《幼科指南》~ 四診 (2)
四診 (2)
1. 四診
惡暖喜寒，皆屬陽病，故為熱也。能食者，胃壯；不食者，胃弱也。口不渴者，胃濕盛也；渴者，胃燥干也。至於大便稠黏，穢氣難聞者，為內有滯熱，從熱化。若尿清不赤，乃寒從寒化也。若耳稍及尻骨四肢皆發冷者，知是痘疹欲發之候。如單指稍發冷者，主驚癇之病。肚腹熱悶者，乃內熱也。
四肢厥冷，是中寒也。小兒無故眉皺曲腰啼叫者，內因腹作痛也。如兩耳之熱、常常不已，乃風熱外纏也。然腹痛，須按其或軟與硬，若不喜按為虛，喜按為實，參此情形方可。故欲醫赤子，須誠心辨問，則對證施方，治不難矣。
切脈
小兒周歲有疾，亦當切脈。但部位甚少，不能以三指診之，只用一指以定寸關尺三關。浮脈輕取之，皮膚之上而得。沉脈重按筋骨之間而見。如一息六至，為平和之脈，則無病。過則七八至為數，減則四五至為遲脈。滑脈如珠走盤，往來多流利。澀脈帶澀，往來艱難。如浮、中、沉三部，無力為虛脈，三部有力，作實脈言之。
中部取之，無力為芤脈。若微脈，按之，在微細或有或無之間。洪脈者，來時雖盛，去時無力。緩而時止為結脈，數而時止為促脈。緊脈左右如轉索之狀，弦脈則端直如張弓弦。以上皆言脈之形象至數也。但浮脈在表，外感風寒之病；沉為在裡，內傷飲食之端。數脈病在六腑，屬陽熱之證；遲脈病在五臟，乃陰寒證也。
滑主痰盛，洪主火熱，微主怯弱，弦主痰飲，結主積聚，促主驚癇，芤主失血，澀主少血，沉緊主腹痛，浮緊主感寒，虛主諸虛不足之病，實主諸實有餘。痘疹欲發，脈主洪緊。大小不勻之脈，中惡來因。一息三至，是虛度足極。又九至十至，乃火熱炎甚。以上諸脈所主之病也。
若一息一至二至，或十一十二至皆死脈也。浮散無根及沉伏，取之不應指者，皆難治之脈也。病之表裡陰陽虛實，可以診之，當合望聞問三者，細為參考焉。
虎口三關脈紋形色
初生小兒，當視虎口叉手處，男從左手次指內側，女從右手次指內側看之。次指三節，分為風、氣、命三關。若脈紋形色，紅黃相兼，隱隱不見，則為平安無病；形見色變，知有病矣。若紫屬內熱，紅屬傷寒，黃為脾病，黑主中惡，青主驚風，白是疳證。紋在風關，主病輕，氣關主病重，至命關若見，病多難治。
又當視其紋形大小曲彎。如曲而紫者，主傷食內熱，曲色青，主人驚及走獸驚起端，赤色者主水火飛禽驚撲，黃色主雷驚，黑色主陰癇，圓長者名曰長珠形，主傷飲食。如紋形一點紅色，名曰流珠紋，主內熱。上尖長下微大者，名曰去蛇形，主傷食吐瀉。上大下尖長者，名曰來蛇形，主濕熱成疳。
形彎如弓返向里者，主感冒寒邪。形彎如弓迫向大指外者，主內有痰熱盛。其紋左斜中指者，主傷風。右斜大指者，主感寒。紋直若懸針微短，又直射如槍形微長，皆主痰熱。其紋直射指甲之端，主脾氣大敗，命難保全。如紋見乙字形，主驚風抽搐。二曲如鉤形，主傷生冷。
白話文：
四診
怕熱喜歡冷，都是屬於陽性的病，所以是發熱的表現。能吃東西，代表胃的功能強健；吃不下東西，代表胃的功能虛弱。口不覺得渴，代表胃裡濕氣太重；覺得口渴，代表胃裡乾燥。大便黏稠，而且味道很難聞，表示體內有積滯的熱，是熱邪引起的。如果小便清澈不發紅，是體內寒氣過重。如果耳朵、屁股和四肢都發冷，就知道是痘疹快要發作的徵兆。如果只有手指尖發冷，主要是驚嚇或癲癇的病。肚子裡覺得悶熱，是體內有熱的表現。
四肢冰冷，是體內受寒。小孩子無緣無故皺眉、彎腰哭鬧，是肚子痛的緣故。如果兩隻耳朵發熱，而且持續不停，是外感風熱。肚子痛的時候，要按壓肚子，看是軟還是硬，如果不喜歡按壓是虛症，喜歡按壓是實症，參考這些情況才能判斷。所以要醫治小孩子，必須誠心仔細地問清楚，才能對症下藥，這樣治療就不難了。
切脈
小孩子滿周歲生病，也應該把脈。但是小孩子脈搏的部位很小，不能用三根手指把脈，只能用一根手指來判斷寸、關、尺三關。浮脈輕輕按壓就能在皮膚表面摸到；沉脈用力按壓才能在肌肉筋骨之間摸到。如果脈搏一息跳六次，是平和的脈象，表示沒有生病。如果跳七八次就太快，是數脈；如果跳四五次就太慢，是遲脈。滑脈像珠子在盤子裡滾動一樣，來去流暢；澀脈則帶有阻滯，來去艱難。如果浮、中、沉三處都沒有力氣，是虛脈；三處都有力氣，是實脈。
按壓中間部位，如果沒有力氣，是芤脈。微脈按壓時，感覺很細微，有時有，有時沒有。洪脈來勢雖然很盛大，去勢卻無力。脈搏緩慢且時常停止，是結脈；脈搏快而且時常停止，是促脈。緊脈的感覺像轉動繩索，弦脈則像拉緊的弓弦一樣筆直。以上說的都是脈搏的形象和次數。但是浮脈表示病在體表，是外感風寒；沉脈表示病在體內，是內傷飲食。數脈表示病在六腑，屬於陽熱證；遲脈表示病在五臟，屬於陰寒證。
滑脈主要表示痰多，洪脈主要表示火熱，微脈主要表示身體虛弱，弦脈主要表示痰飲，結脈主要表示積聚，促脈主要表示驚癇，芤脈主要表示失血，澀脈主要表示血少，沉緊脈主要表示肚子痛，浮緊脈主要表示感冒受寒，虛脈主要表示各種虛弱不足的病，實脈主要表示各種實證有餘的病。痘疹快要發作時，脈象會洪大而且緊。脈象大小不均勻，可能是受到外邪侵襲。一息跳三次，是虛弱到了極點。如果跳九次或十次，是體內火熱非常嚴重。以上說的是各種脈象所對應的疾病。
如果脈搏一息只跳一兩次，或是十一、十二次，都是死脈。脈象浮散沒有根基，或是沉伏摸不到，都是很難治療的脈象。疾病的表裡、陰陽、虛實，可以透過把脈來診斷，但也應該結合望、聞、問三種診斷方式，仔細參考。
虎口三關脈紋形色
剛出生的小孩，要觀察虎口處的紋路，男孩看左手食指內側，女孩看右手食指內側。食指的三節，分為風、氣、命三關。如果脈紋的顏色是紅黃相間，隱約不見，表示平安無病；如果形狀明顯，顏色改變，就知道有病了。紫色表示體內有熱，紅色表示感冒受寒，黃色表示脾臟有病，黑色表示中邪，青色表示驚風，白色表示疳症。紋路在風關，表示病比較輕；在氣關，表示病比較重；如果在命關出現，表示病很難治療。
還要觀察紋路的形狀大小和彎曲程度。如果彎曲而且是紫色的，表示吃太多導致體內有熱；彎曲而且是青色的，表示受到驚嚇或是被動物嚇到；紅色表示被水火或是鳥類嚇到；黃色表示被雷嚇到；黑色表示陰癇；圓長形的，叫做長珠形，表示吃太多東西。如果紋路呈現一點紅色，叫做流珠紋，表示體內有熱。上面尖長下面稍微大一點的，叫做去蛇形，表示吃太多東西導致嘔吐腹瀉。上面大下面尖長的，叫做來蛇形，表示濕熱導致疳症。
如果紋路彎曲像弓一樣向內，表示感冒受寒。如果紋路彎曲像弓一樣向外側，表示體內有痰熱。紋路往左邊斜向中指，表示傷風。往右邊斜向大拇指，表示感冒受寒。紋路直直的像懸針一樣很短，或是像槍一樣直射且較長，都表示有痰熱。如果紋路直直地射向指甲末端，表示脾氣大敗，很難保住性命。如果紋路呈現乙字形，表示會驚風抽搐。兩段彎曲像鉤子，表示吃太多生冷食物。