《竹泉生女科集要》~ 調血精義 (3)
調血精義 (3)
1. 血瘀脈證第五
仲景曰：病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血，此乃因寒而瘀，瘀未甚也。仲景未立方治，但宜通，不拘一方，故略之，擬備大法。
當歸，桂枝，乾薑，艾葉，川芎，白芍，阿膠，芥穗
白話文：
病人胸口覺得脹滿，嘴唇枯萎，舌頭呈現青色，口乾舌燥，只想漱口卻不想吞下，沒有發冷發熱的症狀，脈象微弱但按起來感覺較大且來得遲緩，肚子沒有脹滿的感覺，但他自己說感覺很脹滿，這是因為體內有瘀血的緣故，這是因為寒冷導致的瘀血，而且瘀血的程度還不算嚴重。張仲景並沒有開立處方來治療，只是說明應該要疏通氣血，不拘泥於特定藥方，所以就省略不寫，只擬定一個治療的大方向。
可以考慮使用的藥材有：當歸、桂枝、乾薑、艾葉、川芎、白芍、阿膠、芥穗。
2. 血瘀脈證第六
仲景曰：病者如有熱狀、煩滿、口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。吾為之解曰：不發熱，知非外感，血瘀不養心，故煩。滯衝任胃脈之氣，故滿。以其乾燥而渴，故知所瘀之地在衝任，胃氣因之而生火上炎也。脈無洪數之象，故知是瘀久氣鬱，熱伏陰分也。
下之不出方，因事制宜也。竊謂煩甚而胸中痞痛者，與瀉心湯加歸、芎、生薑、白芍治之。
瀉心湯加味
大黃（酒炒），淡黃芩，酒白芍，生薑，黃連（薑汁炒），炒當歸，細撫芎
腹滿甚，痛而拒按者，與桃仁承氣湯。
仲景桃仁承氣湯
桃仁，大黃，芒硝，桂枝
其煩滿渴飲殺是者，擬備大法。
嫩白薇，川芎，黃柏炭，寶珠花（研沖），大丹參，牛膝，川貝，淡薑汁（沖）
白話文：
如果病人出現像發熱的症狀，感到煩躁、胸悶、口乾舌燥想喝水，但把脈卻沒有發熱的脈象，這表示體內陰氣被壓制，是瘀血造成的，應該用藥瀉下（讓瘀血排出）。我解釋說：沒有發燒，就知道不是外感引起的。因為瘀血阻滯，無法滋養心臟，所以感到煩躁。瘀血阻礙了衝脈、任脈和胃脈的氣機運行，所以感到胸悶。由於口乾舌燥想喝水，所以知道瘀血的位置在衝脈、任脈，導致胃氣向上逆行產生熱象。脈象沒有洪大快速的現象，所以知道是瘀血積累很久，氣機鬱結，熱被壓制在陰分裡面。
書中沒有寫出用什麼方劑來瀉下瘀血，這是要根據實際情況來決定。我認為，如果煩躁很嚴重，而且胸部感到痞塞疼痛，可以用瀉心湯加上當歸、川芎、生薑、白芍來治療。
瀉心湯加味
大黃（用酒炒過），淡黃芩，白芍（用酒炒過），生薑，黃連（用薑汁炒過），炒過的當歸，細川芎
如果腹部脹滿很嚴重，而且疼痛拒絕按壓，可以用桃仁承氣湯來治療。
仲景桃仁承氣湯
桃仁，大黃，芒硝，桂枝
如果煩躁、胸悶、口渴想大量喝水的情況嚴重，可以用下面的藥方來應對：
嫩白薇，川芎，黃柏炭，寶珠花（磨成粉沖服），大丹參，牛膝，川貝，淡薑汁（沖服）
3. 血瘀經閉第七
（〔批〕大抵血瘀屬實，為有餘之證，脈必沉緊滑數。血枯屬虛為不足之證，脈必散大浮芤，識此辨之可無誤矣。）
婦人、室女，因血氣瘀滯而經閉者，其脈反見滑數，數則為有熱，滑則為有餘，雖未見吐衄諸證，然屬之經脈逆轉，治宜降逆通瘀。陳氏曰：經脈逆轉者，宜《金匱》麥門冬湯，加牛膝、茜草之類。
《金匱》麥門冬湯
麥門冬，人參，粳米，炙甘草，半夏，大棗
通瘀行經之品，隨時因其虛實而加之。瘀多者，減去參，逆甚而氣滿者，並去甘草；渴甚舌光剝者，重加白蜜以滋腎陰。
白話文：
（總而言之，血瘀通常屬於實證，是體內多餘的表現，脈象一定會是沉、緊、滑、數。血枯則屬於虛證，是體內不足的表現，脈象一定會是散、大、浮、芤。了解這些差異，就可以正確辨別病情。）
婦女或未婚女子，因為氣血瘀滯而導致月經閉止，她們的脈象反而會呈現滑數的現象。數代表體內有熱，滑代表體內有餘，即使沒有出現吐血、流鼻血等症狀，也屬於經脈氣血逆轉的表現，治療上應該以降逆氣、疏通血瘀為主。陳氏說：經脈氣血逆轉的，應該使用《金匱要略》中的麥門冬湯，再加入牛膝、茜草之類的藥材。
《金匱要略》麥門冬湯的組成：
麥門冬、人參、粳米、炙甘草、半夏、大棗。
再配合疏通血瘀、促進月經的藥物，可以根據病患的虛實情況隨時調整藥量。如果血瘀嚴重，可以減少人參的用量；如果氣逆嚴重且腹脹，可以連甘草都去除；如果口渴嚴重、舌頭乾燥光滑，可以多加白蜂蜜來滋養腎陰。
4. 血瘀歷久成血枯第八
婦人有因瘀血結滯脈隧，歷久成血枯證而為勞瘵者。其始或經行不利，甚至刺痛，因而經水斷者有之，或經水先斷，小水自利，但溲時，或溲後血管作痛，如淋痛者有之，其脈不見虛大濡澀，而反得滑數之象。如是者居多，醫者誤治，但與利水泄火之劑，延久則一水二火皆絕，是速其死也。此證，先天秉氣厚，未嘗治逆者，與仲景大黃䗪蟲丸。
仲景大黃䗪蟲丸
大黃（一錢），黃芩（二錢），甘草（一錢），桃仁（三錢），䗪蟲（二錢），水蛭（三根），虻蟲（一錢），蠐螬（二錢），乾漆（一錢），杏仁（三錢），地黃（二錢），白芍（二錢）
蜜丸酒服。竹泉生曰：服之宜在空心食前。唐容川方論曰：此丸治乾血癆，舊血不去，則新血斷不能生乾血癆，人皆知其極虛，而不知其補虛，止是助其病也。必去其乾血，而後新血得生，乃望回春，乾血與尋常瘀血不同，瘀血尚可以氣行之，乾血與氣相隔，故用齧血諸蟲以蝕之。
其先天不足，或已治逆者，服大黃䗪蟲丸後，隔一時許，接服新制龜鹿補血膠。
鹿茸，當歸，炙當參，遠志肉，川芎，桂圓肉，龜膠，阿膠，制白朮，炒棗仁，炙草，大棗肉，木香，茯苓，血餘膏，大麥冬，白蜜，生薑
另用交趾肉桂，去粗皮研末攪入，開水化服。
其水不涸，而陽虛甚，但倦臥不喜言語者，急扶二火，補脾氣，俟其神少振，仍按上法治。
製附子，野山參，北五味，遠志筒，川石斛，交趾桂，制於術，麥冬肉，龍眼肉
白話文：
有些婦女因為體內瘀血阻塞經脈，時間久了變成血枯的病症，導致像勞瘵一樣的虛弱。一開始可能月經不順，甚至會感到刺痛，然後月經就停止了。也有的是月經先停，小便卻很順暢，但小便時或小便後，血管會疼痛，像淋病一樣。她們的脈象不是虛弱無力、細滑而澀，反而呈現滑數的樣子。這種情況很常見，但醫生如果誤診，只用利水瀉火的藥物治療，久了會導致體內的水分和陽氣都耗盡，加速死亡。這種病，如果患者先天體質好，沒有被錯誤治療過，就用張仲景的「大黃䗪蟲丸」來治療。
「大黃䗪蟲丸」的組成是：大黃、黃芩、甘草、桃仁、䗪蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬、乾漆、杏仁、地黃、白芍。把這些藥材做成蜜丸，用酒送服。竹泉生說：最好空腹、飯前服用。唐容川認為：這個藥丸是用來治療乾血癆的，因為舊的瘀血不去，新的血就無法產生。大家只知道乾血癆很虛弱，卻不知道補虛是治標不治本，只會加重病情。一定要先去除體內的乾血，新的血才能產生，這樣才有恢復健康的希望。乾血和一般的瘀血不同，瘀血還能靠氣的運行來消散，但乾血和氣是隔絕的，所以要用會啃食血液的蟲類來侵蝕它。
如果患者先天體質不好，或是已經被錯誤治療過，在服用「大黃䗪蟲丸」一段時間後，可以接著服用新製作的「龜鹿補血膠」。
「龜鹿補血膠」的組成是：鹿茸、當歸、炙黃耆、遠志肉、川芎、桂圓肉、龜膠、阿膠、製白朮、炒棗仁、炙甘草、大棗肉、木香、茯苓、血餘膏、大麥冬、白蜜、生薑。另外，再加入交趾肉桂磨成的粉末攪拌，用開水化開服用。
如果患者體內水分沒有枯竭，但陽氣虛弱得很厲害，總是疲倦躺著、不喜歡說話，就要趕快扶助陽氣，補養脾氣。等到精神稍微好一點，再按照上面的方法治療。
扶助陽氣的藥材是：製附子、野山參、北五味子、遠志筒、川石斛、交趾桂、製白朮、麥冬肉、龍眼肉。