《竹泉生女科集要》~ 氣化次序說 (3)
氣化次序說 (3)
1. 血崩由於經沖血管第五
（〔批〕傅青主原文稍加修節。逾曰：此與上條證相似，然血海熱甚者，胃液必耗而渴，尺脈必洪數，此證無是。但血管有夙精，當隱隱作痛也。倘血管不痛，則非問其失無從臆斷，甚至閉塞者，服行經藥，血管當大痛，下秫米、綠豆大瘀塊，如上卷「血瘀」第九條所論也。亦當於此加重黃柏服之。）
婦人每交合，則血流不止，雖未若血崩之甚，而歷久不愈，氣血耗傷，恐致血枯之憂。此證由於犯經交合，精沖血管，經水欲出，精逆射之，則相裹而滯於血管。交接之際，淫氣感召，舊精欲出而未能，而經血反觸動而出矣。方用引精止血湯。竹泉生曰：此傅氏原論，余稍加節而飾之，其義精絕。
蓋精血相裹，著於血管，即當閉塞不通，而成血瘀為枯之證，今獨幸其精少也。
傅氏引精止血湯
潞黨參（五錢），白茯苓（三錢去皮），芥穗（三錢），萸肉（五錢），制白朮，（一兩），大熟地（一兩），黑姜（一錢），黃柏（五分），酒炒車前子（三錢）
方論，四劑愈，十劑則血管之傷痊。方用參朮補氣，地萸補精，精氣足則血管流通，又用茯苓、車前以利竅；用黃柏直入血管以去夙精；用芥穗以去敗血；黑姜以止血管之口，調停曲折，畢盡其其妙，故能治陳疴也。雖必慎欲三月，始後無虞。此方絲絲入扣，確不可易。
白話文：
（這段文字是針對女性在性行為後，發生持續出血，雖然不像血崩那麼嚴重，但長期不癒，導致氣血虛耗，甚至可能導致血枯的狀況。）
這種情況是因為在經期時進行性行為，精液衝擊血管，導致經血想要排出時，反而被精液逆向衝擊，兩者互相纏裹，滯留在血管中。性行為時，淫欲之氣會牽引體內舊的精液想要排出，但還沒排出時，經血卻反而被觸動而流出。
治療這種情況，可以使用「引精止血湯」。
（竹泉生說：這是傅青主的理論，我稍微修改潤飾，其道理非常精妙。）
精血互相纏裹，停留在血管中，照理說應該會導致閉塞不通，形成血瘀而血枯的現象，現在只是幸好精液量較少。
「引精止血湯」的藥方組成如下：
潞黨參（五錢），白茯苓（三錢，去皮），芥穗（三錢），萸肉（五錢），製白朮（一兩），大熟地（一兩），黑姜（一錢），黃柏（五分），酒炒車前子（三錢）
這個藥方的原理是：用黨參和白朮來補氣，用熟地和萸肉來補精。當精氣充足時，血管自然會暢通。另外，用茯苓和車前子來疏通竅道；用黃柏直接進入血管，清除積滯的精液；用芥穗來去除敗血；用黑姜來收斂血管開口，讓它曲折有序，達到治療的效果，所以能治癒長年的疾病。
雖然服藥後必須禁慾三個月，才能確保以後不再復發。這個藥方環環相扣，效果確實很好，不應該隨意更改。
（另一位醫者傅青主提到，這種狀況與之前提到的出血情況相似，但如果血海（指女性子宮）熱盛，會出現口渴、脈象洪數等現象，而這種情況並沒有。這種情況可能是血管中有舊的精液，所以會有隱隱作痛的感覺。如果血管不痛，就無法準確判斷病因，甚至有些血管閉塞的，服用活血通經藥，血管反而會劇烈疼痛，排出像米粒、綠豆大小的血塊，如同前面提到「血瘀」的症狀。這種情況應該加重黃柏的用量來治療。）
2. 血崩屬之房勞第六
（〔批〕此證難於置問，即於素無崩證，知為房勞。先崩而後產，知非胎滑也。此余心得。）
婦人素無崩中證，孕三月，忽先血崩，其胎隨墮，此由氣弱房勞，精泄過多所致也。法當大補精氣，佐以補血，錄傅氏方如下：
炙潞黨，大熟地，杜仲炭，當歸，制白朮，白茯苓，山萸肉，甘草
此溫補之方也。倘胎下後，尚有瘀塊：無熱者，加川芎、桃仁泥；有熱者，加龜版、丹皮；無瘀五心熱，骨蒸者，以生地代熟地，以金櫻子代山萸，加地骨皮；肝陽上逆，兩脅刺痛者，加白芍、決明、延胡索。
白話文：
這個病症很難直接判斷，如果這個婦人平常沒有崩漏的毛病，可以推斷是性生活過度造成的。如果先出血後流產，就可以判斷不是因為胎兒不穩而滑胎。這是我個人經驗。
婦人平常沒有崩漏的問題，懷孕三個月的時候，突然先發生大量出血，之後胎兒也跟著流掉，這是因為身體虛弱，加上性生活過度，精氣耗損太多所導致的。治療方法應該大補精氣，輔助補血，這裡採用傅氏的藥方如下：
炙甘草、潞黨參、大熟地、杜仲炭、當歸、炒白朮、白茯苓、山萸肉、甘草
這個藥方是溫補的。如果流產後，還有瘀血塊：沒有發熱症狀的，可以加川芎、桃仁泥；有發熱症狀的，可以加龜板、牡丹皮；如果沒有瘀血，但有手心腳心發熱，感覺骨頭發熱的症狀，可以用生地代替熟地，用金櫻子代替山萸肉，再加地骨皮；如果肝陽上亢，造成兩側脅肋疼痛的，可以加白芍、決明子、延胡索。
3. 血崩由於房勞或氣衝血室所致第七
婦人逾七七經絕之年，貪歡浪戰，血室大開，以致崩決；或孀婦腎不納氣，氣衝血室，皆致崩證，其治法亦同。（〔批〕五六十歲，經忽復行，亦崩之漸，此方主之，或加黑芥穗引血歸經皆宜之。）
酒當歸，山萸肉，炙黨參，杭芍炭，五味子，三七末（沖），生黃耆，大熟地，炒准藥，貫眾炭，冬桑葉，生草
白話文：
婦女超過四十九歲停經之後，如果還貪圖性慾、過度縱慾，導致子宮大開，就容易造成血崩；或是寡婦因為腎氣虛弱，無法收納氣，氣衝入子宮，也都會造成血崩，治療方法都一樣。（[說明] 五、六十歲時，月經突然又來，也是血崩的徵兆，這個藥方可以治療，或者加上黑芥穗來引導血回到正常的經絡。）
藥方組成： 酒製當歸、山茱萸、炙甘草黨參、炒過的杭白芍炭、五味子、三七粉（沖服）、生黃耆、大熟地、炒淮山藥、貫眾炭、冬桑葉、生甘草
4. 血崩由於肝鬱第八
血崩證，善惱怒煩恨，咽燥脅痛，乾嘔吞酸，或口苦，筋絡掣痛，此肝氣鬱結而急，血不歸經也。法宜平肝解鬱為主。
醋炒白芍，土炒白朮，白歸身，貝母，地骨皮，酒炒生地，四制香附，三七末，甘草，黑梔子，芥穗（炒黑），石決明（搗），貫眾炭
白話文：
血崩這種病症，通常是因為容易煩躁、生氣、怨恨，感到喉嚨乾燥、胸脅疼痛，想乾嘔、吐酸水，或者嘴巴發苦，以及筋骨抽痛。這是因為肝氣鬱結，導致氣血運行紊亂，血不循著正常的經絡而流失。治療方法應該以平息肝火、疏解鬱悶為主。
可以使用以下藥方：醋炒白芍、土炒白朮、白歸身、貝母、地骨皮、酒炒生地、四制香附、三七末、甘草、黑梔子、炒黑的芥穗、搗碎的石決明、貫眾炭。
5. 產後血崩第九
產後血大下，色鮮紅，腹雖痛，然喜按，當以崩治，先與加參生化湯，去桃仁。
人參，當歸，川芎，炙草，炮姜
繼與大補氣血兼佐和血之劑，即以上第四條第二方酌用之。（〔批〕黨參用炙者，去龜版、蒲黃、白芍，加黃耆治之。）
白話文：
產後大量出血，血色鮮紅，雖然肚子會痛，但喜歡按壓，這應當用治療血崩的方式處理。首先給予加了人參的生化湯，去除桃仁。
藥材包含：人參、當歸、川芎、炙甘草、炮薑。
接著給予大補氣血，同時輔助調和血液的藥方，也就是參考前面第四條的第二個藥方來斟酌使用。（補充說明：黨參要用炙過的，去除龜版、蒲黃、白芍，加入黃耆來治療。）