《幼科鐵鏡》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 辨吐瀉
夏禹鑄曰：內經有曰，胃虛則吐，脾虛作瀉，脾胃俱虛吐瀉兼作，此言極謬。若先瀉後吐，面白神疲，不熱不渴，額有微汗乃脾胃虛寒也，宜理中湯或小異功散，或六君子湯。若先吐後瀉，面赤唇燥，煩渴溺赤，乃脾胃有熱也，治宜五苓散加竹茹煎服。又有積滯在脾，不能運化水穀而吐瀉者，宜用消導二陳湯。
白話文：
夏禹鑄說：《內經》中說，胃虛就會嘔吐，脾虛就會腹瀉，脾胃虛弱就會嘔吐腹瀉同時出現，這句話完全錯誤。如果先腹瀉後嘔吐，臉色蒼白、精神疲倦，不發熱不口渴，額頭有微汗，這是脾胃虛寒，應該服用理中湯或小異功散，或六君子湯。如果先嘔吐後腹瀉，臉色發紅、嘴脣乾燥，煩躁口渴、小便赤黃，這是脾胃有熱，應該服用五苓散加竹茹煎服。還有一種情況是積滯在脾臟，不能運化水穀而嘔吐腹瀉，應該服用消導二陳湯。
有長夏夾暑吐瀉者，宜用六和湯。
余髫年硯席友陳公載嬡患吐症，適余抱風寒，因延大方脈用溫胃劑吐益甚。帶疾往視，口唇紅麗，氣出蒸手，舌色紅紫，用熟石膏一錢研碎，以茶一碗送下，稍止，隨加一服，立愈。在大人苗竅尚驗，況嬰兒乎。後又患吐，色竅俱同，仍用石膏卻不甚應，揣之下元或有寒氣，用炒鹽熨腹，仍服石膏即愈。可見苗竅顏色從不一誤。
白話文：
在我年輕時，書友陳公載的妻子患有吐症。正好我也感冒了，便請了有名的醫生開藥，服用溫胃藥後吐得更厲害了。我帶病去看她，見她口脣紅麗，呼出的氣體熱得蒸手，舌色紅紫。我用一錢研碎的熟石膏，以一碗茶送服，吐症稍止。隨後再服一劑，痊癒了。在大人身上苗竅的方法尚有驗證，何況是嬰兒呢？後來她又患吐症，色竅的症狀都相同，仍用石膏治療卻效果不佳。我揣測她的下元可能受寒，用炒鹽熨腹，再服石膏後立即痊癒。可見苗竅的顏色從不誤診。
余於歲癸丑北上到會館，適陳是庵幼郎脾瀉將慢，付余治，問曰：曾服參否。是庵曰：如服一分便爬上了壁。余心以為南北或亦有異。轉思初到都門，恐孟浪來誚，以六君子湯去人參連服二劑，了無一效，辭接別醫。良久一醫擁輿至館。去後余請所發劑視之，劑屬消導。因問：彼何人斯。
白話文：
我在癸丑年到北京到會館，恰好遇到陳是庵先生的小兒子脾瀉即將痊癒，他便把病人交給我醫治。我問他：以前服食過人參嗎？是庵先生說：服過一分，人就會像壁虎一樣爬到牆壁上去。我心裡想：南方和北方的體質可能有所不同。再想一想，我初到京城，恐怕不穩妥而招人取笑，於是用了六君子湯去掉了人參，連服兩劑後，沒有一點效果，辭別另請別的醫生。過了好久，有一個醫生抬著轎子來到會館。他走後，我請人把所開的藥方拿給我看，藥方屬於消食導滯性質的。我便問：他究竟是什麼人。
是庵曰：此名震京都之鄭小兒科也。余曰：久瀉將慢尚可再用消導之藥，用之命不可知矣。乃止。余便不以是庵之言為正，硬用六君子湯，倍加人參，且外加附子五分，兩服即愈。是庵嘆曰：素聞妙手，今果然矣。此辨色審竅勿以人言為信之一驗也。
白話文：
是庵說：這位就是赫赫有名的鄭小兒科大夫。我說：腹瀉時間較長即將轉為慢性腹瀉，還可以再用消積導滯的藥物，如果使用這帖藥，恐怕沒命了。於是停止使用。我完全不把是庵的話當作正確的，硬是用六君子湯來治療，還加倍了人參的劑量，再加入五分的附子，服用了兩帖藥就好了。是庵感嘆地說：早就有聽說閣下醫術高明，現在果然名不虛傳。這也是根據面色診斷病情，正確的辨別症狀，不要輕信他人之言的一個例子。
2. 辨痢疾
夏禹鑄曰：丹溪云痢無止法，以通利為主，此言亦不盡然。何也，痢疾有寒有熱，白者虛寒也，紅者實熱也，治宜調脾為主。若染一二日，遍身壯熱，膿血稠黏，裡急後重腹痛者，宜用承氣湯，以下之，或用木香檳榔丸。若虛怯者不可下。病久身涼自汗，宜用補中益氣湯。挾熱而痢純血，宜用四順清涼飲，或黃連芍藥湯。
白話文：
- 夏禹鑄說: 丹溪醫家說痢疾沒有固定的治療方法，以通利為主，這句話也不一定完全正確。為什麼呢？痢疾有寒性有熱性，白色的痢疾是虛寒引起的，紅色的痢疾是實熱引起的，治療時應該以調節脾胃為主。
- 如果染病一兩天，全身發熱，膿血粘稠，裡急後重腹痛，應該用承氣湯來治療，或者用木香檳榔丸。如果虛弱的人不能用瀉法。
- 病久身涼自汗，應該用補中益氣湯來治療。夾雜熱氣而痢疾只有血，應該用四順清涼飲，或者黃連芍藥湯來治療。
挾冷而痢純白，或乳食不消者，宜用理中湯。有濕熱之毒熏蒸清道上致胃口閉塞而為噤口者，宜用人參、黃連、石蓮子。有痢久胃氣虛則不能乳食而為噤口者，宜用理中湯或六君子湯。有積毒之氣上衝而嘔惡者，宜用人參敗毒湯。有胃氣虛寒而嘔惡者，宜用附子理中湯。有痢後脾虛不能制水而遍身浮腫者，宜用六君子湯，外加蒼朮、厚朴、豬苓、澤瀉、黃連、芍藥。有痢久脫肛者，經曰肺氣虛寒，由脾虛而金無所養，故大腸虛脫而下陷也。
白話文：
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因寒冷引起的痢疾，大便純白，或乳食不消，應服用理中湯。2. 有濕熱之毒燻蒸清道，導致胃口閉塞而為噤口，應服用人參、黃連、石蓮子。
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有痢疾日久，胃氣虛弱，不能乳食而為噤口，應服用理中湯或六君子湯。
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有積毒之氣上衝，導致嘔吐噁心，應服用人參敗毒湯。
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有胃氣虛寒而嘔吐噁心，應服用附子理中湯。
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有痢疾後脾虛不能制水，導致遍身浮腫，應服用六君子湯，並加蒼朮、厚朴、豬苓、澤瀉、黃連、芍藥。
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有痢疾日久脫肛，這是因為肺氣虛寒，由脾虛而金無所養，導致大腸虛脫而下陷。
白話文：
宜補脾溫胃，服用固腸飲。若有積食未盡，而腹瀉日久不愈，是脾氣下陷，宜服用補中益氣湯或四君子湯。如果腹瀉初起，宜服用薑茶散。有夾雜暑熱而腹瀉，並且下痢物呈現赤白相兼者，服用清暑益氣湯加香薷飲。
余長男之日五歲時與幼甥同患痢疾，男素脾弱，痢起腹並不痛，痢下純膿，白色中帶藍色，口氣微冷。不用通利，即以六君子湯服之。甥痢純紅，遍身有風疹，用四順清涼飲加防風、柴胡。兩藥各器同爐煎。姻家誤以男藥與甥服之，風疹即隱，氣喘促，睡鼾。余急以天保采薇湯與服，疹復出，喘止。
白話文：
我的大兒子五歲時，和他的小表弟一起得了痢疾。因為我兒子脾胃虛弱，痢疾發作時肚子並不痛，拉出來的大便都是膿，白色中帶藍色，口氣微涼。不用瀉藥通便，就用六君子湯來治療。表弟的痢疾是大便純紅色，全身都有風疹，用四順清涼飲加上防風、柴胡。兩種藥都放在不同的容器裡，在同一個爐子上煎煮。親戚誤把大兒子的藥給表弟喝了，風疹馬上消失了，但卻開始氣喘，睡覺時打鼾。我趕緊用天保采薇湯給他喝，風疹又出現了，氣喘也停止了。
仍用前湯數劑愈。此可見脾虛之極不必清利，硬用補劑。熱痢宜清不可用補之，一驗也。