《竹泉生女科集要》~ 調血精義 (4)
調血精義 (4)
1. 血瘀隨枯第九
血瘀成癥瘕，旋即經閉，因而枯涸，此乃血將枯而先瘀，非以瘀而枯也。但問經水未斷之前，所下無若秫米、綠豆大瘀塊者，即以純虛論，何也。瘀塊皆小於綠豆，下之時極痛，此乃脈隧之瘀，結於血管，以妨新血之生，最為大害，雖其人極虛，亦宜亟破之。今無是證，雖曾有瘀塊，現有癥瘕，皆置勿論，但補其枯，血液既生，瘀者自化，即不然，緩以治之，弗為害也。若先攻之，於人無益，虛者反加損矣。
故治之但以歸脾湯，如鹿茸、阿膠、麥冬，如「調經門」，中經水兩月一至第六條法。倘肝鬱而逆者，參服逍遙散，去白朮、柴胡，加貝母、竹茹、石決明之屬。
白話文：
血瘀積聚成腫塊，接著就會月經閉止，因而導致血枯竭。這是因為血將要枯竭之前先出現瘀血，不是因為瘀血才導致血枯竭。只要問在月經完全停止之前，排出的經血有沒有像米粒或綠豆那麼大的瘀血塊，如果沒有，就應該當作單純的虛症來治療，為什麼呢？如果瘀血塊都小於綠豆，而且排出時非常疼痛，這是血管裡的瘀血，阻塞在血管中，妨礙新血產生，危害最大，即使這個人非常虛弱，也應該趕快破除瘀血。現在沒有這種情況，即使曾經有瘀血塊，現在有腫塊，都暫且不要管它，只要補養血虛就好。當血液產生後，瘀血自然會消散，即使沒有，也慢慢治療，不會有害。如果先去攻破瘀血，對人沒有好處，反而會使虛弱的人更加損傷。
所以治療只需用歸脾湯，搭配鹿茸、阿膠、麥冬等藥材，就像「調經門」中月經兩個月來一次的第六條說的那樣。如果因為肝氣鬱結而氣逆，可以搭配服用逍遙散，去掉白朮、柴胡，加上貝母、竹茹、石決明之類的藥材。
2. 血枯屬之經閉第一
（〔批〕上條名為血瘀，實是血枯。此條名為血枯，實系經閉。總見參伍錯綜，精辨施治不可疏忽。下條亦同。蓋經閉一候實不易辨，往往誤治致死，故一再言之，而列於血枯一門之首。）
婦人方壯強，經水斷，無寒熱，歷年不愈，人疑為血枯，非也。腎水不足，而心脾之氣不舒也。滋水源，辭氣鬱，佐以調血，備大法。
大熟地，白歸身，鹽杜仲，貝母，山藥，牛膝，女貞子，山萸肉，細撫芎，白芍，木香，芥穗
其人尺脈旺，精氣足者，但交其心腎，相火太旺者，加黃柏炭。
遠志筒，茯神，首烏藤，酒白芍，炒棗仁，貝母，細撫芎
白話文：
（註解：上一條說的是血瘀，實際上是血枯。這一條說的是血枯，實際上是經閉。總之，各種情況錯綜複雜，需要仔細辨別，謹慎用藥，不可疏忽。下一條也是一樣。經閉這個病症實在不容易辨別，常常因為誤診導致死亡，所以要反覆強調，並且把它放在血枯這一類的首位。）
婦女正值壯年，身體強健，月經突然停止，沒有發冷發熱的症狀，多年都不好，人們以為是血枯，其實不是。這是腎水不足，導致心脾之氣不暢。應該滋養腎水，疏解氣的鬱滯，輔以調和氣血的藥物，這樣才是主要的治療原則。
可以用以下藥方：大熟地、白歸身、鹽杜仲、貝母、山藥、牛膝、女貞子、山萸肉、細撫芎、白芍、木香、芥穗。
如果這個人尺脈強盛，精氣充足，就只要調和心腎功能；如果相火太旺，就要加黃柏炭。
另外，還可以選用以下藥方：遠志筒、茯神、首烏藤、酒白芍、炒棗仁、貝母、細撫芎。
3. 血枯屬之經閉第二
喻嘉言曰：室女某，經閉年餘，發熱，食少，肌削，多汗，汗出如蒸籠氣水，醫謂屬血枯，與補劑，血益涸，此經血內閉，化汗外泄也。設無汗而血不流，則筋骨皮毛皆干萎而死矣。宜極苦之藥，斂血入內，下通衝脈，則熱退經行，而汗自止也。與龍薈丸，日三服。
龍薈丸（一名當歸蘆薈丸）
當歸（一兩），膽草（一兩），梔子（一兩），蘆薈（五錢），青黛（五錢），麝香（五分），黃柏（一錢），黃芩（一兩），黃連（一兩），大黃（五錢），木香（二錢五分）
酒丸，童便下，月餘經血略至，汗熱稍輕，減之日一服。又一月，經血大至，諸病皆瘳。（按：每服不言多寡，酌用可也。）
白話文：
有個年輕女子，月經停了好幾年，出現發燒、食慾不振、身體消瘦、多汗等症狀，汗像蒸籠裡的水蒸氣一樣冒出來。醫生認為她是血枯，給她補血的藥，結果血反而更少。其實她是因為月經被堵在體內，化成汗水排出體外。如果沒有汗把血排出去，血不流通，就會導致筋骨、皮膚、毛髮都乾枯而死。應該用非常苦寒的藥物，把血收斂到體內，向下疏通衝脈，這樣熱就會退，月經就會來，汗也會自己停止。因此給她開了龍薈丸，一天吃三次。
龍薈丸（又名當歸蘆薈丸）的成分是：當歸一兩、龍膽草一兩、梔子一兩、蘆薈五錢、青黛五錢、麝香五分、黃柏一錢、黃芩一兩、黃連一兩、大黃五錢、木香二錢五分。
把這些藥材做成酒丸，用童子尿送服。吃了一個月左右，月經稍微來了點，發熱和出汗的情況也稍微減輕了，就把藥減為一天一次。又過了一個月，月經大量來潮，其他病症都痊癒了。（這裡沒有寫明每次吃多少，可以自行斟酌用量。）
4. 血枯第三
婦女經水斷，與通經藥不效，反泄瀉便血，投四神、六君、八味之屬，瀉益甚，食少，骨瘦如柴，此血枯而不歸經也。然其血未涸，陽氣不脫，易治。加減黃土湯君鹿茸以治之。
鹿茸（生用），熟地，阿膠，赤石脂，白歸身（炒），白朮（土炒），甘草，黃芩，麥冬肉，黑芥穗
（〔批〕血枯血崩之證，氣不脫者易治，脫氣者危，故此下再三致意焉。）
其血未涸，氣先脫，嗆咳喘促者危。先服獨參湯或黃耆湯，少定，與加減六君子湯，君鹿茸治之。
生鹿茸，制白朮，茯苓，北五味，麥冬肉，阿膠，野山參，炙甘草，陳皮，山萸肉，赤石脂，芥穗（炒）
前方偏於補血藥，此方則補斂精氣者居多，用意各殊也。人參如無真者，以綿黃耆代之。
白話文：
婦女月經停止，使用通經藥也沒有效果，反而出現腹瀉、大便出血的症狀，服用四神湯、六君子湯、八味丸等藥方後，腹瀉更加嚴重，食慾不振，身體消瘦如柴，這是因為血枯竭而無法回歸正常經絡。然而，這種情況的血還沒有完全乾涸，陽氣也沒有脫失，所以容易治療。可以使用加減黃土湯，並以鹿茸為主藥來治療。
藥方組成：生鹿茸、熟地、阿膠、赤石脂、炒白歸身、土炒白朮、甘草、黃芩、麥冬肉、黑芥穗
（重點提示：血枯或血崩的病症，如果氣沒有脫失就容易治療，如果氣脫失就很危險，所以下面會再三強調這個問題。）
如果血還沒有枯竭，但氣先脫失，出現嗆咳、氣喘的症狀，那就很危險。應該先服用獨參湯或黃耆湯，讓病情稍微穩定，再服用加減六君子湯，並以鹿茸為主藥來治療。
藥方組成：生鹿茸、制白朮、茯苓、北五味子、麥冬肉、阿膠、野山參、炙甘草、陳皮、山萸肉、赤石脂、炒芥穗
前一個藥方偏重於補血的藥物，這個藥方則偏重於補養精氣的藥物，用藥的用意各有不同。如果沒有真正的人參，可以用綿黃耆來代替。