《竹泉生女科集要》~ 天癸確論 (5)
天癸確論 (5)
1. 經水後期第四
（〔批〕此條亦屬正病正治之例。）
經水後期，色淡而多，或夾白膩黃涎，濕盛而脾氣滯也。宜扶脾並溫子宮。
制白朮，白茯苓，陳皮，炙當歸，木通，益智仁，製蒼朮，法半夏，川芎，淡吳萸，薑炭，黑芥穗
白話文：
（這條也是屬於正常的病症和正常的治療方法。）
月經週期延後，經血顏色淡而且量多，或者夾雜著像白色的黏液或黃色的痰液，這是因為體內濕氣太重而且脾氣運行不暢。應該要調理脾胃，同時溫暖子宮。
可使用的藥方包含：炒白朮、白茯苓、陳皮、炙甘草、木通、益智仁、炒蒼朮、法半夏、川芎、淡吳茱萸、薑炭、黑芥穗。
2. 經水兩月一至第五
經水落後，至兩月始一行，或有塊下，此下元寒極，將有瘀秘成瘕之虛。宜溫血海，兼補命火，其人必兩足常冷，脈沉遲而便泄。
益智仁，肉桂（炙），當歸，川芎，小茴香，淡附片，艾葉，制白朮，陳皮，桃仁泥
白話文：
月經延遲，兩個月才來一次，有時會排出血塊，這是因為下焦虛寒到了極點，將會形成瘀血積聚成腫塊的虛弱情況。應該溫暖血海穴，同時補益命門之火。這個人一定會兩腳經常冰冷，脈象沉緩遲滯，且容易腹瀉。
可使用以下藥方：益智仁、肉桂（炙）、當歸、川芎、小茴香、淡附片、艾葉、制白朮、陳皮、桃仁泥。
3. 經水兩月一至第六
（〔批〕此亦後期之大變局，正如前先期之為崩兆也。凡遇後期即宜防是何為？未雨綢繆之計，則用力少而成功多矣。）
經水兩月始一行，且極少，只三數點滴而止，其色或淡，或正紅，或紫。其人微有寒熱，或竟無之，或渴，或不渴，身無麻木苦楚，少腹亦無塊，或有之而系宿塊，脈或浮大，或細澀濡弱，但少少發落，膚似漸不澤，面色舌本不甚榮者，是乃血脈將枯之兆也。急與歸脾湯加鹿茸、阿膠補救之，逮其已枯則難為力矣。
炙黃耆，真人參，鹿茸，制白朮，炒當歸，炙草，遠志筒，龍眼肉，白茯苓，阿膠，炒棗仁，麥冬肉，木香，生薑
下元寒極者，加淡附子、肉桂。虛陽外越者，加胡桃肉。自汗，加龍骨、浮小麥。盜汗，加生牡蠣數分研，麻黃根。骨蒸加地骨皮、生地黃。渴甚，加麥冬肉、川石斛。鶩溏，加益智仁、粟殼。中州濕盛而悶者，加六神麯、陳皮、蔻仁。肝陽上逆者，加石決明、白芍、象貝母、黑山梔。
咳者，加南沙參、甜杏泥。見有兼證，酌加之，弗能備述，總以不犯耗血破氣之味為宜也。
白話文：
（說明：這種情況是月經週期延後的一種嚴重變化，就像之前月經提早是崩漏的徵兆一樣。凡是遇到月經延後的情況，就應該提前預防。這就好比未雨綢繆，提前做好準備，就能事半功倍。）
月經兩個月才來一次，而且量非常少，只有三、四滴就停止了。月經顏色可能淡，可能鮮紅，也可能呈現紫色。這個人可能稍微有忽冷忽熱的感覺，也可能完全沒有感覺；可能口渴，也可能不渴；身體沒有麻木或疼痛的感覺，肚子也沒有腫塊。如果有腫塊，也是以前就有的。脈象可能浮大，也可能細澀濡弱。而且，這個人頭髮會稍微掉落，皮膚看起來越來越沒有光澤，臉色和舌頭本來就不太紅潤。這都是血脈將要枯竭的徵兆。要趕快用歸脾湯加上鹿茸、阿膠來補救，等到血脈完全枯竭就難以處理了。
藥方：炙黃耆、真人參、鹿茸、制白朮、炒當歸、炙甘草、遠志筒、龍眼肉、白茯苓、阿膠、炒棗仁、麥冬肉、木香、生薑。
如果下焦虛寒嚴重，就加淡附子、肉桂；如果虛陽外散，就加胡桃肉。如果自汗，就加龍骨、浮小麥；如果盜汗，就加生牡蠣（磨成粉）、麻黃根。如果有骨蒸潮熱，就加地骨皮、生地黃。如果口渴嚴重，就加麥冬肉、川石斛。如果大便溏瀉，就加益智仁、粟殼。如果因為中焦濕氣太重而感到胸悶，就加六神麯、陳皮、蔻仁。如果肝陽上亢，就加石決明、白芍、象貝母、黑山梔。
如果咳嗽，就加南沙參、甜杏泥。如果出現其他兼夾症狀，就酌量加入相關藥物。這裡不能全部詳細列舉，總之，用藥要以不使用會耗損氣血的藥物為原則。
4. 經水或先或後忽多忽少或來或斷時痛時止第一
婦女經水，有前後無定期，多少不一，或來或斷，時痛時止者甚至寒熱往來，頗似勞瘵，此皆肝氣鬱結不舒之故也。治之無定法，大抵宜於溫通者多，宜於清涼者亦有之，然其始必先舒肝。肝者，一水之子，而二火之母也，又主疏泄之權。是故肝氣不舒，則既濟之化有乖，而疏泄之令不時矣，法宗逍遙渴意。
炒當歸，白茯苓，川芎，象貝母，炒桅子，大生地，炙甘草，白芍，制白朮，細青皮，甘杞子，石決明，山藥，炒竹茹，黑芥穗
服此數劑後，肝氣已和，再按證施治之。
白話文：
婦女的月經，有時提前有時延後沒有固定週期，量多量少不一致，有時來有時不來，有時疼痛有時停止，甚至出現忽冷忽熱的症狀，很像得了肺癆，這些都是因為肝氣鬱結不暢所導致的。治療這種情況沒有固定的方法，大多時候適合使用溫通藥物，也有時候適合使用清涼藥物，但開始時必須先疏通肝氣。肝，是腎水所生的，又是心火和肝火的母親，還主管著氣機的疏通和排泄。所以肝氣不舒暢，就會導致水火既濟的平衡失調，氣機的疏通和排泄也無法正常進行，治療原則應該效法逍遙散的用意。
使用的藥材有：炒當歸、白茯苓、川芎、象貝母、炒桅子、大生地、炙甘草、白芍、制白朮、細青皮、甘杞子、石決明、山藥、炒竹茹、黑芥穗。
服用這些藥幾劑之後，肝氣如果已經調和，再根據其他症狀進行治療。
5. 經水不調第二
經水前後多少有無不一如上條者，統謂之不調。夫經水者，實生於脾胃水穀之精。《經》曰：土大過則敦阜。敦阜者，厚且高也。陳修園曰：既高而又厚，則令除去。宜用平胃散，加大黃、白芍、枳實、桃仁之類。
增減陳修園先生加味平胃散
製蒼朮，廣陳皮，全當歸，生白芍，桃仁泥，製厚朴，炒枳實，川芎藭，懷牛膝（炒）
平胃散原有枳實，不必再加重，恐其太耗氣也。大便不結，且非下血，不必加大黃。若加大黃，是合桃仁承氣也。雖無芒硝、桂枝、甘草，其意已備，是必施之實體而有實證者尚可耳。
（〔批〕膏粱之體，秉氣薄弱者，此方宜輕用，寧多服二三劑耳，勿太驟也。壯實者不忌。）
白話文：
月經來潮前後經血量多寡不定，或者月經來與不來的情形不一致，就像前面所說的那些情況，統稱為月經不調。月經的產生，實際上是來自於脾胃消化吸收水穀精微的物質。《黃帝內經》說：「土氣太過就會導致敦阜。」敦阜指的是厚實高大。陳修園說：「既然已經高大又厚實，就應該想辦法去除它。」應該使用平胃散，並加入大黃、白芍、枳實、桃仁之類的藥材。
陳修園先生的加味平胃散藥方如下：
製蒼朮、廣陳皮、全當歸、生白芍、桃仁泥、製厚朴、炒枳實、川芎、炒懷牛膝。
平胃散中本來就有枳實，所以不必再加重劑量，以免過於耗損氣力。如果沒有便秘，而且也不是經血過多，就不需要加大黃。如果加大黃，就等於是把桃仁承氣湯也用上了。雖然這個藥方沒有芒硝、桂枝、甘草，但意思已經具備，這必須要施用於體質強壯且有實證的人才適合。
（註解：飲食豐盛、體質虛弱的人，這個藥方應該輕用，寧可多服二三帖，也不要太過急促。體格強壯的人則不需顧忌。）