《竹泉生女科集要》~ 天癸確論 (3)
天癸確論 (3)
1. 經水先期第三
經水先期，其色淡而甚多，屬之濕傷氣也。淡而多，水之象，先期氣傷而不攝血也。（〔批〕此證肥胖之婦較多，性多厚重。）大法以六君子湯加黑薑、茯苓、膠艾治之。（〔批〕六君子湯原有茯苓，而云加者，倍之也。後皆同。患此者多屬氣。）
炙黨參，甘草，半夏，阿膠珠（蛤粉炒），制白朮，茯苓，陳皮，黑姜，蘄艾葉
此方補氣滲濕，兼溫血海。茯苓與術草並用，功在中州，不伐腎。（〔批〕質重滯靜默者濕重，當用茆赤朮。茯苓不伐腎者，定如此用法，則經產可不忌也。喻此者甚少，故附是而論之耳。）
白話文：
月經提前來，顏色淡而且量很多，這是因為濕氣傷害了氣。顏色淡、量多，是水的特性；提前來，是因為氣受傷而無法固攝血液。（通常肥胖的婦女比較容易出現這種情況，個性多半比較敦厚老實。）治療原則以六君子湯加上黑薑、茯苓、阿膠來治療。（這裡說的加茯苓，是指加倍使用。後面提到的加藥也是一樣。這種情況多半是氣虛造成的。）
藥方組成：炙黨參、甘草、半夏、阿膠珠（蛤粉炒過）、製白朮、茯苓、陳皮、黑薑、蘄艾葉
這個藥方可以補氣、滲濕，同時溫暖血海。茯苓和白朮、甘草一起使用，主要作用在脾胃，不會傷害腎。（體質沉重、反應比較慢的人，多半是濕氣太重，應該使用茅蒼朮。茯苓之所以不傷腎，是因為這樣的用法，這樣用藥的話，經期產後就不用忌諱。很少有人知道這個道理，所以在這裡特別提出來討論。）
2. 經水先期第四
經水先期，其色淡而甚少，或至有塊者，屬之血分，寒凝而氣虛也。淡少者，寒象，故凝為塊，然宜後期，或至瘀閉。今反超前，以是知氣虛而不攝血也，大法以歸脾湯去棗仁加吳萸、薑、艾治之。
炙黨參，制白朮，當歸，甘草，淡吳萸，艾葉，生薑，炙黃耆，遠志筒，茯苓，木香，龍眼肉，黑姜
白話文：
月經週期提前，而且經血顏色淡、量很少，甚至有血塊，這屬於血分的問題，是因為寒氣凝結以及氣虛所導致的。經血顏色淡、量少是寒的表現，所以血會凝結成塊，這種情況通常會導致月經延後，甚至閉經。但現在反而提前來，由此可知是氣虛而無法固攝血液。主要的治療方法是用歸脾湯，去掉棗仁，加入吳茱萸、薑、艾葉來治療。
使用的藥方是：炙黨參、制白朮、當歸、甘草、淡吳茱萸、艾葉、生薑、炙黃耆、遠志筒、茯苓、木香、龍眼肉、黑薑。
3. 經水再至第五
經水一月再行，初謂偶然先期也，既則屢屢若是，此乃崩中之漸也，及早治之，則易為力。其人體不甚瘠，脈浮大，口不渴，倦憊無力，大便時秘時且鶩溏，此乃氣虛而血不歸經也。（〔批〕循至此種使人預為之防也。前六句自為一小段。總論以下分出氣虛、血熱兩種治法。）法宜大補其氣，及其任脈，佐以引血歸經之味。
吉林人參（另燉），炙黃耆，炒當歸，黑薑炭，炒淮山藥，於白朮（土炒），細撫芎，黑芥穗，貫眾炭，炒芡實子（〔批〕力不足者用真潞黨參一二兩代之，下元不固者加山萸肉。）
白話文：
月經一個月來兩次，一開始會認為是偶爾提早來，但如果經常這樣，就是崩漏的徵兆，要及早治療，這樣比較容易處理。這個人體型不算太瘦，脈象浮大，不會口渴，但會感到疲倦無力，大便時而便秘時而腹瀉，這是因為氣虛導致血不循經脈運行。（編者註：這段提醒大家要事先預防這種情況。前六句為一小段，總括論述，以下則分出氣虛、血熱兩種治法。）治療方法應該要大補其氣，以及調理任脈，輔以能引導血歸經的藥材。
藥方為：吉林人參（另外燉煮），炙黃耆，炒當歸，黑薑炭，炒淮山藥，於白朮（土炒），細辛，川芎，黑芥穗，貫眾炭，炒芡實子。（編者註：如果藥力不足，可以用潞黨參一到二兩代替，如果下元不固，則要加山茱萸。）
4. 經水再至第六
其人體瘠，性躁，善怒，善煩，脈浮數，口渴，潮熱骨蒸，便秘，溲赤，時或氣逆，此乃大爍血室，沖氣上逆也。火盛者氣亦必虛，《經》所謂：「壯火食氣」，是也。故治之之道，必壯水之主，以制陽光。而尤宜輔以助氣澀精之味也。與加味傅氏兩地湯。
大生地，元參，麥冬肉，粉丹皮，女貞子，貫眾炭，生白芍，地骨皮，阿膠，金櫻子，炒淮藥，木耳炭，生潞黨，白朮（制）
（〔批〕以上兩種治法與崩證無異。然未成崩者，服藥少而易效，已成崩者服藥多而功遲也。）
白話文：
這個人身體消瘦，性情急躁，容易發怒，也容易心煩，脈象呈現浮而快的跳動，口渴，會有像潮水一樣發作的發熱感和骨頭發熱的感覺，容易便秘，小便顏色偏紅，有時會出現氣往上衝逆的感覺，這是因為大量出血影響到血室，導致沖脈的氣往上逆行。體內火氣旺盛的人，氣也會相對虛弱，就像《黃帝內經》說的「旺盛的火會消耗氣」，就是這個道理。所以治療方法，必須要強壯體內的水液，來制衡過盛的陽氣。特別適合輔助使用能補氣、收澀精氣的藥物。可以服用加味的傅氏兩地湯。
藥方組成：大生地、元參、麥冬肉、粉丹皮、女貞子、貫眾炭、生白芍、地骨皮、阿膠、金櫻子、炒淮山藥、木耳炭、生潞黨參、製白朮
（註解：以上兩種治療方法與治療崩漏證的原則相同。但尚未發展成崩漏的狀況，服藥量少且容易見效，已經發展成崩漏的狀況，服藥量多且效果較慢。）
5. 經水後期第一
經水後期，色紫而少，甚或有塊者，此屬腎虧水涸，肝鬱生火也。以其少，故知腎虛；以其紫，故知有火；以其後期，或有塊，故知肝鬱。其人必多煩怒，體瘦，脈數，按之濡澀，舌深絳，而便難也。治法以傅氏兩地湯，加象貝母、竹茹、青蒿之屬。
大生地，元參，麥冬肉，象貝母，白歸身，石決明，生白芍，阿膠，地骨皮，炒竹茹，炙青蒿
白話文：
月經週期延後，經血顏色呈現紫色且量少，甚至有血塊，這種情況屬於腎臟虧虛導致體內水分不足，以及肝氣鬱結產生虛火的現象。因為經血量少，所以知道是腎虛；因為經血顏色呈紫色，所以知道有虛火；因為月經延後，或者有血塊，所以知道是肝氣鬱結。這樣的人通常容易煩躁易怒，身體消瘦，脈搏跳動較快，按下去感覺濡軟且澀，舌頭顏色深紅，而且大便困難。治療方法可以用傅青主的兩地湯，再加入象貝母、竹茹、青蒿之類的藥材。
藥方組成為：大生地、元參、麥冬肉、象貝母、白歸身、石決明、生白芍、阿膠、地骨皮、炒竹茹、炙青蒿。
6. 經水後期第二
經水後期，色紫而多，氣滯也。但利其氣，勿壯水而泄火。（〔批〕此證火乃鬱火，非實火也。氣本滯，若又壯水泄火，必致寒凝瘀秘之憂。）
制白朮，陳皮，延胡索，杭芍炭，象貝母，白茯苓，木香，炒當歸，杭甘菊，炙龜版
白話文：
月經週期延後，經血顏色呈現紫黑色且量多，這是因為氣血運行不暢導致的。治療上應該要疏理氣機，不要使用增強水液、瀉火的藥物。（這個證狀的火是鬱積的虛火，不是實火。氣本來就滯塞，如果又用藥增強水液、瀉火，必定會導致寒氣凝結、血瘀便秘的憂慮。）
處方用藥：炒白朮、陳皮、延胡索、杭芍炭、象貝母、白茯苓、木香、炒當歸、杭甘菊、炙龜版。