《保嬰撮要》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 大便不通
瘡瘍大便不通，初起則審所致之因，所見之症，而行內疏外表之法，已潰則分血氣虛實傳變之症，而用托裡滋補之法，不可泛用苦寒疏導之劑，恐復傷真氣，則腫者不能消散，成膿潰者，不能生肌收斂。故丹溪先生云：腫瘍內外皆壅，宜托裡表散為主，潰瘍內外皆虛，宜托補接為主。治者審之。
一小兒胸患癰腫痛熱渴，大便不通，脈沉數而有力，此形病俱實而邪在內也，用涼膈散，大便隨通而痛頓減；又用活命飲，焮痛隨散，瘡頭出膿；又用托裡消毒散而愈。
一小兒腹癰腫痛，大便不通，脈洪數而有力，兩寸關為甚，此表裡俱有邪也，用大連翹飲去大黃一劑，大便頓通；再用活命飲一劑，諸症頓退，又用清熱消毒散而消。
一小兒臂癰腫痛，大便乾澀，用瀉黃散，但面色痿黃，此脾經氣血虛也，先用補中益氣湯加熟地黃，兩月餘大便漸利，惡寒發熱，此邪氣去而真氣虛也，用托裡散、八珍湯而痊。
一小兒臀癰，潰而作渴煩熱，大便不通，脈洪大而虛，用當歸補血湯及四物加黃耆各二劑而便通；又用八珍湯、托裡散而瘡斂。
一女子患流注，大便不通，乾澀色赤或黃，頭暈惡寒，此脾腎氣虛而血弱也，用補中益氣湯加桃仁、杏仁、麻子仁而大便潤，去三仁加蔓荊子而頭暈愈，又用托裡散而瘡痊。
一女子患瘰癧，便結面赤，口乾晡熱，此肝腎陰虛而內熱也，先用加減八味丸、八珍湯，兩月餘大便漸通；又用加味逍遙散，佐以五味異功散而大便通，用九味蘆薈丸而瘡愈。
一小兒十五歲，瘰癧二年矣，余謂稟腎肝陰虛燥熱，用地黃丸之類而愈。後大便結燥，用通幽湯為主，佐以八珍湯之類，兩月餘而漸愈。彼欲速效，另服碑記黑丸子，通而不止，虛症並臻，余仍用前法，半載而愈。
一小兒流注愈而大便秘結，發熱作渴，兩頤赤色。余謂：腎肝陰虛，用地黃丸、通幽湯而愈。次年畢姻後，大便仍秘，用潤腸丸。余曰：東垣云，少陰不得大便，以辛潤之，以苦泄之。不信，仍用前藥，後果歿。
一小兒腹癰，潰而大便澀滯，面赤作渴，余謂腎開竅於二陰，乃稟腎陰不足。不信，反用疏導之藥，泄瀉不止而歿。
一小兒臂癰，潰而大便不利，或利而後重，或虛坐努力。余謂脾氣虧損，用補中益氣湯。不悟，仍用下利之藥，吃逆腹痛而歿。
涼膈散，治實熱大便不通，或咽腫作痛，口舌生瘡，或便溺赤澀，發熱譫語，睡臥不安妥。
大黃，朴硝，甘草，連翹，山梔，黃芩，薄荷葉（各等分）
上為末，每服少許，蜜湯調服。
大連翹飲（方見臂癰）
清熱消毒飲（方見熱毒口瘡）
加味逍遙散
當歸補血湯（二方見發熱不止）
補中益氣湯（方見肌肉不生）
活命飲
托裡散（二方見熱毒瘡瘍）
九味蘆薈丸（方見喉痹）
白話文：
大便不通
如果因為長瘡瘍而導致大便不通，剛開始的時候要仔細分辨是什麼原因引起的，觀察出現的症狀，然後採取內外兼治的方法。如果瘡瘍已經潰爛，就要根據血氣虛實和病情變化的情況，採用托裡（扶正祛邪）和滋補的方法。不能隨便使用苦寒瀉下的藥物，以免損傷正氣，導致腫脹無法消散，已經化膿的瘡瘍也無法生肌收斂。所以丹溪先生說：腫瘍如果內外都有淤塞，應該以托裡和表散為主；潰瘍如果內外都虛弱，應該以托裡和滋補為主。治療的人要仔細辨別。
有一個小孩胸部生了癰腫，疼痛發熱口渴，大便不通，脈象沉而數有力，這說明身體內外都是實證，邪氣在內。我用了涼膈散，大便就通了，疼痛也立刻減輕；又用了活命飲，紅腫熱痛也消散了，瘡頭出了膿；最後用托裡消毒散就痊癒了。
有一個小孩腹部生了癰腫疼痛，大便不通，脈象洪大而數有力，寸關部位尤其明顯，這說明身體內外都有邪氣。我用大連翹飲去掉了大黃一味藥，吃一劑大便就通了；再用一劑活命飲，各種症狀都消失了，最後用清熱消毒散就消腫了。
有一個小孩手臂生了癰腫疼痛，大便乾燥難解，我用了瀉黃散，但是小孩面色萎黃，這說明脾經氣血虛弱。我先用補中益氣湯加熟地黃，兩個多月後大便逐漸順暢，惡寒發熱，這是邪氣消退而正氣虛弱的表現，我用托裡散和八珍湯就治好了。
有一個小孩臀部生了癰腫，潰爛後口渴煩躁，大便不通，脈象洪大而虛弱，我用了當歸補血湯和四物湯加黃耆各兩劑，大便就通了；又用八珍湯和托裡散，瘡口就癒合了。
有一個女子患了流注，大便不通，乾燥難解，顏色發紅或發黃，頭暈怕冷，這是脾腎氣虛血弱的表現。我用補中益氣湯加桃仁、杏仁、麻子仁來潤腸，大便就順暢了，去掉這三仁加蔓荊子，頭暈就好了，再用托裡散瘡就痊癒了。
有一個女子患了瘰癧，大便秘結，面色發紅，口乾午後發熱，這是肝腎陰虛內熱的表現。我先用加減八味丸和八珍湯，兩個多月後大便逐漸通暢；又用加味逍遙散，配合五味異功散，大便就通了，再用九味蘆薈丸瘡就治好了。
有一個十五歲的少年，患了瘰癧兩年了，我認為是腎肝陰虛燥熱引起的，用地黃丸之類的藥就治好了。後來他大便乾燥難解，我用通幽湯為主，配合八珍湯之類的藥，兩個多月就逐漸痊癒了。他想快點見效，另外吃了碑記黑丸子，結果大便雖然通了，卻止不住，虛弱的症狀都出現了。我還是用之前的方法，半年就治好了。
有一個小孩患了流注，痊癒後大便秘結，發熱口渴，兩邊臉頰發紅。我認為是腎肝陰虛，用地黃丸和通幽湯就治好了。第二年他結婚後，大便又秘結，就用了潤腸丸。我說：東垣說，少陰（腎）病導致大便不通，可以用辛潤的藥物，也可以用苦寒瀉下的藥物。他不聽，還是用之前的藥，結果就去世了。
有一個小孩腹部生了癰腫，潰爛後大便難解，面色發紅口渴，我認為腎開竅於二陰，這是腎陰不足。他不聽，反而用了疏導的藥物，結果拉肚子不止就去世了。
有一個小孩手臂生了癰腫，潰爛後大便不順暢，或者拉完還想拉，或者虛坐著使勁。我認為是脾氣虧損，就用補中益氣湯，他不懂，還是用瀉下的藥物，結果打嗝腹痛就去世了。
涼膈散，治療實熱導致的大便不通，或者咽喉腫痛，口舌生瘡，或者小便赤澀，發熱說胡話，睡不安穩。
- 藥物組成：大黃、芒硝、甘草、連翹、山梔子、黃芩、薄荷葉（等量）
- 用法：研成末，每次服用少量，用蜂蜜水調服。
大連翹飲（配方見臂癰）
清熱消毒飲（配方見熱毒口瘡）
加味逍遙散
當歸補血湯（兩種配方見發熱不止）
補中益氣湯（配方見肌肉不生）
活命飲
托裡散（兩種配方見熱毒瘡瘍）
九味蘆薈丸（配方見喉痹）
2. 大便不止
瘡瘍泄瀉不止，或因膿血出多，脾氣有傷；或命門火衰不能生土；或脾氣虛寒，不能司攝；或稟腎虛不能禁固；或乳母脾胃虧損，元氣下陷，致兒為患。若瀉而煩熱無寐，脾氣虛也，用東垣聖愈湯。瀉而口乾飲湯，胃氣虛也，用錢氏白朮散。瀉而煩渴飲水，胃經有熱也，用東垣瀉黃散。
瀉而色黃，飲食不化，或腹中作痛，脾氣虛弱也，用六君加木香。瀉而色黃，小腹重墜；或大便去而不了，脾氣下陷也，用補中益氣湯。瀉而色青，飲食少思，腹中作痛，肝木侮土也，用六君、木香、升麻、柴胡。東垣先生云：診右關脈弦，風邪傷脾也，用芍藥甘草湯之類。
右關脈洪，熱邪傷脾也，用三黃丸之類。右關脈緩，本經濕熱傷脾也，用平胃散之類。右關脈澀，燥邪傷脾也，用異功散加當歸；或四君子湯加熟地黃之類。右關脈沉細，寒邪傷脾也，用益黃散、理中丸之類，寒甚加附子。大凡飲沸湯而不知熱者，陽氣虛寒之症也，急用四君、桂、附。
飲冰水而不知寒者，陽氣亢熱之症也，急用清涼飲之類。又法以手足並冷者為虛寒，用五味異功散加薑、桂，不應，急加附子。手足不熱者，為虛熱，用五味異功散、七味白朮散。手足並熱者為實熱，用瀉黃散。多有更生者。
一小兒臂癰久潰，飲食後即泄瀉，小腹重墜，面色或痿黃，或皎白，兩寸脈短不及本位，按之若無，此脾氣虛寒下陷，不能升化而然，用八味丸補命門火，佐以益氣湯以倍胃氣，月餘漸愈，更佐以二神丸，兩月餘而瘡愈。
一小兒腿癰潰後泄瀉，飲食少思，手足並冷，多在侵晨夜間，此變脾腎虛寒也，用四神丸、六君、薑、桂漸愈，以益氣湯間服而愈。
一小兒便癰久不愈，泄瀉面黃，手足時冷，小腹重墜，此脾氣虛弱下陷之惡症也，朝用益氣湯，內人參五錢、白朮二錢；夕用異功散、內人參三錢、白朮二錢，更以人參二兩煎湯代茶，兩月餘而愈。至十七歲畢姻後，患便癰泄瀉，手足並冷幾危，余謂命門火衰，用八味丸、益氣湯而愈。
一小兒流注，潰後作瀉，飲食難化，余謂脾氣虛弱，用六君子湯而愈。後因停食泄瀉，手足並冷，用六君、薑、桂，不應，用人參一兩、附子一錢數劑，諸症始退，卻用獨參湯，月許而愈。
一小兒瘰癧泄瀉，面青腹脹。審乳母乳頭、乳房作痛，蓋乳房屬胃經，乳頭屬肝經，乃肝木勝脾土而然耳，兒病正屬是經，乃母子同病也，朝用益氣湯，夕用六君、升麻、柴胡為主，佐以肥兒丸，母子同服並愈。
一小兒瘰癧泄瀉，服分利之劑，小便不利，面黃少食，余謂因脾肺氣虛，不能分布諸臟，朝用益氣湯，夕用異功散，諸症悉愈。
一小兒瘰癧作瀉，面青腹脹，此脾虛而肝侮也，用異功散為主，以四味肥兒丸為佐，諸症漸愈；卻用肥兒丸為主，異功散為佐而愈。
一小兒臀癰久不愈，大便泄瀉，小便不調，發熱作渴，余謂腎開竅於二陰，故二便不調，此稟腎氣虛熱而然也。用地黃丸、益氣湯之類，諸症漸退，肌肉漸生，瘡口自愈。
一小兒瘰癧兼瀉，形氣骨立，此肝脾疳症，用異功散三劑，卻用蚵蟆丸一服，月餘而愈。
一小兒十五歲，已近女色，患此，服十宣散，久不愈，余謂當大補元氣。不信，致惡寒發熱，或作渴唾痰，或頭目眩暈，或手足發熱，去後大小便牽痛，形體骨立，余謂此精血未滿而虧損所致，用補中益氣湯、加減八味丸，日以人參二兩煎湯代茶，三月餘而愈。
一小兒十五歲，腿癰將愈而作瀉，余用補中益氣湯，及六君子湯而愈。後因功課勞神，飲食失節，或時復瀉，余謂胃氣未復，仍用前藥。不信，另服消導之藥，泄瀉不止而歿。夫胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈，而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣，反下降而飧泄，非升陽補氣，決不能愈。
八味地黃丸，治諸瘡因命門火衰，不能生脾土，致血氣虛弱，不能生肌，而瘡口不合，或變諸敗症。又諸瘡愈後，小便頻數，大便作泄，飲食不入，作渴發熱，肌肉不生之聖藥。但世人未經試驗而不信用，惜哉！
熟地黃（用生地黃酒浸透，砂器內九蒸九曬，仍曬乾，八兩），山茱萸（酒拌取肉），山藥（各四兩），牡丹皮，白茯苓，澤瀉（各三兩），炮附子（一兩），肉桂（用厚者括去外皮淨一兩）
上以地黃酒拌濕杵膏，各味為末和勻，再入酒糊丸少許，量大小白湯送下。
四神丸，治瘡瘍，脾虛胃弱，大便不實，飲食少思，或泄瀉腹痛。又治腎虛五更初瀉。
肉豆蔻（二兩），補骨子（四兩），五味子（二兩），吳茱萸（一兩）
上為細末，用紅棗六十五枚，生薑六兩，水二鍾煮乾，取棗肉，丸桐子大。每服二三十丸，白湯送下，或化服。
二神丸，治瘡瘍，因脾腎陰虛泄瀉。
補骨脂（四兩），肉豆蔻（二兩生用）
上為末，用紅棗四十九枚，生薑四兩，水一鍾，煮乾，取棗肉，丸桐子大。每服二三十丸，白滾湯下。
補中益氣湯（方見肌肉不生）
五味異功散（方見用敗毒之藥）
六味地黃丸（方見作渴不止）
六君子湯（方見腋癰）
獨參湯（方見出血不止）
四味肥兒丸（方見貼骨癰）
蚵蟆湯（方見諸疽口瘡，即蟾蜍丸）
白話文：
標題：[持續腹瀉]
內容：
如果瘡瘍導致的腹瀉無法停止，可能是因爲膿血流失過多傷害了脾臟功能；也可能是因爲腎陽虛弱無法滋養脾土；或是脾虛寒導致無法控制排泄；或是腎氣不足無法穩固；或者母親脾胃虧損，元氣下陷，影響到了孩子。如果腹瀉伴隨煩躁發熱，難以入睡，這是脾虛的表現，可以使用東垣聖愈湯。如果腹瀉且口乾想喝水，這是胃虛的表現，可使用錢氏白朮散。如果腹瀉並感到煩渴想喝水，這表示胃經有熱，可以使用東垣瀉黃散。
如果大便顏色發黃，食物消化不良，或者腹部疼痛，這都是脾虛的表現，可以使用六君子湯加木香。如果大便黃色，小腹沉重，或者大便後仍有排便感，這表示脾虛導致下陷，可以使用補中益氣湯。如果大便顏色發青，食慾不振，腹部疼痛，這表示肝木克脾土，可以使用六君子湯、木香、升麻、柴胡。東垣先生說：如果右關脈弦，表示風邪傷脾，可以使用芍藥甘草湯等藥物。
如果右關脈洪，表示熱邪傷脾，可以使用三黃丸等藥物。如果右關脈緩，表示脾經溼熱，可以使用平胃散等藥物。如果右關脈澀，表示燥邪傷脾，可以使用異功散加當歸，或四君子湯加熟地黃。如果右關脈沉細，表示寒邪傷脾，可以使用益黃散、理中丸等藥物，如果寒氣嚴重，可以加入附子。如果喝熱水卻感覺不到熱，這是陽虛寒證，應立即使用四君子湯加桂枝、附子。
如果喝冷水卻感覺不到冷，這是陽氣亢進熱證，應立即使用清涼飲等藥物。如果手腳都冷，表示虛寒，可以使用五味異功散加姜、桂，如果沒有效果，應立即加入附子。如果手腳不熱，表示虛熱，可以使用五味異功散、七味白朮散。如果手腳都熱，表示實熱，可以使用瀉黃散。這樣治療往往能取得良好效果。
一個小孩手臂癰腫久潰，飲食後就腹瀉，小腹沉重，臉色或萎黃，或皎白，兩寸脈短，按下去幾乎感覺不到，這是脾虛寒下陷，無法正常升化，使用八味丸補腎陽，輔助使用益氣湯加倍胃氣，一個多月逐漸好轉，再輔助使用二神丸，兩個月後瘡愈。
一個小孩腿癰潰後腹瀉，飲食減少，手腳冷，多在清晨或夜晚，這是脾腎虛寒，使用四神丸、六君子湯、姜、桂逐漸好轉，使用益氣湯間服而愈。
一個小孩便癰久不愈，腹瀉面黃，手腳時冷，小腹沉重，這是脾虛下陷的惡症，早上使用益氣湯，內含人參五錢、白朮二錢；晚上使用異功散，內含人參三錢、白朮二錢，再使用人參二兩煎湯代茶，兩個月後痊癒。到十七歲結婚後，再次出現便癰腹瀉，手腳冷幾乎危急，我認爲是腎陽衰弱，使用八味丸、益氣湯而愈。
一個小孩流注潰後腹瀉，飲食難化，我認爲是脾虛，使用六君子湯而愈。後來因爲消化不良腹瀉，手腳冷，使用六君子湯、姜、桂沒有效果，使用人參一兩、附子一錢幾劑，症狀纔開始減輕，再使用獨參湯，一個月左右痊癒。
一個小孩瘰癧腹瀉，面色青腹脹。檢查母親乳頭、乳房疼痛，乳房屬於胃經，乳頭屬於肝經，這是肝木勝脾土造成的，孩子的病正是屬於這個經絡，這是母子同病，早上使用益氣湯，晚上使用六君子湯、升麻、柴胡爲主，輔助使用肥兒丸，母子同服都痊癒。
一個小孩瘰癧腹瀉，服用分利藥物，小便不利，面色黃少食，我認爲是因爲脾肺氣虛，無法正常分配給其他臟器，早上使用益氣湯，晚上使用異功散，所有症狀都痊癒。
一個小孩瘰癧腹瀉，面色青腹脹，這是脾虛肝侮，使用異功散爲主，以四味肥兒丸爲輔，症狀逐漸好轉；再使用肥兒丸爲主，異功散爲輔而愈。
一個小孩臀癰久不愈，大便腹瀉，小便不調，發熱口渴，我認爲腎臟開竅於二陰，所以二便不調，這是稟賦腎氣虛熱造成的。使用地黃丸、益氣湯等藥物，症狀逐漸減輕，肌肉逐漸生長，瘡口自然癒合。
一個小孩十五歲，已經接近女性，患此病，服用十宣散，久不愈，我認爲應該大補元氣。他不相信，導致惡寒發熱，或口渴吐痰，或頭暈眼花，或手腳發熱，排便後大小便牽痛，形體骨瘦如柴，我認爲這是精血未滿而虧損造成的，使用補中益氣湯、加減八味丸，每天使用人參二兩煎湯代茶，三個月後痊癒。
一個小孩十五歲，腿癰將愈而腹瀉，我使用補中益氣湯和六君子湯而愈。後來因爲功課勞累，飲食無節制，有時會復發腹瀉，我認爲胃氣未恢復，繼續使用前面的藥物。他不相信，另服消導藥物，腹瀉不止而死亡。如果胃氣和平，飲食進入胃部，精氣則輸送到脾土，歸於肺，運行於全身血脈，形成營衛。如果飲食傷害，作息不規律，損害胃氣，那麼上升的精華之氣反而下降造成腹瀉，如果不升陽補氣，肯定無法痊癒。
八味地黃丸，治療各種瘡瘍因爲腎陽衰弱，無法滋養脾土，導致氣血虛弱，無法生肌，瘡口無法癒合，或變成各種敗症。還治療瘡瘍愈後，小便頻繁，大便腹瀉，飲食不入，口渴發熱，肌肉不生長的聖藥。但是世人未經試驗而不相信，可惜！
熟地黃（使用生地黃酒浸透，砂器內九蒸九曬，然後曬乾，八兩），山茱萸（酒拌取肉），山藥（各四兩），牡丹皮，白茯苓，澤瀉（各三兩），炮附子（一兩），肉桂（使用厚的颳去外皮淨一兩）
將以上藥材研磨成粉末，用地黃酒攪拌成膏狀，混合均勻，再加入少量酒糊製成丸劑，根據大小用白開水送下。
四神丸，治療瘡瘍脾虛胃弱，大便不實，飲食減少，或腹瀉腹痛。還治療腎虛導致的五更初瀉。
肉豆蔻（二兩），補骨子（四兩），五味子（二兩），吳茱萸（一兩）
將以上藥材研磨成細粉，使用六十五枚紅棗，六兩生薑，兩杯水煮幹，取出棗肉，製成丸劑，大小如桐子。每次服用二三十丸，用白開水送下，或融化服用。
二神丸，治療瘡瘍因爲脾腎陰虛導致的腹瀉。
補骨脂（四兩），肉豆蔻（二兩生用）
將以上藥材研磨成粉末，使用四十九枚紅棗，四兩生薑，一杯水煮幹，取出棗肉，製成丸劑，大小如桐子。每次服用二三十丸，用滾水送下。
補中益氣湯（方見肌肉不生）
五味異功散（方見使用敗毒藥物）
六味地黃丸（方見口渴不止）
六君子湯（方見腋癰）
獨參湯（方見出血不止）
四味肥兒丸（方見貼骨癰）
蚵蟆湯（方見各種疽口瘡，即蟾蜍丸）