《幼科鐵鏡》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 辨夾食傷寒
小兒十指俱熱，我按兒額三指俱冷，其候身熱，或吐、或瀉、或不吐瀉，口必惡食，腹必浮脹拍如鼓聲，或作痛是也。推法：開天門，分陰陽，男女同。男重揉太陽發汗，體弱揉太陰止之。女反是。推上三關三十，退腑六七下，運八卦重揉艮宮，於大指面旋推補脾，曲兒小指重揉外勞，於第二指大腸位側推到虎口，以止瀉，不瀉不推重按，掐中指一節以止吐，不吐不掐。於左腳湧泉穴左轉揉之止瀉，不瀉不揉。
少頃右轉揉之止吐，不吐不揉。女則右轉右揉止瀉，左轉左揉止吐，推畢即用燈火，臍輪四燋，胸口一燋，用水酒麴一枚，火煨黃色研末，白湯送下即愈。重則用消導二陳湯加柴胡、紫蘇等味煎服。
珩山孝廉方韻皇乃孫，發吐燒熱微掣，吐輕熱重。餘子婿方平階初業斯道，投天保采薇湯一劑，不效邀余。一見知為內傷飲食，外挾風邪，用藿香正氣散一服即愈。余以湯名曰天保采薇，取其治外治內之意，用之不當，雖多奚為在。余婿以為症屬內傷外感，湯屬內外並治，渠見不為非是。然不知症似社鼠城狐重鎮何可輕發，此學者之所宜知而宜慎也。
白話文：
小孩十個手指頭都發熱，我按他的額頭，卻發現有三個指頭的地方是冷的，這種情況表示他身體發熱，可能會吐、可能會拉肚子，或者不吐也不拉，但一定會不想吃東西，肚子一定會脹脹的，拍起來像打鼓一樣，有時會肚子痛。
推拿的方法是：先推開天門穴，再分陰陽穴，男女都一樣。男生要加強揉太陽穴來發汗，體質虛弱的揉太陰穴來止瀉。女生則相反。在三關穴往上推三十下，往外推六七下退熱，揉八卦穴，加強揉艮宮，在大拇指指面旋轉推來補脾，彎曲小孩小指加強揉外勞宮穴，在第二指的大腸穴位側推到虎口來止瀉，如果不拉肚子就不用推，加強按壓就好。掐中指的第一節來止吐，如果不吐就不用掐。在左腳湧泉穴向左旋轉揉來止瀉，如果不拉肚子就不用揉。
過一會兒，再向右旋轉揉來止吐，如果不吐就不用揉。女生則向右旋轉揉來止瀉，向左旋轉揉來止吐。推拿結束後，用燈火在肚臍周圍四個地方、胸口一個地方各灸一下，然後將用水和酒麴做成的餅一枚，用火烤黃研成末，用白開水送服就會好。情況嚴重的話，就用消導二陳湯加上柴胡、紫蘇等藥材煎服。
珩山孝廉方韻皇的孫子，出現嘔吐、發燒、輕微抽搐的症狀，嘔吐輕微但發燒嚴重。我的女婿方平階剛開始學醫，用天保采薇湯一劑，沒效果就來請我去看。我一看就知道是吃壞東西導致的，又夾帶了風邪，用藿香正氣散一服就好了。我把這個湯命名為天保采薇，是取它內外兼治的意思，但是如果用錯了，再多也沒用。我的女婿認為這個病是內傷外感，用這個湯內外兼治是對的，他認為沒錯。但他不知道這種病就像藏在城市裡的野鼠，不可以輕易亂用藥，這是學醫的人應該知道而且要謹慎的地方。
2. 辨腹痛
腹痛，臍以上屬火，臍以下屬寒，其因不一，有寒痛、熱痛、傷食痛、積滯痛，氣不和而痛，脾虛而痛，肝下乘脾而痛，蛔動而痛數種。寒痛則面白，口氣冷，大便青色，小便清利，痛之來也迂緩而不速疾，綿綿不已，痛時以熱手按之其痛稍止，肚皮冰冷是也。推法：曲兒小指重揉外勞宮，推上三關，揉臍五十，藥用乾薑、肉桂等分，煎熱加木香磨水入服之自愈。
熱痛則面赤，口氣熱，口渴唇紅，大便秘小便赤，時痛時止，痛來迅厲，腹形如常，不腫不飽，彈之不響，以熱手按之其痛愈甚，肚皮滾熱，此真熱也。推用下六腑，水底撈月。蓋熱痛主心脾兩熱，用燈心、車前、伏龍肝加木香磨水稍許入服。
傷食痛者必惡食，眼胞必浮腫，或瀉下酸臭，腹必飽脹，彈如鼓聲，或身作熱是也。如氣不旺者不宜取瀉，只用消導二陳湯。
積滯痛者今日傷、明日傷、逐日傷之而滯於脾胃間，不以飲食得其傷不痛，既有滯而後以乳食傷礙，故痛也。面色黃，噯氣醙，大便醙臭，便後痛減，足冷嗜臥，不思飲食是也。治宜枳殼、檳榔、木香下之，下後即以小異功散補之。
氣不和而痛者，兒下地後或地多濕，兒臍受風，以裹肚束臍過緊，不知兒體漸長束帶未松，則上氣不通下氣，以故內氣不和，故作痛也。審其非寒非熱，問其母而臍果有束縛之弊，則氣不和之痛必矣。治以木香磨水服之，隨用燈火臍輪六燋，臍下氣海一燋，心口窩一燋，其痛即止。
大兒之氣不和者，其候眼胞不腫，面色不黃，飲食如故，腹腫可如鼓聲，搖其頭而噯氣是也，宜用木香、陳皮、枳殼、甘草服之。
脾虛痛者，其候面無血氣，微黃帶微白，大便少而色白，治以補脾開胃為主，用六君子湯加橘皮。
肝木乘脾痛者，肝木克脾，脾虛不勝其克則肝氣無所泄，故乘脾之衰而作痛也。其候唇白，口中色淡，面多青色，痛則腹連兩脅，重按其腹則痛止，起手又痛是也。治用四君子湯加柴胡、白芍。
蛔痛者，腰曲撲身口流清涎，痛久不歇少頃又痛，或一時或二時而止，或歇半日又痛，面黃唇白，此蛔痛也。治用使君子去殼，火煨，吃十餘粒，少頃又吃，即止。以上嬰兒腹痛，口不能言何以知之，蓋兒痛必哭，無故而哭者痛也。哭聲雄慘而雙眉蹙皺是也。如使君子食之不止，莫妙於苦楝子樹根皮約一、二兩許，水煎一茶鍾，吃下蟲即盡出，但體弱者不可輕用。
又有一種奇痛，一痛只大叫幾聲「痛、痛、痛」，即抱胸暈死。余家一女犯此症，先君在日余見將女面撲地，用冷水一盆以女膝著水上，於委中穴澆水狠拍，粗筋腫起用銀針傍筋打入二針，針出血流，叫一聲「痛」即蘇，隨用冷水滾水各半，連吃一、二碗立愈。記先君曰此急痧也，與轉筋火差似，如平常腹痛從未有，一痛而即死者，急痧之辨緊記在此。
夏禹鑄曰：嘗觀內經有曰，胃虛則吐，胃熱則嘔，此說殊屬大謬，何也。余屢屢見吐，吐固有虛，常亦有熱；嘔固是熱，卻亦有寒。此余非非議前人，蓋見之多而治之效也。二症各有虛熱，不可拘執，惟望面色。唇舌之間紅則熱，而淡則虛，斷無有誤。至於泄瀉，出少而緩曰泄，出多而勢急曰瀉，泄則症輕，瀉則重，凡以所瀉之色驗之，治無不效。
白話文：
腹痛，肚臍以上部位的疼痛多屬火熱，肚臍以下部位的疼痛多屬寒冷。引起腹痛的原因很多，有寒痛、熱痛、因吃壞東西引起的傷食痛、因積食引起的積滯痛、因氣不順引起的氣滯痛、因脾虛引起的脾虛痛、因肝氣過旺影響脾臟引起的肝乘脾痛，以及因蛔蟲引起的蛔蟲痛等數種。
寒痛的症狀是臉色蒼白，口中呼出的氣是冷的，大便顏色是青色的，小便清澈量多，疼痛來得比較慢，不會突然劇烈，而是隱隱作痛、連綿不斷，用溫熱的手按壓疼痛處，疼痛會稍微減輕，肚子摸起來冰涼。推拿的方法：彎曲小孩的小指，用力揉搓外勞宮穴，向上推三關穴，揉搓肚臍五十次。藥方：使用乾薑、肉桂等量，煎煮後加入少許木香磨成的水服用，就能痊癒。
熱痛的症狀是臉色發紅，口中呼出的氣是熱的，口渴嘴唇紅潤，大便乾結，小便赤黃，疼痛時而發生時而停止，疼痛來勢兇猛，肚子外觀看起來沒有異常，不腫脹也不飽滿，敲打時沒有回聲，用溫熱的手按壓疼痛處，疼痛反而加劇，肚子摸起來很燙，這就是真正的熱痛。推拿的方法：向下推拿六腑穴，使用水底撈月的推拿手法。熱痛主要是因為心脾兩處有熱，藥方：使用燈心草、車前子、伏龍肝，加入少許木香磨成的水服用。
因吃壞東西引起的傷食痛，一定會厭食，眼皮會浮腫，或者腹瀉排出酸臭的糞便，肚子一定會飽脹，敲打時會像鼓聲，或者身體發熱。如果身體的氣不旺盛，就不適合用瀉法，只要用消導二陳湯來調理即可。
因積食引起的積滯痛，是因為今天吃壞東西，明天吃壞東西，每天都吃壞東西，導致食物積滯在脾胃之間。沒有因為飲食而吃壞東西時就不會痛，等到積食後又吃奶或食物，才會引發疼痛。症狀是臉色蠟黃，打嗝有酸腐氣味，大便有腐臭味，排便後疼痛會減輕，腳冰冷，喜歡躺著，不想吃東西。治療方法：使用枳殼、檳榔、木香來幫助排便，排便後立即用小異功散來補養身體。
因氣不順引起的氣滯痛，是因為小孩出生後，或者居住的地方太潮濕，小孩的肚臍受風，或者因為用肚兜包紮肚臍時綁得太緊，沒有注意到小孩身體逐漸長大，束帶沒有鬆開，導致上氣不通，下氣也不順，體內氣機運行不順暢，所以才會引起疼痛。要判斷不是寒痛也不是熱痛，詢問母親是否因為肚臍束縛過緊，如果確實有束縛過緊的問題，那就是因氣不順而引起的疼痛。治療方法：使用木香磨成的水服用，然後用燈火熏烤肚臍周圍的六個穴位，肚臍下方的氣海穴，以及心口窩各一個穴位，疼痛就能停止。
大孩子如果氣機不順暢，症狀是眼皮不腫，臉色不黃，飲食正常，肚子腫脹如同鼓聲，搖頭時會打嗝，適合使用木香、陳皮、枳殼、甘草來治療。
因脾虛引起的疼痛，症狀是臉色沒有血色，略微發黃帶點蒼白，大便量少顏色發白，治療方法：以補脾健胃為主，使用六君子湯加橘皮。
因肝氣過旺影響脾臟引起的疼痛，是因為肝木克制脾土，脾虛弱不能承受肝木的克制，導致肝氣無法疏泄，因此會趁著脾臟虛弱的時候引起疼痛。症狀是嘴唇發白，口中顏色淺淡，臉色多呈青色，疼痛時肚子連帶兩側肋骨都痛，用力按壓肚子疼痛會停止，放開手又開始痛。治療方法：使用四君子湯加柴胡、白芍。
因蛔蟲引起的疼痛，症狀是腰彎曲，身體向前撲，口中流出清口水，疼痛持續很久不會停止，過一會兒又會痛，或是一陣痛一陣不痛，或是休息半天又開始痛，臉色蠟黃，嘴唇發白，這就是蛔蟲痛。治療方法：使用使君子，去掉外殼，用火煨熟，吃十幾顆，過一會兒再吃，疼痛就會停止。以上是嬰兒腹痛的診斷，因為嬰兒不會說話，要如何知道呢？嬰兒疼痛一定會哭鬧，無緣無故哭鬧就是疼痛。哭聲淒慘，眉頭緊皺就是疼痛的症狀。如果吃了使君子還不能止痛，最好的方法是使用苦楝樹根皮約一、二兩，用水煎煮，喝一茶盅，蟲就會全部排出。但是身體虛弱的人不宜輕易使用。
還有一種特殊的疼痛，痛的時候只大叫幾聲「痛、痛、痛」，然後就抱著胸口暈倒。我家的女兒曾經患過這種病，先父在世的時候，我看見他將女兒的臉朝下按在地上，用一盆冷水，讓女兒膝蓋跪在水中，在委中穴處潑水並用力拍打，粗筋腫起後，用銀針在筋的旁邊紮入兩針，針孔流出血，女兒叫一聲「痛」就醒過來了，然後立刻喝下各一半的冷水和熱水，連喝一、二碗，病馬上就好了。先父說這是急痧，跟轉筋火很像，如果不是平常的腹痛，而是突然發生，一痛就暈倒的，就要警惕是急痧。
夏禹鑄說：我曾經看過《內經》裡面說，胃虛會吐，胃熱會嘔，這種說法其實非常錯誤。為什麼呢？我常常看到吐的，有的是虛，有的也是熱；嘔的，雖然大多是熱，但也有是寒的。我並非有意批評前人，只是因為見多了，治療也有效。吐和嘔這兩種症狀都有虛熱，不能拘泥於一種情況，要觀察臉色、嘴唇和舌頭，如果顏色紅潤，就是熱；顏色淺淡，就是虛，絕對不會有錯。至於腹瀉，排出的量少且速度慢的稱為泄，排出的量多且速度快的稱為瀉，泄的症狀比較輕，瀉的症狀比較重，只要觀察腹瀉物的顏色來辨證，治療就沒有不見效的。