《竹泉生女科集要》~ 天癸確論 (6)
天癸確論 (6)
1. 經水不調第三
經水不調，其因於土氣太過者少，而因於土氣不及者多。《經》曰：土不及則卑監。卑監者，下而陷也。陳修園曰：既下且陷，則令培補，宜六君子湯，加歸芎柴芍。
陳修園先生加味六君子湯
黨參，甘草，陳皮，當歸，柴胡，白朮，茯苓，半夏，川芎，白芍
此方大旨不易，更審血室之寒熱，加味溫涼之。陳氏調經，又有統治方，以四物湯加香附、茯神、炙甘草為主。陰勝而寒者，加乾薑、桂、附、吳萸、桃仁、紅花之類。陽勝而熱者，加知、柏、芩、連、續斷、麥冬之屬。此雖至淺至淡之方，亦可常用，正不必於平常之病，而務求為立異以眩俗也。
陳氏又謂仲景溫經湯，可以統治經閉，經多，崩漏不止，久不受胎，女科經水各證。此乃譽聖太過，無殊誣聖。血海熱者，豈宜吳萸、生薑。血液虛者，豈宜半夏、桂枝、丹皮。故吾直以為誣聖也。聖人首重正名，仲景立方亦若是矣。方曰溫經，首用吳萸，其溫通下元之意可知矣。
通如修園，不免此謬，醫道之難可畏哉！
白話文：
月經不調，這種情況是因為脾胃功能過於強盛而引起的很少，大多是因為脾胃功能不足。《黃帝內經》說：「脾胃功能不足就會導致卑監。」所謂的卑監，指的是向下陷落的意思。陳修園說，既然是向下又陷落，就應該補養脾胃，適合使用六君子湯，再加上當歸、川芎、柴胡、白芍。
陳修園先生加味的六君子湯
黨參、甘草、陳皮、當歸、柴胡、白朮、茯苓、半夏、川芎、白芍
這個方子的主要用意不難理解，更要仔細辨別患者血室的寒熱情況，再加入溫性或涼性的藥材來調整。陳修園調治月經，還有一個通用的方子，是以四物湯加上香附、茯神、炙甘草為主。如果體內陰氣過盛而導致寒症，就加入乾薑、桂枝、附子、吳茱萸、桃仁、紅花之類的藥材。如果體內陽氣過盛而導致熱症，就加入知母、黃柏、黃芩、黃連、續斷、麥冬之類的藥材。這個方子雖然是很普通很簡單的方子，但是可以經常使用，不一定要在普通的病症上刻意求新求異，以此來炫耀自己。
陳修園又說張仲景的溫經湯，可以廣泛治療閉經、月經量過多、崩漏不止、長期不孕，以及婦科月經的各種問題。這實在是過於誇大聖人的功績，簡直是誣蔑聖人。血海有熱的人，怎麼適合用吳茱萸、生薑？血液虛弱的人，怎麼適合用半夏、桂枝、牡丹皮？所以我認為這是誣蔑聖人。聖人最重視正名，張仲景開方也是如此。這個方子叫做溫經，首先使用吳茱萸，其中溫通下焦的用意是很明顯的。
像陳修園這樣通達醫理的人，也難免犯這樣的錯誤，可見醫學的難度有多麼可怕啊！
2. 經水不調第四
婦女經水有反常者，當期不下，上為吐衄，或是耳目中出，是為倒經逆行，雖曰秉氣自異，終系病也，治法在後。余如三月一行者，為居經；一年一行者，為避年；終身不行而受胎者，為暗經；其不受胎者，為白身；有受孕後月月行者，是為胎盛，俗曰垢胎；又有受胎數月，大下經血，而胎無恙者，是為漏胎。此數種者，皆由秉氣之偏，而非疾病，蓋以異為常者也。
失其所以為常，則曰不調，亦按前法斟酌治之，勿震其平日之異，而誤以為病也。
白話文：
婦女月經不正常的情況，像是到了經期卻沒來，反而出現吐血、流鼻血，或是從眼睛、耳朵流血的情形，這叫做經血逆流。雖然說這是因為體質的差異，但終究是一種病，治療方法在後面會提到。其他像是三個月來一次月經的，叫做「居經」；一年來一次的，叫做「避年」；終身不來月經卻能懷孕的，叫做「暗經」；終身不來月經也不能懷孕的，叫做「白身」。懷孕後每個月都來月經的，叫做「胎盛」，俗稱「垢胎」；還有懷孕幾個月後，大量出血，但胎兒平安無事的，叫做「漏胎」。這些情況都是因為體質的偏差，並不是疾病，因為這些都是將異常視為常態的現象。
如果失去正常的月經週期，就稱為月經失調，同樣依照之前說的方法斟酌治療，不要因為平常月經的異常，就誤以為是生病了。
3. 附節傅氏助仙湯方論第五
婦人有天生仙骨，經水必一季而一行，然以嗜欲損天，則為病無異常人也，不可不立一療救之方以輔之，方名助仙丹。
白茯苓，陳皮，菟絲子，杜仲（炒黑），制白朮，山藥，酒白芍，甘草
白話文：
有些婦女天生體質特殊，經期通常是三個月來一次。但如果因為慾望過度而損傷了天生的體質，那麼生病時就和一般人沒有什麼不同了。因此，必須要設立一個治療的方法來幫助她們，這個方子名稱就叫做助仙丹。
藥方組成有：白茯苓、陳皮、菟絲子、炒黑的杜仲、炮製過的白朮、山藥、用酒炒過的白芍、甘草。
4. 經水逆行第一
衝任二脈氣鬱生熱，是成逆經倒行之病。其在母腹秉氣偏僻者，竟以為常，或因病而致，雖無大損，而不能成胎，故皆當一律作病論也。大法以降衝任二脈之氣逆，而平其火為第一義。
嫩白薇，敗龜版，大生地，丹參，粉丹皮，南沙參，寶珠花，阿膠珠，象貝，生白芍，鮮石斛，大麥冬，生薑汁，童便
寶珠花即山茶花也。本當用鬱金，以少真者，故以山茶花代之，宜研末沖服。吐衄多痰者，加沙參、竺黃；肝陽逆甚，加決明；胃氣逆甚作嘔，加大黃、炒枳實炭。
白話文：
經血逆流的第一種情況：
衝脈和任脈的氣機鬱結產生熱，就會形成經血逆流的疾病。這種情況有的是因為在母胎時稟賦的氣偏頗造成的，甚至就把它當作正常現象；有的是因為生病導致的。雖然對身體沒有太大的損害，卻會造成無法懷孕，所以都應該把它當作疾病來治療。治療的大原則是以疏導衝脈和任脈逆亂的氣機，平息體內的火氣為第一要務。
藥方：嫩白薇、炮製過的龜甲、大生地、丹參、粉丹皮、南沙參、寶珠花、阿膠珠、象貝、生白芍、鮮石斛、大麥冬、生薑汁、童便。
寶珠花就是山茶花。原本應該用鬱金，但因為少有真正的鬱金，所以用山茶花代替，最好是研成粉末沖服。如果同時有吐血、流鼻血、痰多的情況，要加沙參和竺黃；如果肝陽上亢很嚴重，要加決明子；如果胃氣上逆造成嘔吐，要加大黃和炒枳實炭。
5. 經水前每先逆行第二
婦人有經水前一二日，每腹痛而吐血者。此由於肝氣之逆，與上條屬火極盛者，又有異焉。法宜補腎而兼平肝。
傅氏順經湯加貝母、決明、牛膝、茜草。
大熟地，粉丹皮，白茯苓，生白芍，象貝母，茜草，白歸身，北條參，黑芥穗，石決明，懷牛膝
壯年之婦，經水偶逆，因而吐血，往往有之，若誤作勞瘵治，輒成勞瘵也。慎之，戒之。
白話文：
有些婦女在月經來潮前一兩天，常常會腹痛並吐血。這種情況是因為肝氣上逆所導致，和上一條所述的火氣極度旺盛的情況有所不同。治療方法應該以補腎為主，同時兼顧平肝。
可以使用傅氏順經湯，並加入貝母、決明、牛膝、茜草。
藥方組成是：大熟地、粉丹皮、白茯苓、生白芍、象貝母、茜草、白歸身、北條參、黑芥穗、石決明、懷牛膝。
年輕婦女有時會因為經血逆行而吐血，這種情況很常見。如果誤以為是肺結核來治療，反而會真的變成肺結核。要謹慎小心，切記。