《竹泉生女科集要》~ 氣化次序說 (5)
氣化次序說 (5)
1. 血崩由於閃跌第十一
婦人跌墜閃挫，惡血下注，狀如血崩。然腹痛拒按，久則面黃形槁，治當消瘀，傅氏用逐瘀止血湯。
傅氏逐瘀止血湯
酒炒生地，大黃，歸尾，醋炙龜版，炒桃仁泥，赤芍，丹皮，炒枳殼
凡跌打損傷致唾血嘔血者，皆宜照此法治之。嘔血者，血聚於胃，宜加川樸。此證始有塊痛，其後塊消痛去者，下血赤而不紫，是因閃跌而血不歸經也，當作崩治。或本欲崩下，因少有閃跌，震動暴注，亦作崩論。其別在血色塊痛也。
白話文：
婦女因跌倒或摔傷扭挫，導致惡血大量下注，情況就像血崩一樣。這種情況通常會伴隨腹部疼痛且按壓時更痛，如果拖久了，會導致面色蠟黃、形體消瘦。治療方法應該以消除瘀血為主，傅氏使用逐瘀止血湯來處理。
傅氏逐瘀止血湯：
用酒炒過的生地，大黃，當歸尾，用醋炙過的龜板，炒過的桃仁泥，赤芍，丹皮，炒過的枳殼。
凡是因跌打損傷導致吐血或嘔血的情況，都適合用這個方法治療。如果是嘔血，代表血聚積在胃部，應該加入川樸。這種情況初期會有血塊和疼痛，之後血塊消散疼痛也隨之減輕，下出來的血是鮮紅色而不是紫色的，這是因為摔傷導致血液沒有回歸正常經脈，應該把它當作血崩來治療。有時候原本就快要血崩，又因為輕微的摔傷，震動導致血大量快速流出，也應該當作血崩來處理。這兩種情況的區別在於血的顏色、是否有血塊和疼痛。
2. 妊娠崩漏第十二
妊娠無腹痛胎動證，時時下血，是為胎漏，以血熱而氣不攝也。苟非氣虛不攝，必郁久而大崩矣。錄傅氏原方如下
潞黨參，酒炒生地炭，杭芍炭，甘草，川斷肉，酒炒黃芩炭，益母草
白話文：
懷孕期間沒有腹痛或胎動的跡象，卻時常出血，這稱為胎漏，是因為血熱而氣無法固攝所導致。如果不是氣虛無法固攝，病情持續下去就會演變成大崩（大量出血）。以下記錄傅氏的原方：
潞黨參，酒炒生地炭，杭芍炭，甘草，川斷肉，酒炒黃芩炭，益母草
3. 溲血
婦人溺血，時血清澈（〔批〕時或清澈無血，故知非但屬肝熱也。其人善煩怒懊憹，燥渴，脈濡數，與龍膽瀉肝湯。不效。當以失血論，補而和之，引使歸經。
膽草，梔子，生地，芥穗（炒黑），木香，木通，澤瀉，當歸，白芍（醋炒），炙草
白話文：
婦女小便出血，有時血是清澈的（說明：有時小便會清澈沒有血，因此知道這不單單是肝火旺盛的緣故。這個人容易煩躁發怒、心神不寧，口渴，脈象細軟而快，用龍膽瀉肝湯治療。沒有效果。應該把它看作是失血的病症，用補益的方式來調和，引導血回歸正常的經絡。
藥方：龍膽草、梔子、生地黃、炒黑的荊芥穗、木香、木通、澤瀉、當歸、醋炒的白芍、炙甘草。
4. 瀉血
婦人經水素以時下，經前後數日，忽瀉血甚多，色鮮紅，此亦血不歸經，乃崩類也。（〔批〕此屬失血，與經水橫行旁流大腸者不同。經水旁流習以為常，人不大憊也。）瀉後人必憊甚，或至氣短，擬備大法。
炙當歸，川芎，甘草，赤石脂，粟殼，生潞黨，白芍，芥穗，地榆炭，紅曲
氣促者，另服遼人參；肝逆，加煅牡蠣；腹痛，加延胡索。
白話文：
婦女的月經按時來，在月經來的前後幾天，忽然大量出血，顏色鮮紅，這也是血沒有按照正常的經絡運行，屬於崩漏之類的疾病。（【批註】這是屬於失血，跟經水沒有走正路，跑到大腸的情形不同。經水跑到大腸，如果已經習慣了，人通常不會覺得很疲憊。）大量出血後，人一定會非常疲憊，甚至會氣短，應該準備用較大的補益方法來治療。
用以下藥材炙過的當歸、川芎、甘草、赤石脂、粟殼、生潞黨參、白芍、芥穗、地榆炭、紅曲。
如果氣短，另外服用遼人參；如果肝氣不順，加煅牡蠣；如果腹痛，加延胡索。
5. 嘔血
婦人經水以時下，（〔批〕月事時下，知非倒經，降逆清熱，雖相同，而一則宜兼行瘀，一則補虛，為迥不同耳。）忽嘔血，或至沖湧而出，目黑神憊，此肝急衝氣逆，血不歸經，當以失血論，擬備大法。
嫩白薇，甘草，川石斛，麥冬肉，阿膠，炒當歸頭，大生地，白芍，北沙參，鹿角膠，淮藥，芥穗炭
服三四劑後，去白薇、歸頭，加黨參，白朮，茯神，接服十劑。
白話文：
婦女月經按時來潮（這裡說明不是倒經，雖然降逆清熱的處理方向相同，但倒經要兼顧活血化瘀，而這裡的嘔血則要補虛，兩者處理方式截然不同）。如果突然嘔血，甚至像潮水般湧出，導致眼睛發黑、精神疲憊，這是因為肝氣急遽上衝，導致氣逆，血不循經脈運行，應該把它當作失血來看待，擬定以下的治療大法。
使用嫩白薇、甘草、川石斛、麥冬、阿膠、炒過的當歸頭、大生地、白芍、北沙參、鹿角膠、淮山藥、芥穗炭等藥材。
服用三四劑後，去掉白薇和當歸頭，加入黨參、白朮、茯神，繼續服用十劑。
6. 附：白濁證
婦人經帶，皆由衝任帶三脈血管而下，方下之時，苟無瘀阻，初不自覺。至於濁證則與男子遺精無異，由精竅出，多自覺之。但欲以情白醫者而不可為言，故莫能辨之也。余幼時，聞戚黨有患是者，經水不閉，醫以帶下治之，弗效，兩三月遂死。蓋帶無死患，矧月事通乎。然病者不可自言，何以辨之？曰：心誠求之，雖不中，不遠矣。
但問將出時自覺之，無他病而常常鬱冒，脈浮芤，則可以確知為濁而非帶證矣。此虛寒精滑也，有浮火勿問。
黨參，熟地，益智仁，菟絲子，黃耆，萸肉，骨碎補，女貞子
白話文：
婦女的經血和白帶，都是從衝脈、任脈和帶脈這三條經脈的血管流出來的。剛開始流出來的時候，如果沒有瘀血阻滯，通常不會有什麼感覺。至於白濁這種病症，則和男子遺精的情況相似，都是從精竅流出來的，大多會有自覺的感受。但患者往往因為難以啟齒，不方便向醫生說明，所以無法分辨清楚。我小時候，聽說親戚中有患這種病的人，月經沒有停止，醫生卻把它當作帶下病來治療，結果沒有效果，兩三個月就過世了。因為帶下病不會導致死亡，何況月經還是通暢的呢。然而，患者自己無法說出口，又該如何辨別呢？答案是：只要用心去尋求，即使不能完全準確，也相去不遠了。
只要問患者在分泌物出來的時候是否有自覺的感覺，而且沒有其他疾病，但常常感到頭暈目眩，脈象呈現浮脈和芤脈，就可以確診是白濁而不是帶下病了。這種情況屬於虛寒導致精液滑脫，如果有虛火，就不用理會。
可以用以下藥材：黨參、熟地、益智仁、菟絲子、黃耆、山茱萸、骨碎補、女貞子。