《幼科鐵鏡》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 辨咳嗽

夏禹鑄曰：前書只說風寒暑濕燥火、六淫之邪氣侵肺，皆令人嗽；又曰：五臟六腑皆有嗽，非獨在肺。此僅言咳嗽之大綱，卒未透發六淫侵肺之顏色，與臟腑俱嗽之分別。余憶其故，必從大方脈書上採來；惟照脈論症，故不說到六淫侵肺的顏色，亦未分疏臟腑致嗽的根由。

即言一一形症，俱屬模糊。余把「六淫侵肺、臟腑皆嗽」這八個字上，一一體出形色，歷藥不爽。若風寒濕三邪侵肺，其候面白而畏風，燒熱而無汗，或頭疼，或鼻流清涕，唇色晦暗，痰涎白色，或滑而易出，小便清長，便知為風寒與濕氣所侵，宜用疏風順氣湯，或清肺飲，去白朮。

加防風，便愈。

火侵肺嗽，與火炎無制相同，方見後。若燥侵肺嗽，其候頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，皮瘡瘙癢，大便閉結，痰涎膠黏，治宜潤肺清金之劑，用麥冬、貝母、冬花、黃芩、防風、麻仁、甘草、赤芍、陳皮。暑氣侵肺而嗽，其候口渴唇淡，治宜香薷、厚朴、扁豆，加冬花、麥冬。

至於六淫皆嗽之說，殊屬大概。余著實窮究，六淫之外，嗽又有五：一順傳，一逆克，一反侮，一隔經傳染，一水火不相交濟。

順傳之嗽在脾。脾不能生金，金無土養，故嗽。漢武帝金鐘自鳴，東方朔曰：「土其母也，母喪則子鳴，出必有崩者。」久之，蜀郡有奏山崩，以此悟之。脾虛肺嗽，乃一定之理。其候唇口慘白，氣弱神疲，小便清短，大便或溏瀉，淡淡白色，便知脾嗽，治用六君子湯自愈。

逆克之嗽在心。心火盛，則金被火傷而嗽。試觀冶人爍金，火烈而金躍，息火則金安。火剋金沸，亦一定之理。其候舌紅唇燥，小便赤澀，口氣蒸手，便知心火剋金，法惟瀉心，用貝母、陳皮、甘草、黃連、木通、杏仁、麥冬、五味等分，燈心引，煎服三四劑，自愈。

弱克之嗽在肝。肝有制伏，肝始不旺。如肺弱木強，侮金，則肺乃被侮而嗽。肝侮肺嗽，又一定之理。其候目勇口苦，宜用白芍、柴胡、冬花、五味、枳殼、半夏、甘草等分，煎服五劑自愈。

水火不相交濟之嗽，由腎水不能上升，則火炎無制，乃上刑肺金而嗽。猶之《易》之未濟：離火居上，坎水居下；水不得火而無功，火不得水而功亦無所施。水火不相交，故不各得其用；若既濟，則為有用矣。況五行惟火最烈，豈止嗽耶？其症涕唾帶血，甚至血溢，治用滋陰降火湯，二三劑自愈。屢治屢效，案難悉載。

隔經傳染之嗽在胃。胃有熱，因染乎肺而嗽。肺胃各經，順傳不到，逆克不及，又不相侮，胡為亦嗽？乃由胃肺逼鄰。胃司食入，肺司氣出；出入雖不同途，卻共呼吸門戶。胃熱熏蒸，波及肺竅，所謂「失火殃魚，亡猿災木」者是也。其候唇紅口紅作渴，氣出大熱，治用石膏、冬花、麻仁、五味、甘草。

白話文：

夏禹鑄說，之前的醫書只說風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪侵犯肺部，都會讓人咳嗽。又說五臟六腑都有可能引起咳嗽，不只是肺。這些說法只是講了咳嗽的大概情況，沒有深入探討。沒有講到六淫邪氣侵犯肺部時會呈現什麼顏色，也沒有區分清楚臟腑引起咳嗽的具體原因。

我認為，那些說法應該是從脈學書籍上抄來的，只注重脈象來診斷病情，所以沒有提到六淫侵肺時的顏色變化，也沒有區分不同臟腑導致咳嗽的根源。

這樣一說，所有咳嗽的症狀都變得模糊不清。我將「六淫侵肺」和「臟腑皆嗽」這八個字，逐一分析其發病時的形態和顏色，用藥都非常有效。如果風、寒、濕這三種邪氣侵犯肺部，患者會面色蒼白且怕風，發燒卻不出汗，或者頭痛、流清鼻涕，嘴唇顏色晦暗，痰是白色的，可能滑膩容易咳出，小便清澈量多。這就可以判斷是風寒或濕氣侵犯。應該用疏風順氣湯或清肺飲，去掉白朮，加入防風，就能痊癒。

火邪侵犯肺部引起的咳嗽，和火氣過盛沒有約束的情況相同，藥方在後面會提到。如果燥邪侵犯肺部引起的咳嗽，患者會頭面出汗，時冷時熱，皮膚乾燥，皮膚長瘡且瘙癢，大便乾結，痰液黏稠。治療應該用潤肺清金的藥劑，如麥冬、貝母、冬花、黃芩、防風、麻仁、甘草、赤芍、陳皮。暑氣侵犯肺部引起的咳嗽，患者會口渴，嘴唇顏色淡。治療應該用香薷、厚朴、扁豆，再加入冬花、麥冬。

至於「六淫皆嗽」的說法，實在太過籠統。我深入研究後發現，除了六淫之外，咳嗽還有五種原因：一是順傳，二是逆克，三是反侮，四是隔經傳染，五是水火不相交濟。

順傳引起的咳嗽與脾有關。脾氣虛弱，無法生養肺金，導致肺金失養而咳嗽。就像漢武帝的金鐘自己鳴響，東方朔說，土是金鐘的母親，母親喪失，兒子就會鳴叫，預示著會有崩塌的事情發生。不久，蜀郡上奏說發生了山崩。由此可見，脾虛導致肺咳嗽是必然的道理。這種咳嗽的症狀是嘴唇和臉色慘白，氣虛神疲，小便清短，大便稀溏或腹瀉，呈現淡淡的白色。就可以判斷是脾虛引起的咳嗽。用六君子湯治療即可痊癒。

逆克引起的咳嗽與心有關。心火過旺，會灼傷肺金，導致咳嗽。就像冶煉工人在熔鍊金屬，火勢猛烈時，金屬會跳動，等火熄滅後，金屬才會安穩。火克金的道理也是如此。這種咳嗽的症狀是舌頭紅、嘴唇乾、小便赤澀、口氣灼熱。可以判斷是心火克制肺金。治療方法應該是瀉心火，用貝母、陳皮、甘草、黃連、木通、杏仁、麥冬、五味子等量，用燈心草引藥。煎服三四劑，就可以痊癒。

反侮引起的咳嗽與肝有關。肝本來受到約束，不會太旺盛。但是，如果肺虛弱，肝木就會強盛，反過來侮辱肺金，導致咳嗽。肝侮肺的咳嗽也是必然的道理。這種咳嗽的症狀是眼睛發紅，口苦。應該用白芍、柴胡、冬花、五味子、枳殼、半夏、甘草等量，煎服五劑就能痊癒。

水火不相交濟引起的咳嗽，是由於腎水不能上行滋潤肺，導致火氣過盛沒有約束，反過來灼傷肺金而引起的咳嗽。就像《易經》的未濟卦，離火在上，坎水在下，水無法得到火的幫助，就沒有作用，火無法得到水的幫助，作用也無法發揮。水火不相交，就無法各司其職。如果像既濟卦一樣，水火交融，才能發揮作用。更何況五行中火性最為猛烈，影響的豈止是咳嗽。這種咳嗽的症狀是鼻涕或痰中帶血，甚至咳血。治療應該用滋陰降火湯，服用兩三劑就能痊癒，屢次治療都有效，案例太多無法一一列舉。

隔經傳染引起的咳嗽與胃有關。胃有熱，會通過某種方式傳染到肺，導致咳嗽。肺和胃的經絡，既不是順傳，也不是逆克，也不是相互侮辱的關係，為何也會引起咳嗽？這是因為胃和肺相鄰，胃負責食物的進入，肺負責氣體的呼出，雖然出入的通道不同，卻共用一個呼吸的門戶。胃熱熏蒸，會波及肺的孔竅，這就如同失火殃及池魚，亡猿禍及樹木一樣。這種咳嗽的症狀是嘴唇發紅，口乾舌燥，呼出的氣很熱。治療應該用石膏、冬花、麻仁、五味子、甘草。

以上各種咳嗽，如果伴有氣喘，可以加入麥冬、天冬。如果咳嗽有聲音但沒有痰，可以加入杏仁、防風。如果咳嗽有聲音也有痰，可以加入半夏、枳殼。

我在講解肺經咳嗽的同時，又從旁引用和比喻，無非是為了說明咳嗽的成因。雖然咳嗽的病位在肺，但也有隔經而來的咳嗽。這個道理其實很明顯，所以我才不惜多方比喻來說明。希望大家不要因為我說的話而責怪我。

江平是世代行醫的醫生，家距離我四十多里路。他的孫子咳嗽，自己用藥卻沒有效果。他看了我之前的有關臉色和症狀的記錄後，帶來了他用過的藥方，都是一些瀉肺的藥。我說：他的臉、舌頭和嘴唇都是紅的，小便也是紅色的。我重新開了方子，給他用瀉心的藥。後來聽說服用了三劑就好了。這就是心火灼傷肺金，用瀉心火的方法來治療咳嗽的一個例子。