，發熱煩躁，余謂真氣虛而邪氣實，當先調脾胃，或以為熱毒凝滯，敷寒涼之藥，腫硬至膝，肉潰腹脹，吐瀉而死。
托裡沖和湯，治瘡瘍，屬半陰半陽，似潰非潰，似腫非腫，因元氣虛弱，失於補托所致。（自制）
人參（二錢），黃耆（三錢），白朮（炒），陳皮，當歸（各一錢），甘草（炒，五分）
上水煎，徐徐服，手足冷者加薑、桂；其熱已退而未消潰，用仙方活命飲。可內消者，再用托裡消毒散。可作膿者，再用托裡散。
陰陽散（即沖和膏），治瘡瘍，元氣虛弱，似腫非腫，似痛不痛，似熱不熱，屬半陰半陽之症。用此以和陰陽，內服沖和湯或托裡散，以助元氣。
紫荊皮（炒，五兩），獨活（炒，三兩），赤芍藥（炒），白芷，石菖蒲（各二兩）
上為末，用蔥酒調服。
托裡回陽湯，治瘡瘍屬純陰，不腫痛，不焮赤，不腐潰，或腹痛泄瀉，嘔吐逆冷，陽氣既陷，急用之多有生者。（自制）
乾薑，附子（重一兩四錢者），當歸，陳皮，白朮，黃耆，人參，甘草（炒。各二錢），柴胡，升麻（各三分）
上水煎，徐徐服之，如不應，倍加薑、附，外敷抑陰散（一方名回陽上龍膏。）
抑陰散，治瘡瘍，元氣虛寒，不能消散，或腹痛泄瀉，嘔吐不食，手足或冷或不潰斂，筋攣骨痛，屬純陰之症。以此助陽行陰，內服回陽湯，以回陽氣。
草烏（炒，二兩），南星，白芷（各一兩），肉桂（五錢），赤芍藥（炒，一兩）
上各為末，蔥湯調塗，熱酒亦可。
解毒濟陰湯，治瘡疽臖腫作痛，屬純陰者，用以此解毒。其熱未退，用仙方活命飲。（自制）
連翹，山梔（炒），黃芩（炒），黃連（炒。各一錢），赤芍藥（一錢五分），金銀花（三錢），甘草（一兩）
上每服二三錢，水煎，大便秘結者，量加炒大黃，外敷抑陽散。
抑陽散（即洪寶丹），治瘡瘍屬純陽者。
天花粉（三兩），薑黃，白芷，赤芍藥（各一兩）
上為末，茶湯搽調患處。
五味異功散（方見敗毒之藥）
仙方活命飲
托裡消毒散
托裡散三（方見熱毒瘡瘍）
補中益氣湯（方見肌肉不生）
八珍湯（方見發熱不止）
如聖餅
蔥熨法（二方見流注）
白話文：
在治療瘡痍敷藥時，我們需根據病情的陰陽虛實來決定治療方法，不可一概使用寒涼藥物。如果患者出現腫痛、口渴且體溫高，脈象滑數且有力，這表明是純陽之症，應服用濟陰湯，外敷抑陽散，這樣熱毒就會自行消散，瘀滯也會逐漸消失。
如果患者病情看似腫脹但實際不是，看似疼痛但實際不痛，看似紅腫但實際不紅，看似潰爛但實際沒有，脈象雖洪大但無力，這表明病情處於半陰半陽的狀態，應內服沖和散，外敷陰陽散，這樣病情會自然好轉，血液瘀滯也會自行消散。
如果患者只有輕微的腫脹和疼痛，病竈顏色暗淡且堅硬，肉色沒有改變，長時間不潰爛，脈象沉細，這表明是純陰之症，應內服回陽湯，外敷抑陰散，這樣寒氣會自動解除，陽氣也會恢復。對於陽氣虛寒導致無法消散腐爛，或者潰爛後腫脹仍不消退，口部未能收斂的情況，必須內外溫補，這樣才能保住性命。如果陰寒病症使用了寒涼藥物，會導致腠理堵塞，氣血凝滯，毒素會更深入，好的組織反而會死亡，瘡口不會收斂，各種惡性症狀會接踵而至，無法挽回。
因為胃氣遇寒則無法運行，瘀血遇寒則無法消散，壞死的組織遇寒則無法腐爛，新生的組織遇寒則無法生成。醫生在治療時，一定要明確這些情況。
例如，有一個小孩臉上長了瘡，用了寒涼藥物後，患處變得堅硬，頭面部都出現了腫脹，這是因為脾胃受寒，血氣凝滯，無法正常運行。首先使用沖和湯和陰陽散，使患處變得柔和；再使用託裡消毒散，讓堅硬部位迅速消散；再使用託裡散，瘡口潰破後就能痊癒。
又如，有一個小孩腹部長了癰，使用了寒涼藥物後，腹部膨脹且噁心，手腳冰冷，這是脾胃再次受損導致虛寒。使用回陽湯和抑陰散，各症狀會逐漸減輕；使用託裡散後瘡口潰破，再用八珍湯就可以痊癒。
再如，有一個小孩潰瘍，使用了寒涼藥物後，肌肉不再生長，膿水不斷流出，我認為這是因為脾氣虧損。使用異功散加升麻、白芷，病情逐漸好轉，再使用託裡散就完全康復了。
總的來說，瘡痍長時間不癒合，無論是否已經潰爛，都是因為陽氣虛弱無法運行，使用如聖餅或蔥熨法可以取得良好的效果。
再如，有一個小孩雙腿內外側紅腫，蔓延到膝蓋以上，這是因為痘疹痊癒後，元氣尚未恢復。如果使用刮痧放血，會使患處進一步受損；如果敷貼寒涼藥物，會使營氣更加滯留；如果服用敗毒藥物，會使元氣更虛弱，瘀血更凝固。結果，兩腿潰爛，顏色暗淡，瘡口無法收斂，大便後像痢疾一樣，想使用治痢疾的藥物。
我說，這是因為之前的方法使用錯誤，元氣再度受損且下陷，不是痢疾也不是痘疹。使用補中益氣湯等藥物，病情逐漸好轉。
再如，有一個小孩大腿漫腫，但不紅，服用敗毒藥物後，手腳冰冷，嘔吐腹瀉，無法進食。我說，這是元氣虛弱且病情處於半陰半陽狀態。使用陰陽散和沖和湯，腫脹部位開始變得紅色，這表示轉為純陽之症，是吉祥的症狀，仍使用之前的藥物，輔以活命飲，病情就會消退。
再如，有一個小孩手臂長了癰，面色萎黃，食慾不振，脈象洪大但軟弱，我認為這是真氣虛弱且邪氣凝滯。使用白芷升麻湯，以清除胃經的熱毒；使用五味異功散，以補充胃經的元氣。但患者不相信，反而使用了寒涼藥物，內服外敷，導致腫脹硬化到手部，肉色沒有變化，腹部疼痛，脈象浮大但沉細，這是脾胃之氣再度受損，轉為虛寒之症，應該驅散寒邪，溫補脾氣。但患者仍不相信，再使用敗毒藥物，導致噁心腹瀉，無法進食，手腳冰冷，這是寒氣將陽氣逼出體外，無根之火亂竄，結果死亡。
再如，有一個小孩小腿腫硬，一年多後潰爛，經常流出清膿，腫脹部位更加堅硬，肉色青暗，發熱煩躁，我認為這是真氣虛弱而邪氣旺盛，應先調理脾胃。但有人認為是熱毒凝滯，使用了寒涼藥物，導致腫脹硬化到膝蓋，肉質潰爛，腹部膨脹，最後嘔吐腹瀉而死亡。
託裡沖和湯，治療瘡痍，屬於半陰半陽，看似潰爛但實際不是，看似腫脹但實際不是，因為元氣虛弱，未能得到補充和支撐導致。
人參（二錢）、黃耆（三錢）、白朮（炒）、陳皮、當歸（各一錢）、甘草（炒，五分）
將以上藥材用水煎煮，慢慢服用。如果手腳冰冷，可加入薑和桂；如果熱度已經退去但未消潰，使用仙方活命飲。如果可以內消，再使用託裡消毒散。如果可以形成膿包，再使用託裡散。
陰陽散（即沖和膏），治療瘡痍，元氣虛弱，看似腫脹但實際不是，看似疼痛但實際不痛，看似發熱但實際不熱，屬於半陰半陽的病情。使用此藥調和陰陽，內服沖和湯或託裡散，以補充元氣。
紫荊皮（炒，五兩）、獨活（炒，三兩）、赤芍藥（炒）、白芷、石菖蒲（各二兩）
將以上藥材研磨成粉末，使用蔥酒調和服用。
託裡回陽湯，治療瘡痍，屬於純陰，不腫脹不疼痛，不紅腫不腐爛，或腹痛腹瀉，嘔吐，四肢冰冷，陽氣已經陷入，緊急使用此藥，很多情況下能挽救生命。
乾薑、附子（重一兩四錢）、當歸、陳皮、白朮、黃耆、人參、甘草（炒。各二錢）、柴胡、升麻（各三分）
將以上藥材用水煎煮，慢慢服用。如果病情無改善，加倍使用薑和附子，外敷抑陰散（另一種稱為回陽上龍膏。）
抑陰散，治療瘡痍，元氣虛寒，無法消散，或腹痛腹瀉，嘔吐，無法進食，手腳冰冷，或瘡口無法收斂，筋絡疼痛，屬於純陰的病情。使用此藥幫助陽氣運行，內服回陽湯，以恢復陽氣。
草烏（炒，二兩）、南星、白芷（各一兩）、肉桂（五錢）、赤芍藥（炒，一兩）
將以上藥材研磨成粉末，使用蔥湯調和塗抹，也可以使用熱酒。
解毒濟陰湯，治療瘡疽臖腫作痛，屬於純陰，使用此藥解毒。如果熱度未退，使用仙方活命飲。
連翹、山梔（炒）、黃芩（炒）、黃連（炒。各一錢）、赤芍藥（一錢五分）、金銀花（三錢）、甘草（一兩）
每次服用二至三錢，用水煎煮，如果大便祕結，可酌情添加炒大黃，外敷抑陽散。
抑陽散（即洪寶丹），治療瘡痍，屬於純陽。
天花粉（三兩）、薑黃、白芷、赤芍藥（各一兩）
將以上藥材研磨成粉末，使用茶湯調和塗抹患處。
五味異功散（詳見敗毒藥物）
仙方活命飲
託裡消毒散
託裡散三（詳見熱毒瘡痍）
補中益氣湯（詳見肌肉不生）
八珍湯（詳見發熱不止）
如聖餅
蔥熨法（以上兩種詳見流注）