《幼科鐵鏡》~ 卷一 (4)

1. 摹看手指筋紋乃醫家異教說

夏禹鑄曰：摹看手指筋紋，乃醫家異教。蓋指麵筋紋生來已定，豈因咳嗽而變為反弓？驚積而化為魚刺？膈熱而結為流珠？肝氣粗而來蛇狀之理？即曰能變能化，亦不過反弓知咳嗽，魚刺知驚積，流珠知膈熱，蛇來知氣粗而已。外有何知？況二指一面，僅大小二腸所屬，非五臟諸經並見之地。

即曰並見，一指長不過寸許，闊不過分余。設也膈熱而兼氣粗，氣粗而兼咳嗽，則流珠與反弓蛇來並相撕混，請從何辨？又訣曰：「初關乍入宜支退；筋透三關命必亡。」常見筋透三關，竟無病者；亦有病時透三關，而必不亡者。此種道理，殊不知解。余兩代經過，不驗，不忍隱而不言。

見之者幸勿執迷不悟。

白話文：

觀察手指上的筋紋，是醫家一種異端的說法。因為手指上的筋紋，是天生就決定的，怎麼可能因為咳嗽就變成反弓狀，因為驚嚇積食就變成魚刺狀，因為胸膈有熱就結成水珠狀，因為肝氣粗糙就出現蛇的形狀呢？即使說它能變化，也不過是反弓知道是咳嗽，魚刺知道是驚嚇積食，水珠知道是胸膈有熱，蛇狀知道是肝氣粗糙罷了。還能知道什麼其他的事情呢？況且兩隻手指的一面，僅僅是大小腸所屬的部位，並不是五臟和所有經脈都會顯現的地方。

即使說都能顯現，一根手指長不過一寸，寬不過幾分，假設既有胸膈熱又有肝氣粗糙，肝氣粗糙又兼有咳嗽，那麼水珠、反弓、蛇狀就會混雜在一起，請問要如何分辨呢？而且訣竅又說：「初關乍現就應該停止，筋紋透到三關，必定會死亡。」常見到筋紋透到三關的人，竟然沒有生病，也有生病時筋紋透到三關，卻沒有死亡的。這種道理，實在是讓人難以理解。我兩代人經過驗證都不靈驗，不忍心隱瞞而不說。

看到這些說法的人，希望不要執迷不悟。

2. 治病不可關門殺賊說

禹鑄曰：治病不可關門殺賊。臟腑之病，必有賊邪，或自外至，或自內成。祛賊不尋去路，以致內伏，是謂閉門殺賊。

如傷寒賊由外入，法宜表散；心火賊自內成，清利為先。是知：降心火而不利小便；除肺熱而不引大腸；治風熱而不發表藥；夾食而不導消；痢初起而不通利。

瘧始發而遽用截方。凡此皆閉門之弊。不第不能殺賊，而五臟六腑，無地不受其蹂躪。則閉門之害，可勝道哉！

凡有心幼科者，又不可不知也。

白話文：

治病不可以像關起門來殺強盜一樣。身體內臟的疾病，一定有「賊邪」作祟，這些「賊邪」有的是從外面侵入，有的是從身體內部產生。如果驅趕「賊邪」卻不找出它們的去路，以致讓它們潛伏在體內，這就叫做「關門殺賊」。

比如，像傷寒這種病，「賊邪」是從體外侵入的，治療方法應該用發汗的方式讓它從體表散去；心火這種「賊邪」是從體內產生的，治療方法應該以清熱利尿為先。由此可知，只知道降心火卻不讓小便順暢，只知道清肺熱卻不引導大腸排泄，治療風熱卻不使用發表的藥物，食物積滯卻不幫助消化，痢疾剛開始發作卻不通利腸道，瘧疾剛發作就馬上用截瘧的藥方，這些都是「關門殺賊」的弊病。

這樣做不但不能驅除「賊邪」，反而會讓五臟六腑無一倖免地受到損害。這樣「關門殺賊」的危害，實在是說也說不完啊！凡是有心要研究小兒科的醫生，都不能不知道這個道理。

3. 治病不可開門揖盜說

禹鑄曰：治病不可開門揖盜。若臟腑有虛，外雖傷感，誤為表散分利，惹來別症，是謂開門揖盜。試以脾虛作瀉論之。脾虛惟恐補之不及，一用分利，則正氣日下，而脾愈傷，便來脾慢之症。譬之六國之病在弱：離橫合縱，乃季子補救之策；解約散縱，自開吞併之門，是亂臣亡國，與分利崩脾，無異理也。至於肺虛誤為發散，心虛利水，肝虛抑肝諸類；當從脾虛分利而類推之可也。

白話文：

治病不可以像打開門戶迎接盜賊一樣。如果臟腑本身就虛弱，即使只是外在的輕微感受風寒，若誤以為是表證而用發散或利小便的藥物，反而會引來其他疾病，這就像是打開門戶迎接盜賊一樣。

舉個例子，就拿脾虛導致的腹瀉來說，脾虛最怕的就是補養不及，如果反而用利小便的藥物，就會使正氣更加衰敗，脾也更加損傷，進而引起脾臟功能衰退的疾病。這就像戰國時代六國衰弱，張儀倡導的合縱連橫是季子的補救策略，但若解除盟約、放任各國各自為政，就等於是打開了讓秦國吞併的大門，這是亂臣亡國的行為。

這種分利藥物使脾臟崩壞的道理，和亡國的道理是一樣的。至於像是肺虛卻誤用發散藥、心虛卻用利水藥、肝虛卻用抑制肝臟的藥物等等錯誤治療，都可以從脾虛誤用分利藥物的例子來類推理解。

4. 湯方內更換藥味說

禹鑄曰：在湯頭中更換藥味，有宜不宜；猶文字上更換字眼，有妥不妥。一般更換字眼，有慧思鄙見之殊；更換藥味，亦有鄙見慧思之別。如範希文作子陵祠堂記，有歌曰：「先生之德。」時李太伯在座，以風字易德字，洵是慧思。李太白詩：「人煙寒橘柚。」而黃魯直以家園字易煙寒字，便是鄙見。至於醫家用四物湯以補血，內有熟地。若心有火而血熱，以生地易熟地，卻是慧思。若心無火，血不熱，而亦以生地易熟地，便是鄙見。此等學問，只可與知者道；難與不知者言也。業醫道者，當留心焉。

白話文：

禹鑄說：在藥方中更換藥材，有適合與不適合的區別，就像在文章中更換字詞，有恰當與不恰當的差異。一般來說，更換字詞，會有聰明見解和粗淺見識的差別；更換藥材，也會有粗淺見識和聰明見解的不同。例如，范仲淹寫《子陵祠堂記》，其中有句歌頌說「先生之德」，當時李太伯在座，將「德」字改為「風」字，這確實是聰明的見解。李白的詩句「人煙寒橘柚」，黃庭堅將「煙寒」兩字改為「家園」兩字，這就是粗淺的見識。至於醫生使用四物湯來補血，裡面有熟地，如果心有火氣且血熱，將熟地換成生地，這就是聰明的見解。如果心沒有火氣，血也不熱，卻也將熟地換成生地，這就是粗淺的見識。這種學問，只能和懂得的人說，難以和不懂的人說明。從事醫學的人，應當留意這點。